外科主治医师考试-外科学基础知识讲义11复苏及重症监测.docx

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1、复苏及重症监测大纲要求一、概述二、呼吸功能监测和呼吸治疗三、血流动力学监测四、心、肺、脑复苏一、概述重症监测治疗室ICU：是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症患者的生理功能进行进行严密监测和积极治疗的专门单位。危重病医学：对重症病人进行监测、诊断、治疗，对其生理功能支持和调控，并进行相应的研究。复苏：抢救各种危重病人所采取的措施，主要指心肺复苏CPR,后又扩展为心脑肺复苏CPCR。二、呼吸功能监测和呼吸治疔1 .呼吸功能监测术后肺部并发症发生率：术前正常者3%；术前异常者70%通气功能、氧合功能、呼吸机械功能潮气量，呼吸频率，肺内分流量，肺活量、最大吸气力，PaCO2,P

2、aO2,SaO2,2 .氧治疗通过不同的供氧装置或技术，使吸氧浓度高于正常大气，使肺泡气的氮浓度升高，以升高PaO2:达到缓解或纠正缺氧目的。肺泡完全萎陷或血液灌注完全停止时，效果差。轻度通气障碍、肺炎，效果好。贫血、心功能差者，需治疗原发病。高流量系统：气体流速高，可控制和调节吸气氧浓度，吸气氧浓度稳定。常用Venturi面罩。低流量系统吸气氧浓度不稳定。常用的方法有鼻导管吸氧、面罩、贮气囊面罩等。鼻导管Fio2=21+4X吸入流量3.机械通气的临床应用治疗呼吸衰竭的有效方法。呼衰：氧合功能隙碍以低氧血症为主，效果不佳。呼吸泵功能衰竭COz升高，可继发低氧血症，效果好。并发症：肺水肿、肺顺应

3、性降低、氧合障碍、气胸、纵隔气肿等。常用通气模式：机控模式（压力或容量控制）、同步间歇指令通气、呼气末正压通气等。主要参数：潮气量、呼吸频率、每分通气量、吸气流速、呼气末正压等。三、血流动力学监测1 .血流动力学监测危重患者常规检测项目无创：心电监护（心率、心电图），无创血压有创：CVP.PCWP.CO、CbTPR、PVR2 .应用PCWP18mmHg,容量过多或心功不全，扩血管、利尿TPR降低，提示后负荷降低，补液，适当缩血管；TPR升高，提示后负荷增高，扩血管药物Cl降低，提示心肌收缩能力减低，正性肌力药物重症患者循环稳定是非常重要的，有赖于对心率、心律、心脏前后负荷及心肌收缩能力的监测和

4、维持。四、心、肺、脑复苏L概述195OS196OS早期：在Baltimore创建现代CPR技术。195OS晚期：创建口对口人工通气模式。19561957年：胸外电除颤方法应用。1963年：Redding和Pearson肾上腺素可增加复苏成功率。1960s现在：CPR技术有明显改进，2010指南。4分钟内开始复苏，存活率为50%。46分钟开始复苏，存活率为10%。超过6分钟开始复苏，存活率仅为4%。10分钟以上开始笈苏，存活率更低。心搏停止3秒：患者感头晕。1020秒：患者晕厥或抽搐.60秒：瞳孔散大，呼吸同时停止。46分钟后：大脑不可逆性损害。复苏成功关键不仅是自主呼吸和心跳恢复，更重要的是中

5、枢神经系统的恢复。CPR扩展为CPCRe三阶段：初期复苏、后期复苏、复苏后治疗。3 .初期复苏是呼吸、心跳停止时的现场应急措施。主要是为了迅速、有效地恢复心、脑等生命器官的氯合及血液灌流，包括步骤CAB。C胸外按压一A开放气道一B人工呼吸按压和呼吸比例按照30:2进行在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR高质量的CPR包括：按压频率至少100次/分胸骨下陷深度至少5cm按压后保证胸骨完全回弹胸外按压时最大限度地减少中断避免过度通气4 .后期复苏是初期复苏的继续，利用器械设备及较先进的复苏技术和知识，维持有效的通气和循环功能，争取较佳疗效的复苏阶段。呼吸道的管理：可用各种类型的导气管，施行气管内

6、插管，必要时施行气管切开。呼吸器的应用：包括简易呼吸器、呼吸囊一活瓣一面罩装置和多功能呼吸器。监测：应重视呼吸、循环和肾功能的监测PaOz不低于60mmHg:PaCO2在3640mHg;尿量、尿比重、血肌酊、尿素药物治疗：首选途径为静脉给药，或由气管内给药。肾上腺素是最常用、最有效的药物，有助于自主心律恢复，提高除颤成功率，0.5Img,每5分钟可重复一次。其他常用药物有阿托品、利多卡因（治疗室性心律失常）和碳酸氢钠（纠正代谢性酸中毒）等。为防止吸入性肺炎和脑水肿，可用肾上腺皮质激素。心室纤颤和电除颤电除颤是治疗心室纤颤的有效方法，以一定量的电流冲击心脏而使室颤终止。胸外除颤电能，成人360J

7、,小儿2Jkg除颤指征：粗颤、无脉室速心电停止禁除颤起搏：起搏器是以人为的电刺激波去激发心肌收缩，可行急诊临时起搏，亦可放置永久性起搏器。治疗严重心动过缓、房室传导阻滞。5 .复苏后治疗防治多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤是复苏后治疗的主要内容。心脑肺肾肝损伤程度对于预后起决定意义；心脏损伤是否恢复决定患者能否存活；中枢神经系统的恢复取决于脑损伤的程度；肺肾肝的扳伤程度决定复苏过程是否平稳。维持良好的呼吸功能，对于心、脑功能恢复十分重要；确保循环功能的稳定，这是保证一切复苏措施能奏效的先决条件；防治肾衰竭，呼吸、心跳停止可能损害肾功能，应强调预防，最有效方法是维持血环稳定，保证肾脏灌注。脑复苏是指防治心跳停止后缺氧性脑损伤。 脑血流停止到脑发生不可逆的损害时间，在正常体温下大约4分钟，但可随着体温降低而延长。 低温是脑复苏综合治疗的重要组成部分。 激素的应用宜尽早开始。 脱水治疗一般以渗透性利尿为主，甘露醇为主，快速利尿药（吠塞米）为辅助措施。