初乳口咽滴注在新生儿重症监护室早产儿中的应用 附早产儿袋鼠护理及亲母初乳口腔滴涂效果研究.docx

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1、初乳为泌乳期I期分泌的母乳，俗称“黄金液体”。通常母亲在完成分娩后原本紧密连接的乳腺上皮细胞骤然开放，混合来自母体血液中的免疫保护成分等形成最早期乳汁。初乳与常规母乳相比富含充足的蛋白质、低量脂肪和大量生长因子、免疫细胞因子等，有研究证实初乳中的免疫细胞因子能保护新生儿免于疾病侵袭，因此被视为一种免疫治疗方法。然而新生儿重症监护室（NeonatalIntensiveCareUnit,NICU）的早产儿因为呼吸吞咽等功能发育不成熟或疾病等因素易错失初乳喂养的时机，导致失去初乳的一系列保护作用。基于这一因素，美国学者Rodrigue提出初乳口咽滴注的构想。2009年Rodriguez等的研究团队在

2、结合成人口咽用药方式和动物实验结果的基础上提出初乳可通过口咽方式补给患儿，以获取初乳对新生儿独特的营养价值。本文就当前初乳口咽滴注在NICU开展的研究现状概述如下。一、初乳口咽滴注的作用1 .免疫保护作用：初乳之所以能发挥免疫保护作用在于其组成成分中包含大量的机体保护因子，其中免疫球蛋白里分泌型IgA（SlgA）的含量最为丰富，初乳中的SlgA可附着于新生儿呼吸道和消化道黏膜的表面从而抵御致病菌侵袭，而SlgA又是唾液中主要的免疫成分，因此推断口咽初乳滴注可增加口腔内SlgA的含量，进而起到保护机体免受病原菌的感染。乳铁蛋白是初乳中另一重要的具有强大杀菌作用的糖基化铁结合蛋白，早产儿母亲初乳中

3、的乳铁蛋白含量往往比足月儿母亲更高，其除了最基本的抗菌、抗炎作用外，还能阻止病原菌从早产儿体内摄夺铁元素。2 .生长发育作用：初乳除了免疫保护作用之外，还有促进生长发育的作用。原因在于初乳中含有大量的生长因子，其中胰岛素样生长因子（IGF-I）和转化生长因子（TGF）的唯一来源就是初乳，更凸显其对早产儿极其珍贵的促生长作用。目前的研究认为，初乳对早产儿发挥的促发育作用主要体现在表皮生长因子（EGF）通过黏膜吸收或者直接进入体内附着于呼吸道和胃肠道表面，营养器官，促进生长成熟。二、初乳口咽滴注的适用对象Rodriguez等首次提出该理念时，主要针对的群体即NlCU里的极低和超低出生体重儿。极低和

4、超低出生体重儿由于自身生理特征，出生后常伴有各组织和器官的发育不完善，其免疫系统功能低下，抵抗力弱，这使得该类早产儿在住院期间极易患感染性疾病，重者危及生命。因此，初乳中丰富的免疫活性物质对极低和超低出生体重儿的早期存活生长有着重大的意义，对其开展初乳口咽滴注也有促进早产儿胃肠道成熟，推动肠内营养进程的作用。三、初乳的管理初乳收集的方式主要为电动吸奶器和手动挤压2种，其中手动挤压是早期较为推荐的方式。为了使母亲能尽快地分泌乳汁，通常母亲于产后每隔2h3h规律性挤压乳房，首次若收集到2.5ml（半个正常大小的汤勺量）的初乳，可立即送往NlCU用于滴注研究。之后同理，一旦收集到初乳都需尽快送到NI

5、CU,储存于冰箱的冷藏室（46）内，以随时开展滴注。对于患儿母亲的初乳收集宣教也会相应地增加家庭储奶方法，具体内容为临送奶前Id收集的初乳可放于冰箱冷藏室（4C6七）内，其余的母乳需放于冷冻室（-18C）冷冻储存，有效期3个月。四、初乳口咽滴注方案目前，关于初乳口咽滴注的方法尚未确立具体标准。研究中常见的初乳给予方式为研究者使用Iml无菌注射器将初乳先沿着一侧烦部缓慢滴入之后再将注射器移至对侧颊部匀速滴入余下的初乳。此方式的优点在于可以确保每次的初乳滴入量准确无误。此外，也有研究者尝试使用无菌棉签进行初乳口咽干预，具体操作法为操作者用初乳将棉签蘸湿，操作时棉签沿着一侧颊黏膜和口咽部轻轻涂擦后转

6、至另一侧。但是此方法存在一些弊端，首先棉签的吸水性可能会导致一部分初乳的残留，加之患儿的吸吮力较差，因此每次初乳用量可能达不到预期的标准；其次棉签上附着的棉团棉线等物质可能会在操作过程中落入患儿口腔内，造成呛咳篁息等不良的后果。五、初乳口咽滴注的应用效果L免疫相关作用：早产儿特别是极低或超低出生体重儿在NICU住院期间由于机体发育的不成熟，有着极高的罹患坏死性小肠结肠炎（NEC）、败血症、VAP等感染性疾病的风险。理论上认为初乳中富含slgA、乳铁蛋白等因子可抵御病原菌对早产儿呼吸、胃肠道的侵袭，从而预防并发症的发生。2 .喂养相关作用：Seigel等的研究曾分析比较初乳组和对照组两组患儿的肠

7、内营养进程，结果显示初乳组开始经口喂养的时间和全胃肠道营养的时间明显短于对照组。季福婷等的研究还指出初乳可减少早产儿胃内潴留量;而陈利芬等的研究则认为初乳滴注有利于促进胎粪排空和提早开始经口喂养时间。3 .缩短住院时间：住院时间的长短可间接反映早产儿疾病的严重度。事实上，早产儿住院时长受疾病、治疗等多方因素的影响，现有的研究还不能够完全排除这些干扰因素来证实初乳口咽滴注与缩短住院时长之间存在紧密的相关性。综上所述，NleU内开展初乳口咽滴注的研究还存在诸多需要探究之处。目前，国内的研究主要以单中心、小样本的研究为主，涉及初乳免疫作用的研究屈指可数，同时研究对象主要集中为极低出生体重儿或极早早产

8、儿，鲜有涉及超低出生体重儿或超早早产儿，因此未来可在这些方面开展深入的研究。早产儿袋鼠护理及亲母初乳口腔滴涂效果研究【摘要】目的：研究分析对重症监护室早产儿应用袋鼠护理及亲母初乳口腔滴涂的效果。方法：随机选取2018年1月至2018年12月接受我院新生儿重症监护的患儿共计26例，将其作为实验组，向早产儿家属展开袋鼠护理及亲母初乳口腔采集指导，每日患儿接受袋鼠护理与母乳喂养，不能吸吮的患儿采用亲母初乳口腔滴涂的方式，连续一周，每隔6小时滴涂一次，每次滴涂0.2亳升。详细记录并分析对比早产儿住院时长、出院体重以及孕周等情况。参照组以1：1的比例随机抽取2017年1月-2017年12月接受我院新生儿

9、重症监护的早产儿共计26例，以常规方法进行护理。结果：通过对比分析26例早产儿接受袋鼠护理及亲母初乳口腔滴涂，患儿已经全部治愈出院，并未出现肠道炎症疾病，提高治愈好转率，增强母乳喂养水平。结论：针对重症监护的早产儿实施袋鼠护理及亲母初乳口腔滴涂措施，可以有效地提高治愈好转率，提高母乳喂养率，使护理更加安全、高效。【关键词】早产儿;袋鼠护理;亲母初乳口腔滴涂在临床上早产儿基础治疗是将早产儿放进重症监护病房保温箱中，以奶瓶喂养的方式为主，缺少早产儿与母亲的亲密接触。据有关数据研窕显示，袋鼠护理方式通过新生儿在出生时期与母亲或父亲皮肤相互接触的行为，等待校正胎龄达到40周时，可以将早产儿患病率与死亡

10、率降到最低，改善早产儿的生活品质I。被称之为“黄金液体”的初乳，蕴藏着丰富的细胞因子与免疫活性物质，可以发挥免疫保护的作用，有利于促进早产儿免疫系统的提升，避免出现感染问题。但是在重症监护病房中的早产儿一般以封闭式管理为主，早产儿的喂养方式多以人工喂养，早产儿难以吃到母乳，为此可以采用亲母初乳口腔滴涂的方式弥补早产儿基础治疗的不足。故此，本次将探究分析早产儿袋鼠护理及亲母初乳口腔滴涂效果，以期为早产儿重症监护病房临床治疗提供必要的参考依据。1研究对象与方法1.1 基础对象随机选用2018年1月至2018年12月接受我院新生儿重症监护的患儿共计26例，将其作为实验组，其中低出生体重早产儿6例，极

11、低出生早产儿20例。纳入指标：孕周小于37周，出生24小时后即转入重症监护病房，26例早产儿家属均同意接受袋鼠护理与收集初乳,并签订知情同意书。26例早产儿均符合选定标准，最大孕周35周，最少孕周27周，平均孕周(31.21L34)周，平均出生体重1640克384克。参照组研究主体结合配对原则，根据孕周、体重为主要配对指标，以1：1的比例随机抽取2017年1月-2017年12月接受我院新生儿重症监护的早产儿共计26例。1.2 袋鼠护理与亲母初乳采集方式针对符合标准的早产儿在入院后24小时内对早产儿家属进行母乳健康教育。在此之前,医护工作者对早产儿身体各项指标展开综合分析评估，将禁忌事项提前排除

12、在外，做好提前准备工作。早产儿母亲的皮肤需要保持干燥、干净，同时不得擦拭香水等。在实施袋鼠护理前期，早产儿母亲要处理好个人问题，避免在实施过程中出现耽误进程事务，同时医护工作者准备好毛毯等物品，做好备用氧气、心电监护等基础设施，实施监护早产儿的生命指征2。如若出现不适症状，需要及时停止护理。早产儿母亲需穿着宽松、舒适衣物坐在摇椅之上，早产儿穿尿布上身裸体即可，保持直立式趴在母亲胸口处，与母亲近距离肌肤接触，医护工作者在一旁进行协助与指导。针对可以吸吮的早产儿即以直接吸吮母乳的方式喂养,不能直接吸吮的早产儿需要进行母乳收集，借助手挤联合电动吸奶装置，指导早产儿母亲挤奶方式，将收集的母乳，统一由医

13、护工作者滴涂在早产儿口腔之中，两侧口腔均滴注0.1亳升即可，同时轻轻按摩早产儿两侧的面颊，促使初乳均匀的分布在口腔之中。口腔滴涂每个6小时1次，以首次滴涂时间加以计算，连续实施7日3。1.3 观察指标详细并记录观察实验组与参照组的住院时长、出生体重、出院体重以及孕周等情况，将其作为对比基础数据。1.4 统计学分析研究数据均使用SPSS专业统计学软件分析，版本：20.0o两组早产儿基础情况为计数数据，使用T检验对比各项数据，用(xs)表示组间数据。对比过程中，P需要0.0542结果通过对比分析可知，在住院时长、出生体重、出院体重方面，实验组各项基本情况均优于参照组，P0.05,如表I所示。3讨论

14、通过此次研究分析证实,针对重症监护病房早产儿采用袋鼠护理与亲母初乳口腔滴涂方式具有可行性与安全性，可以促进母乳喂养率的提升，降低了发生率。通过对比参照组与实验组基础情况可知，在住院时长、出生体重、出院体重方面，实验组各项基本情况均优于参照组，P0.05o由此可见，对早产儿提供行之有效的护理方式，但是由于此次研究样本数量有限，研究数据最终精确水平欠佳，但是舆陈利芬、张琳、莫革琴等人研究结果相一致5,说明研究内容具有一定的真实性、可靠性。因此值得将袋鼠护理与亲母初乳口腔滴涂方式应用在早产儿重症监护护理中，以此提高医疗服务水平，改善早产儿的生活品质，增加早产儿的体重。参考文献1张娇娇，张宏业，李玉峰，等.早产儿袋鼠护理及亲母初乳口腔滴涂效果研究J.实用临床护理学电子杂志，2018(34)：144-145.2吴萍，徐燕，陆红馁，等.初乳口腔免疫疗法结合袋鼠式护理在早产儿护理中的应用J.齐鲁护理杂志，2018(1)：46-48.3宁雪梅，鲁利群，李坤，等.初乳涂抹口腔对早产儿经口喂养效果的影响J.西南国防医药，2017,27(10)：1074-1076.4何梅凤，林英秀.袋鼠式护理在早产儿发展性照顾理念中的效果分析J.医学理论与实践，2017(9)：1382-13835陈利芬，张琳，莫革琴，等.初乳口腔涂抹对早产极低体重儿的影响J.齐鲁护理杂志，2017,23(18)：118-120.