上半卫生监督协管工作考核督导存在的问题及整改措施.doc

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1、年上半年卫生监督协管工作考核督导存在的问题及整改措施 2014年上半年全县卫生监督协管工作 督查考核情况通报 各乡镇卫生院、社区卫生服务中心： 6月10日至13日，县卫生局组织对全县医疗卫生单位上半年重点卫生工作进行了督查考核，卫生监督所抽调卫生监督员参与并重点对上半年全县卫生监督协管工作进行了督查考核，现将督查考核结果通报如下： 一、总体工作开展情况 此次督查考核对全县*个乡镇卫生院和*个社区服务中心上半年卫生监督协管工作进展情况进行了督查和量化评分。督查考核工作采取查阅协管工作资料、查看工作现场、听取具体工作情况介绍及现场指导等方式进行。从督查考核掌握的情况来看，上半年，全县协管工作进展比

2、较顺利，大多数乡镇对卫生监督协管工作都比较重视，能够把卫生监督协管工作同单位其他重点工作统筹安排部署，能够按照卫生监督协管服务规范和巡查工作频次要求督促协管员规范有序开展协管服务工作，及时开展了辖区内学校卫生、医疗机构（个体诊所、村卫生所）、公共场所、生活饮用水等协管服务单位的调查摸底和巡查工作，较好的完成了上半年协管各项工作任务，为持续做好下半年协管工作奠定了良好的基础。 二、存在的问题 虽然上半年卫生监督协管工作在各协管单位的重视和努力下取得了积极的工作成效，积累了一定工作经验，但是，督查中也发现各单位在工作开展过程中还不同程度的存在一些问题，主要表现在以下十二个方面： 1、一些协管单位对

3、卫生监督协管工作重视不够，工作安排不到位，推进措施不扎实，工作进展迟缓，成效不明显。 2、个别单位工作谋划不具体、不到位，一些单位没有对季 度及半年工作开展情况进行实时总结。 3、部分乡镇卫生监督协管巡查工作开展不及时、不到位， 巡查频次不够，巡查登记内容不全面、档案不完善。 4、部分乡镇公共场所卫生许可证持证率偏低。 5、大部分乡镇对生活饮用水卫生监督协管重视不够，没有及时组织开展辖区农村分散式用水情况调查摸底和现状分析。南庄卫生院尽管组织开展了农村分散式用水情况调查摸底工作，但具体底数不够详实。 6、大部分单位未开通或虽开通未启用卫生监督信息网络直报系统及网络培训系统，未按时上报协管信息及

4、巡查信息，没有充分发挥网络平台方便快捷的作用。 7、部分乡镇对村所依法执业规范管理工作还不到位，个别村所无医疗机构执业许可证或未按期校验。 8、个别单位未与协管员及村所信息员签订年度卫生监督协 管工作责任书，不能确保协管工作责任、工作措施的真正落实。 9、个别单位未设置独立的卫生监督协管办公室，无专用办 公电脑，办公设施配置不齐备，档案资料无专人管理，没有达到规范化标准要求。 10、大部分单位职业卫生工作开展不力，流于形式，宣传不 到位，职业卫生档案不健全；部分开展放射技术服务的医疗机构放射卫生制度不健全，放射工作人员定期体检措施落实不到位，健康监护档案建立不完善。 11、大部分乡镇对村卫生所

5、医疗服务行为监管不到位，普遍有违规为患者进行静脉输液的现象，存在严重的医疗安全隐患。 12、大部分单位对协管员及信息员例会制度、学习培训制度等工作制度落实不到位，没有形成一种常态化的工作机制，协管员、信息员综合能力素质还有待进一步提升。 希望通过上半年的督查考核，能够引起各乡镇卫生院、社区卫生服务中心的高度重视，切实把卫生监督协管服务工作纳入重要工作内容，按照卫生监督协管服务规范要求及卫生监督协管目标管理责任书的任务指标，扎扎实实开展协管服务工作。并认真对照此次考核中发现的问题和不足，认真开展自查，查缺补漏，整改完善，真正把卫生监督协管各项工作制度、工作措施落到实处，确保今年卫生监督协管各项工

6、作任务的全面完成。尤其是工作开展缓慢及存在较大差距的单位要认真反思，自我加压，梳理原因，强化措施，狠抓落实，迎头赶上，争取下半年工作有所创新，有所突破。年终督导考核时，县所将把上半年工作考核发现问题的整改落实情况作为重点内容进行考核，对整改措施不力、效果不明显、工作进展依然缓慢的单位将采取必要的处罚措施，并将考核结果作为年终公共卫生经费拨付的重要依据。 二一四年六月二十五日篇二：通安中心卫生院关于重点卫生工作督导中存在问题的整改报告 陇西县通安中心卫生院文件 陇通卫发 2012 17 号 通安中心卫生院关于重点卫生工作督导中 存在问题的整改报告 陇西县卫生局： 自2012年4月10日重点卫生工

7、作督导组对我院今年全 县卫生工作各项任务落实情况，重点工作开展情况的督导检 查后提出的相关问题和不足。我院积极响应，全院上下高度 重视，及时对督导组所提出的11个方面的问题进行梳理， 并予以整改。现汇报如下： 一、高度重视，及时召开专题会议 对督导组的意见和要求高度重视，4月12日下午及时召开了院领导、办公室、医技组及护理部、住院部、合作医疗办公室、财务室、中医馆、妇幼办公室、公共卫生科相关负责人参加的关于开展重点卫生工作督导组检查情况通报会，针对督查意见中涉及的问题，要求各科室应高度重视，针对存在的问题与不足，及时做出切实有效的整改方案。 二、认真研究，制定整改方案 制定切实可行整改方案是整

8、改的首要任务和关键环节， 督导组检查出来的问题，是我们工作中的薄弱环节，我院采取了有力的措施。一是先后组织医院党政领导专题办公会、全院中层领导干部专题会议，针对存在的问题认真进行了专题梳理、讨论、研究；二是从行政、三好一满意、抗菌药物应用、护理、临床、妇幼、疾病防控、卫生监督协管、中医药、药事、合作医疗、财务、管理方面存在的问题和差距入手，进一步明确了整改目标，整改项目责任人，整改时限的多个方面的整改措施；三是整改措施方案讨论稿制定后，及时向全院职工公布了整改方案，并广泛听取了群众对方案的意见和建议；四是在院内下发了通安中心卫生院关于开展重点卫生工作督导检查中存在问题的整改方案，非常明晰地将我

9、院存在的问题呈现在全院职工面前。 三、高质高效，及时完成整改 按照整改方案，迅速动员全院干部职工，及时执行各项 整改。保证质量的前提下高效完成整改任务。及时更新、健全了组织机构，有效提高了行政能力；为“三好一满意”2012实施方案提供专用记录本，并增加了影像资料，落实服务好、质量好、医德好、让群众满意的工作服务防针，推动我院行风建设再上新台阶；完善了我院抗菌药物专项整治材料，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全；从新规范编辑制作了护理交班本；在医生治疗方面规范书写病例；落实了妇幼保健责任工作；在疾病防控公共卫生方面加强对公共卫生重点人群的管理，4月份疾病谱按时录入；在

10、卫生监督方面，无无证人员从事诊疗活动，及时变更外地人员，并对卫生监督协管员及时完成了摸底调查；在中医药方面，做好防潮通风，优化中药饮片的存储方法，中医技术方面针灸前后对针进行消毒，艾灸中完善通气设备保持空气流通，给中医科增加人员，加强了师承教育工作，在村医培训中加强中医知识培训，提高村医的中医药知识水平；药品采购方面解决了部分药品价格高于省平台的问题，编辑制定了基本药物试用培训资料；为病人用药把关，不必要的药不用，有效降低住院病人次均费用较高的问题，严格管理目录外用药，对国家基本药物目录进行了专项培训；在财务方面解决了库存现金大和白条多的问题，理顺了财务。 总之,在重点卫生工作督导组对我院提出

11、的宝贵的指导 性意见后,我院针对存在的问题召开全院职工会,全院职工共同研究讨论,作出以上整改;通过整改,将医院各项工作做的更好。 二0一二年四月二十四日 主题词： 重点卫生工作整改报告 陇西县通安中心卫生院2012年4月24日篇三：2014年上半年卫生监督协管工作考核标准 2014年上半年卫生监督协管工作稽查标准 稽查人员签字： 日期： 年 月 日 篇四：2015年高集半年督导总结及整改措施 高集2015年国家基本公共卫生服务项目半 年督导总结及整改措施 为强力推进全辖区基本公共卫生服务项目工作，确保基本公共卫生服务各项工作任务的落实，及时发现并解决项目执行中存在的问题，切实提高项目执行能力，

12、高集公共卫生服务团队抽调部分专业技术骨干组成一个督导组，于2015年7月1日至7月2日对全辖区各行政村卫生室开展基本公共卫生服务项目2015年上半年工作进行了督导考核。现将本次督导考核情况通报如下： 一、督导考核内容及方法 督导的内容为基本公共卫生服务项目考核指标所有内容，督导范围为承担该项目工作的9个行政村卫生室。督导采取查阅资料、现场询问、实地进村入户调查核实的督导方法，查看每个卫生室基本公共卫生服务项目组织管理和制度执行情况，宣传培训和督导资料的完整性、真实性，数据表格登记规范性、完整性、逻辑性；查看每个卫生室随机抽取的每个村项目服务工作的真实性，基础资料登记的规范性、完整性；每个村随机

13、入户调查询问10户居民，了解群众对基本公共卫生服务项目工作开展的知晓度和满意度，核实工作开展的真实性。对于在督导中发现的问题现场指出，现场指导，并及时将督导情况现场反馈给被督查单位，限期整改落实。 二、督导考核结果 （一）组织管理 、分级管理：工作做得较好的有高集、韩一卫生室，建立健全了分级管理制度，采取分片包干、责任到人的工作机制，明确每名工作人员的工作范围与目标，并向群众张榜公示。尚有部分行政村如王门、袁楼卫生室分级管理制度不健全、村级包干人员未张榜公示。 、数据管理和报表进度：个别村室缺少村级月报表，村级报表不全，零报表缺少较多。、居民满意度调查：通过入户走访群众调查，大多数行政村村医真

14、正入户开展了工作，真实为群众服务，居民满意度达%以上。 （二）居民健康档案 从督导情况看，大部分村室居民档案和电子档案建档率均达到了90%以上的项目目标数，其中赵庄、韩一建档率达100%以上，建档率较高，只有袁楼、吴桥未达到80%目标数；电子档案信息录入较好的村卫生室有高集、河湾等行政村，年检和随访信息能够及时录入系统；本次督导存在主要问题是，大部分村室重点人群的管理率未达到目标数，尤其是高血压健康管理，各行政村建档率均较高，且服务质量差，年检和随访不按时，记录不规范等，居民档案资料规范性较上次督导有所提高，但个别行政村档案还存在内容填写不全、体检表和随访记录内容填写不规范或空项等。 个别行政

15、村档案存放不合理，无专门的档案柜，村卫生室档案管理人员对相关数据不清楚，如：老年人管理、慢性病管理等重点人群数据登记不齐全，不便于档案的查找和使用。居民档案填写质量虽然比上次督导有所提高，但个别行政村的档案内容填写仍然不规范，如：档案编号填写不全，户籍地址或现住址未填写、无建档人姓名等；个人基本信息填写不完整，无编号，缺少身份证号码和联系电话的等，健康体检表个别服务项目有空项，个别服务项目填写错误，老年人、慢性病等重点人群健康体检表，无辅助检查记录等。 （三）电子健康档案 电子档案建档率未达到100%的有：吴桥、王门；建档率较高的行政村是赵庄、韩一达到100%以上。电子体检率较低的行政村是：袁

16、楼、未达到80%，其余行政村体检率均达到了80%以上。个别行政村的年检和随访记录没有及时录入系统，信息录入不齐全，如缺少空腹血糖、重点人群的辅助检查项目、用药情况等。 （四）老年人保健全辖区均达到了80%以上目标管理数，其中：韩一、韩二管理率较高，达到100%以上。体检表填写完整率较高的有赵庄、何圩、达到80%以上；体检表填写完整率较低的行政村是袁楼、王门的档案。 大部分行政村已开展2015年度的老年人年检工作，但力度不够，年检人数基本上达到要求，有极个别行政村还存在年检只有健康体检表但无辅助检查项目现象，个别村室人员对重点人群年检流程仍然不清楚，体检表填写不规范，如无体质指数、辅助检查结果未

17、记录到体检表中，无老年人生活自理能力评估表、健康指导和干预不到位等。 （五）慢性病管理 慢性病管理中的高血压管理率：韩一、高集等行政村管理率较高，达到80%以上，袁楼行政村管理率较低，在到60%以下；糖尿病管理率：韩一、赵庄等行政村管理率达到80%以上；吴桥等行政村管理率较低，均在60%以下。 部分行政村对重点人群的筛查工作重视不够，导致高血压和糖尿病未达到80%的管理目标数。个别行政村年检人数不够，体检辅助检查项目，没有按时粘贴，录入；年检和随访信息没有及时录入系统；大部分行政村重点人群随访工作较上次督导有所加强，按时随访，但有个别行政村随访记录仍然不规范：如：吸烟、饮酒、运动、摄盐、主食等

18、健康指导项目填写错误或未填写，无用药指导、糖尿病和高血压随访未检测空腹血糖等，干预效果不明显，患者血压和血糖的控制率较低，未有进行药物调整或转诊等相关措施。 （六）健康教育 在开展健康教育知识讲座、咨询活动和更换宣传栏内容以及印发宣传资料方面，多数行政村能够按照要求开展工作。做到一事一卷、内容齐全，按期更换乡村宣传栏内容。资料较为规范的行政村有高集、赵庄等。个别行政村资料收集不规范、活动开展较少，资料杂乱。少数行政村对健康教育工作重视不够，从事健康教育工作人员没有进行深入细致地工作，健康教育工作开展较少，未能真正去做，处于应付状态。如：袁楼等。个别行政村健康教育宣传栏不能进行按时更换，特别是不

19、见宣传栏宣传更新内容。大多数行政村都没能够及时开展门诊医疗服务、上门访视等个体化健康教育活动。 (七)儿童健康管理 各行政村对儿童保健工作已经重视起来，儿童保健资料的收集管理工作较前期有所进步，儿保覆盖率整体都有提高，各行政村都在辛苦工作，努力完成任务。儿童保健工作开展较好的行政村有：赵庄、何圩等。个别行政村儿童保健手册发放率较低，有些行政村档案整理不规范， 7岁以下儿童摸底数据不实等。7岁以下儿童花名册登记工作：个别行政村无2015年7岁以下儿童电子版花名册，其他行政村电子版花名册已建立，但动态化管理不完善。 （八）孕产妇保健 1.各行政村能够按照项目实施方案要求为我镇的孕产妇提供基本保健服

20、务宣传服务，全镇孕管覆盖率6.9%，但分布不平衡。全镇产后访视率51.3%，未达到项目指标的要求；访视率不足60%。 2、基础资料填写欠规范，总体情况虽较第一季度明显好转，但仍有部分行政村存在这样那样的问题。行政村数据不完全吻合，高危孕产妇未及时随访结案，村级综合月报填报存在逻辑错误，报表数与孕产妇花名册不符。 3、孕产妇保健手册发放率较低，没能及时发现孕产妇信息，做好宣传动员孕产妇到保健院进行健康体检。村级工作不能正常运转。 4、目前“叶酸”均未完成任务。叶酸发放登填写记不全，结案登记表填写逻辑性错误。随访登记表填写不规范，且数量不足：均存在随访登记填写不规范问题，如空项、逻辑错误，未随访到

21、分娩、3次随访记录不全等问题，且随访记录与实际领取叶酸数相比数量不足；个别未填写叶酸知情同意书。（九）预防接种 各行政村能够按照要求认真落实基本公共卫生服务免疫规划项目，2015年出生儿童免疫规划疫苗总体接种率均达到或超过上级要求，全辖区总体免疫规划疫苗接种率达到了95%以上的要求。个别行政村对预防接种通知单发放没有记录，发放记录单填写空项、漏项较多，没有家长签字、联系电话。没有及时与计免门诊核对。个别村室发放的预防接种通知单，电话随访，真实率较低。禁不起考核。 （十）传染病管理各行政村都加强了传染病管理组织与制度建设，加大了宣传力度，绝大多数卫生室村医都能按时参加社区培训传染病防治法、突发公

22、共卫生事件应急条例、传染病报告信息管理规范等法律法规的培训和学习。多数行政村能按照“传染病报告基本公共卫生服务项目”的要求，使用较为规范的门诊日志和出入院登记簿，及时规范处置手足口病病例；其中登记簿设计使用较好的有赵庄、韩二、何圩；传染病报病较多的行政村有赵庄等，大多数卫生室都已使用了法定传染病登记簿进行传染病登记。部分单位的疫情管理工作仍不规范，制度不健全，门诊日志、出入院登记簿设计项目不健全，登记不完整。少部分卫生室存在传染病疫情漏报情况,如太和服务站、上报率0等。大多数村室传染病管理开展的自查、自纠等工作无资料，部分卫生室传染病疫情培训资料不真实，内容流于形式，个别村室法定传染病报病意识不强，报病较少。 （十一）卫生监督协管 从督查情况看，大部分村室重视卫生监督协管工作，督查也发现一些兼职卫生监督检查员在承担卫生监督协管工作的同时，还要承担其他公共卫生服务项目工作，任务繁多，有监管缺失的地方；少数卫生协管业务能力不够强，对卫生监督协管业务尚不熟悉；本底资料不齐全、摸底登记不规范，等问题。卫生监督协管工作还需要进一步完善。 三、下步工作要求15