石大妇产科学讲义21产力异常.docx

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1、第二十一章产力异常影响分娩的因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素。在分娩过程中相互影响。星蜜分娩任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍。产力以子宫收缩力为主，贯穿分娩全过程。子宫收缩力异常：宫缩的节律性、对称性及极性不正常和强度、频率有改变。产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻”原发性,继发性急产（无阻力时）病理缩复环（有阻力时）宫缩过强JI强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）L不协调性Y、子宫痉挛性形狭窄环（局部子宫肌收缩）第一节宫缩乏力一、病因1、头盆不称或胎位异常先露下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，是致继发

2、宫缩乏力最常见原因。2、子宫因素子宫发育不良、畸形（双角子宫）、宫壁过度膨胀（双胎、巨大儿、羊水过多）、经产妇肌纤维变性、结缔组织增生或子宫肌瘤。3、精神因素初产、尤235岁，精神紧张，睡眠少、临产后进食不足，体力消耗过多。4、内分泌失调5、药物影响临产后使用大剂量镇静剂、镇痛剂6、其它一产程过早用腹压、膀胱充盈二、临床表现据发生时期分原发性产程开始就出现宫缩乏力Y继发性产程较晚阶段，多在活跃后期或第二产程1、调性宫缩乏方（低张性宫缩乏力）节律性、对称型、极性正常，宫缩力弱，宫腔压力2.OKpa（ISnimHg）,持续时间短，间歇长且不规律，宫缩2次/10分。宫腔压力低，对胎儿影响不大。2、不

3、协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）宫缩极性倒置宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处冲动，收缩波由下向上扩散、小而不规则、频率高、节律不协调，宫缩时子宫下段宫腔压力高，间歇期宫壁不能完全松弛，属无效宫缩。多属原发宫缩乏力，需与假临产鉴别，方法：予强镇静剂哌音咤IOOmg加。表现：下腹持续疼痛、拒按，烦躁不安，严重者脱水、电解质紊乱，肠胀气，尿潴留；胎儿窘迫。产检：下腹压痛，胎位不清，胎心不规律，宫口扩张慢或停止扩张，先露下降延缓或停止，潜伏期延长。分类:宫缩乏力协调性（低张性）不协调性协调性3、产程曲线异常(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7) 滞产:潜伏期异常活跃期延长 活跃期停滞 第二产程

4、延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞规律宫缩至宫口开大3cm,正常需8小时，最大时限16小时。宫口开大3-10cm,正常需4小时，最大时限8小时。进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。二产程，初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩。第二产程达1小时胎头下降无进展。活跃期晚期至宫口扩张910cm,胎头下降速度每小时GCnlh.活跃晚期胎头停留原处不下降达1小时以上。总产程超过24小时。三、对母儿影响1、对产妇影响（1）产程长致产妇休息不好，进食少，精神体力消耗，出现疲乏无力、肠胀气、排尿困难，影响宫缩，严重可致脱水、酸中毒、低钾血症。（2）二产程长，膀胱压迫时间长，可致组织缺血、

5、水肿、坏死，形成膀胱阴道痰或尿道阴道瘦。（3）胎膜早破及多次检查增加感染机会。（4）产后宫缩乏力致产后出血。2、对胎儿影响（1）协调宫缩乏力，易造成胎头在盆腔内旋转异常，增加手术产机会，对胎儿不利。（2）不协调性宫缩乏力，对子宫胎盘血循环影响大，易发生胎儿宫内窘迫。（3）胎膜早破易致脐带受压脱垂，致胎儿窘迫甚至胎死宫内。四、预防1、加强产前教育，解除思想顾虑和恐惧心理，增加分娩信心。2、分娩前鼓励多进食，必要时静脉补充营养3、避免过多使用镇静药物，检查有无头盆不称。4、注意排空膀胱和直肠。五、处理1、协调性宫缩乏力首先检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露下降情况。估计不能阴

6、道分娩者，及时剖宫产（1）第一产程D一般处理：消除紧张，多休息，鼓励多进食，注意营养与水分的补充，不能进食者静脉补充营养。10%GS500-1000ml+Vc2givgtt,伴酸中毒应补充5%碳酸氢钠。低钾补充氯化钾。过度疲劳静推地西泮IOmg或哌替咤IOOmg肌注，休息后宫缩力转强。排便、导尿。破膜12小时以上者予抗生素。2）加强宫缩经上处理，宫缩力仍弱，确诊协调宫缩乏力，产程无明显进展者：人工破膜：宫口扩张3cm及以上、无头盆不称、胎头衔接者。破膜时必须检查有无脐带先露，在宫缩间期、下次宫缩开始前进行。停留至12次宫缩胎头入盆后将手取出。Bishop宫颈成熟度评分法该评分法满分13分，若得

7、分3分，人工破膜均失败改用其他方法。4-6分成功率50%,7-9分成功率80乐9分均成功。指标01分数23宫口开大cm0123456宫颈管消退（未消退2-3Cm）0304050607080100先露位置（棘平为0）-3-2-1-0+1+2宫颈硬度硬中软宫口位置后中前地西泮静推：使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促宫颈扩张。适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿。IOmg2-6小时可重复，与宫缩剂联合更佳。缩宫素静滴适用协调宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。缩宫素2.5U+5%Gs500ml,8滴/分始调整，通常不超过30滴/分。维持宫腔压力506Omn）Hg,宫缩间隔2-3分，持续40

8、-60秒。静滴过程中注意观察宫缩、胎心、血压，尿量。前列腺素局部放药。针刺穴位（2）第二产程无头盆不称可加强宫缩，予缩宫素静滴。胎吸、产钳，必要时行剖宫产。（3）第三产程预防产后出血，前肩娩出前予促宫缩药物。产程长、破膜时间长予抗生素。2、不协调性宫缩乏力处理原则：调节宫缩，恢复极性。予强镇静剂哌替咤100mg吗啡10T5mg肌注或地西泮IOmg静推使产妇充分休息。宫缩恢复协调之前禁用缩宫素。如不协调性宫缩纠正，宫缩仍弱，按协调宫缩乏力处理。未纠正，或伴宫内窘迫、头盆不称，行剖宫产。第二节子宫收缩过强一、协调性子宫收缩过强子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。总产程不足

9、3小时，称急产O一、对母儿影响1、对产妇的影响宫颈、阴道以及会阴撕裂伤。产褥感染。产后子宫肌纤维缩复不良，易发生胎盘滞留或产后出血。2、对胎儿及新生儿的影响宫缩过强，过频发生胎儿窘迫，新生儿窒息甚至死亡。胎儿娩出过快，可致新生儿颅内出血，产时来不及消毒，发生感染。若坠地可致骨折，外伤。二、处理急产史的孕妇，预产期前1-2周不应外出远走，有条件应提前住院待产。临产后不应灌肠。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿应肌注维生素Kl预防颅内出血，尽早肌注精制破伤风抗毒素1500Uo若有撕裂应及时缝合。属未消毒的接产，应给予抗生素预防感

10、染。二、不协调子宫收缩过强一、强直性子宫收缩强直性子宫收缩通常不是子宫肌组织功能异常，几乎均是外界因素异常造成。例如临产后由于分娩发生梗阻，或不适当应用缩宫素，或胎盘早剥血液浸润子宫肌层，均可引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇。（一）临床表现产妇烦燥不安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心听不清，有时可出现病理缩复环、血尿等先子宫破裂征象。（二）处理一当确诊为强直性宫缩。应及时给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ML加于5%葡萄糖20ML内缓慢静脉推注，若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。二、子宫痉挛性狭窄环子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持

11、续不放松，称子宫痉挛狭窄环。多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈，胎腰处常见。（一）原因多因精神紧张，过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行阴道内操作所致。（二）临床表现产妇出现持续腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢，阴道检查时在宫腔内触及较硬而无弹性狭窄环，此环与病理复环不同，特点是不随宫缩上升。（三）处理应认真寻找导致子宫痉挛性狭窄环的原因，及时纠正。停止一切刺激，如禁止阴道内操作，停用缩宫素等，若无胎儿窘迫征象，给予镇静剂如哌替噬IOOmg,吗啡IOmg肌注，也可给予宫缩抑制剂如沙丁胺醇4.8mg口服，25%硫酸镁IOml加于25%葡萄糖液20ml内缓慢静注，一般可消除异常宫缩，当宫缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩，若经上述处理，子宫痉挛性狭窄环不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应立即行剖宫产术，若胎死宫内。宫口已开全，可行乙酸麻醉，经阴道分娩。