控制输血严重危害SHOT方案.doc
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1、控制输血严重危害(SHOT)方案为有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效。根据医院情况建立控制输血严重危害(SHOT,输血不良反应、输血传染疾病、输注无效)方案。一、 各科职责(一)输血科负责输血不良反应、输注无效的原因调查与上报,并反馈给血站。协助医院对输血传染疾病的调查与上报。(二)检验科负责对输血前传染病指标的检测,并做好质控工作。(三)医务部及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害(SHOT)的处置与鉴定工作。(四)保健科负责传染病疫情上报。二、输血不良反应的标准和应急措施(一)发热反应输血开始后短时间内出现发热,体温升高1
2、2以上,可出现畏寒、寒战、抽搐以及恶心、呕吐等消化道症状。应急措施:暂停输血并保持静脉通路通畅,报告值班医师,肌肉注射异丙嗪2550mg或静脉注射地塞米松5mg,同时口服镇静药、解热镇痛药可减轻寒战后的发热。(二)过敏反应过敏反应一般发生在输血数分钟后,也可在输血中或输血后立即发生。1、轻度过敏反应:全身皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹,血管神经性水肿及关节痛等。2、重度过敏反应:支气管痉挛、喉头黏膜水肿、呼吸困难、哮喘,甚至过敏性休克等。应急措施:对于轻度过敏反应,(1)减慢输血速度;(2)抗过敏治疗:口服或肌肉注射抗组胺药或皮下注射肾上腺素。对于重度过敏反应,(1)立即停止输血,保持静脉通路通畅;(
3、2)抗过敏治疗:皮下注射肾上腺素或静脉滴注氢化可的松或地塞米松;(3)解痉平喘治疗:静脉滴注氨茶碱,必要时气管插管或气管切开;(4)出现过敏性休克,应积极进行抗休克治疗。(四)溶血性输血反应1、急性溶血性(速发型)输血反应:(1)起病情况:多数起病急,在输入1030ml异型血即可出现溶血表现;少数也可以在输血24h内出现溶血表现。(2)溶血的症状、体征:典型的溶血表现为发冷、寒战、发热、头痛、腰背痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、紫癜、血压下降及酱酒样尿等。当患者处于全麻状态时,患者可能表现为不能解释的手术区严重出血。(3)溶血并发症的表现:严重时可出现休克、DIC及急性肾功能衰竭等溶血并发症的
4、临床表现。2、迟发性溶血性输血反应:(1)起病情况:起病较慢,多数在输血1天后至数天内出现溶血表现。(2)溶血的症状、体征:一般来说,迟发性溶血性输血反应的临床表现较急性溶血性输血反应轻,可以表现为血管外溶血,也可以表现为血管内溶血。血管外溶血表现为:原因不明的发热、贫血、黄疸及血清间接胆红素升高;血管内溶血表现为:畏寒、寒战、腰痛及血红蛋白尿等。(3)溶血并发症的表现:少数迟发性溶血性输血反应患者也可以出现DIC及急性肾功能衰竭等溶血并发症的临床表现。(四)细菌性输血反应通常在输血30min后出现症状,重者输入1020ml后即刻发生输血反应。主要症状包括寒战、高热、烦燥不安、呼吸困难、干咳及
5、面色潮红。严重者可出现休克、急性肾功能衰竭及DIC。在全麻状态下的患者可能仅出现血压下降、手术创面渗血不止等体征而不表现出寒战、高热。 疑诊患者溶血性或细菌污染性输血反应的应急措施: (1)停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路。 (2)及时报告值班医师及上级医师、输血科值班人员、输血科主任与医院相关部门,患者必须及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好详细记录。二、输血不良反应监控、调查及处理程序1输血过程应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理:(1)减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路。(2)立即通知值班医师和输血科值
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