包头医学院临床麻醉学教案07静脉全身麻醉.docx

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1、授课教案（理论）课程名称临床麻醉学授课时间2014.9授课对象2011级（麻醉学本科）授课类型理论课教师姓名职称授课专也麻醉学教学时数2授课题目（章、节）：第七章静脉全身麻醉教材及参考资料：临床麻醉学.郭曲练，姚尚龙.第3版.人民卫生出版社.2011现代麻醉学.庄心良.第3版.人民卫生出版社.2005教学目的：1、熟悉静脉麻醉的特点，了解静脉麻醉的基本方法。2、掌握氯胺酮麻醉和异丙酚麻醉的特点，熟悉其麻醉方法、常见并发症、适应证与禁忌证。3、熟悉芬太尼静脉麻醉、咪达嘤仑麻醉、依托咪酯麻醉的特点，了解这三种静脉麻醉的具体实施方法、适应证、禁忌证、注意事项。重点:L一般介绍静脉麻醉的概念、静脉麻醉

2、分类方法。2 .重点讲授丙泊酚静脉麻醉的麻醉方法、适应症、禁忌症、并发症。3 .一般介绍氯胺酮麻醉、芬太尼静脉麻醉、咪达噗仑静脉麻醉、依托咪酯静脉麻醉和右美托咪定静脉麻醉。难点：丙泊酚静脉麻醉的麻醉方法教学方法：讲授法启发式教学工具：多媒体课件板书设计（提纲）：第七章静脉全身麻醉第一节概述一、静脉麻醉的特点二、静脉麻醉的分类三、监测下的麻醉四、静脉全身麻醉的药物输注系统第二节丙泊酚在静脉麻醉中的作用教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）:第七章静脉全身麻醉第一节概述讲授法10分钟一、静脉麻醉的特点二、静脉麻醉的分类三、监测下的麻醉四、静脉全身麻醉的药物输注系统第二节丙泊酚在静脉麻醉中的作用

3、讲授法20分钟适应症及麻醉方法： 麻醉诱导：各类手术麻醉诱导 剂量：1.0-2.5mgkg 未用术前药的成年人：2.25-2.5mgkg 小儿：2.0-3.0mgkg 麻醉维持：4-12mgkg.h静脉持续注射或泵注 区域麻醉的镇静：首次剂量0.2-0.7mgkgiv 维持：0.5mgkg.h 手术室外麻醉及诊断性检查和治疗的麻醉。 TCI:单独应用意识消失血药浓度2.5-4.5ug/kg. 耐受手术刺激：2.5-8ugkg禁忌症：丙泊酚过敏者；严重循环功能不全者；妊娠和哺乳期妇女；高血脂病人;精神病、癫痫病史者。可能并发症：第三节芬太尼及其衍生物在静脉麻醉中的应用讲授法20分钟一、芬太尼特点

4、： 脂溶性高，镇痛效应强，约为吗啡的75-125倍 单次注射起效快，作用时间短。 不抑制心肌收缩力，循环影响轻微。适应症及麻醉方法： 全身麻醉诱导：3-5ugkg 全麻维持：l-3ugkg.min 心脏及大血管手术的麻醉：总量50-100ugkg注意事项： 循环系统：心率减慢。 呼吸系统:呼吸中枢的直接刺激；延迟性呼吸抑制；呼吸遗忘 肌肉僵直 恶心、呕吐二、舒芬太尼特点： 镇痛效应强，强度为芬太尼5-10倍。消除半衰期短、镇痛持续时间长，为芬太尼的2倍。 更适合于心血管手术麻醉。缺点：与芬太尼相似应用方法： 麻醉：大剂量8-50ugkg用于心胸外科、神经外科；中剂量2-8ugkg用于较复杂普通

5、外科手术；低剂量012ugkg用于全麻诱导及门诊小手术。 给药方法:三种三、瑞芬太尼特点： 超短效阿片类镇痛药，消除半衰期9分钟。 镇痛强度同芬太尼。 作用时间短，恢复快，无蓄积。 不依赖肝肾代谢应用： 全麻诱导：2-4ugkg 维持：O.25-2ugkg.min并发症：呼吸抑制、恶心呕吐、肌肉僵直术后疼痛发生早为其特点。第四节氯胺酮在静脉麻醉章的应用讲授法10分钟特点：唯一可以产生强效镇痛作用的静脉全身麻醉药。 麻醉方法： 单纯氯胺酮麻醉 肌肉注射法：主要用于小儿短小手术 常用剂量：46mgkg,2岁以内68mgkg; 药效特点：2-5分钟起效，维持30分钟追加-1/3静脉注射法:首次剂量1

6、2mgkg药效特点:维持10-15分钟静脉滴注法：0.1%浓度静脉氯胺酮复合麻醉：主要是与强镇静而弱镇痛的药物复合，减少不良反应与并发症。适应证：小儿麻醉；先心病右向左分流；哮喘患者的麻醉；各种短小手术，体表手术的麻醉；亚麻醉镇痛。自学自学10分钟第五节硫喷妥钠在静脉麻醉中的作用第六节羟丁酸钠在静脉麻醉中的作用第七节咪达嗖仑在静脉麻醉中的作用讲授法特点：麻醉方法： 全麻诱导：常规与丙泊酚、依托米酯、芬太尼类、肌松药联合使用;剂量：0.05-0.2mgkg.特点：可减轻心脏前负荷；代谢因个体而异；与其他药物有协同作用。顺行性遗忘作用。 全麻维持：禁忌症：对本药高度敏感者；同类药过敏者；闭角型青光

7、眼；严重疼痛未能控制的病人；剖宫产胎儿未脱离母体时。不良反应：第八节依托咪酯在静脉麻醉的应用讲授法10分钟特点：静脉麻醉药的各个方面 麻醉效能强、起效快、作用时间短。 循环功能影响小为其区别于其他麻醉药的特点。 呼吸抑制轻；不影响肝肾功能；无组胺释放。麻醉方法： 全麻诱导：0.1-0.4mgkg. 与咪达哇仑、麻醉性镇痛药、肌松药复合 麻醉维持：单次用药维持时间短，需持续给药，但是问题较多，目前有待改进。副作用：第九节右旋美托咪定在静脉全麻中的应用讲授法10分钟一、特点：二、适应症和麻醉方法三、禁忌症四、并发症小结：本章主要讲授了丙泊酚静脉麻醉的麻醉方法、适应症、禁忌症、并发症，芬太尼静脉麻醉以及氯胺酮麻醉、。一般介绍了咪达噗仑静脉麻醉、依托咪酯静脉麻醉和右美托咪定静脉麻醉以及静脉全身麻醉的一般情况和特点。复习思考题：丙泊酚静脉麻醉的特点。下次课预习要点：肌松药在麻醉期间的应用？教研室意见:教研室主任（组长）签字:授课实施分析及改进: