医院科主任工作手册.doc

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1、科主任工作手册科 室 人 员 基 本 情 况姓 名年龄性别职 称/职 务何 年 何 校 毕 业何 年 何 院 进 修手术分级抗菌药物权限个人专长科 室 人 员 基 本 情 况姓 名年龄性别职 称/职 务何 年 何 校 毕 业何 年 何 院 进 修手术分级抗菌药物权限个人专长科室人员管理结构图科主任质量控制与安全管理小组临床路径实施小组抗菌药物管理小组院感管理小组科研教学管理小组各小组名单：20年度科室质量管理计划20 年度科室工作总结科主任目标责任书科室季度工作计划及完成情况（第一季度）季度工作计划待添加的隐藏文字内容2季度工作完成情况科室季度工作计划及完成情况（第二季度）季度工作计划季度工作

2、完成情况科室季度工作计划及完成情况（第三季度）季度工作计划季度工作完成情况科室季度工作计划及完成情况（第四季度）季度工作计划季度工作完成情况科室人员外出学习、进修登记表姓名职称外出时间外出地点学习内容科室业务会议内容： 1、 传达院周会、各大委员会开会内容，科内布置执行院部、职能部门的管理措施；2、 学习行业标准、诊疗规范；3、 学习合理使用抗菌药物；4、 学习合理用血；5、 结合科室病历书写情况，重温病历书写规范；6、 学习如何实施临床路径；7、 核心医疗制度再教育；8、 如何加强医患沟通；9、 通报科内医疗不良事件和医疗投诉，总结教训，提出整改措施；10、 绩效考核扣分情况分析；11、 患

3、者安全目标管理；12、 医疗安全的教育。科务会议内容记录 年 月 日 记录者： 科务会议内容记录 年 月 日 记录者： 科务会议内容记录 年 月 日 记录者： 科务会议内容记录 年 月 日 记录者： 科务会议内容记录 年 月 日 记录者： 科务会议内容记录 年 月 日 记录者： 科务会议内容记录 年 月 日 记录者： 科务会议内容记录 年 月 日 记录者： 科务会议内容记录 年 月 日 记录者： 科务会议内容记录 年 月 日 记录者： 科务会议内容记录 年 月 日 记录者： 科务会议内容记录 年 月 日 记录者： 医疗安全（不良）事件报告制度 一、医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医

4、院运行过程中，任何可能影响病人诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引了医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作正常运行和医务人员安全的因素和事件。为防范医疗不良事件的发生，正确处理医疗不良事件，不断提高医疗服务质量，根据医疗事故处理条例和医疗机构管理条例制定本制度。二、医疗安全（不良）事件按事件严重程度分四个等级；级事件（警告事件）非预期的死亡或者是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。级事件（不良后果事件） 在疾病诊疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。级事件（未造成后果事件）虽然发生了错误事实，但未给患者机体和功能造成任何损害，或轻微后果不需任何处理而可以完全康复。级事件（隐

5、患事件）由于及时发现错误，未形成事实。三、科室都应认真执行医疗安全（不良）事件报告制度，目的是控制医疗不良事件对患者的进一步损害，以期患者能够得到及时的救治，并使不良后果控制在最小程度内并且避免类似情况发生。四、科主任或专人负责医疗不良事件上报，对于发生医疗不良事件后必须报告至医务科、护理部等部门，上报内容包括发生医疗不良事件的经过、原因、存在问题、改进措施等。由医务科、护理部组织相关人员及时进行分析和处理、后果，报告务必及时、准确，科内并组织讨论总结。五、对于医疗安全（不良）事件是医院大系统原因造成的必须上报至医务科、护理部等职能部门，由职能部门进行协调处理，重大系统差错报告分管院长。六、对

6、于发生的医疗差错尚未引起医疗不良事件而预计可能导致医疗不良事件；必须立即上报至医务科。七、级、事件报告具有自愿性、保密性、非惩罚性。 自愿性：医院各科室、部门和个人自愿参与医疗安全（不良事件）报告。 保密性：报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过网络、信件等多种形式或匿名报告，相关职能部门将严格保密。 非惩罚性：报告内容不作为对报告人或他人不良行为的处罚依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚依据。八、对于级、事件科室分析原因，进行整改，杜绝类似差错再次发生。对于级、事件报告按照卫生部医疗安全（不良）事件报告系统进行网络直报。对上述事件及时进行根本原因分析。九、每月10号前

7、医务科对全院上报情况进行汇总、统计、分析原因、提出整改意见，反馈科室。对于发生频繁的医疗安全（不良）事件，医务科组织相关科室和部门讨论，必要时上报医疗质量管理委员会，改进诊疗流程。十、医院鼓励医疗安全（不良）事件报告，根据不同医疗质量改进情况将给予报告者嘉奖。对于隐瞒不报者，将扣除科室绩效考核成绩。 医疗安全（不良）事件报告流程医疗安全（不良）事件发生（实名或匿名报告）医务科、护理部、院感科、门诊部等分管院长、医疗质量管理委员会、医疗安全（不良）事件、医疗安全（不良）事件科室改进医院流程改进医疗安全（不良）事件报告表名称科室患者姓名住院号、床号医疗不良事件简要过程：科主任调查医疗不良事件情况：存在问题：改进措施：科主任签名： 报告人签名： 日期：医疗投诉分析整改反馈表科室患者姓名住院号、床号医疗投诉简要过程：分析原因，找出存在问题：改进措施：科室对当事人处理：科主任签名： 当事人签名： 日期：