内镜室医院感染管理制度.docx

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1、内镜室医院感染管理制度根据卫生部内镜清洗消毒操作技术规范（2004年版），软室内镜清洗消毒技术规范（2016年版）的要求，为规范我院内镜清洗消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，预防医院感染，保护患者及医务人员身体健康，结合我院实际情况，制定本制度。本办法适用于全院开展内镜诊疗工作科室的内镜清洗消毒管理。一、人员配备从事内镜诊疗和内镜清洁消毒工作的医务人员应当接收相关的医院感染管理知识培训，正确掌握内镜的清洗和消毒、灭菌技术，严格遵守有关规章制度、实施标准预防。二、布局要求（一）内窥镜室设等候区、准备区、诊查区、洗涤消毒区。各区标识明显，功能划分明确。（二）保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理

2、。三、内镜及附件的清洗、消毒灭菌原则（一）凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜、经皮肾镜等，必须灭菌。（二）凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。（三）凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、等，应当按照消毒技术规范的要求进行高水平消毒。（四）内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或灭菌。（五）使用的消毒剂、消毒器械或其它消毒设备，必须符合消毒管理办法的规定。（六）内镜及附件的清洗、消毒或灭菌时间使用计时器控制。（七）禁止使用非流动水对内镜进行清洗。四、内镜室消毒隔离措施

3、进行内镜诊疗前需对病人做HBsAg,抗-HCV、抗-HIV、TP等感染四项筛查（患者知情同意），并有记录。凡检测阳性者、已知特殊感染患者等，应使用专用内镜或安排在每日检查的最后。（一）检查室1 .空气消毒：每天启用空气消毒机进行空气消毒2次。2 .地面消毒：每日用500mgL有效氯的消毒液拖地面二次。3 .检查室桌面消毒：每天用500mgL有效氯的消毒液擦拭二次。4 .摆放内镜附件桌面消毒：桌面放消毒治疗巾每天更换两次，若有污染立即更换。5 .检查床的消毒:床上织物一人一用一更换,每次检查完毕后用500mgL有效氯的消毒液毛巾擦拭一次，若有污染及传染病患者使用后立即更换。6 .持物钳及容器的消

4、毒：使用干持物钳浸，容器及持物钳每4小时更换，并进行灭菌处理。7 .碘伏、酒精：IOOmL/瓶小包装可使用7天。8 .氧气湿化瓶的消毒：无病人应用时每周更换两次，湿化瓶送供应室消毒备用。有病人应用时每天更换，湿化液使用灭菌用水。9 .一次性手套、一次性注射器用后按医疗废物处理。10 .建立医疗废物登记本，要求科室负责医疗废物运送人员与医疗废物暂存间工作人员建立交接签字，登记资料保留3年。IL弯盘、敷料缸的消毒：可使用一次性弯盘，敷料缸用500mgL有效氯的消毒液浸泡30分钟以上，消毒后用清水彻底冲净残留消毒液，干燥后备用。12 .防止交叉感染:按照卫生部内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）

5、、软室内镜清洗消毒技术规范（2016年版）要求采取相应的检查措施及消毒隔离措施。13 .不能分室的内镜检查，分时间段进行检查，上午进行上消化道检查，下午进行下消化道检查。不同系统检查诊室应分开。14 .每日诊疗开始前，将消毒好的内镜再次消毒处理后方可用于病人。15 .操作完毕后，用含酶的清洁纱布擦拭内镜，清除内镜及活检橡皮盖表面的粘液或血污物等污染物，并反复送气、送水至少10秒钟，取下内镜置于合适的容器中送清洗消毒室。（二）内镜清洗消毒室L清洗消毒室设有专用的流水清洗消毒槽（清洗槽、酶洗槽、消毒槽、冲洗槽）、全自动洗消毒机，清洁消毒储镜柜等。2 .工作人员清洗消毒内镜时，穿戴必要的防护装备，包

6、括工作服，防渗透围裙、口罩、帽子、手套、防护眼镜等。3 .配置好清洗消毒溶液：2%戊二醛，多酶洗液按照要求配置。(1)水洗将内镜送入清洗间，装好防水帽和吸引管，用流动清水彻底反复冲洗镜身及管道30秒以上。用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道3次以上(约30秒钟)，刷洗时必须两头见刷毛，并洗尽刷头污物，同时用吸引器反复抽吸活检孔道。取下活检入口阀口、吸引器按钮和送气送水按钮，用流动清水彻底冲洗干净，用纱布反复擦拭镜身及操作部。用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。(2)酶洗将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用50mL注射器抽吸多酶洗液冲洗送气、送水管道两次，用吸引器将多酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。

7、多酶洗液每清洗一条内镜后更换。(3)清洗多酶洗液清洗后的内镜，用高压水枪或用50mL注射器反复抽吸清水彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱污物，同时清洗内镜的表面。用高压气枪或用50mL注射器向各管道内充气，以排除各管道内的水分。(4)消毒与灭菌将擦干后的内镜置于跳戊二醛消毒液中浸泡，镜身全部浸没。胃镜、肠镜、喉镜浸泡10分钟，支气管镜浸泡20分钟，结核杆菌、其它分支杆菌等特殊感染者浸泡45分钟。需要灭菌的内镜，采用2%戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时，当日不再用的内镜采用2%戊二醛消毒时，延长消毒时间至30分钟。(5)冲洗和干燥内镜从消毒液槽中取出前，清洗消毒人员更换手套，用50mL注

8、射器向各管道内充气，排除各管道内的消毒液。将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布反复擦拭内镜表面，用50mL注射器抽吸清水冲洗各孔道。用纱布擦干内镜表面，将各管道内的水分抽吸干净，取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，再用75%酒精纱布擦拭内镜外表面，方可用于下一病人的治疗。（6）内镜附件的消毒内镜附件，如活检钳、细胞刷、导丝、造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌。消毒方法首选压力蒸气灭菌，也可用低温等离子体灭菌或2%戊二醛浸泡10小时灭菌。注水瓶及连接管的消毒，用IOoOmg/L含氯消毒液或2%戊二醛浸泡消毒30分钟，用水彻底清洗残留消毒液干燥备用。注水瓶内的水应为无菌水，每天更换。吸引瓶、吸引管每天检查结束后先清洗，后用IOoomg/L有效氯的消毒液浸泡或2%戊二醛浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用。严格执行内镜清洗消毒技术操作规范。