中医科发热诊疗常规.docx
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1、中医科发热诊疗常规发热(fever)是邪毒内侵,正邪相争,营卫失和,或因饮食、劳倦、七情所伤,以致脏腑功能失常,气血逆乱,阴阳失调,阳气偏盛而反映到临床的病理症候。发热是许多发热性疾病的共有特征,一般来说,热度高低在一定程度上预示着疾病的进退和预后,并且是验证治疗效果的标准。常见病因(一)感染性发热1 .病毒性感染,如流行性感冒、病毒性肝炎、流行性乙型脑炎、小儿麻痹症、麻疹、流行性腮腺炎、水痘等。2 .细菌性感染,如伤寒、结核病、布氏杆菌病、心内膜炎,败血症、大叶性肺炎、猩红热、菌痢、丹毒等。3 .支原体感染,如支原体肺炎。4 .立克次氏体感染,如斑疹伤寒、恙虫病。5 .螺旋体感染,如钩体病、
2、回归热。6 .真菌感染,如放线菌病、念珠菌病、隐球菌病。7 .寄生虫感染,如疟疾、急性血吸虫病、阿米巴肝病。(二)非感染性发热1 .变态反应与过敏,如风湿热、药物热、血清病。2 .结缔组织病,如红斑狼疮、结节性动脉炎。3 .组织坏死与血液吸收,如急性溶血、急性心肌梗塞、内出血、肢体坏死、大面积烧伤。4 .血液病、恶性肿瘤,如急性白血病、恶性淋巴瘤、癌肿、肉瘤。5 .内分泌代谢障碍,如甲状腺机能亢进、重度脱水。6 .体温调节中枢功能失调,如中暑、重度安眠药中毒、脑出血、脑震荡。7 .植物神经系统功能紊乱,如神经官能症。中医学认为,外邪是外感发热的主要病因,正衰邪盛、营卫失和是外感发热的主要病机,
3、由“毒”致热是外感发热的主要病理因素。所以,近年来静脉滴注益气养阴、清热解毒的中药制剂治疗外感热病,显示了多相药理作用的优势。通过网状内皮系统吞噬功能打破了激活环节;直接进入血液,使网状内皮系统吞噬粒细胞激活内致热原;中药静脉滴注可直接抑制或杀灭病原体,对抗其毒素;能调节机体对病原体入侵所产生的反应,提高机体免疫反应,使过高的体温降下来;抑制毛细血管通透性的增高,减少炎性渗出。临床思维应详细询问发热过程、发热类型与规律性,是否伴有寒战或出汗,并了解各系统的症状,以及预防接种史、传染病接触史、居住生活史等。还要对有关体征的辨认和进行必要的实验室检查。(一)临床表现特点的辨认1 .卫气营血发热之临
4、床特点:(1)卫分辨证:属卫气抗邪阶段,机体内发生各种防御代谢活动,没有出现器官损害和功能障碍。主症是发热,恶风寒,少苔,脉浮。(2)气分辨证:属正未虚,抗病力强的阶段。机体对致病因子呈亢进性反应,机体的代谢反应尚旺盛,脏器的病变以充血、水肿、变性为主,其中可能是某一组织或脏器的某部分病变突出明显,但是可逆性的。主症是高热而不恶寒,口渴,舌苔黄。(3)营分辨证:属脏器受损,功能障碍阶段。机体部分脏器或组织的坏死改变,并能累及神经和心血管系统。主症是发热夜甚,口干不甚渴、斑疹隐隐,烦躁,神昏,舌绛,脉细数。(4)血分辨证:属于神经、循环功能障碍阶段,脏器损害进一步严重,免疫防御功能遭到破坏可能致
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