医院消毒供应室工作制度2.docx

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1、医院消毒供应室工作制度2目录第一部分消毒供应中心工作制度一、消毒供应中心查对制二、消毒供应室安全管理制二、消毒供应室消毒隔禺制度四、消毒供应中心物资管理制度五、消毒供应中心沟通协调制度六、消毒供应中心仪器保养维修制度七、消毒供应中心监测制度八、消毒供应中心质量追溯制度九、消毒供应中心通常工作制度十、消毒供应中心质量管理制度十一、消毒供应中心去污区工作制度十二、消毒供应中心检查包装及灭菌区工作制度十三、消毒供应中心无菌物品存放区工作制度十四、消毒供应中心办公生活区工作制度十五、消毒供应中心下收下送工作制度十六、消毒供应中心值班制度十七、消毒供应中心物品参观制度十八、消毒供应中心物品召回制度十九、

2、消毒供应中心缺陷管理制度第二部分消毒供应中心各级人员职责一、护士长岗位职责二、主管护师岗位职责三、护师岗位职责四、护士岗位职责五、灭菌员岗位职责六、护理员、洗涤员岗位职责七、卫生员岗位职责八、质检员岗位职责九、统计、库管岗位职责十、去污区组长岗位职责十一、检查包装及灭菌区组长岗位职责十二、无菌物品存放区组长岗位职责十三、物品下收、下送岗位职责十四、物品回收岗位职责十五、物品清洗岗位职责十六、物品包装岗位职责第三部分操作流程一、下收操作流程二、回收操作流程三、清洗操作流程四、检查与包装流程五、灭菌操作流程六、灭菌物品的卸载操作流程七、灭菌物品存放操作流程八、下送操作流程第四部分质量监测一、清洗质

3、量监测二、消毒质量监测三、灭菌质量监测四、清洗消毒、灭菌设备的检验与验证五、环境空气、物体表面、工作人员手的监测六、空气消毒设施监测七、监测资料储存第五部分应急预案及流程一、停水应急预案二、灭菌物品质量缺陷应急预案三、停电应急预案四、停气应急预案五、火灾应急预案六、泛水的应急预案七、锐器刺伤的应急预案八、全自动清洗机故障处理预案九、低温等离子灭菌故障处理预案十、停水的应急预案流程十一、停电的应急预案流程十二、停气的应急预案流程十三、火灾的应急预案流程十四、泛水的应急预案流程十五、锐器刺伤的应急预案流程十六、全自动清洗机故障处理应急预案流程十七、低温等离子灭菌故障处理预案流程十七、灭菌物品质量缺

4、陷应急预案流程第六部分供应室岗位说明一、供应室初级员工岗位说明书二、供应室高级员工岗位说明书四、供应室回收岗位说明书五、供应室清洗岗位说明书六、供应室器械组装岗位说明书七、供应室灭菌组岗位说明书八、供应室发放岗位说明书第七部分流程图附一供应室工作流程图一附二穿脱防护服流程图附三氯消净消毒液使用指引图附四器械清洗消毒操作流程图附五全自动手术器械清洗机操作流程图附六器械包装流程图附七敷料包装流程图附八灭菌效果流程图附九无菌物品质量操纵流程图附十器械清洗消毒流程（手工清洗）第一部分消毒供应中心工作制度（一）消毒供应中心查对制度1、回收物品时一,认真查对用物的名称，数量,包装容器的完整性与包内器材的品

5、名，规格,数量,性能是否符合要求,确保准确无误并登记.。2、配置各类消毒液,清洗液时,认真查对原液品名，规格,有效浓度，应配置的方法,应配置的浓度与注意事项等。3、包装重要与特殊抢救物品时一,务必双人核查包内器材与敷料的品名，规格数量,性能,清洁度,包装材料的清洁度,完整性,使用的合理性及包外的名称标签,化学指示胶带（3M化学指示胶带或者标签），灭菌日期,有效期,双方签名等是否完善,正确,包的体积,重量,严密性是否符合要求.抢救包,手术器械包务必通过二人核对并签名后才能封包。4.、消毒灭菌员与质量检测员共同查对，即装锅前:查数量,查规格，查装载方法,查灭菌方式.装锅后:查压力，查温度,查时间,

6、查浓度.下锅时:检查有无湿包,破旧包,查化学指示胶带变色情况与监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求,在灭菌记录本上双签名。5、发放消毒或者灭菌物品时,认真查对包名称,数量,灭菌，日期,有效期,化学指示胶带变色情况与包装容器的清洁度,完整性,严密性是否达到标准要求.确认无误后,方可发放并登记。6、物资入库务必查对，厂家批号,查品名，查规格.查数量,查质量,查灭菌标示与日期。（购入一次性医疗用品务必有“三证”，一次性医疗用品卫生许可证，一次性医疗用品合格证，生产厂家当地医药公司与省、直辖市卫生厅（局）联合颁发的“推售员证”与批检报告单。）（-）消毒供应室安全管理制度1、消毒供应中心全体工作人员务

7、必树立“安全第一”的意识,掌握防火,防电知识,能正确使用灭火器材.各班下班前务必关闭水，电,气与设备等开关。2 .、凡接触污染的物品,尖锐的器械及刺激性的气,液体,务必做好职业防护:隔离衣，口罩,手套,护目镜等.处理破旧玻璃器皿,锐利器械切忌徒手处理，以防刺伤。3 .、清洗机,水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程,做好日常保养、保护，严防事故的发生.。4 .、压力蒸汽灭菌器务必专人负责,持证上岗，每台灭菌器应有年检合格证。（灭菌设备新进、移位、大修后，应进行物理监测、化学监测与生物检测，物理监测与化学监测通过后，生物检测应空载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。）5 .、低温灭菌器应由专

8、人负责,灭菌前检查物品包装是否符合要求，关严柜门，防止气体泄露.取放物品时应戴口罩与手套;满或者空的气体罐均应专门放置,班班交接。6 、搬运重物时,合理借助各类工具与请求协助,注意保持正确与适当的姿势。7、工作区域禁止吸烟，易燃物品远离火源,保持消防通道的畅通。（三）消毒供应室消毒隔离制度1 、消毒供应中心布局应按去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放区.办公生活区,严格划分;路线采取强制通过的方式,不准逆行,各区人员不得随意在各区来回穿梭。2 .、工作人员务必着装整洁.换鞋入室,按要求洗手,必要时着防护服.口罩.戴手套,严格遵守各区操作原则。3、严格划分去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放

9、区,三区标志醒目，非灭菌物品不得与灭菌物品混放.灭菌物品应存放于灭菌物品存放间的货柜或者架上。（各区域之间应设置缓冲区。）4、 分别设置污染.清洁.灭菌物品的发放窗口与通道,不得交叉.回收的污染物品均应通过标准清洗流程后再包装灭菌。5、下送车与下收车应分开放置.分开使用.每天下送下收完毕回科室后应对车辆进行清洗消毒处理.清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等严格按小区分开专用，不得交叉使用，不得污染环境与工作人员。6、去污区所有回收人员务必遵循标准防护原则与操作流程.被肮毒体污染的一次性诊疗器械应直接焚烧.接触污染物品后务必洗手。7、 去污区、敷料室、无菌物品存放区的传递窗每日用空气消毒器消毒一次.每

10、日用空气消毒器照射或者消毒溶液擦洗消毒一次。8、 质量监测员应认真履行职责,做好各项监测工作。（四）消毒供应中心物资管理制度1、消毒供应中心作为医院特殊物资供应部门,做好物资成本核算是操纵医疗成本.降低医疗费用的重要环节,务必遵循成本最小化，产出率最大化,耗损最小化原则.2、可重复使用物品由消毒供应中心实施统一领取,统一管理,统一集中处理，各临床科室只有使用权，以便提高设备使用率。3、各科根据实际需要,统一设备所需基数与周转数量计划,消毒供应中心根据物品周转期确定储存量,及时调整基数与包内用物,减少积压,避免额外耗损。4、认真执行物资保管,领取.赔偿,报废,维修制度，降低破旧率,节约原材料,防

11、止积压浪费。5、一次性使用的医疗灭菌用品由消毒供应中心申报计划医院统一采购，由医院保管室统一发放.根据各类物品储存要求,分类入库存放于专用库房,不得混装。6、加强成本核算,建立物资清点制度,根据工作量的大小设立专（兼）职物资管理员，每天统计各类包的清洗,包装,灭菌与设备使用率等，加强材料,一次性医疗用品,清洗,包装,灭菌等费用的核算。7、所有物资,库房应建立入库，出库登记记录.每月大清点一次,核对帐目，做到日清月结,使账帐相符,账物相符.。8、不断优化操作流程,降低运行成本。（五）消毒供应中心沟通协调制度1、加强与临床各科室的沟通与协调,增强质量意识与服务意识,规范服务行为。2、满足各临床科室

12、的供应物品数量,质量的需求,每月定时发放意见征求表，对提出的意见,建议及时讨论分析,制定改进措施并专人跟踪。3、有计划地申报物资采购计戈J,急需物品与物资管理部门联系,妥善解决。4、做好设备,器材的保养与维修记录.随时与设备维修部门保持联系。5、定期向上级部门汇报工作情况。（六）消毒供应中心仪器保养维修制度1、各类仪器应设专人操作与保护.工作人员未经科室管理人员同意,不得私自换岗。2、所有机器操作人员务必经技术培训及考试合格后方能上机使用。3、仪器操作人员应严格按操作规程做好日常工作维修与保养.发现特殊及时上报管理者,严禁擅自动机拆修。4、每月管理小组与仪器操作责任人对各类机器进行自查一次。5

13、、对贵重,大型仪器如高压蒸汽灭菌器,低温灭菌器,半自动及全自动清洗装置等,应每半年申报设备维修科进行检修一次。6、建立仪器维修保养登记记录,并妥善保管以备查证。（七）消毒供应中心监测制度1、认真遵守各项监测技术操作流程，以实事求是的科学态度对待工作。2、负责灭菌器消毒灭菌效果监测.每日对灭菌锅进行空锅B-D试验.监测员每天随机抽查灭菌包化学指示胶带变色情况及工艺监测记录结果.每周进行生物检测一次以确定其无菌效果.环氧乙烷灭菌器应每批次进行生物监测.植入物应每锅进行生物监测。3、每月对检查包装区,无菌物品存放区进行空气监测。4、对使用中的消毒液,清洗液浓度实行不定时监测,每天至少一次。5、对一次

14、性使用的无菌空针.输液器.分装袋等,每一批号的进货应要求厂家提供相应的物理检测.热源检测及细菌检测报告。6、对各病房出现的一次性使用无菌物品的质量问题,应配合科室查找原因并向有关部门汇报，同时做好登记记录。7、对使用的各类洗涤用水每月应进行相应规定项目的检测,去离子水电导每日检测。8、各类检测结果认真登记,妥善保管.发现问题采取措施,立即改进，以保证质量。（八）消毒供应中心质量追溯制度1、建立质量操纵过程记录与追踪制度，记录应易于识别与追踪.灭菌质量记录保留期限应大于等于3年。2、每天记录清洗.消毒，灭菌设备的运行情况与运行参数。3、每天记录灭菌的信息.灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.装载的要紧物

15、品.数量.灭菌员等。4、记录灭菌质量检测结果,妥善存档。5、手术包外的信息卡应包含灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.操作者与核对者的姓名或者编号、灭菌包的名称或者代号、失效日期。6、临床任何质量反馈均有全程（包含处理结果）记录,并妥善存档。7、建立消毒、灭菌物品召回制度。（1）对供应的消毒、灭菌物品数量与去向进行全面登记，一旦发现化学监测、生物监测不合格时须及时召回，并对同一时间消毒灭菌处理的物品，若临床已使用应报告医院感染管理部门，做相应监测并记录，同时进行追踪观察。（2）临床使用同一时间消毒、灭菌处理的物品后，出现多个感染病例，提出疑问时，应及时召回同批物品且寻找原因，并再次进行相应检测。（3）

16、定期收集或者随时听取临床各科室意见，不断改进工作。（九）消毒供应中心通常工作制度1、工作人员务必熟悉各类器械与物品的性能.用途.清洗.消毒.保养.包装与灭菌方法,严格执行各类物品的处理流程,保证各类器材.物品完整.性能良好。2、各区人员相对固定，以严肃认确实态度遵守标准防护原则，认真执行规章制度与技术操作流程,有效防范工作缺陷与安全事故的发生。3、分工明确,相互协作,共同完成各项任务,做好有关统计工作。4、爱护科室环境与财物,勤俭节约,严格按照器械.物品破旧报废规定处理流程处理破旧报废物品。5、严格操纵人员出入,非本中心人员未经许可不得随意进入工作区域;各区人员不得随意相互跨区。6、树立职业防

17、护意识,做好个人防护,确保职业安全。7、加强与服务对象的沟通,定期收集意见.建议;不断改进工作。（十）消毒供应中心质量管理制度1、在护士长领导下,成立3人以上的质量管理小组,设专职或者兼职的质量检测员，职责明确，责任到人.每月至少召开一次质量操纵管理小组会议。2、建立健全各项质量管理制度.制定各项质量操纵标准及具体的质量操纵措施与改进方案。3、加强质量管理,每天专人按照质量操纵标准开展质量监控,对各环节.各流程工作质量进行定期或者不定期专项或者全面检查。4、定期分析.通报与讲评质量检查结果,发现问题及时制定整改措施，以促进质量持续改进。（十一）消毒供应中心去污区工作制度1、严格遵守消毒隔离制度

18、。2、穿戴防护用品,不得随意到其他区域走动,落实职业防护措施。3、做好回收器械的清点.核对.登记.交接工作。4、严格按物品种类分类.认真执行器械.物品清洗操作流程。5、盛装清洗后物品的容器及传递车辆应务必专用，严禁与污染容器及车辆混装;该区车辆.分装箱等用物务必专用，不得随意出入该区。6、工作结束后做好记录.整理.消毒.交接工作。7、离开此区应洗手.更衣.换鞋;下班前做好安全检查。（十二）消毒供应中心检查包装及灭菌区工作制度1、工作人员进入检查包装及灭菌区应洗手.更衣.戴圆帽.着装,必要时戴口罩。2、工作人员严格执行器械.物品检查与包装灭菌操作流程,认真落实查对制度,确保工作准确无误。3、库管

19、人员根据敷料使用情况,合理准备储存量,保证供应,避免浪费。4、敷料室供制作各类敷料,非操作人员不得入内。5、严禁一切与工作无关的物品进入该区；该区使用车辆不得随意出入,务必进入者需进行处理后方能进入该区;保持该区清洁干净。6、消毒灭菌员需要通过专门培训I,持证上岗,认真履行岗位职责。7、工作结束后,做好登记.环境整理与安全检查。8、其他则按照消毒供应中心通常工作制度执行。（十三）消毒供应中心无菌物品存放区工作制度1、无菌物品存放区工作人员相对固定，由专人管理,其他无关人员不得入内。2、工作人员进入该区，务必换鞋.戴圆帽.着专用服装,必要时戴口罩，注意手的卫生。3、认真执行灭菌物品卸载.存放的操

20、作流程,增强无菌观念。4、灭菌物品存放的有效期：（1）使用棉布类包装的灭菌包,有效期应为7天。（2）使用纸包装袋的灭菌包有效期为I个月。（3）使用一次性医用皱纹包装纸.医用无纺布包装的灭菌包有效期为6个月。（4）使用一次性纸塑袋包装的灭菌包有效期为6个月。（5）具有密封性能的硬质容器，有效期为6个月（遵循先进先出原则）。5、该区专放已灭菌的物品，严禁一切未灭菌的物品进入该区。6、凡发出的灭菌包,即使未使用过,一律不得再放回该区。7、各类常规物品与抢救物品应保持一定基数.认真清点.及时补充，保证灭菌物品的质量与数量,保证随时供应。8、从库房领取的一次性无菌物品均需先拆除外包装后方可进入该区。9、

21、保持环境的清洁整齐,做好环境消毒与登记。10、其他按消毒供应中心通常工作制度执行。（十四）消毒供应中心办公生活区工作制度1、工作时间更衣换鞋,着装整洁。2、更衣室仅限工作人员更衣，更衣柜内按要求存放衣服及洗涤用品.浴室供本室人员使用，非本室人员一律禁止使用。3、消毒供应中心工作区域内禁止吸烟。4、其他按消毒供应中心通常工作制度执行。（十五）消毒供应中心下收下送工作制度。1、满足临床物资需要,及时供应各类诊疗物品。2、工作人员着装整洁,配戴胸牌,态度热情,文明用语。3、遵守消毒隔离制度,认真执行下收下送的各项操作流程.灭菌物品与污染物品分别使用专用车辆.篮框,特别污染物品应装入防污染扩散的装置内

22、，并标明感染类型。4、坚持查对制度,严格交接,认真登记,做到帐物相符。5、下收下送工作结束,车辆分别进行清洗消毒处理,分区固定放置。（十六）消毒供应中心值班制度1、值班者按要求着装规范.整洁。2、坚守工作岗位,认真履行岗位职责。3、严格按规范处理各项操作流程。4、遇到交接班,认真填写交班记录。5、做好安全管理与环境卫生。（十七）消毒供应中心参观接待制度1、任何来访同行均需在护理部或者医院上级部门备案,并得到明确接待指示后方可接待。2、对所有来访参观人员应登记其单位.姓名.职务与联络方式。3、参观人员应科室指定专人接待,科室人员不得私下接待任何来访人员。4、所有参观人员均需遵守供应室的三区出入流

23、程与防护标准。5、接待人员接待过程中应遵守医院与科室有关制度,不能准确回答的问题应及时向上级反馈。6、参观过程中参观人员提出超越预定接待项目的应向上级请示后再做出决定。7、对参观人员在参观过程中提出的建议.意见均应做出解释，并做出有关记录。（十八）消毒供应中心物品召回制度1、对供应的灭菌物品种类.数量应有去向登记。2、发出物品中一旦发现化学监测.生物监测不合格,务必立即全部召回自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品.迅速查找原因,重新处理.如已经使用应向有关上级部门汇报备案。3、若临床使用同一时间处理的灭菌物品出现多个感染病例,提出疑问时,应立即召回自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品，查找原因

24、,重新处理,再次进行相应监测。4、质量监测员随时收集内部.外部的建议.意见，及时改进,不断提高。5、消毒供应中心应逐步实现质量操纵过程的信息化管理。（十九）消毒供应中心缺陷管理制度1、消毒供应中心工作人员务必有高度的责任感,遵守医院规章制度，认真履行岗位职责,严格遵守各项规章制度与技术操作流程。2、制定并落实各类缺陷防范预案,护士长.组长与质控监测员应严格把好质量关,加强质量监控,做好质量检查督促工作。3、制定相应缺陷处理办法与应急预案,对薄弱环节与关键岗位重点监控,及时妥善处理。4、出现缺陷问题，当事人应及时报告并采取有效补救措施。5、定期对缺陷问题进行分析.讨论.评价，明确责任,及时整改,

25、促进质量持续改进。第二部分消毒供应中心各级人员岗位职责一、护士长职责1 .在总护士长领导下，负责组织医疗器材、敷料的准备、保管、供应与行政管理工作。2 .督促本科室人员贯彻执行各项规章制度与技术操作规程，严防差错事故。3 .定期检查高压灭菌器的效能与各类消毒液的浓度，经常鉴定器材与消毒效果，发现特殊，立即上报检修。4 .负责岗位日常工作的人力安排，参与日常工作的推进与质量检查，提供人员的工作考核、考勤情况。5 .负责医疗器材、敷料、药品物资的清领、报销工作。6 .组织所属人员深入临床科室，实行下收下送，检查所供应的器敷料的使用情况，征求意见，改进工作。（一次/2个月）7 .负责工作环境清洁与安

26、全工作的监督管理。8 .完成上级指派的临时性工作。二、主管护师职责1 .在护士长指导下，工作与质量的检查。2 .负责督促检查本科工作质量，发现问题及时解决。把好质量关。3 .解决本科业务上的疑难问题，参与制定本科业务学习计划与组织实施。4 .对本科发生的差错，事故，进行分析、鉴定，并提出预防措施。5 .组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。6 .督察本科人员执行操作规程与标准情况，维持环境整洁，安全操作。7 .制定本科科研与技术革新计划，并组织实施，指导护师、护士开展科研工作。8 .协助本科护士长做好行政管理与队伍建设工作。三、护师职责1 .在本科护士长领导下与本科

27、主管护师指导下进行工作。2 .参加本科各项具体操作，指导护士与消毒员正确执行各项技术操作，发现问题及时解决。3 .参加解决本科业务上的疑难问题，带领护士完成新业务、新技术的实践。4 .参加本科组织的工作质量检查，对工作中的差错事故进行分析，提高防范措施。5 .协助护士长做好本科护士与进修人员的业务培训，制定学习计划，组织编写教材并担任讲课，对护士进行技术考核，并担任带教工作。6 .协助护士长制定本科的科研，提出科研课题，并组织实施。四、护士职责1 .在护士长的领导下进行工作，负责医疗器械、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记、分发、回收工作，实行下收下送。2 .经常检查医疗器械质量，如有破旧及时

28、修补，登记，并向护士长报告。3 .协助护士长清领各类医疗器械、敷料与药品，经常与临床联系，征求意见，改进工作。4 .认真执行各项规章制度与技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高消毒供应工作质量，严防差错事故。5 .指导护理员（消毒员），卫生员进行医疗器械、敷料的制备，消毒工作。五、灭菌员职责L灭菌员务必持证上岗，在护士长领导下负责全院各类物品的灭菌工作，按时、按质、按量完成任务。6 .灭菌时，消毒员不得擅自离岗，要坚守岗位，密切观察灭菌器的压力，时间与温度。灭菌后戴好口罩及无菌手套，关闭容器气孔，拿出各包，按要求放置于无菌物品卸载车上。7 .灭菌完毕后，须待室内外压力平衡，即指针降到“0”度

29、，温度降至60下列方可打开锅门，以免发生危险。8 .要严格掌握灭菌程序，加强高压灭菌器的清洁及保养工作，并保持灭菌室的清洁整齐。做好每锅灭菌器的灭菌过程、运行情况及参数记录与每日工作量登记。9 .要熟练掌握各类物品灭菌的温度，压力与时间，要经常检查高压灭菌器的功能，发现问题及时向护士长报告。六、护理员、洗涤员职责1 .在护士长领导与护士以上人员指导下进行工作。2 .负责各类器械物品浸泡消毒及清理工作。3 .负责室内清洁卫生工作，每日两次湿式清扫，保持地面桌面清洁4 .做好工作量等级工作。工作完毕后将池内外刷洗干净并消毒。5 .执行护士长，护士临时分配的工。七、卫生员职责1、 在护士以上人员指导

30、下进行工作。2、 遵守医院规章制度，按时完成任务。3、 按计划进行科内公共场所清洁卫生工作。4、 完成护士长临时分配的工作。5、 保护环境的清洁。6、 积极参与在职培训。八、质检员职责1 .在护士长领导下，医院感染管理部门指导下，负责对器械及物品清洗、消毒、包装、灭菌质量进行监测。发现问题及时报告、分析原因，提出补救措施。质检员应熟练掌握各类检测技术，树立严肃认真，科学的工作态度，严格把好质量关。2 .质检员可随意对本科供应的各类物品进行检查，在质检稳固的情况下每月抽检2次。3 .负责物品消毒灭菌过程中的监测结果核查。4 .每次监测后发现问题，及时报告护士长，并认真进行登记。5 .监测中如有异

31、议，应复查一次，并及时报告护士长，并认真进行登记。九、统计、库管岗位职责1 .完成办公室日常事务。2 .负责对外接待工作。3 .协助护士长处理科内突发事务，确保各项工作正常运行。4协助管理聘用人员礼仪、服务态度及其他有关事宜。5 .完成每月全院各科物品供应的录人数据审核及各项报表统计工作。6 .负责科室各类耗材的计划、申领、出入库登记及月底盘点工作。7 .定期清点科室贵重物资并完成仪器设备的维修申报及报损工作。8协助财务室完成科室新增项目的成本核算与价目申报。9 .协助护士长做好科室的成本分析与操纵。10 .参与建立成本操纵的长效机制。十、去污区组长岗位职责1 .协调安排本区各岗位工作，做好人

32、力、物力的协调管理工作。2 .负责督促指导器械的回收及下收人员的工作。3 .检查各项规章制度及操作流程执行情况，并组织有关业务培训4 .负责本区各项物资的报损、领取及登记工作。提高工作质量。5 .每日定时抽查消毒液及清洗液的配制情况及有效浓度以确保清洗质量。6 .随时抽查各类物品的清洗质量，发现问题及时解决。7 .检查各类仪器的保护保养情况并有登记。8 .督促指导本区人员做好自我防护，预防交叉污染。9 .完成本区实习生及进修生的带教工作。十一、检查包装及灭菌区组长岗位职责1 .落实检查本区人员认真执行各项规章制度与技术操作规程情况业务技术培训与考核，提高工作质量。2 .负责本作业区各项耗材的申

33、报计划与领取工作，以保证工作正常运行。3 .完成每月包内器械质量调查反馈并提出改进措施。4 .协助、指导与检查本区人员完成高温、低温物品的包装并做好质控检查，发现问题及时解决。5 .协调处理各类急件包的包装灭菌工作。6 .建立良好的工作环境，协调各级人员之间的关系，提高工作效率。7 .完成每月包装区工作量的统计。8 .负责督促检查包装区的清洁卫生工作以确保空气、物表及工作人员手表符合国家卫生学标准。9 .完成实习生及进修生的带教工作，加强继续再教育学习，不断更新知识与技能，更好习惯消毒供应专业的进展要求。十二、无菌物品存放区组长岗位职责1 .负责督促指导灭菌物品的发放及下送人员的工作。2 .指

34、导督促消毒灭菌员认真执行仪器操作规程，确保灭菌质量。3 .完成每月病房服务满意度调查，及时反馈并提出改进措施。4 .完成灭菌物品的物理、化学、生物监测等常规工作，并做好登记记录。5 .负责检查一次性使用无菌物品有关证件的验收、整理及规范存档。6 .协助医院感染科每月完成空气、物表、手、灭菌包的微生物采样监测工作。7 .组织本区人员业务培训及业务查房，发现问题及时解决，把好质量关。8 .保持各类常规灭菌包有固定基数以满足临床需求，保证灭菌物品及时供给。9 .完成实习生、进修生在本区的带教工作。十三、物品下收、下送岗位职责1 .严格遵守查对制度、消毒隔离制度，做好全院再生物品的回收、发放，保证物品

35、的及时供应。2 .保持与全院各临床科室良好沟通的服务形象。3 .认真填写各类清单，做到回收与发放数量与清单相吻合。4 .负责检查临床科室特殊污染物品的标识、包装是否规范，避免交叉感染。5 .负责一次性使用无菌物品的下送工作，严禁与污染物品混装。6 .及时反馈临床各科室的意见，不断提高工作质量。7 .每天下收下送完毕，完成运送车辆的清洗、消毒处理。十四、物品回收岗位职责1 .负责全院再生物品的回收清点、分类与登记工作，掌握常规名称,包内物品的数量、规格及性能。2 .严格执行个人防护与消毒隔离制度。3 .掌握消毒液、清洗液的正确配制方法、有效浓度、浸泡时间及影响因素，确保安全预处理。4 .负责特殊

36、污染物品的回收登记与消毒处理。5 .完成对外服务器械的清点与登记。6 .按要求做好各类医疗废物的分类处理工作，预防交叉污染。7 .负责回收台面、车辆与清洗工具的清洗消毒处理并保持整洁。十五、物品清洗岗位职责1 .负责各类再生物品伪清洗工作，熟悉各类物品的清洗流程，遵守各类清洗机的操作规程及使用注意事项。2 .根据物品性质及污染程度选择合适的清洗方式与流程，避免器械损坏与确保清洗质量。3 .完成各类清洗仪器的日常保护与保养，保证机器的正常运转。4 .负责消毒液、清洗液、润滑液、除锈剂的配制并随时保持其有效浓度。5 .及时发现物品清洗过程中存在的质量问题，采取相应地改进措施,不断完善清洗流程，提高

37、洗涤质量。6 .指导监督回收人员认真做好特殊污染物品的消毒预处理工作。7 .严格执行个人防护与消毒隔离制度，防止交叉污染，避免针刺伤。8 .严格执行交接班制度，做好贵重物资及耗材的交接班，保持去污区清洁、整齐。十六、物品包装岗位职责L保持检查包装区环境清洁、整齐，各类物品放置规范化。2 .严格执行查对制度，掌握各类器械包的用途，包内器械的数目、规格及包装注意事项。按质量标准完成各类常规器械包、专科器械包及手术器械包的包装。3 .熟悉专科业务，掌握高低温物品包装技术操作，根据待灭菌物品的性质及灭菌方式选择适宜的包装材料。4 .完成实习生及进修生的包装指导。5 .加强自身业务素养提高，积极参加继续

38、教育学习，不断更新知识与技能，更好习惯消毒供应专业的进展要求。第三部分操作流程器械的清洗、消毒、灭菌应遵循回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存与发放等基本工作流程。（-）下收操作流程1 .基本流程：准备一下收一消毒回收车或者收集箱2 .要求（1）使用科室：通常污染器械与物品分类放置在封闭回收容器中；破伤风、炭疽等重度污染器械与物品，应放置在密封回收容器中，并标明感染疾病类型；特殊感染性疾病（肮毒体）感染的器械与物品应放在防污染扩散的装置内进行焚烧处理。（2）消毒供应中心：工作人员做好个人防护，定时到使用科室收集使用后的污染器械、物品、将其封闭的污染器械与物品装入封闭式下收车或者收集箱

39、中，按照规定的路线封闭运送。（3）使用后的一次性无菌医疗用品等医疗废物不得进入消毒供应中心进行回收与转运处理。（4）下收工作结束后，下收车或者收集箱进行清洁、消毒处理，定位放置。（-）回收操作流程1、基本流程：准备一回收清点登记一分类2、要求（1）做好个人防护。（2）准备盛装容器及硬质容器。（3）下科室收回污染器械封闭箱，进行清点、分类。（5）工作结束，回收容器、封闭箱、工作台需进行清洁消毒处理，回收容器及封闭箱定位放置，专物专用。（三）清洗操作流程1、器械处理原则按清洗一消毒一上油一干燥的程序进行；被玩毒体污染的所有物品应进行焚烧处理。2、清洗方法的选择工作人员做好个人防护，根据器械的性质与

40、类别，选择相应的清洗方法。耐热、耐湿的器械与物品宜选用机械清洗方法，精密、复杂的器械应先手工清洗，再使用机械清洗或者手工漂洗。（I）手工清洗基本流程冲洗f清洁剂浸泡f刷洗f漂洗f上油f干燥1）习惯范围结构较复杂的器械、较精细及尖锐器械。器械上有严重污染、生锈或者残留血液及分泌物、污物已干、用机器无法洗净时，宜用手工清洗。2）要求对残留血迹及脓液的器械先在流淌水中冲净，清洗时应将器械关节打开，复杂组合器械宜拆开。浸泡于多酶洗液中2分钟以上，然后在液面下刷洗，防止产生气溶胶。专用清洗槽与专用刷子用后消毒处理。（2）机械清洗基本流程常水清洗一多酶洗液清洗一漂洗与热水消毒f上油f干燥1）习惯范围超声清

41、洗适用于金属器械、硬质材质器械，不适宜橡胶与软塑材质器械。喷淋清洗适用于金属、塑料、橡胶、玻璃、乳胶等材质器械。2）要求器械关节务必充分打开。器械上有锈渍时务必先除锈再进行机械清洗。容器、管道类放在专用冲洗架上清洗。超声清洗时，根据污染程度及时更换清洗用水。每天清洗清洗仓或者水槽。每周检查自动添加清洗剂泵道是否通畅，准确操纵清洗剂用量。1、注意事项（I）带电源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清洁剂的纱布或者海绵擦拭清洁。（2）用水原则应根据清洗方法与程序使用纯水。机械化清洗及手工清洗应使用纯水。（3）清洁剂与润滑剂的选择：根据器械种类与材质选用碱性、中性、酸性、酶类清洁剂与润滑剂。（4）器

42、械、物品的消毒D使用热力清洗消毒设备进行清洗消毒时，中、低危险性器械与物品消毒温度90度1分钟以上；高危险性器械与物品消毒温度90度5分钟以上。2）未使用热力清洗消毒设备进行清洗消毒时，器械、物品清洗后宜使用物理方法湿热消毒。3）尽量避免使用化学消毒剂，使用浸泡消毒时，盘盆碗不能重叠，管道内务必充满消毒液。（5）清洗、消毒后器械与物品的干燥1）机械烘干温度70-90度，通常金属器械15-20分钟，塑胶类器械温度40-45度如呼吸机管道等30-40分钟。2）不宜高温干燥的器械，可用清洁毛巾擦拭干燥或者用95%的酒精擦拭干燥。3）各类器械禁止使用放置在空气中自然干燥的方法。（四）检查与包装流程1、

43、基本流程准备检查一核对一包装一记录2、器械质量检查（1）清洗质量检查器械清洗质量检查通过目测或者借助放大镜检查。清洗后的器械应光洁，无残留物、血迹、污渍、水垢及锈斑。不合格器械应退回重新处理。（2）器械功能检查与校核：检查器械的完好性、灵活性、咬合性等。D有关节器械的检查：关节活动要顺畅，检查咬合功能，咬齿完整,松紧合适，对合整齐，尖端部分要紧密闭合无扭曲或者变形，边缘圆滑无磨损；检查器械的锁齿，可将钳子夹紧橡胶管，然后抖动，自动弹掉者废弃；亦可将器械卡锁在第一齿的位置，持着器械的另一端，而以齿锁功能不佳；检查器械的张力，把器械合并，两边齿干上锁齿应有Imm左右的距离，若发现关节较紧，可用水溶

44、性的润滑剂喷沥表面及关节上。2）持针器的检查：其颗夹面之咬合无磨损，取一根与持针器相称的缝合针，持针器咬住缝针，将卡锁在第二锁齿的位置，试着摇动缝针,假如缝针能够用手轻易地抽出，则表示持针器的功能不佳。3）剪刀的检查：剪刀应锋利，不可有钝、卷曲、缺口的现象；须检查剪刀在闭合时有无空隙，柄干是否对称，关节松紧度合适不应自动弹开，螺丝有无松动；5cm以上的剪刀，务必能够以刀尖处一次性剪齐4层纱布；5cm下列的剪刀，则应以刀尖处一次性剪齐二层纱布；但眼科剪刀不用此法检查，以防损伤精细器械。4）穿刺针的检查：穿刺针应锐利，斜面平整，尖端无挂钩与卷边，用注射器注入空气或者95%酒精，以检查针头通畅程度，

45、应去除针头中的水分。5）金属气管导管的检查：金属气管导管由外管、内管、管芯三部分构成；检查时，将内管插入外管，其内管长度应比外管长度短l-2mm;管芯的尖端要求椭圆形，插入外管内椭圆部分应突出外管0.5cm,其周围务必完全密合；内外管上的固定器务必灵活、易转动，但不可太松以免脱落。3、选择合适的包装材料。4、器材的包装（1）包装坚持三查三对（准备时查、核对时查、包装时查，对名称、对数量、对日期）（2）盘碗盆类物品尽量单个包装，包装时应打开盖子；若需多个物品一起包装时，所有器皿开口应朝向同一方向；器皿之间用吸湿纱布或者医用吸水纸隔开，以利于蒸汽的穿透。（3）需拆卸的器械务必拆卸；有关节的器械务必

46、打开关节；锐器应加保护套；管腔类物品须盘绕放置，不可打折，接头开关须打开，以保持管腔通畅。（4）使用无纺布包装材料或者棉布包装材料时，不得少于两层；次性纸塑包装材料密封宽度大于6mm,保证密封严密完整；硬质容器务必一用一清洗。（5）物品包装务必包装严密，捆扎松紧适度，每一包内、外均需放置化学指示剂（卡）；包外应注明物品名称、灭菌日期、失效日期、操作者及核对者代号或者姓名、灭菌器锅号、锅次等；手术器械包外须贴信息卡。（6）包重量：器械包不超过7kg,敷料包不超过5kg。包体积：使用下排气压力蒸汽灭菌器时，包的体积不超过30cm30cm25cm；使用真空压力蒸汽灭菌器时，包的体积不超过30cm30cm50cmo（五）灭菌操作流程1、脉动真空压力蒸汽灭菌器（1）基本流程真空脉动压力蒸汽灭菌器：准备一排除冷空气一预热f通入饱与蒸汽（脉动真空：通入饱与蒸汽一通气反复3次通入饱与蒸汽）灭菌一干燥f结束。（2）适用范围适用于耐高温、耐湿的器械与物品的灭菌。（3）要求D装载量：真空脉动压力蒸汽灭菌器不得超过柜室容积的90%,脉动真空压力蒸汽灭菌器不得小于柜室容积的105%,以防止