杭州市医政工作总结.doc

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1、附件2010年杭州市医政工作总结 2010年杭州市医政工作紧紧围绕全市卫生系统中心工作，以实施医疗质量持续改进计划为重点，以启动医院电子病历建设为切入点，深化医院内涵建设，提升医疗服务能力，努力提高人民群众满意度。一、大胆实践，努力探索，推进医疗质量持续改进 1、开展单病种质量控制和临床路径管理的试点开展单病种质量控制和临床路径管理是规范临床诊疗行为，加强医疗质量管理，提高医疗服务水平的重要措施，也是深化医药卫生体制改革的举措之一。我市12家二级以上医院开展了临床路径管理试点工作，试点病种115个，其中，浙江绿城医院成为卫生部的试点单位，杭州市一医院开展了6个单病种质量控制。各试点医院制定了本

2、院临床路径管理实施方案，成立了临床路径管理领导小组和专家组，开展了多层次培训，实施了临床路径管理试点，试点工作正在逐步推进。杭州市一医院与信息公司合作开发基于电子病历系统的临床路径实施管理平台，以信息化手段推进临床路径管理，同时完成单病种质量控制病例1500多例，萧山区第一人民医院实施病种达到9个专业19个病种，富阳市人民医院为7个专业18个病种。从试点情况分析，开展试点的专业多集中在消化内科、心内科、普外科、骨科、皮肤科、妇产科等，试点病种多为老年性白内障、胃十二指肠溃疡、声带息肉、腰椎间盘突出症、股骨颈骨折、剖宫产、卵巢良性肿瘤等；实施的难点是如何调动医务人员的积极性，如何严格控制“变异”

3、，避免不合理的退出，从而影响临床路径管理的实施。2、加强重点领域的质量管理工作 认真贯彻卫生部2010年“医疗质量万里行”活动方案和2010年大型医院巡查工作方案，医院管理年活动及省卫生厅要求，继续开展全市医疗质量持续改进活动，并结合新一轮医院等级评审工作抓重点，促全面，扎实推进，持续改进。一是组织对全市市级医院及各县（区、市）第一人民医院以医政管理、临床医疗质量、医院感染管理及重症医学科、产科、护理质量等为重点的全面质量检查。 二是充分发挥各市级医疗质控中心的作用，组织和指导各市质控中心开展各专业的全市性调研、指导、检查和相关的准入考核。市麻醉质控中心开展市区基层医疗机构麻醉科现状调研，并牵

4、头为15个区级医院、社区卫生服务中心的麻醉科与市级医院麻醉科建立了一对一帮扶、指导关系；开展杭州市区民营医院麻醉科调研及检查，主动给予指导和帮助，促进了民营医院麻醉科加强管理，同时我局对检查中发现问题较多的民营医院麻醉科责成其管辖职能部门区卫生局予以限期整改暂停手术、限制手术项目等处理。 市护理质控中心开展了对省级“优质护理服务示范工程”试点医院的调研和督查；根据卫生部要求并结合实际制定了内镜、介入、新生儿的操作规范；对市级医院及县（区、市）第一医院进行执行卫生部供应室、手术室的新标准检查；积极开展学术交流，组织了“千名护士进社区活动”。 市临床检验质控中心受卫生行政部门委托对全市二级医疗机构

5、临床实验室准入进行了考核验收，共考核验收44家，其中40家合格，其余4家经限期整改后重新验收；举办了血液安全质量管理培训班。 市医院感染管理质控中心依据卫生部院感管理新规范（供应室、院感监测、隔离技术、新生儿、手卫生等）制订医院感染控制标准操作规程（SOP）；加强对各级医院重点部门、重点环节的院感质控工作，先后两次组织专家对各级医疗机构进行督导检查；开展了各区、县(市)医疗机构医院感染管理基本情况、杭州市各级医疗机构消毒供应中心（室）管理现状及洗手液、速干手消毒剂使用情况调查等，提出了针对性措施、建议，不断提高医院感染管理水平。 市重症医学质控中心认真组织实施卫生部和省质控中心制订的重症医学学

6、科建设和管理的相关规范，对全市二级以上医院重症医学科的科室设置，人员、仪器设备配备及ICU质量管理、医师基本技能进行了检查和考核。 市产科质控中心对全市各级医院及妇幼保健院进行了产科质量检查，并对各医院产科的医疗技术能力、医务人员的基本操作技能等进行了考核。 市血液净化质检中心受卫生行政部门委托先后对部分县、市、区医院血透感染问题进行专题调研，为卫生行政部门处置提供科学依据；开展了全市血液透析专项督查和血液透析规范培训。 市病理、放射、急诊、病历、骨科、设备、药事等质控中心都按年度工作计划认真开展工作，取得了较好的成效。 三是继续实行患者安全目标管理。深化和落实各项措施，确保患者安全；在全市医

7、疗机构推行了手术安全核对表制度，进一步细化了手术安全管理措施。 四是加强临床药事管理。继续落实和完善处方点评制度；加强抗菌药物管理，完善抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制，杭州市一医院试点进行药物预警信息系统开发，以深化药事管理。 3、加强护理管理工作 一是贯彻执行基础护理工作规范（试行），健全护理工作制度，夯实基础护理，强化专科培训，简化护理书写，努力实现护理工作“三贴近”。 二是开展“优质护理服务示范工程”试点工作。杭州市一医院、萧山区第一人民医院、富阳市人民医院和桐庐县第一人民医院成为省级试点单位。杭州市一医院、萧山区第一人民医院在“优质护理服务示范工程”配备了移动电脑和PDA，大胆探索

8、和实践护理电子病历，在护理信息的及时性、准确性和客观性，以及医疗信息资源的整合等方面都有了显著提高。各市级医院和余杭区、富阳市都自行积极开展试点。三是开展新护士统一岗前培训。由市护理学会会同市总工会在9月份举办了两期市属医院新护士岗位培训班，对新护士进行职业素养、实践技能、服务礼仪等系统培训，受到了医院和受训护士的广泛好评。 四是严格执行护士条例，继续把床护比例列入局属医院目标考核，逐年提高床护比，并逐步提高合同制护士待遇。 4、积极推进建立医疗纠纷防范和处置新机制 一是积极贯彻落实浙江省医疗纠纷预防与处置办法，主动配合市司法局调研、商讨筹建杭州市医调会，并主动向市政府、省卫生厅、省司法厅汇报

9、，取得支持。在市政府的大力支持下，成立了杭州市医疗纠纷预防与处理工作领导小组；组建了杭州市医调会，并从6月1日正式运行。截止年末，市医调会受理调解136起，调解成功108起，调解成功率79.4%，为维护医患双方合法利益作出了积极贡献。 二是继续落实关于实行医疗争议事件认定及责任追究评析制的暂行办法，每季组织市属医院医疗争议事件评析会，着重对事件责任人及性质认定、存在的缺陷、责任追究及整改措施等逐一评析，对医疗安全的防范起到了积极作用。 三是积极做好医疗纠纷处理和信访接待工作。全年市局办结市领导、省卫生厅、市信访局和12345交办件87起，接待群众来信来访220余人次，件件予以认真调查，妥善处理

10、，及时答复，对维护医疗秩序，缓解医患矛盾起到了积极作用。 5、开展全市卫生系统第二届岗位技能“大比武”活动 开展全市卫生系统第二届岗位技能“大比武”的检验技能、医师执业规范和护理技能比武活动。 一是开展了医疗机构检验技能大比武。本次比武是多年来首次举行的全市性检验技能比武，全市13个区、县（市）、12家市属及直管医院和3家民营临床检验中心组队参加。杭州市第三人民医院、杭州市第一人民医院、杭州市第六人民医院、杭州市肿瘤医院、杭州市红十字会医院和萧山区卫生局代表队获前集体前六名；杭州市第六人民医院王莹等获个人前十名。 二是开展了医师执业规范大比武。全市46家二级及以上各类医院参加。各医院代表队由我

11、局从全市注册执业医师名册中随机抽取，全市共抽取参赛人员535人。杭州市红会医院、杭州市第一人民医院、杭州市第六人民医院、江干区人民医院、杭州钢铁集团公司职工医院和杭州市第三人民医院获集体前六名；杭州市第一人民医院黄平等获个人前十名。 三是组织了第二届护理技能大比武。各区、县（市）和市属、直管医院共26支代表队参加，每支代表队由我局抽取4名选手参赛。杭州市第一人民医院、杭州市红会医院、萧山区卫生局、杭州市第三人民医院、杭州市中医院和杭州市第七人民医院分获集体前六名；杭州市第一人民医院何敏芝等获个人前十名。 二、试点先行，启动医院电子病历建设 按照医院管理以电子病历为核心，电子病历以病人为中心的理

12、念启动市属医院电子病历建设，推进医院信息化，深化公立医院改革。一是成立由局领导挂帅的领导小组和工作小组，领导和协调全市医院电子病历建设工作，并由分管局长亲率业务和技术人员，赴福州、厦门学习考察电子病历等信息化建设经验。二是确定杭州市三医院和杭州市一医院为试点单位，先行开展建设工作。三是组织制订了杭州市电子病历功能规范及相关招标文件，并以杭州市三医院为主体基本完成招标，正式进入电子病历及相关数据平台的研发。 三、规范准入，强化监管，不断提高依法行政能力 一是抓好机构审批管理。强化落实医疗机构设置审批备案制度。市局完成医疗机构设置审批备案18家；继续开展全市医疗机构健康体检服务登记备案工作，新增登

13、记备案2家；完成43家医疗保险定点医院前置审批；预核准（变更核准）医疗机构名称46家；完成精神麻醉药品发证、换证25家。 二是抓好人员准入管理。全市完成执业医师资格考试报名审核3382人次，实践技能操作考试3362人次，理论考试2602人次；全市完成执业医师注册（变更注册）5459人次，其中，市本级652人次；完成外籍医师短期行医注册31人次；完成护士变更注册1000余人次。 三是加强对民营医疗机构的指导与监管。坚持“谁发证，谁监管”的原则，服务与监管并重。将民营医院的医疗质量管理纳入统一分级监管和质控工作中，与公立医院一视同仁，如各项质控、临床路径管理试点等；组织检验、产科、院感、麻醉等质控

14、中心对全市民营医院进行调研和指导、检查；举办全市民营医疗机构法律法规和诊疗规范培训。四是深化医德考评工作。指导市属医院细化和落实医德考评工作，细化标准，强化可操作性；在杭州市三医院试行医德考评档案信息化；基本形成了医院医德考评工作，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，牵头科室实际操作，相关科室互相配合的工作机制。 四、积极参与，深化公立医院改革 一是积极组织协调公立医院完成各项公共卫生均等化项目；组织实施 “百万贫困白内障复明工程”，全市已经圆满完成今年1000例国家项目任务。 二是深化“万名医师下基层”工程。以进一步完善项目和强化内涵为指导，在按原计划下派医疗队24人的基础上，启动新一轮为期三年

15、的“万名医师下基层”工程。按照市属三级医院帮扶三家、其他医院帮助二家县级医院的原则，七家市属医院结对帮扶17家县级医院，首批38名高年资主治医师以上医师派驻支援医院。 三是开展“优质护理服务示范工程”试点。杭州市第一人民医院、萧山区第一人民医院、富阳市人民医院和桐庐县第一人民医院等四家医院成为 “浙江省优质护理服务示范工程”试点单位， 五、服务全局，统筹协调，认真实施市直机关考核目标 1、旅游国际化项目稳步推进 一是着力打造广兴堂三台山庄养生中心，设计并推出特色养生旅游线路，推出了中医特色等新项目；指导市休养行业协会牵头组建“中医养生健康旅游推广联盟”，筹划“乐享养生，妙在杭州”中医养生健康旅

16、游系列活动，努力打造杭州成为中医养生健康旅游目的地的品牌和形象。 二是指导和协调市疗休养行业协会与浙江省质量技术监督局联合制订杭州市疗休养行业标准与规范，有望成为疗休养地方行业规范，标志着我市疗休养行业正向标准化、规范化、科学化迈进。 三是在各医院、急救中心加入SOS救援体系的基础上，继续认真实施杭州市旅游国际化工作医疗救助方案，进一步明确组织体系、工作机制和保障措施，指导全市开展旅游医疗救助工作。 四是加大对景区、景点工作人员的急救技能培训力度。全年共为旅行社员工等进行急救技能培训5次，500余人。. 五是协调开展全市中医资源调查，为整和中医资源，加快和旅游国际化对接，形成具有杭州特色的国际

17、中医保健养生品牌打下基础。 2、接轨上海，推进杭州都市经济圈建设项目内容丰富 积极与上海医学界建立合作、协作、交流关系，开展专家会诊、学术交流、进修培训等，目前各市级医院均与上海医学界建立了广泛交流与合作关系。杭州市第三人民医院与上海华山医院等院校建立了战略合作关系；杭州市第二人民医院聘请上海市的著名专家为杭州市心血管病研究所名誉所长；杭州市红会医院借力上海华山医院，成立了上海华山医院神经外科杭州诊疗中心等。 六、提升内涵，拓展服务，加强院前急救能力建设 一是完善院前急救体系建设。在全市院前急救指挥和通讯系统建成启用的基础上，进一步完善院前急救站（点）布局规划，市主城区新增两个急救点，各县（市

18、、区）也积极调整布点，逐步形成全市高效统一的院前急救网络。 二是加强院前急救内涵建设。以抓好院前急救人员的规范化培训为重点，先后举办省、市级继续教育项目院前急救人员的培训班，全市180余名急救医务人员参加；赴建德市举办急救技能培训班，帮助提高基层医务人员的急救技能。 三是市急救中心继续以“急”字当头，突出“救”的能力提升。继续实行首接负责制，开展调度案例分析；接警时间由原来的2分钟缩短为1分钟；白天应急反应时间由原来的3分钟缩短为1分钟；强化规范救治，逐步增加护士的配备，从单一的转运功能逐步向院前救治转变。并引进国际先进的救援理念，开展出警途中电话医学指导服务。 四是加强急救站点规范化管理。推

19、出了急救站点集中交班制，中层干部不定期随车参与救护，定期对各急救站点进行管理和质量检查。 六、统筹兼顾，全面完成各项医政工作1、积极实施对外帮扶工作。继续派出3批医疗队10人次参加援建青川工作，至9月底圆满完成了为期二年的援川任务。实施了我市四家县级医院对口支援青川四家乡镇卫生院的长期帮扶工作。做好对贵州三家县级医院的对口帮扶工作，三家支援医院每批派出35人赴贵州工作，接受受援医院的人员进修，赠送仪器和财物，力争通过三年的努力，完成卫生部提出的使受援医院达到二级甲等医院的目标。2、继续实施惠民服务。切实落实已出台的深化“爱心门诊、惠民病房”的各项举措和各级医院制订的“爱心门诊”、“惠民医院”的

20、惠民措施强化服务，完善工作流程，真正惠及群众。据不完全统计，全市“爱心门诊”诊治病人239889人次，减免医疗费用216.35万元；“惠民病床”收治住院病人3896人次,减免医疗费用427.1万元；市“惠民医院”诊治23193人次（其中门诊18994人次，住院652人次，血透3545人次），减免135.28万元。3、加强流浪乞讨人员中无主病人救治工作。进一步规范救治工作程序，确保无主病人的医疗救治，尤其是在世博会和重大节日期间，加大工作力度，保证无主病人的及时救治。1-11月份，全市各定点医院共收治无主病人1988人次，承担医疗费用259.59万元，其中住院病人456人次、住院费用171.71

21、万元，门诊病人1589人次、门诊费用89.86万元。 4、做好优抚对象的医疗保障服务。认真落实杭州市抚恤优待对象医疗保障实施办法，各医院主动为抚恤优待对象实行“四免四减”；市本级确定杭州市三医院为抚恤优待对象定点医院，实行“一站式”结算服务。积极配合省级拥军模范城市创建工作，杭州市三医院作为窗口单位，获得省检查组的一致好评。 5、完成各类大型活动的医疗保障任务。完成上海世博会环沪护城河、西博会、烟花大会、国际马拉松比赛、市残疾人运动会、全市高考、中考等重大活动的医疗保障和应急救援工作。全年市本级承担各类医疗保障110余场次，出动医务人员1200余人次。 6、实施残疾人康复工程。一是巩固全国残疾

22、人工作示范城市残疾人康复工作，对有康复需求的残疾人白内障患者100%得到手术复明，减免贫困患者复明手术费用，全面打造白内障无障碍市；二是会同市残联组织由10余名专家组成的医疗队赴建德市开展“为残疾人送医送药下乡”活动，为当地的150余名残疾人提供免费服务。三是指定杭州市一医院吴山院区为残疾人机动车考驾健康体检单位；四是按2010年浙江省贫困聋儿人工耳蜗抢救性康复项目全面筛查工作方案，实施我市贫困聋儿人工耳蜗抢救性康复项目全面筛查工作，选送14位贫困聋儿进行人工耳蜗抢救性康复。五是积极筹备全国第八届残疾人运动会医疗保障工作。7、完成全市高校招生体检和征兵体检工作。市本级完成高校招生体检17211人；全市完成征兵体检8433人，士官征兵体检58人，其中，甲类兵体检140人次，女兵初检420人。8、不断创新，推进无偿献血和临床用血管理工作。未发生血液相关的不安全事件，做到100%自愿无偿献血，临床用血100%来自无偿献血。9、做好人防工作，完成了人防救护专业队的扩编等任务。