心理咨询师二级诊断技能.ppt

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1、,二级心理诊断技能,本章概览,神经症诊断的整体思路,第一节 鉴别诊断,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,第一节 鉴别诊断,第一单元 与神经症相关的鉴别诊断 学习目的：学会对神经症与心理不健康状态、其他常见精神障碍的鉴别。,神经症的诊断,症状标准 至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。病程标准 符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等,一、神经症的

2、评定,1方法神经症心理冲突的特点：变形冲突和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了不带有明显的道德色彩,二、区分不同类型的神经症,典型神经症：神经衰弱、焦虑性神经症、恐惧性神经症、强迫性神经症、疑病性神经症不典型神经症：抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型、无法分型的神经症,1.神经衰弱,补充：诊断与鉴别,与抑郁性神经症：前者无持久的抑郁心境。与焦虑症：脑力活动减弱Vs焦虑体验。,焦虑性神经症,二、区分不同类型的神经症,1.以焦虑为主要临床相的神经症；2.临床形式:惊恐障碍

3、和广泛性焦虑;没有明确的客体和具体内容出现提心吊胆和恐惧不安；3.伴显著的植物神经症状；4.焦虑症状为原发非继发；5.与现实处境很不相称，并常为此感到十分痛苦；,焦虑症的诊断标准,症状标准 1 符合神经症的诊断标准；2 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。,焦虑症的诊断标准,严重标准 社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。病程标准 符合症状标准至少已6个月。排除标准 1 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；2 排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐

4、惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。,2.1急性焦虑发作/惊恐障碍,主要临床相：发作无明显诱因，无相关的特定情境、发作不可预测在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物性神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆,一般520分钟，不超过1小时1月3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月,2.2 广泛性焦虑（慢性焦虑）,（1）焦虑的情绪体验：提心吊胆和紧张不安（缺乏明确对象和具体内容）（2）植物神经功能能紊乱 以交感神经系统活动过度为主。如：口干、上腹不适、恶

5、心、胀气、腹泻、心悸、出汗、尿频、尿激等（3）运动不安:与肌紧张有关。紧张性头痛、肌肉紧张痛和强直（腰背痛等）、双手轻微震颤等。,3.恐惧神经症,恐怖性神经症的诊断标准,诊断标准 1 符合神经症的诊断标准；2 以恐惧为主，需符合以下4项：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称；发作时有焦虑和自主神经症状；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制；3 对恐惧情景和事物的回避必需是或曾经是突出症状；4 排除焦虑症、分裂症、疑病症。,诊断与鉴别与焦虑症：都有焦虑，前者有特定对象，呈发作性和境遇性。后者没有明确对象且可持续存在。与强迫症：前者怕现实，后者怕失去

6、自我控制。与疑病症：后者的恐惧不突出。前者怕外在对象。,4.强迫性神经症,主要临床相：强迫、反强迫同时存在（虽但）；观念或冲动来源于自我；有自知力，主动求治；焦虑和痛苦。符合症状标准至少已3个月主要种类：原发性：强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向 继发性：强迫动作,强迫性神经症,强迫症人格的特点：不能容忍自己不完美，过分苛求严格 强迫动作的三大特点：1.条理化 2.程序化 3.仪式化,强迫症的简易判断,（1）主观上感到受强迫的体验；（2）主观上必须加以意识的抵抗；（3）有症状自知力。（三者任缺其一便不是强迫症）,5.疑病神经症,（1）特征：对健康过虑；对身体过分注意；感觉过敏和疑病观念（是

7、一种超价观念，达不到妄想程度）。（2）主要临床相：对健康状况过多关切，有各种主观症状；检查无肯定器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；医生解释不能消除疑虑；多合并焦虑和抑郁。符合症状标准至少已3个月,不同神经症的焦虑应对方式,强迫症：重复恐怖症：回避疑病症：对躯体的关注 惊恐发作：急性焦虑广泛性焦虑：慢性发作,6.抑郁性神经症,不典型的神经症1、持续的、轻到中度的抑郁为主症。2、伴有以下症状中至少三项：（1）兴趣减退，但未丧失。（2）对前途失去希望，但不绝望。（3）自觉疲乏无力，或精神不振。（4）自我评价降低，但愿接受鼓励和赞扬。,（5）不愿主动与人交往，但被动接触良好。（6）有想死的念头，但

8、顾虑重重，留恋亲人。（7）自觉病情严重难治，但又主从求治，希望能治好。3、常有失眠，食欲、性欲下降，注意力不集中，记忆力下降。以上症状至少持续 2 年，且至少三分之二的时间处于抑郁状态,第二单元 识别其他常见精神障碍,第二单元 识别其他常见精神障碍,复习精神障碍的症状学重点掌握ICD10中常见精神和行为障碍的诊断要点,精神病性症状,幻觉;妄想；显著的兴奋和活动增多；并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会退缩；显著性精神运动性迟滞；紧张性行为。,躁狂发作诊断标准,症状标准 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：1 注意力不集中或随境转移；2 语量增多；3 思维奔逸

9、（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；4 自我评价过高或夸大；5 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；6 鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）7 睡眠需要减少；8 性欲亢进。,躁狂发作诊断标准,严重标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。病程标准 1 符合症状标准和严重标准至少已持续1周；2 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。,2.抑郁发作F32,抑郁发作以心境低落为主，与其处境不

10、相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,抑郁发作诊断标准,症状标准 以心境低落为主，并至少有下列4项：1 兴趣丧失、无愉快感；2 精力减退或疲乏感；3 精神运动性迟滞或激越；4 自我评价过低、自责，或有内疚感；5 联想困难或自觉思考能力下降；6 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；7 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；8 食欲降低或体重明显减轻；9 性欲减退。,抑郁发作诊断标准,严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。病程标准 1 符合症状标准和严重标准至少已持续2周。2 可存在某些分裂性症状，但不符合

11、分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。排除标准 排除器质性精神障碍或，精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁,抑郁症的临床表现,核心症状情绪低落兴趣减退、享乐不能精力不足、过度疲乏心理学伴随症状焦虑、自责、精神病性症状、认知功能下降、认知扭曲、自杀（观念与行为）、精神运动性症状（激越或迟滞）、自知力不完整躯体伴随症状疼痛、睡眠紊乱、食欲紊乱、性欲减退、非特异性躯体症状,抑郁性神经症和抑郁症的鉴别点,1.双相障碍诊断标准,目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。,CCMD-341 应激相关

12、障碍41.1 急性应激障碍41.2创伤后应激障碍41.3适应障碍42与文化相关的精神障碍,急性应激障碍,概念：是指由于遭受到严重的急剧而强烈的心理社会应激因素后在数分钟或数小时之内急性发病.病程短暂,一般在数天或一周内缓解,预后良好.又称急性心因反应.临床表现：1、主要以伴有情感迟钝的精神运动性抑制为主的临床表现。2、以伴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋为主的临床表现。3、情绪障碍 4、植物神经系统症状,急性应激障碍,诊断：1、异乎寻常的，严重而急剧的应激事件。2、起病急。3、精神症状出现的时间与应激事件密切相关。4、临床主要表现变异性较大，意识障碍，“茫然”状态，抑制状态，兴奋状态；失眠，易激

13、惹，警觉等，少见幻觉妄想。5、病程短。,创伤后应激障碍（PTSD）,概念：是指由于受到严重而剧烈的威胁性或灾难性打击而引起精神障碍的延迟出现或长期持续存在。临床表现：1、反复回忆创伤性体验：闪回 触景生情。2、警觉性增高：难于入睡，易惊醒，激惹性增高，过分的心惊肉跳，遇到类似的处境时，产生明显的生理反应。3、情绪障碍（抑郁、消极失去信心）。4、持续的回避：极力不去想有关创伤性经历，对周围环境的普通刺激反应迟钝。5、对创伤性经历的选择性遗忘。,诊断：1、由严重的威胁性或灾难性的应激事件。2、精神障碍发生在数日至数月后，罕见半年以上。3、临床表现。4、病程进展不同，多数可治愈或自愈。少数社会功能缺

14、损。,3.适应障碍,概念：是由于明显的生活环境改变或应激事件后的适应期间，产生主观上的烦恼、痛苦和情绪变化，常有社会功能受损的一种状态。特点：1、在临床上有情绪失调、情感症状为主不出现精神症状。2、往往愈个体易感素质、个性特点有密切关系。3、病程较长，但一般少于六个月。4、通常随应激事件的消除和应付能力的改善而恢复,诊断：1.明显的应激事件或生活环境变化。2.精神症状出现在应激事件后的3个月内。3.临床表现以情绪障碍为主，同时伴有社会功能的缺损等。4.事件本身和病人的人格特征在疾病的发生过程中同样重要。5.由此妨碍了社会功能，病程在1个月以上，但不超过6个月,4.癔症F44解离（转换）障碍,癔

15、症指一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，CCMD-3称为癔症性精神症状）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，CCMD-3称为癔症性躯体症状）为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。、本障碍有癔症性人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响，除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。,癔症诊断标准,症状标准 1 有心理社会因素作为诱因，并至少下列1项综合征：癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性多重人格；癔症性精神病；癔症性运动和感觉障碍；其他癔症形式；

16、,没有可解释上述症状的躯体疾病。严重标准 社会功能受损。病程标准 起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。排除标准 排除器质性精神障碍（如癫痫所致精神障碍）、诈病,5.难以解释的躯体主诉,主诉：可以存在任何躯体症状，症状可能因 文化不同而变化多端。主诉可能单一 或多样，并可随时间而变化。诊断要点：各种无躯体性解释的躯体症状。无视各种阴性检查结果而经常就诊。某些患者可能主要关心摆脱躯体症状。有些患者可能担心患有躯体疾病，不相信没有躯体疾病。抑郁和焦虑症状较为常见。,6.进食障碍F50,进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食，及神经性呕吐。儿童期拒食、偏食

17、，及异食症等见儿童进食障碍。,神经性厌食诊断标准,常症状至少已3个月；可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）,神经性贪食,常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等；发作性暴食至少每周2次，持续3个月,神经性呕吐,这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续1个月,7.失眠症,是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒持不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理并，导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。,8.性功能障碍,指一组与心理社会因素密切相关性功能障碍。常见为性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏

18、、阴道痉挛、性交疼痛等、症状标准 成年人不能进行自己所希望的性活动。严重标准 对日常生活或社会功能有所影响。病程标准 符合症状标准至少已3个月。排除标准 不是由于器质性疾病、药物、酒精及衰老所致的性功能障碍，也不是其他精神障碍症状的一部分。,10.精神发育迟滞,精神发育迟滞指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）。本症可单独出现，也可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。其智力水平（按标化的智力测评方法得出）低于正常。智商在7086为边缘智力。精神发育迟滞如能查明病因，则应与原发疾病的诊断并列。,11.注意缺陷与多动障碍,是发生于儿童时期（多在

19、3岁左右），与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室），男童明显多于女童,12.品行障碍,品行障碍的特征是反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。当发展到极端时，这种行为可严重违反相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮捣蛋或少年的逆反行为更严重。如过分好斗或霸道；残忍地对待动物或他人；严重破坏财物；纵火；偷窃；反复说谎；逃学或离家出走；过分频繁地大发雷霆；对抗性挑衅行为；长期的严重违拗。明确存在上述任何一项表现，均可作出诊断，但单纯的反社会性或犯罪行为本身不能作为诊断依据，因为本诊断所指的是某种持久的

20、行为模式。,主诉 反复尿裤子或尿床。诊断要点 排尿控制能力的发育延迟(注意：智龄不足5岁时夜间尿床是正常的)排尿 通常是不自主的，但偶尔是故意的。或从出生之时持续至今，或出现于一段时间的正常排尿之后。有时与更广泛的情绪及行为障碍合并出现。可能在应激或创伤事件后出现。鉴别诊断 大多效遗尿症并无躯体病因(原发性遗尿症)，但也可继发于：神经梅性疾病(脊柱裂)，这种遗尿也出现于白天,13.遗尿症,主诉 患者 感到丧失不可承受 沉浸在失去亲人的痛苦之中 丧失也可引起躯体症状 诊断要点 正常的悲哀过程包括沉浸在失去亲人的痛苦之中。但是，居丧障碍伴随类似抑郁症的症状，例如：心境低落成悲哀 睡眠障碍 兴趣缺失

21、 自责自罪 焦虑不安 患者还可能 日常行为和社会交往的退缩 很难考虑将来,14.居丧障碍,鉴别诊断 如果丧亲2个月之后仍然表现抑郁的全部症状，应考虑抑郁症的诊断。参见抑郁症 不适当的自罪及无用感与失去亲人无关。显著的精神运动性迟滞直接提示抑郁症。但是类似抑郁症的症状并不预示抑郁症(例如：愧疚在亲人去世之前没为他做什么；想死的念头如“我应该跟他一起死”或“应该换我去死”；某些幻觉如看见了失去的亲人，听见似她的声音)。,14.居丧障碍,第三单元 常见人格障碍的特点,人格障碍,指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知

22、方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能造成对社会环境的适应不良病人为此感到痛苦并已具有临床意义病人虽然无智能障碍但适应不良的行不模式难以矫正仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。,人格障碍三个要素。1、早年开始，于童年或少年起病；2、人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固或持久的适应不良；3、对病人带来痛苦或贻害周围。,常见人格障碍的特征,第二节 识别病因,第二节 识别病因,第一单元 引发心理与行为问题的生物学原因,工作程序1、咨询或检查求助者是否有躯体疾病2、对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系

23、3、考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响4、考虑性别因素对心理行为问题形成的影响,(一)生理功能的改变与心理活动的改变的相互关系(身心反应),心理因素会导致生理功能方面的变化生理功能的改变，也会引起心理活动的改变对生理活动的改变未陈述或一带而过，可能是求助者在这方面的无知而忽略，或涉及某些隐私而回避,例1 男性，12岁，某县城的初一学生。家长发现儿子考上初中后，学习吃力，成绩下降。自诉：头痛、头晕，上课注意力不集中。自己虽经努力不能克服，且每节课的后半部分加重。由于该生这一年来迅速发育，长得较高，被安排在班里后排的座次，症状加重。考虑到视觉疲劳的因素，又考虑到在当地县城所购的近视眼镜可能质量有

24、问题，遂请他去正规医院找眼科大夫检查，最后证实有较重的屈光不正，改佩合适的眼镜后症状消失。,生物学因素所致的心理障碍，在生物因素消除以后，心理症状应渐渐消除。如果有后继的心理障碍，再次出现，就要首先排除生物学因素，而后进行心理治疗。,第二单元 心理问题的社会原因,工作程序,（一）确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境（二）分析所获得的资料、确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系（三）确定社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）与心理障碍发生的关系,若求助者的问题是由社会性原因引起的：应重点查询：经历的生活事件 社会支持系统 并分析其与求助者问题的因果关系。,相关知识,（一）当发现求助者的问题

25、是由社会性原因引起的，应当重点就经历的生活事件和社会支持系统等情况进行查询，并分析其与求助者问题的因果关系（二）心理应激,（三）个人生活方式与心理健康（四）社会支持系统对应激的作用（五）跨文化心理学,注 意 事 项：,1、除了注意负性社会生活事件的消极作用外，也要注意正性的社会事件，也会成为应激源。2、注意生活事件的发生频率3、注意一个人对社会生活事件的认知评价及风俗习惯等因素。,例（P）,X X X 女性 30岁 未婚 大学文化。因工作关系，经常与主管一起出差，日常生活中接触较多。某日，主管的妻子突然怀疑她与主管关系不正常，并找到单位领导吵闹，在群众中散布对她人格有侮辱的言语。主管本人由于惧

26、内，不敢站出来替她辩解。她的父母得知此事后，不但不同情，反而施加压力，要与其断绝关系。她感到内外交困，没有人理解她。近一周来，感到头昏、头痛、失眠、胸闷、记忆减退，有时出现不自主的痛哭，有时出现自杀念头。,分析,该例患者的各种症状都与社会因素有关。患者的原来的人际关系(包括亲子关系)和社会生活发生了突然的巨大变化，使她无法承受。对一个未婚女子来说，在中国的社会习俗中，这种变化是致命的打击。社会的舆论以及对她的态度，与她原有的自我评价有天壤之别，为此情绪上的强烈反映虽然有其内在的个性基础，但导致心理极度紊乱的直接原因却是社会关系的急速改变、社会舆论和不公平的对待。,第三单元 寻求引发心理与行为问

27、题的认知因素,认知因素治病是指：,由于对事物的理解、概念的使用、推理的逻辑和包括自我认知在内的偏差与失误所造成的心理问题和心理障碍。依据临床案例分类，可把治病的认知因素分为两大类：1、知识性认知偏差：错误使用概念，对事物缺乏深刻了解2、个性认知偏差：逻辑使用失误，固执的思维方式,（一）从个人心理发育史资料入手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生。（二）查看求助者对现实问题有无误解或错误评价。（三）分析求助者内在世界中有无新旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例。（四）寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆。,（五）分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向。（六）分析经验

28、系统中存在的不利因素。（七）分析有无深沉主观因素价值观方面的问题。（八）分析是否有心理发育停滞。,男性，40岁，大学营销专业毕业。求助目的：希望解除一种怪想法。求助者28岁结婚，婚后9年，发现爱人有了外遇，然后离婚。离婚这件事对求助者刺激很大，求助者一个人孤单地生活了两年多，就在这个期间，不知什么时候突然产生了一个想法，觉得只要男女在一起说话，就觉得内容肯定不正当，后来一上街看到一男一女单独在一起时就觉得，要么是夫妻，要么是恋人，如果年岁大些，又不象夫妻的便肯定是在搞不正常关系。再往后，只要见到一男一女在一起，求助者心里就想，这俩人不是正经人。有时在单位，看到办公室有一男一女坐在那儿，心里也产

29、生这种想法。但从来不议论任何人，这种想法也没对别人说过，只是求助者自己这么想，想到这种事的时候很气愤，也企图改变自己这种习惯，但都失败了，所以常常一人呆在家里不出门，免得看到这种情况难受。求助者后来又结过一次婚，因为这种想法，不愿意让妻子和别的男人说话，对此她很有意见，后来又离了婚，求助者也怕再产生麻烦，至今孤身一人。最近有同事建议求助者再结婚，又怕这毛病影响感情，所以想先解决这个毛病，然后再说结婚的事。求助者自幼身体健康，家庭中未发生过重大变故。出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格，因此养成了较为内向的性格，不善言谈，喜欢安静，很少与同伴玩耍、作游戏，从小学到大学，学习成绩很好，一直名列前茅

30、。,诊断及依据,本案例最可能的诊断是：强迫性神经症。诊断的依据是：求助者的症状不是由躯体疾病引起的；按照区分正常与异常的心理学三原则、有自知力，能够主动求医排除精神病性问题；求助者的问题不是由现实刺激引起的，心理冲突已变形；主导症状是强迫观念；病程两年多，持续时间较长；精神负担重，内心痛苦；内容充分泛化，社会功能已经严重受损；根据许又新的神经症临床评定方法，总分已超过6分，可以确诊为神经症。,该求助者出现上述问题的原因,生物因素：男性、40岁社会因素：（1）家庭教育的原因，出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格；（2）负性生活事件的影响：离异两次；（3）很少与人交流，独来独往，缺乏社会支持系统的帮助。心理因素：（1）性格内向；（2）认知错误：对现实问题的误解，认为一男一女在一起就有问题；（3）持久的负性情绪记忆：前妻有外遇导致离婚（4）缺乏解决问题的有效行为模式,诊断技能需要掌握的内容,三级,二级,