镇中心卫生院健康管理服务团队工作方案.doc
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1、2012年望直港镇中心卫生院健康管理服务团队工作方案为进一步健全社区卫生服务网络,完善服务功能,深化服务内涵,切实转变服务模式,对居民实行风格化健康管理,充分发挥社区卫生服务“健康守门人”的作用,提高居民健康保障水平,根据省卫生厅关于开展乡镇卫生院健康管理团队服务的意见文件精神,现结合我院实际,特制定望直港镇中心卫生院健康管理团队服务工作方案如下:一、人员组成:管理团队是由本院全科医师与其他卫生技术人员(中医师、社区护士、预防保健、财务、药剂等人员)协同开展服务的组织形式,团队服务开展综合服务、主动服务和连续服务的主要方式,根据我镇所辖区域的范围、常住人口、服务数量等情况组建4个服务团队,每个
2、村(居)固定有管理团队提供服务,分片包干,实施网格化健康管理,与此同时,组织动员村(居)干部、社区卫生服务站参与管理团队的工作,积极做好与社区居民的协调和联络。二、服务内容管理团队以公共服务为主,同时提供适宜进门入户的基本医疗服务,主要包括:(一)开展社区卫生调查。了解居民的生活习惯,基本健康需求以及当地的健康环境,匹配当地的卫生资源,制订适宜的卫生服务策略,针对性地开展社区卫生管理服务,并定期评估服务效果,更新服务内容。(二)做好居民健康管理。建立逐步完善居民健康档案,与居民签定家庭健康医生服务协议,对65岁以上 老年人、06岁儿童、孕产妇、慢性病患者等重点人群定期随访,中医师根据重点人群健
3、康特点,进行体质辨别及中医健康指导,及时更新健康档案,实行动态健康监测。(三)规范管理慢性病人群。做好高血压、糖尿病、肿瘤等主要慢性病高危人群筛查和患者管理,并按照慢性病管理规范要求,根据中医防治慢性病的特长,制定治疗指导管理方案,定期进行家庭随访,提供规范服药指导和健康生活行为指导。(四)提供上门服务。为行动不便,确有需要的签约居民,提供上门访视、家庭病床等服务,定期开展中医上门义诊活动,做好出院病人一周内随访工作,为长期卧床的农村合作医疗体检对象提供上门体检,为残疾患者和精神病患者提供家庭康复咨询服务。(五)协助做好传染病管理。对辖区内传染病患者进行管理,做甲乙类传染病患者访视工作,对密切
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