临床体征及定位.docx

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1、临床体征及定位（总10页）左侧中枢性而瘫定位于皮质核束；左上肢肌力3级、下肢肌力 3级、左侧病理征阳性定位于皮质脊髓束，嗜睡定位于广泛大脑皮 层或上行网状激活系统。结合CT定位于头颅额颖部.意识模糊定位于脑干网状上行激动系统；双侧瞳孔不等大，左 侧3mm,右侧3.5mm,左侧眼睑低垂定位于左侧交感神经；右侧眼球 外展不到位定位于右侧展神经核及以下联系纤维；左侧鼻唇沟浅定 位于右侧皮质核束；视物旋转、恶心、呕吐、左耳耳鸣定位于前庭 小脑联系纤维；构音不清、咽反射减弱定位于舌咽迷走神经核及以 下联系纤维；四肢肌力差，双侧chadock征阳性定位于双侧锥体 束；结合影像学综合定位于脑干、小脑。患者头

2、晕、视物旋转感定位于椎基底动脉供血系统，右侧病理 征阳性定位于左侧皮质脊髓束，考虑可能与颈椎病有关。发病时构音不清、饮水呛咳、声音低沉定位于右侧皮质脑干 束；左侧肢体运动障碍、左侧病理征阳性定位于右侧锥体束右侧鼻唇沟变浅，定位于左侧皮质核束；右侧肢体肌力减退， 右侧病理征阳性定位于左侧侧皮质脊髓束；右侧共济差定位于右侧 小脑及其联系纤维。结合头颅影像学综合定位于右侧小脑及左侧锥 体束。头晕、恶心呕吐、左侧共济运动失调定位在小脑及其联系纤 维。强哭、强笑、左侧肢体肌力5-级，双病理征阳性，定位在双侧 锥体束。构音障碍定位在皮质核束。不自主抽动定位在锥体外系。头痛定位于颅内痛敏结构；情绪改变、近期

3、记忆力下降、反 应迟钝、活动迟缓定位于额叶；颈强直，颊胸4横指，Kernig征阳 性定位于脑膜。患者四肢抽搐、意识障碍、智能下降定位在大脑皮层。四肢 肌力减退与病后体弱有关右上肢疼痛无力，活动受限，定位于肌肉或周围神经。头痛定位于颅内痛敏结构；意识不清定位于网状激活系统或广 泛皮层；右眼内收、外展受限，左眼外展受限定位于脑桥侧视中 枢。右眼睑闭合无力，右侧鼻唇沟变浅定位右侧面神经核；伸舌右 偏定位于右侧舌下神经核；左侧Babinski征阳性定位于右侧皮质脊 髓束。颈阻阳性定位于脑膜。结合头颅CT定位于脑干及脑室。患者双下肢无力，查体双下肢肌力差，双下肢腱反射活跃，病 理征阳性，大小便费力定位于

4、双侧锥体束。反应减退，曾出现精神 症状定位于广泛大脑皮层，患者双下肢膝以下痛觉过敏，以后部为重，左足趾及足掌前部 针刺痛觉减退，双下肢腱反射减弱，结合肌电图定位于周围神经。患者意识不清、觉醒障碍定位于大脑皮层或上行网状激活系统 或丘脑。患者智能下降，定位于广泛大脑皮层，左侧掌颌反射阳性，定 位于右侧皮质脊髓束，考虑与颅内缺血灶有关。现就其定性诊断讨 论如下：高级智能减退定位于广泛大脑皮层；右侧鼻唇沟浅、伸舌左偏 定位于左侧皮质核束；右侧肢体肌力差、右病理反射阳性定位于左 侧锥体束；颈部抵抗定位于脑膜及脑脊液循环系统患者右侧鼻唇沟浅，定位于左侧皮质核束；头晕、右侧肢体共 济失调定位于小脑及其纤维

5、联系。癫痫发作定位于大脑皮层异常放电。右侧肢体无力，右巴氏 征阳性定位于左侧皮质脊髓束。定位诊断：眩晕、行走不稳、构音不清，查体共济运动欠稳 准定位于小脑及其联系纤维；左侧瞳孔较右侧大，定位于右侧交感 神经；下颌反射阳性，定位于皮质核束；双侧病理征阳性定位于双 侧皮质脊髓束。头晕、视物旋转、恶心、呕吐、大便失禁定位于前庭系统及其 联系纤维；高级智能减退定位于大脑皮层及皮层下；双耳听力减退 定位于耳蜗神经；右半身针刺觉减退定位于左侧脊髓丘脑束；右侧 腱反射活跃，双侧霍夫曼征阳性，右侧双划征阳性定位于双侧皮质 脊髓束。下颌反射及掌颌反射阳性定位于双侧皮质核束。视物旋转、右侧凝视时出现水平眼震，向上

6、凝视时可见旋转眼 震定位于前庭系统及其脑干、小脑、联系纤维。左侧肢体无力、病理征阳性定位于右侧皮质脊髓束，左侧中枢 性而舌瘫定位于右侧皮质脑干束，偏盲定位于视放射，言语不清定 位于大脑皮层。左侧肢体无力、病理征阳性定位于右侧皮质脊髓束，左侧中枢 性而舌瘫定位于右侧皮质脑干束，偏盲定位于视放射，言语不清定 位于大脑皮层。视物旋转、恶心、呕吐定位于小脑及其联系纤维；左侧肢体无 力，左侧病理征阳性定位于右侧锥体束；左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏 定位于右侧皮质核束。左眼直接、间接瞳孔对光反射迟钝定位于左眼视神经。右侧病 理征阳性定位于左侧锥体束。右侧肱二头肌反射亢进、右侧膝反射 亢进，双侧踝反射减退定位于左

7、侧皮质脊髓束。患者四肢肌力下降，有手袜套样刺痛觉减退，双膝腱反射减 弱，肌肉跳动，感觉性共济失调和震颤，肌肉萎缩，定位于周围神 经。患者意识障碍，肢体抽搐，定位于广泛大脑皮层；精神行为异 常定位于边缘系统。患者肌肉疼痛，肌张力、腱反射正常，病理征阴性，结合肌电 图定位于肌肉患者发作性视物旋转、复视定位于前庭、小脑、脑干及其联系 纤维，定位于后循环，嗜睡定位于大脑皮层或脑干网状结构，不完 全性运动失语定位于皮质下，左侧中枢性面瘫定位于右侧皮质脑干 束，左侧肢体无力、巴氏征阳性，定位于右侧皮质脊髓束，综上定 位于右侧大脑半球。构音不清，饮水呛咳定位于疑核；双眼稍向左侧凝视定位于左 侧脑桥侧视中枢；

8、左侧上睑下垂，左侧瞳孔约2mm,右侧瞳孔约 3mm,左侧出汗较右侧少定位于左侧交感神经；左侧额纹稍浅，左侧 鼻唇沟浅，示齿口角右偏定位于左侧面神经；伸舌左偏定位于左侧 舌下神经；视物旋转、恶心、呕吐，左上肢指鼻试验欠稳准、轮替 试验欠灵活定位于左侧前庭神经、左侧小脑半球及其以上联系纤 维；左侧而部和右侧肢体痛觉减退定位于左侧三叉神经脊束核、左 侧脊髓丘脑束；左侧肢体肌力弱，双侧病理征阳性定位于双侧皮质 脊髓束。左上肢肌张力高，定位于锥体外系，最小意识状态，定位于广 泛大脑皮层。患者浅昏迷状态定位于脑干上行网状激活系统及广泛大脑皮 层；双侧病理征阳性定位于双侧锥体束；结合头颅MR综合定位于脑 干

9、胸2以下及双侧手指音叉振动觉减退，定位于C3-C4节段后 索；胸6以下及双侧肘关节以远浅感觉减退，双手掌及尺侧一个半 手指浅感觉较手背及挠侧3个半手指稍差，定位于C3-C4节段水平 以下脊髓丘脑束患者双侧肢体力弱，双侧病理征阳性，定位于双侧皮质脊髓 束；患者右侧肢体痛觉较对侧迟钝，定位于脊髓丘脑束及其上行传 导通路；计算力减退定位于广泛大脑皮层患者头晕可能定位于前庭、小脑及其联系纤维，右侧肢体肌力 V-级定位于左侧锥体束，患者自感左侧肢体无力定位于右侧锥体 束。右侧肢体肌力差，右侧查多克征阳性，右侧巴氏征阳性定位于 左侧皮质脊髓束；右利手，完全性失语定位左侧优势半球语言中 枢。昏睡状态定位于广

10、泛皮层或脑干网状上行激活系统.患者有行走不稳、头晕为主诉，行走不稳定、头晕位于前庭小 脑系统，双侧膝关节以下音叉振动觉减弱定位于双侧薄束，双上肢 肘以下痛觉减退定位于双上肢周围神经系统，双侧指鼻试验欠准， 故综合定位于椎一基底动脉系统及可疑周围神经系统意识障碍定位于广泛大脑皮层或脑干网状激活系统；左侧中枢 性而瘫定位于右侧皮质核束。左侧肢体无力，左侧巴宾斯基氏征阳 性定位于右侧皮质脊髓束。结合头部CT及核磁综合定位于右侧颍顶 叶。患者有眩晕，定位于前庭小脑系统及其联系纤维。患者有胸 闷、出汗定位于自主神经。右侧肢体肌力弱，曾有右侧病理征阳性，定位于左侧皮质脊髓 束；右侧偏身感觉障碍，目前仅遗留

11、右手、右足痛觉减退，定位于 左侧脊髓丘脑束；结合影像学检查综合定位于左侧基底节区。患者嗜睡定位于大脑皮层或脑干网状上行激活系统，右侧鼻唇 沟浅，口角左歪定位于左侧皮质核束，吞咽困难、构音障碍定位于 疑核或双侧皮质核束，肌张力增高定位于锥体外系，双侧肢体运动 障碍，双下肢病理征阳性定位于双侧锥体束。脑积水定位于脑脊液 循环通路双下肢静止性震颤，双下肢膝反射活跃定位锥体外系。患者嗜睡定位于大脑皮层或脑干网状上行激活系统，右侧鼻唇 沟浅，口角左歪定位于左侧皮质核束，吞咽困难、构音障碍定位于 疑核或双侧皮质核束，肌张力增高定位于锥体外系，双侧肢体运动 障碍，双下肢病理征阳性定位于双侧锥体束。脑积水定位

12、于脑脊液 循环通路。患者阵发性头昏、手足麻木，但查体无阳性体征，定位于脑循 环系统。患者以精神异常为主要表现结合查体双侧掌颌反射阳性、下颌 反射阳性。头颅CT示额、颖叶脑萎缩明显，定位于双侧大脑半球 额、颖叶.根据患者饮水呛咳、吞咽困难，咽反射存在，强哭强笑，下颌 反射阳性，定位于双侧皮质核束，双侧肢体肌力减退，肌张力增 高，双侧病理征阳性定位于双侧锥体束意识障碍定位于广泛大脑皮层或脑干网状激活系统；左侧中枢 性而瘫定位于右侧皮质核束；左上肢肌力0级，左下肢肌力刺激可 稍蜷，左侧巴氏征阳性定位于右侧皮质脊髓束；结合头部CT及核磁 综合定位于右侧颖顶叶患者最小意识状态，定位于广泛大脑皮层。四肢力

13、弱，肌萎 缩，病程中可见肉跳，定位于脊髓前角。病程中有双侧病理征阳 性，下颌反射亢进定位于双侧皮质脊髓束。构音不良定位于发音器官；左侧眼睑下垂，左侧瞳孔直径 2.5mm,右侧瞳孔直径3.5mm定位于左侧颈交感神经及其纤维；左侧 中枢性而舌瘫定位于右侧皮质核束；四肢肌力差，腱反射活跃，病 理征阳性定位于双侧锥体束构音不清、饮水呛咳、吞咽困难定位于咽喉部肌肉、延髓根据左侧上肢肌力V-级，左下肢肌力IV+定位于右侧皮质脊髓 束，双眼左侧可疑同向偏盲定位于右侧枕叶，颈部抵抗定位于脑 膜。根据患者查体示右侧上肢近端2-3级，远端肌力4-级，右侧 下肢近端3+级，远端2+级，右侧病理反射阳性，定位于左侧皮

14、质脊 髓束；根据患者右侧偏身感觉减退，定位于左侧内囊，结合影像学 结果，综合定位于左侧丘脑及内囊后肢区。患者行走迟缓、姿势异常、面部表情减少、双上肢不自主震 颤，查体颈伸肌群、四肢肌张力增高，定位于锥体外系混合性失语定位于左侧大脑皮层，右侧鼻唇沟浅定位于左侧 皮质核束，右上下肢肌力4-级定位于左侧皮质脊髓束，右而部痛觉 减退定位于左侧三叉丘系，右下肢痛觉减退定位于左侧脊髓丘脑 束。头晕、耳鸣，定位于前庭蜗神经核及其联系纤维;左面部麻木定 位于三叉神经左侧而部麻木定位于三叉神经，左侧肢体麻木定位于右侧脊髓 丘脑束根据患者双踝以下有痛觉过敏定位于脊髓丘脑束；共济运动不 稳准，定位于小脑及其联系纤维

15、；左上肢肌力4-级，右上肢及其下 肢肌力4级、双侧病理征阳性，定位于双侧皮质脊髓束；左上肢及 其双下肢腱反射未引出，定位于周围神经；四肢有不自主运动定位 于锥体外系；者为双下肢麻木、疼痛、行走困难5年多，加重3个月，初步 诊断为：脊髓占位性病变炎症脱髓鞘病变脊髓炎脊髓肿瘤，左侧肢体麻木定位于右侧脊髓丘脑束；左侧肢体无力定位于右 侧皮质脊髓束；左侧头而部麻木定位于右侧三叉丘系；头晕、视物 模糊不清定位于后循环；结合头部影像学综合定位于左侧枕、颖叶头部及四肢不自主运动定位于锥体外系；双侧霍夫曼征阳性定 位于双侧锥体束。构音不清定位于脑干，四肢抖动、痉挛定位于大脑皮层，左上 下肢肌力5-级左侧Bab

16、inski征（+ ）定位于右侧皮质脊髓束。左侧中枢性而瘫，左侧肢体肌力减退，左侧霍夫曼氏征、查多 克氏征阳性，定位于右侧锥体束；发作意识不清，定位于网状激活 系统或大脑皮层；不全运动性失语定位于皮质下运动性语言中枢联 系纤维；反应迟钝，计算力减退，定位于大脑皮层；综合定位于右 侧大脑半球。右上肢无力、肌束颤动定位于脊髓前角，视力下降定位于视神 经。右肢体活动障碍定位于左侧锥体束，不完全运动性失语及感觉 性失语定位于优势半球或基底节区。左侧肢体无力定位于右侧锥体束，左侧肢体痛觉减退定位于 右侧脊髓丘脑束。构音不清，咽反射减弱定位于疑核及其联系纤维；右侧眼裂较 对侧小定位于脑干；视物成双定位于支配眼外肌相关神经核及其联 系纤维；高调耳鸣定位于耳蜗神经核及其联系纤维；口角右歪定位 于右侧舌下神经核；跟膝胫试验左侧欠稳准、快复轮替动作左侧欠 灵活定位于左侧小脑，综合定位于脑干。左而部麻木定位于右侧三叉丘系；左手掌麻木定位于左侧正中 神经及尺神经；右侧病理征阳性定位于左侧皮质脊髓束。