温医大内科护理学新版讲义02循环系统疾病病人的护理.docx

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1、循环系统疾病病人的护理第一节解剖生理概要循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置组成其功能是为全身各组织器官运输血液，将氧、营养物质输送到组织心瓣膜具有防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流的功能冠状动脉是营养心脏的血管心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和浦肯野纤维，负责心脏正常冲动的形成和传导循环系统的血管分动脉、静脉、毛细血管第二节心功能不全病人的护理各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血表现的一种临床综合征，又称充血性心力衰竭一、慢性心力衰竭病人的护理心功能分为四级：心功能

2、I级病人表现为体力活动不受限制心功能II级病人表现为体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸心功能山级病人表现为体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征心功能Iv级病人表现为体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征（一）病因和诱因1.病因（1）心肌损害：如冠心病心肌缺血、心肌梗死（2）心脏负荷过重：1）容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭：以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等2）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等；以及左、右心室

3、收缩期射血阻力增加的疾病2.诱发和加重心力衰竭的因素感染特别是呼吸道感染。最常见和最主要的诱因（二）临床表现1 .左心衰竭：主要表现肺循环淤血1）呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的典型表现。严重心衰时，病人可出现端坐呼吸，可出现急性肺水肿，咳大量粉红色泡沫痰，是左心衰竭最严重的形式（二）临床表现2 .左心衰竭：2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致。3）疲倦、乏力、头晕、心慌：4）尿少及肾功能损害症状（2）体征肺部湿啰音：特点为啰音位于病人身体的低垂部位。出现交替脉，左心衰的特征性体征。3 .右心衰竭：主要表现体循环淤血，消化道

4、症状腹胀、食欲减退、恶心、呕吐是右心衰竭最常见的表现，系因胃肠道及肝脏淤血所致体征1)水肿：首先出现于身体的下垂部位和组织疏松部位2)颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的最主要体征，肝颈静脉回流征则更具特征3)肝大：肝大一般发生在皮下水肿之前，肝脏因淤血而肿大，伴压痛，持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可发生黄疸、大量腹水及肝功能受损。4)心脏体征：出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。3,全心衰竭(四)治疗原则L治疗病因、消除诱因控制高血压2 .减轻心脏负担(1)休息：限制体力活动，避免精神紧张，减轻心脏负荷(2)饮食：应低钠饮食，同时耍少食多餐。水肿明显时应限制水的摄入量。(3)

5、吸氧：给予持续氧气吸入，流量24LInirb增加血氧饱和度，改善呼吸困难(四)治疗原则(4)利尿剂应用：可排出体内潴留的体液，减轻心脏前负荷，改善心功能。常用的利尿剂有：排钾利尿剂：氢氯曝嗪，主要副作用：是可引起低血钾；曝嗪类利尿剂引起高尿酸血症，大剂量长期应用可影响胆固醇及糖的代谢，应严密监测；保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶嗡。利尿作用弱，常与排钾利尿剂合用，加强利尿减少排钾。(四)治疗原则3 .扩血管药物应用：通过扩张小动脉，减轻心脏后负荷；通过扩张小静脉，减轻心脏前负荷(1)扩张小静脉制剂：临床上以硝酸酯制剂为主。如硝酸甘油，每次0.30.6mg舌下含服(2)扩张小动脉制剂：如血管紧张素转换

6、酶(ACE)抑制剂的卡托普利、贝那普利(四)治疗原则4 .正性肌力药物应用：洋地黄类药物：具有正性肌力和减慢心率作用；应用洋地黄类药物的禁忌证：严重房室传导阻滞；肥厚性梗阻型心肌病；急性心肌梗死24小时内不宜使用；洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证(四)治疗原则5 .正性肌力药物应用常用洋地黄制剂地高辛：易导致洋地黄中毒的情况主要有：急性心肌梗死；急性心肌炎引起的心肌损害；低血钾、严重缺氧、肾衰竭；老年人等情况常见毒性反应有：胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等神经系统表现：头晕、头痛、视力模糊、黄视绿视等心血管系统表现：是洋地黄类药物较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见，长期心

7、房颤动患者使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST波出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。（五）护理措施L根据病人心功能分级决定活动量，尽量保证病人体力和精神休息，以减轻心脏负荷心功能I级：不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。心功能II级：可适当轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。心功能In级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。心功能IV级：绝对卧床休息，生活需要他人照顾；鼓励病人尽早作适量的活动，防止长期卧床易导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、祷疮的发生。2 .病情观察：注意观察水肿的消长情况，每日测量体重，准确记录出入量，控制输液量和速度，以防诱

8、发急性肺水肿。3 .饮食护理：给予高蛋白、高维生素的易消化清淡饮食，少量多餐，避免过饱；限制含钠高的食品如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等，每日食盐少于5g4 .用药护理口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适（2）使用洋地黄的护理1）当病人脉搏60次/分或节律不规则应暂停服药并通知医生。静脉给药时务必稀释后缓慢静注，2）注意不与奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性3）应严密观察病人用药后毒性反应，监测血清地高辛浓度4.用药护理（2）使用洋地黄的护理4）洋地黄类药物毒性反应的处理：立即停用洋地黄类药；停用排钾

9、利尿剂；积极补充钾盐；快速纠正心律失常；对缓慢心律失常，可使用阿托品0.5lmg治疗或安置临时起搏器。(五)护理措施4.用药护理(3)使用血管扩张剂的护理：如头痛、面红、心动过速、血压下降等，尤其是硝酸甘油静滴时应严格掌握滴速，监测血压；应用ACE抑制剂时需预防直立性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎等副作用的发生二、急性心力衰竭(一)病因急性广泛心肌梗死、高血压急症、严重心律失常、输液过多过快等原因(二)临床表现急性左心衰竭病情发展极为迅速且危重。最常见为左心衰竭特征性表现:为突发严重呼吸困难，咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰；病人极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白；被迫采取坐位，

10、两腿下垂。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律(三)治疗原则1 .体位：置病人于两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回流2 .吸氧：吸入高流量(68Lin)氧气，加入30%50%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。3 .镇静：吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用4 .快速利尿：静脉注射吠塞米2040mg,本药兼有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。控制输液速度20-30滴/分(三)治疗原则5 .血管扩张剂：(1)硝普钠：缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉。硝普钠含有弱化物，连续使用不得超过24小时。宜现用现配。不得与其他药物配伍及应用同

11、一静脉通路(2)硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，降低左室舒张末压和肺毛细血管压(3)酚妥拉明：静脉滴注，扩张小动脉及毛细血管6 .强心剂：毛花背丙0.4mg缓慢静脉注射，重度二尖瓣狭窄患者禁用，急性心梗24h内不宜使用7 .平喘：静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛第三节心律失常病人的护理窦房结产生冲动，沿结间束、房室结、希斯束、左右束支及普肯耶纤维网传导最终到达心房与心室而产生一次完整的心动周期一、窦性心律失常心脏的正常起搏点位于窦房结，其冲动产生的频率是60100次/分（-）窦性心动过L病因：多数属生理现象，健康人常在吸烟，饮茶、咖啡、酒，剧烈运动或情绪激动等情况下发生。在某些病时也可发生

12、，如发热、甲亢、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克等。应用肾上腺素、阿托品等药物亦常引起窦性心动过速。8 .心电图窦性P波出现，频率100次/分，P-P间期0.60秒9 .治疗原则：不需特殊治疗，必要时用受体阻滞剂如美托洛尔（二）窦性心动过缓成人窦性心律频率V60次/分，称窦性心动过缓1 .病因：多见于健康的青年人、运动员、睡眠状态，窦性心动过缓一般无症状也不需治疗；病理性心动过缓应针对病因采取相应治疗措施。症状不能缓解者可考虑心脏起搏治疗。心电图窦性P波规律出现，频率60次/分，P-P间期1秒（三）窦性心律不齐窦性心律频率在60100次/分，快慢不规则称之为窦性心律不齐。心电图P波P-P或R-R

13、间隔长短不一，相差）0.12秒二、期前收缩是窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起的心脏搏动根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界区性、室性期前收缩。期前收缩25个/分为频发期前收缩（*）病因健康人在过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒、饮浓茶、进食咖啡因等可引起期前收缩。各种器质性心脏病如冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂等可引起期前收缩二、期前收缩（二）心电图特征1.房室交界性期前收缩：P波提前出现，其形态与窦性P波不同。P-R间期大于0.12秒2.室性期前收缩QRS波群提前出现，QRS时限0.12秒，与前一个P波无相关；T波常与QRS波群的主波方向相反；期

14、前收缩后有完全代偿间歇二、期前收缩（三）治疗原则1 .频发房性、交界区性期前收缩选用维拉帕米2 .偶发期前收缩无重要临床意义，不需特殊治疗3 .室性期前收缩常选用利多卡因、美西律、胺碘酮等。洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄，并给予钾盐和苯妥英钠治疗。三、颤动：心室扑动与颤动是最危重的心律失常L心房颤动：P波消失，代之以350600次/分，间隔不均匀，形状、大小不同的f波QRS波群间隔绝对不规则，心室率通常在100160次/分QRS波形态一般正常；心房颤动最有效的复律手段仍为同步直流电复律术，持久房颤易形成左心房附壁血栓，脱落引起动脉栓塞2 .心室颤动：心电图为形态、频率及振幅极不规

15、则的波动，心室颤动应立即采用非同步直流电复律四、颤动：3 .心脏起搏器安置术后护理：术后心电监护24小时，绝对卧床1-3天，取平卧或半卧位，不要压迫键入侧，指导病人6周内限制体力活动，直入侧手臂肩部禁止过度活动，避免咳嗽防止脱落，遵医嘱给与抗生素（四）护理措施饮食低脂易消化，营养饮食，不宜饱食，少量多餐；注意随时猝死危险的心律失常如阵发性室性心动过速，心室颤动、三度房室传导阻滞等第四节高血压病人的护理一、即在非药物状态下，收缩压214OmmHg和（或）舒张压29OmnlHg二、临床表现（-）一般表现大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、乏力、失眠、耳

16、鸣等症状二、临床表现（二）并发症1 .脑长期高血压脑出血2 .心：发生冠心病3 .肾肾小动脉硬化使肾功能减退4 .眼底可以反映高血压的严重程度，分为四级I级：视网膜动脉痉挛、变细；II级：视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫：In级：眼底出血或絮状渗出；IV级：出血或渗出伴有视神经乳头水肿。二、临床表现（三）高血压急症L高血压危象在高血压病程中，血压在短时间内剧升，收缩压达260InnIHg,舒张压12OminIIg以上，出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊等征象。其发生机制是交感神经兴奋性增加导致儿茶酚胺分泌过多。2.高血压脑病是指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、

17、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、昏迷。其发生机制可能为过高的血压导致脑灌注过多，出现脑水肿所致。娜燃（闻，轴乐(MiHg)PW踹I乐(1201140；渐I疑帼（皴），140-159；9W91嗡做（糖）1160-179；100-1091皿牖般（O）I第80，如W靴隰蛇油1映山aZci三、治疗原则治疗目标：使血压下降到或接近正常范围；防止和减少心脑血管及肾脏并发症（一）非药物治疗1 .减轻体重BMl252 .膳食限盐一般每人每天平均食盐量降至6g。3 .减少脂肪补充适量优质蛋白质，多吃蔬菜和水果，应增加含钾多、含钙高的食物，如绿叶菜、鲜奶、豆类制品等。4 .一般每周运动35次，每次持续20飞0

18、分钟。5 .减轻精神压力，保持平衡心理。6 .戒烟、限酒不吸烟；三、治疗原则（二）用药原则1 .原发性高血压诊断一旦确立，通常需要终身治疗（包括非药物治疗）2 .药物剂量一般从小剂量开始而逐渐增加3 .可采取联合用药的方法以增强药物协同作用。利尿药吠塞米不良反应有电解质紊乱和高尿酸血症；阻滞剂阿替洛尔有心动过缓和支气管收缩；ACEl卡托普利有干咳、味觉异常、皮疹4 .对一般高血压病人来说，不必急剧降压，以缓慢降压为宜，也不宜将血压降至过低五、护理措施（一）一般护理1 .休息早期病人宜适当休息避免突然改变体位，禁止长时间站立，不用过热的水洗澡和蒸气浴2 .饮食以低盐、低动物脂肪饮食为宜，避免高胆

19、固醇食物，适当控制食量和总热量。不酗酒，不吸烟。食盐摄入6gd3 .心理护理（二）病情观察如发现血压急剧升高，病人出现头痛、呕吐等症状、应考虑发生高血压脑病或高血压危象之可能，高血压脑病取半卧位，于通知医师的同时，准备快速降压药物、脱水剂和止惊剂备用。发生心衰给予吸M4-61/min,急性肺水肿给予乙醇湿化给氧（三）用药护理从小量开始，可联合数种药物，不得白行增减和撤换药物，一般病人需长期服药；降压不宜过快过低，直立性低血压应指导病人在改变体位时要动作缓慢；当出现头晕、眼花时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理指冠状动脉粥样硬化，使血管管腔狭

20、窄、阻塞和(或)因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，简称冠心病；病因：刺激心脏内的传入神经末梢而产生心绞痛，发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。脂质代谢异常是冠状动脉粥样硬化最重要的危险因素一、心绞痛心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。病人多40岁以上，男性多于女性。情绪激动、劳累、饱餐、受凉等为发作诱因(一)临床表现1.症状以发作性胸痛为主要临床表现(1)诱因：常因体力劳动或情绪激动而诱发，也可在饱餐、寒冷、吸烟、心动过速时发病(2)性质：常为压迫、紧缩或发闷感，也可有烧灼感(

21、3)部位：主要位于胸骨体上段或中段之后可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指(4)持续时间和缓解方式：疼痛持续15分钟，很少超过15分钟，休息或舌下含服硝酸甘油缓解(一)临床表现2.体征心绞痛发作时常表现血压升高、心率增快，面色苍白、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时心尖部可出现第四心音、暂时性收缩期杂音(二)治疗原则1 .发作时的治疗(1)休息：发作时应立即休息(2)药物治疗D较严重的发作硝酸甘油片：0.30.6mg:舌下含服，2分钟起效，作用持续30分钟左右。最有效作用最快的终止发作药物；烦躁不安、疼痛剧烈者可用镇静剂或考虑肌注吗啡510mg2 .缓解期的治疗目前临床常用口服药物有：

22、美托洛尔、阿替洛尔等()护理措施1 .心绞痛发作时立即停止活动，舌下含服硝酸甘油，含后平卧以防低血压2 .饮食护理应进食低热量、低脂、低胆固醇、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富维生素饮食，少量多餐不宜过饱，不饮浓茶咖啡避免辛辣二、急性心肌梗死急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。(-)病因与发病机制基本病因是冠状动脉粥样硬化(二)临床表现L先兆症状约有50%81.2%的病人在起病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。表现为发作较以往频繁，程度较前剧烈、持续时间较久，硝酸甘油疗效较差，心电图呈现明

23、显缺血性改变即不稳定性型心绞痛的表现3 .典型症状(1)疼痛：为最早出现的最突出的症状，但程度较重，常呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，经休息和口服硝酸甘油无效(2)全身症状：疼痛后2448小时可出现发热，体温升高至38C左右，因坏死物被吸收所引起。(3)心源性休克：疼痛时血压下降伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷，脉搏细速，尿量减少(4)心律失常：尤以24小时内最多见。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩；心室颤动是心肌梗死病人24小时内死亡的主要原因；主要为急性左心衰竭(三)辅助检查1 .血清心肌酶测定：其中血清肌酸磷酸激酶(CK)出现最

24、早恢复最早，可在起病后6小时以内升高；天门冬氨酸氨基转移酶(AST)在起病612小时内升高：乳酸脱氢酶(LDH)起病810小时后升高2 .心电图急性透壁性心肌梗死的心电图常有特征性ST段抬高呈弓背向上(反映心肌损伤)宽而深的Q波(反映心肌坏死)，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；T波倒置(反映心肌缺血)，在面向损伤区周围心肌缺穴区的导联上出现。2.定位：如VKV2、V3导联示前间壁心梗；VV5导联示广泛前壁心梗；I、aVL导联示高侧壁心梗；IhIlkaVF导联示下壁心梗。（四）治疗原则以保护和维持心脏功能，缩小缺血范围，防止梗死面积扩大，及时处理各种并发症为原则1.一般治疗和监护（1）休息：急

25、性期需绝对卧床休息12小时，无并发症24小时内鼓励患者床上活动肢体；第三天床边活动：第四天逐步增加活动，一周内达到每日三次步行100T50米（2）吸氧：鼻导管持续吸氧4-61/min（3）监测（4）建立并保持静脉通路：保证给药途径畅通（5）应用阿司匹林2.解除疼痛尽快解除病人疼痛。可采用心肌再灌注疗法及应用药物。3 .心肌再灌注溶栓疗法6小时内（尿激酶或链激酶静脉滴注）4 .消除心律失常心肌梗死后的室性心律失常常可引起猝死，必须及时消发生室性心律失常，首选利多卡因发生心室颤动或持续多形室性心动过速时，应尽快采用非同步直流电除颤或电复律室上性快速心律失常常用维拉帕米、胺碘酮等药物控制；缓慢性心律

26、失常时可用阿托品发生二度或三度房室传导阻滞，应尽早使用人工心脏起搏器经静脉右心室心内膜临时起搏治疗。5 .控制休克6 .治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰竭，急性心肌梗死发生后24小时内应尽量避免使用洋地黄制剂；右心室梗死的病人应慎用利尿剂（五）护理措施L休息及饮食：急性期应绝对卧床休息，尽量避免搬动：保持环境安静，限制探视，减少谈话：告诉病人这样做的目的是减少心肌氧耗量，有利于缓解疼痛；保证充足睡眠；低脂、低胆固醇、易消化饮食，避免饱餐；肥胖者限制热量摄入，控制体重；戒烟限酒：克服焦虑情绪，保持乐观、平和的心态7 .避免诱因避免过劳、缺氧、营养不良、呼吸道感染、寒冷、酗酒等诱因8 .坚持药物治

27、疗，定期随访，病情变化及时应医。经批墙内冠脉成形术后并恩继续卧床24小时,术侧肢体制动观察足背动脉、鞘管留置部位有无出血血肿第六节心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病二尖瓣最常受累；其次为主动脉瓣。风湿性心脏瓣膜病（简称风心病），与A族乙型溶血性链球菌反复感染有关。主要累及40岁以下人群，女性多于男性一、临床表现（-）二尖瓣狭窄劳力性呼吸困难为最常出现的早期症状，出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可致急性肺水肿；房颠为代表的心律失常；体检心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征；出现面颊紫红、唇轻度发组，称“二尖瓣面容”。超声心动图确诊的辅助检查（二）二尖瓣关闭不全轻者可无症状，较重者出现疲倦、心悸

28、、劳力性呼吸困难等左心功能不全的表现，后期可出现右心功能不全的表现；体检心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音是最重要的体征；肺动脉瓣区第二心音亢进。一、临床表现（三）主动脉瓣关闭不全病人常主诉心悸，头部强烈的震动感，亦可出现心绞痛，病情发展到最后可发生全心衰竭。体检第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音；脉压大，水冲脉。（四）主动脉瓣狭窄劳力性呼吸困难，心绞痛、晕厥是三联征；体检主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征，超声心动图确定诊断的方法二、并发症（一）充血性心力衰竭风湿性心瓣膜病最常见的并发症，是本病就诊和致死的主要原因以心房颤动最多见，并发心房颤动后常诱发或加重

29、心力衰竭。（二）亚急性感染性心内膜炎常见致病菌为草绿色链球菌，心内膜赘生物脱落引起周围动脉栓塞，其中以脑动脉栓塞最多见。（三）栓塞多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的病人，血栓脱落引起周围动脉栓塞，以脑动脉栓塞最为常见。此外，长期卧床的心力衰竭病人有下肢静脉血栓形成时，如血栓脱落可导致肺栓塞。三、治疗原则L一般治疗预防风湿热复发，定期随访。2.手术治疗人工瓣膜置换术为严重主动脉关闭不全的主要治疗方法，应在不可逆的左心室功能不全发生之前进行。四、护理措施（一）减轻心脏负担L活动与休息风湿活动时卧床休息，活动时出现不适，应立即停止活动并给予吸氧34L/mio2.合并主动脉瓣病变应限制活动（二）风湿的预防与护

30、理风湿活动时应注意休息，病变关节应制动、保暖，可用局部热敷或按摩，增加血液循环，减轻疼痛，必要时遵医嘱（三）心衰的预防与护理预防呼吸道感染及风湿活动、注意休息、保持大便通畅、严格控制人量及静脉输液滴速，如发生心力衰竭置病人半卧位，给予吸氧，给予低热量、易消化饮食，少量多餐，适量补充营养，提高机体抵抗力。（四）防止栓塞发生L指导病人避免长时间盘腿或蹲坐、勤换体位、肢体保持功能位，腿部常活动保持肌肉张力，以防发生下肢静脉血栓。2 .合并房颤者服阿司匹林，防止附壁血栓形成3 .避免剧烈运动或体位突然改变，以免附壁血栓脱落，动脉栓塞4 .观察栓塞发生的征兆脑栓塞可引起言语不清、肢体活动受限、偏瘫；四肢

31、动脉栓塞可引起肢体剧烈疼痛、皮肤颜色及温度改变；肾动脉栓塞可引起剧烈腰痛；肺动脉栓塞可引起突然剧烈胸痛和呼吸困难、发组、咯血、休克等。（五）亚急性感染性心内膜炎的护理严格执行无菌操作规程完成各项无菌操作，预防风湿复发；出现亚急性细菌性心内膜炎时应注意休息，作血培养以查明病原菌；注意观察体温、血红蛋白、新出血点、栓塞等情况。合理饮食，补充营养和铁，提高抗病能力。第七节感染性心内膜炎病人的护理一、原因：急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起,亚急性感染性心内膜炎由草绿色链球菌感染最常见二临床表现：（一）症状：发热是感染性心内膜炎最常见的症状；非特异性症状：脾大、贫血、杵状指：动脉栓塞：脑栓塞发

32、生率高（二）体征：心脏杂音、周围体征如OSler结节，较常见亚急性感染性心内膜炎（三）并发症：心力衰竭最常见，以主动脉瓣受损最多见三、辅助检查：血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值的方法四、治疗原则：早期应用，充分用药，静脉用药为主，青霉素敏感的细菌治疗至少用药4周五、护理措施：饮食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食，注意补充蔬菜、水果；高热病人应卧床休息，给与物理降温和温水擦浴、冰袋等，采集血标本对于开始治疗的亚急性心内膜炎病人应在第一日每间隔1小时采血1次，共3次，若次日未见细菌生长，重复采血3次后，已用抗生素停药2-7天后采血，每次取血10-20InI第八节心包疾病病人的护

33、理一、急性心包炎：是心包脏层与壁层间的急性炎症。分为纤维蛋白性或渗出性两种（一）临床表现：心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎主要症状，疼痛常与呼吸有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重；呼吸困难是心包积液时最突出的症状；心包压塞：心包积液快速增加引起急性心包压塞，出现气促、心动过速、血压下降、大汗淋漓、四肢冰冷（二）体征：L心包摩擦音：是纤维蛋白性心包炎的典型体征；以胸骨左缘第3.4肋间，座位时身体前倾、深吸气最明显，心前区听到心包摩擦音就可做出心包炎诊断2.心包压塞：奇脉是大量积液病人、触诊时槎动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时又复原的现象（）辅助检查：X线对渗出性心包炎有一定价值，可见

34、心影向两侧增大、心脏波动减弱或消失，尤其肺部无明显充血而心影显著增大是特征性表现（四）治疗原则1 .病因治疗结核性抗结核、化脓性用抗生素2 .非特异性心包炎应用非留体类抗炎药，激素3 .复发性应用秋水仙碱二、缩窄性心包炎是心脏被纤维化或钙化的心包致密厚实的包围，使心室舒张期充盈受限而引发一系列循环障碍的疾病（一）病因：结核性心包炎最常见，其次化脓或创伤性心包炎（二）临床表现:常见症状劳力性呼吸困难,疲乏,食欲缺乏,上腹胀满或疼痛,体征可见颈静脉怒张,肝大腹水下肢水肿,心率增快,可见Kussmaul征（吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉更明

35、显扩张）（三）治疗原则：尽早实行心包剥离术（四）护理措施：呼吸困难根据病情采取半卧位或前倾卧位心包穿刺术的护理：术中嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸，抽液过程中注意随时加闭胶管，防止空气进入心包腔；抽液要缓慢，第一次抽液量不超过200ml,若抽出为鲜血时应立即停止抽液，观察有无心脏压塞现象，准备好抢救物品及药品；注意观察病人的反应，如有无面色苍白、头晕、脉搏、血压、心率心电图第九节心肌疾病病人护理一、扩张型心肌病是导致心力衰竭最常见的病因（一）临床表现：心脏扩大为主要体征（二）辅助检查：X线检查：心影明显增大，心胸比0.5,肺淤血；心电图可见心房颤动（三）治疗原则：针对充血性心力衰竭和各种心律失常，预

36、防栓塞赫猝死，提高生活质量和生存率；症状治疗选用受体阻滞剂,从小剂量开始;外科治疗可以心脏移植二、肥厚型心肌病是以心室非不对称性肥厚，并累及室间隔使心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病，为青年猝死的常见原因（）临床表现：劳力性呼吸困难，有胸痛、心悸、多种形态的心律失常；室性心律失常、室壁过厚、左室流出道压力阶差大、常是引起猝死的主要危险因素（二）体征：心脏轻度增大，能听到第四心音，流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第3-4肋间听到粗糙的喷射性收缩期杂音，心尖部也常可听到收缩期杂音（三）辅助检查：心电图最常见左心室肥大，病理性Q波；超声心动图是主要诊断手段，室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比21.3（四）治疗：药物治疗建议用受体阻滞剂