β内酰胺类抗生素皮试药物临床研究.pptx
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1、,-内酰胺类抗生素皮试药物临床研究,目录,急性严重过敏反应的救治现状研究,皮试是皮肤(或皮内)敏感试验的简称。某些药物在临床使用过程中容易发生过敏反应,如青霉素、链霉素、细胞色素C等,常见的过敏反应包括皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克等,其中以过敏性休克最为严重,甚至可导致死亡。为了防止过敏反应的发生特别是严重过敏反应的发生规定一些容易发生过敏反应的药物,在使用前需要做皮肤过敏感试验皮试阴性的药物可以给病人使用,皮试阳性的药物禁止使用,这类需要做皮试的药物称之为皮试药物。,需要做皮试的药物,按照中国药典-临床用药须知规定,说明书中提示要做皮试的药物,青霉素类,头孢菌素
2、类,头孢菌素类药物在中国药典并没有明确规定是否必须做皮肤过敏性试验,头孢菌素类药物如需进行皮试可采用该头孢菌素稀释液的原液进行皮试。,特殊药品:如注射用帕尼培南/倍他米隆(克倍宁)、头孢米诺钠、头孢美唑、拉氧头孢使用前应按说明书进行皮肤过敏试验。,-内酰胺过敏相关研究,急性严重过敏反应与血小板相关活化因子(PAF),Vades,Gold M,Perelman B,et al.The New England Journal of Medicine,2008,358(1):28-35.,-内酰胺过敏相关研究,1急性严重过敏患者中,PAF水平急性期高于健康对照者水平。2急性严重过敏反应越严重,PAF
3、水平越高3PAF水平越高,PAF乙酰水解酶(PAF-AH)越低,急性严重过敏反应越严重。,Vadas P,Gold M,pereiman B et al.The New England Journal of Medicine,2008,358(1):28-35.,Vadas P,Gold M,pereiman B et al.The New England Journal of Medicine,2008,358(1):28-35.,血小板活化因子(PAF)与肾上腺素注射-动物实验,-内酰胺过敏相关研究,急性严重过敏反应是严重的、可危及生命的全身1型超敏反应,常伴有皮肤和粘膜组织改变,呼吸、循
4、环、神经及消化系统受累。,使用-内酰胺类药物时,无论皮试与否,均应密切观察患者状况,即刻做好救治准备,European Academy of Allergy and clinical lmmunology,Allergy 2014;69;1026-1045J Allergy clin lmmunol,2006;117;391-397,-内酰胺过敏相关研究,青霉素皮试的诊断价值,假阳性:30%左右-实际不过敏,但皮试阳性假阴性:1.5-2.88%-实际过敏,但皮试阴性阳性预测值:约40-70%-皮试阳性,实际过敏阴性预测值;接近100%-皮试阴性,实际不过敏,毛桂珍.引起青霉素过敏的原因分析及预
5、防措施J中国护理实践与研究。2010.7(9):78-79,头孢菌素类皮试的诊断价值,.1421 patients.74/1421(5.2%)至少一种头孢菌素皮试阳性,但给予同种药物后均未出现速发型过敏反应。.皮试阴性的患者中,应用同种押品后,有4例(0.28%)出现全身荨麻疹和瘙痒.皮试敏感性0,特异性97.5%,阴性预测值99.%阳性预测值0%.结论:由于过低的敏感性和阳性预测值,头孢菌素应用前常规皮试,对于预测速发型过敏反应是无用的。,Journal of chemotherapy 12/2001;13 Spec No 1(1):23-6,头孢菌素皮试现状,各家医院不同病区进行头孢类抗菌
6、药物皮肤过敏试验的共占81.7%。其中在进行皮肤过敏试验的病区中:,赵志刚等2005版头孢类抗菌药物皮肤过敏试验专家共识,(对所有品种皮试),(对部分品种皮试),71.2%,28.8%,-内酰胺类药物过敏的救治,2014年欧洲过敏及临床免疫学会推荐急性严重过敏反应措施:一线干预措施:肾上腺素肌肉注射,1mg/ml,按0.01ml/kg给药,最大剂量为0.5ml7.5-25kg:0.15mg;25-30kg:0.3mg二线干预措施:清除致敏物质;正确的体位;氧疗;补液治疗;吸入短效2,受体三线干预措施;组胺受体拮抗剂,European Academy of Allergry and Clinic
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