经口气管插管患者的口腔护理冲洗法和传统法比较的系统评价.doc

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1、 经口气管插管患者口腔护理冲洗法和传统法比较的系统评价 摘要：目的 系统评价冲洗法与传统法对经口气管插管患者口腔护理的效果。方法 通过计算机检索Cochrane liberary、pubmad、embase、CNKI、CBM、万方数据知识服务平台（2000.1 2011.7）、同方数据库（1997-2011）和维普，纳入比较经口气管插管患者口腔护理冲洗法和传统法比较的随机对照试验，按制定的纳入排除标准筛选文献、提取资料和评价方法学质量后，采用 RevMan5.0 软件进行 Meta 分析。根据纳入标准,共11篇 5 - 15 符合条件的RCT可供分析和评价,共1 028例患者。结果中冲洗组口腔

2、异味发生率明显低于传统，合并OR值为0.04, 95% C I为 (0.01,0.10) ;舌苔转薄率存在异质性 (2= 7.87, P 0.05 ) ,采用随机效模型分析,合并RR值为3.20, 95% C I为( 1.66, 6.15) ;口腔感染及肺部感染发生率均不存在异质性,采用固定效应模型分析,表明冲洗法口腔护理明显降低了口腔感染和肺部感染的发生率与传统法比较差异有统计学意义 (P 0.05为异质性不显著, P 0.05为异质性显著。M eta分析采用Cochrane协作网提供的RevM an 5.0软件包进行统计分析。根据异质性检验结果,当结果出现显著异质性时,则使用随机效应模型;

3、当结果无异质性时,则使用固定效应模型。对计数资料,软件推荐使用Peto OR;对分类变量用相对危险度 (relative risk, RR )作为效应量表示,连续变量采用加权均数差值 (weighted mean difference, WMD )表示,均用95%可信区间 (confidence intervals, C I)表示综合效应的大小。以P 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 文献检索结果 共检出文献369篇,有关比较口腔护理方法的文献37篇,对文献进行质量评价,根据纳入标准,共11篇 5 - 15 符合条件的RCT可供分析和评价,共1 028例患者。2.2 纳入研究的基本情

4、况和文献质量评价根据纳入标准,共11篇 5 - 15 符合条件的RCT可供分析和评价,共1 028例患者。其中3篇叙述随机方法 (按完全随机数字法2篇 8 - 9 ,按入住监护室时间随机法1篇 5 ) ,其他8篇只提及随机二字。有6篇文献 5, 6, 8, 9, 11, 15 在进行研究前均对性别、年龄、病种、病情、插管时间等因素进行了基线一致性分析,使试验组与对照组具有可比性。2.3 冲洗法口腔护理对口腔异味发生率的影响 8篇文献 5 - 11, 13 - 15 报道了口腔异味发生率,冲洗组390例,传统组386例,经异质性检验各试验结果间存在异质性 (2= 19.40,P = 0.007)

5、 ,选用随机效应模型,总效应测定结果: Z = 6.61,P 0.00001,合并OR值及95% C I为0.04 ( 0.01, 0.10) ,冲洗组口腔异味发生率与传统组比较差异有统计学意义 (P 0.05,见图1)。2.4 冲洗法口腔护理对口腔感染的影响 共10篇文献 5 - 11, 13 - 15 报道了口腔感染发生率的情况,经异质性检验各试验结果间异质性不显著 (2= 4.46, P = 0.88 ) ,故采用固定效应模型, Peto 0R = 0.20, 95% C I为 (0.14, 0.28) ,即冲洗法明显降低了口腔感染的发生率,冲洗组口腔感染发生率与传统组比较差异有统计学意

6、义 (P 0.05,见图2)。2.5 冲洗法口腔护理对肺部感染的影响 有4篇 5, 6, 10, 14 研究报道了冲洗法对肺部感染的影响,冲洗组211例,传统组197例,异质性检验显示:各试验结果间异质性不显著 (2=0.88, P = 0.83 ) ,故采用固定效应模型, Peto 0R = 0.41,95% C I为 (0.23, 0.74 ) ,冲洗组肺部感染发生率与传统组比较差异有统计学意义 (P 0.05,见图3)。2.6 冲洗法口腔护理对舌苔转薄率的影响 纳入文献中共3篇 6, 7, 13 研究报道了舌苔转薄率的情况,冲洗组和传统组各128例,经异质性检验各试验结果间异质性显著 (

7、2= 7.87,P = 0.02) ,选用随机效应模型,合并RR值及95% C I为3.20( 1.66, 6.15) ,冲洗组舌苔转薄率与传统组比较差异有统计学意义 (P 0.05,见图4)。3 讨论 经口气管插管建立人工气道是危重症抢救和治疗的重要手段。经口气管插管患者无法进食,机体抵抗力下降,口腔自洁作用减弱,加上分泌物堆积于口腔,容易产生硫氨基和氡类物质等,从而引起口臭、口腔溃疡糜烂,出现口腔异味,口腔感染症状 5 。因此,有效的口腔清洁,在危重症患者护理中显得尤为重要 16 - 17 。如何选择口腔护理方法,使经口气管插管患者的口腔清洁度达到理想效果,减少口腔及肺部并发症的发生,是值

8、得关注的问题。运用传统的口腔护理方法,难以进行彻底有效清洁。采用口腔冲洗方法,冲洗液不但能与口咽腔充分接触,而且增加口腔的湿润度,保持口腔清洁无异味,预防口腔并发症及VAP的发生 10 。 本研究采用系统文献检索后，行Meta 分析对8项研究分析表明,冲洗法口腔护理能明显减少口臭的发生; 3项研究的M eta分析表明,冲洗法口腔护理增加了舌苔转薄的发生率;长期不彻底的口腔护理致使牙菌斑形成是危重患者继发口腔感染的重要原因之一 18 。由于样本量少，未绘制漏斗图。本研究采用M eta分析方法对10项研究分析表明,冲洗法能降低口腔感染的发生率及肺部感染的发生率,这是因为冲洗法口腔护理,液体可均匀分

9、布到口腔的每个部位,利用液体作用及顺位引流,使黏附于口腔黏膜的病原体脱落并随着冲洗液被吸出,达到有效的清洁,减少口臭发生率、增加舌苔转薄率且减少口腔感染及气管插管并发症的发生 6, 19 。 本研究的局限性：本文纳入的RCT均未报道如何隐藏随机方案以及如何保证盲法实施,因此可能存在选择偏倚和测量偏倚。纳入本研究的RCT数量少,且只纳入了中文文献,样本量一般较小,且口腔护理方法、药物等多种多样。因此,本评价结果仅可作为参考,迫切需要更多的高质量的多学科参与的RCT,进行长期临床观察,使用更精细、准确的测量指标进行疗效评价,并注意混杂因素的记录和分析,从而推动循证护理的发展,促进护理科研质量的提高

10、和科研水平的提升。 参考文献：1毛秀莲,冼乐武,王晓琼,等.经口气管插管与经鼻气管插管在ICU患者中的应用比较 J .吉林医学, 2004, 25 ( 3) : 6 - 8.2Rouby JJ, Laurent P, Gosnach M , et al. R isk factors and clinical relevance of nosocom ial maxillary sinusitis in the critically ill J . CritCare Med, 1994, 150: 776 - 783.3林小茂,秦志梅,卜会驹,等.经鼻气管插管病人鼻窦炎发病的临床研究 J .临床

11、肺科杂志, 2007, 12 ( 7) : 702 - 703.4 Jadad AR, Moor RA , Carroll D , et al. A ssessing the quality of reportsof random ized clinical trials: is blinding necessary? J . ControlledClin Trials, 1996, 17: 1 - 12.5王舜娟,陈秋芳,钟华,等.冲洗法在经口气管插管病人口腔护理的临床应用研究 J .护士进修杂志, 2004, 19 ( 8 ) : 685 -686.6刘丽,刘宝珍.冲洗法在经口气管插管口腔

12、护理中的应用 J .实用医技杂志, 2008, 15 ( 12) : 1606 - 1607.7谭少屏,叶妙红,梁燕娜,等.冲洗法在经口行气管插管病人口腔护理中的应用 J .中国实用护理杂志, 2O04, 20 ( 6) : 36 -37.8蒋海蓉.经口气管插管病人两种口腔护理方法的临床观察 J .临床军医杂志, 2006, 34 ( 5) : 606 - 608.9金仙妹,赵建江,王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较 J .中华护理杂志, 2006, 41 ( 1) : 26 - 27.10陆永姝.口腔冲洗在经口气管插管病人口腔护理中的应用 J .护理研究, 2007, 21 (

13、9) : 2424 - 2424.11曹艳佩,黄洁敏,赵文举.冲洗法对经口气管插管病人口腔清洁效果的评价 J .中国急救医学, 2002, 22 ( 8) : 481 - 482.12 段小容,廖燕.经口气管插管病人口腔护理方法改进 J .华西医学, 2004, 19 ( 3) : 482.13李鸿雁.经口气管插管患者行口腔冲洗的护理 J .中国误诊学杂志, 2007, 7 ( 4) : 720 - 721.14徐璟,冯波,贺玲,等.不同口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎及口腔感染的效果观察 J .护理学杂志, 2007, 22 ( 7 ) :56 - 57.15 辛玲,程鸽,高瑞英.经口气管插

14、管两种口腔护理方法效果比较 J .齐鲁护理杂志, 2007, 13 ( 24) : 18.16 李兴侠.不同患者紧急气管插管的护理配合体会 J .河北医药, 2008, 30 ( 9) : 1433.17 李鸿雁.经口气管插管患者行口腔冲洗的护理 J .中国误诊学杂志, 2006, 6 ( 4) : 720.18 郭米嘉.脑源性肺损伤经口气管插管患者口腔护理方法的研究 J .现代护理, 2007, 13 ( 26) : 2537 - 2538.19 李伟,牛玉坚.经口气管插管并机械通气术后呼吸道感染38例分析 J .中国误诊学杂志, 2007, 7 ( 28) :6881.20 王梅芳,姚晚侠,王 亮.心理护理与分娩镇痛效果的Meta分析 J .护理实践与研究, 2006, 3 ( 5) : 9 - 11.