第十一章中国医疗保险制度.ppt
《第十一章中国医疗保险制度.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第十一章中国医疗保险制度.ppt(46页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、第十章 中国医疗保险制度,授课人:,一、中国社会医疗保险制度的发展,(一)中国传统职工医疗保障制度 1、政务院1951年发布中华人民共和国劳动保险条例,1952年颁布的关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防措施的指示中,确立公费医疗制度。2、1964年,国务院批转卫生部、财政部文件,明确了享受公费医疗的国家工作人员,经批准到外地就医,路费可参照差旅费的规定报销,未经批准,不准报销。,公费医疗制度,一、中国社会医疗保险制度的发展,(一)中国传统职工医疗保障制度 3、1966年,劳动部、全国总工会两部门分别发出了改进公费医疗和改进劳保医疗制度管理问题的通知。4
2、、1979年6月23日和11月28日,卫生部和财政部先后颁发了关于公费医疗两个问题的复函和关于公费医疗几个问题的答复。,原来不享受公费医疗的行政事业单位的职工,凡是符合国务院退休办法,退休后由民政部门发退休金的,可以享受公费医疗待遇,其医疗费用,由当地公费医疗管理部门报销,凡是退休人员由原单位发退休金的,仍享受原单位的医疗待遇,其医疗费用由原单位报销。,一、中国社会医疗保险制度的发展,(一)中国传统职工医疗保障制度 5、1977年10月,卫生部、财政部和劳动部共同对公费医疗和劳保医疗的自费药品范围,一并作出了限制。6、1984年,卫生部和财政部联合发出关于进一步加强公费医疗管理的通知,提出积极
3、慎重地改革公费医疗制度。,享受公费医疗人员实行计划生育手术的费用和手术后遗症的治疗费用,在公费医疗经费中开支。,1979年以前,公费医疗款项属于卫生事业费的一项;1980年国家将公费医疗经费从卫生事业费中分出,规定还款专用。,一、中国社会医疗保险制度的发展,(一)中国传统职工医疗保障制度,具体待遇:除挂号费、营养滋补药品以及整容、矫形等少数项目有个人自付费用外,其他医药费的全部或大部分由公费医疗经费开支。,费用支付方式:按服务项目支付门诊、住院的检查费、药品费、手术费、床位费、计划生育手术的医药费,及因公负伤、致残的医药费用等。,享受对象:国家机关、全民所有制事业单位(包括民主党派、公会、共青
4、团、妇联等人民团体,文化教育、卫生、科研等事业单位)的工作人员和离退休人员。,一、中国社会医疗保险制度的发展,(一)中国传统职工医疗保障制度,经费来源与管理:经费全部由国家预算拨款,由各级政府卫生行政部分设立公费医疗管理机构统管,或享受单位自管,个人实报实销。,一、中国社会医疗保险制度的发展,(一)中国传统职工医疗保障制度 1、政务院1951年发布中华人民共和国劳动保险条例,1952年颁布的关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防措施的指示中对职工劳保医疗的规定:,劳保医疗制度,保障对象:全民所有制企业和城镇集体所有制企业的职工实行免费医疗,职工家属实行减半
5、收费的一项企业医疗保险制度。,一、中国社会医疗保险制度的发展,(一)中国传统职工医疗保障制度,全部诊疗费、药费、住院费、住院时的膳费、就医路费由企业负担,医疗期间的工资照发。,职工因病或非因工负伤在企业医疗所、医院、特约医院医治时,诊疗费、住院费、手术费及普通药费由企业负担;贵重药费、住院的膳费及就医路费由本人负担;是否应住院或转院治疗,由医院决定。,劳保医疗经费的支付范围,除了职工医药费外,还支付职工供养的直系亲属的医疗补助费(即家庭半费医疗)、企业医务人员工资、医务经费和因工负伤就医的路费等。,一、中国社会医疗保险制度的发展,(一)中国传统职工医疗保障制度 2、1966年4月,劳动部和全国
6、总工会颁布了关于改进企业职工劳保医疗制度几个问题的通知,对劳保医疗作了修改:,企业职工患病或因工负伤,在指定的医院(包括分社和独立的门诊部)或本单位附设的医院医疗时,其所需的挂号费和出诊费,均由职工个人负担。,企业职工患病或非因工负伤,在指定的医院或本单位附设的医院、医务室、保健室医疗时,所需的贵重药费,由企业负担,但服用营养滋补药品的费用,应有职工个人负担。,一、中国社会医疗保险制度的发展,(一)中国传统职工医疗保障制度,企业职工因工负伤或患职业病住院医疗期间的膳费,由本人负担1/3,企业负担2/3。,中华人民共和国劳动保险条例规定享受医疗待遇的职工供养直系亲属患病医疗时,除了手术费和药费仍
7、然实行半费外,挂号费、检查费、化验费等均有个人负担。,企业职工实行计划生育手术时,所需医疗费用由企业负担,住院膳费由个人负担。,一、中国社会医疗保险制度的发展,(一)中国传统职工医疗保障制度,国务院对因病或非因工负伤的临时工及农民工医疗待遇的规定:临时工患病或非因工负伤、停工医疗期限按其在本企业工作的时间确定,最长不超过3个月。在医疗期内其医疗待遇,应当与合同制工人同等对待。农民工患病或非因工负伤,企业应当根据劳动合同期限的长短给予3-6个月的停工医疗期。停工医疗期的医疗待遇和病假工资与城镇合同制工人相同。停工医疗期满后不能从事原工作,被解除劳动合同的,由企业发给相当于本人3-6个月标准工资的
8、医疗补助费。,一、中国社会医疗保险制度的发展,(一)中国传统职工医疗保障制度 1、含义是中国农村社会通过集体和个人集资,由合作医疗基金组织和个人按一定比例共同负担医疗费用,即为农村居民提供低费的医疗保健服务的一种互助互济制度。2、1956年,全国人大一届三次会议通过的高级农业生产合作社示范章程中规定,合作社对于因工负伤或因公致病的社员要负责医疗,并且要酌量给予劳动日作为补助。3、1959年11月,卫生部在山西稷山县召开全国农村卫生工作会议,正是肯定了农村合作医疗制度。,农村合作医疗制度,一、中国社会医疗保险制度的发展,(一)中国传统职工医疗保障制度 4、1965年9月,中共中央批转卫生部党委关
9、于把卫生工作重点放到农村的报告,强调要加强农村基层卫生保健工作。5、1979年12月,卫生部、农业部、财政部、国家医疗管理总局、全国供销合作总社联合发布农村合作医疗章程(实行草案),各地开始对农村基层卫生组织和合作医疗制度进行整顿。,到1976年,全国已有90%的农民参加了合作医疗。,到1985年,全国对10省45个县的调查显示,农村居民中仍参加合作医疗的人口仅占9.6%,而自费医疗的人口占到81%。1986年,合作医疗人口占农村居民的5.5%。,一、中国社会医疗保险制度的发展,(二)传统职工医疗保障制度存在的弊端,1、医疗社会保险社会化程度较低,医疗保险覆盖面低;劳保医疗没有体现出企业之间的
10、风险分担;企业负担不均,不能适应社会主义经济体制的要求;不利于劳动力合理流动;农村合作医疗以村为单位集资管理,社会化程度更低,抗风险更差。,一、中国社会医疗保险制度的发展,(二)传统职工医疗保障制度存在的弊端,2、医疗社会保险资金筹集机制不健全,公费医疗、劳保医疗经费完全由政府和企业负担,职工个人不缴纳任何保险费,没有体现权利和义务对等的原则。,没有科学的经费提取标准、提取办法和调整机制。,一、中国社会医疗保险制度的发展,(二)传统职工医疗保障制度存在的弊端,3、医疗社会保险费用支付方式不合理,缺乏有效的费用控制机制,医疗费用国家和企业包的太多,超出了我国的生产力发展水平。,医疗费用增长过快,
11、超出了国家财政和企业的负担能力。,一、中国社会医疗保险制度的发展,(二)传统职工医疗保障制度存在的弊端,4、医疗社会保险与医疗服务不配套,公费医疗、劳保医疗的医疗服务机构分属于卫生部门和企业两个系统,各自为政,公费医疗和劳保医疗都没有建立分级转诊制度。,一、中国社会医疗保险制度的发展,(二)传统职工医疗保障制度存在的弊端,6、基本医疗需求不能满足以及医疗资源浪费现象并存,5、医疗社会保险管理体系不健全、不合理,7、公费医疗和劳保医疗制度不统一,二、中国社会医疗保险制度的改革与发展,(一)中国城镇职工医疗保险制度的改革试点 1、传统体制向新型体制的过渡,城镇就业的所有制结构由单一化转向多元化,用
12、工形式也多样化。,改革政企合一的制度,企业逐步转化为相对独立的经济实体,中国的财政体制开始了由中央统收统支型体制向分级负责“分灶吃饭”的财政体制转变的改革历程。,按福利原则设立的医疗机构,其实际运行与财务支撑发生明显的矛盾和困难。,二、中国社会医疗保险制度的改革与发展,(一)中国城镇职工医疗保险制度的改革试点 改革阶段:,第一阶段:1981-1985 部分企业和单位开始了自发控制医疗费用的变革,做法:为了摆脱难以承受的费用负担,一些单位将医疗费定额发给职工个人,节约归己,超支自理;还有一些单位采取了医疗费与职工利益挂钩的办法。,待遇形式:形成了全保、职工全保家属半自费、半保半自费、全自费的阶梯
13、状格局,二、中国社会医疗保险制度的改革与发展,(一)中国城镇职工医疗保险制度的改革试点,第二阶段:1985-1989 地方政府开始直接介入医疗制度的改革,在增强了对费用进行控制的基础上,通过社会统筹这种方式,使制度开始追求效率。,案例:河北石家庄地区自1985年11月起,先后在本省的13个县、市开展离退休人员医疗费用社会统筹试点;1987年,北京市东城区蔬菜公司首创“大病医疗统筹”办法。,二、中国社会医疗保险制度的改革与发展,(一)中国城镇职工医疗保险制度的改革试点,第三阶段:1989-1994 中央政府出面直接领导推动,做法:1989年3月4日,国务院发文批转了国家体改委1989年经济体制改
14、革要点,正式确定丹东、四平、黄石、株洲四市进行医疗保险制度改革试点,在深圳、海南进行社会保障制度综合改革试点;1992年5月4日,国务院办公厅发出关于进一步做好职工医疗制度改革工作的通知,决定成立由8个部门组成的医疗制度改革小组。,二、中国社会医疗保险制度的改革与发展,(一)中国城镇职工医疗保险制度的改革试点,做法:1994年5月21日,卫生部成立公费医疗制度改革领导小组,并下发关于加强公费医疗制度改革试点工作的通知。1993年10月,劳动部印发关于职工医疗保险制度改革试点的意见,提出单一的大病统筹基金变为医疗保险基金,医疗保险基金由个人专户金、单位调剂金和大病统筹金组成。,二、中国社会医疗保
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第十一 中国 医疗保险 制度
![提示](https://www.31ppt.com/images/bang_tan.gif)
链接地址:https://www.31ppt.com/p-4282268.html