心理咨询师三级诊断学课件.ppt

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1、1,心理诊断技能（三级）,2,第一单元 如何进行初诊接待 第二单元 摄入性会谈第三单元 正确使用心理测验 第四单元 一般临床资料的整理与评估第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,第一节初诊接待与资料的搜集、整理,3,一、如何进行初诊接待,学习目标 学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触,4,一、如何进行初诊接待,工作程序（一）做好咨询前的准备工作（二）礼貌地接待方式和礼貌用语（三）间接询问求助者希望得到的帮助，不可直接逼问（四）询问结束后，明确表明态度（五）向求助者说明保密原则（六）向求助者说明心理咨询的性质（七）说明求助者的权利与义务（八）与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式,

2、5,一、如何进行初诊接待,(一)作好心理咨询前的准备工作1、场所能显示专业特点具有保密功能适当舒适的空间配置必需的坐椅,6,干扰的处理冷静与应变能力；为干扰向求助者道歉；补偿求助者失 去的访谈时间。,7,2、表现出咨询人员应有的仪态衣着整齐、得体，衣着素洁 不允许咨询师打扮成花枝招展及男扮女装坐姿端正表情平和 不可板着脸过分严肃，又不可喜笑颜开，平和就是显得严 肃又亲切感,8,一、如何进行初诊接待,3、距离正常社交距离（1.5米左右）或中间 隔一茶几或桌子。安排位置适当，保持正常社交距离，在诊断接待时，两者之间的接待位置通常有90度或180度形式，常用90度形式。,9,10,11,12,13,

3、（二）使用礼貌的接待方式和礼貌的语言,“请进，请坐”（三）间接询问不直接逼问“我很希望知道，我在哪方面能向您提供帮助”“您在哪方面希望得到我们的帮助”不可：有什么问题，说吧！,14,（五）关于保密,职业道德的要求，也是心理咨询本身性质决定1、保密内容心理咨询过程中求助者暴露的内容，心理咨询过程中与求助者的接触过程。,15,2、保密例外,求助者同意司法机关要求出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼出现法律规定的保密限制求助者可能对自己或他人造成伤害或死亡威胁求助者有危及生命的传染性疾病等。控制最小范围,16,3、重要性尊重求助者自主性体现心理咨询师的诚信避免对求助者造成伤害使求助者获得安全感利于建立

4、良好咨询关系,17,（六）向求助者说明心理咨询的性质,了解内容了解咨询的协助作用了解是一个过程（七）说明权利义务不与心理咨询师建立咨询以外的任何关系,18,一、如何进行初诊接待 相关知识,1、社会交往中第一印象的重要性良好咨询关系对临床资料收集和咨询效果有重要影响咨询人员在初诊接待时留给求助者的第一印象，对建立咨询关系起关键作用（参见“社会心理学”章节）,19,2、危机处理 发现求助者自身或他人的情况，立即采取必要措施，防止意外事件发生 通知有关部门或家属，应将保密信息的暴露程度限制在最小范围内 在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚假的陈述或报告3、心理问题的表现形式 心理问题的归类有几

5、种方法，这里介绍了一种，即由表及里的逻辑分类法，该表要铭记,一、如何进行初诊接待,20,对求助者的问题进行归类,21,一、如何进行初诊接待,初步接诊注意事项 1、避免紧张：按照初诊接待的操作步骤训练，直到熟练为止2、语言表达：语速适中、语音清楚、语气适当，必要时重复解释；使用专业术语时应说明内涵3、保密承诺：说明如咨询人员泄密，求助者有诉诸法律的权利4、说明心理测量的局限性：不可夸大心理测量和咨询的作用5、咨询时的仪态：避免多余的下意识动作，不抽烟、喝酒,22,二、摄入性会谈,学习目标 学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容与范围,23,二、摄入性会谈,（一）确定会谈的目标、内容与范围：1求助者

6、主动提出的求助内容：如：“夫妻关系不和”、“子女学习不努力、成 绩不好”、“不会与人相处”等 2初诊接待中观察到的疑点：如情绪低落、焦虑不安、某些问题欲言又止等 3心理测评结果的初步分析发现问题：如 MMPI发现疑病分高、或癔病分高等,24,4上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标：5、确定会谈的内容与范围：如“孩子学习上不去，他父亲不管，为这事经常与他吵架，不知道该怎么办？”这一问题中应包括两个内容：一是孩子的学习状况；二是夫妻关系问题应将这两个问题分开询问，弄清楚两者之间的关系，是孩子自身的学习不好引发父母教育态度上的不一致，还是夫妻关系不和引起孩子的心理压力大影响了学习,二、摄入性会

7、谈,25,二、摄入性会谈,（二）确定提问方式：根据谈话的目的和想收集的内容来确定：1、开放式提问：不知道回答的结果如何，可能得到多种回答。“你有哪些方面的问题？”、“你是怎样考虑这些问题的？”2、半开放式提问：对提问内容规定在一定范围，但回答可以是一个，也可能是多个：“除了孩子的管理方面，你们夫妻间还与什么矛盾？”3、封闭式提问：事先对当事人的情况有一种固定假设，期望得到的回答只是引证这种假设，一般只有是和否的回答。“你恨你父母吗？”,26,二、摄入性会谈,(三)倾听 1、全神贯注地、倾心地听 2、不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话内内容的评价 3、不单是听，还要注意思考，要及时而迅速地判

8、 断求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑 4、听的过程中要及时地把握关键点 5、最重要的是听出这些关键点在哪里,27,二、摄入性会谈,(四)控制会谈内容与方向 1、会谈的目的，会谈必须是在心理咨询师的控制下进行 2、会谈的方向、涉及的问题及会谈时间都必须是有计划 3、求助者有可能不断增加对心理咨询师的信任和对治疗 的信心。假如把会谈搞得漫无边际，患者很快就会因 为无所收获而厌烦 4、控制会谈和转换话题的技巧很多，可以随机应变。,28,二、摄入性会谈,1）释义最常用的方法征得患者的同意后，把患者的话重复一下并做解释，解 释完后，立即顺便提出另一个问题2）中断在谈话中暂时休止一下 抽烟、倒水、取东

9、西、建议换地方再继续谈,29,二、摄入性会谈,3）情感的反射作用有意识的激一下患者，初次会谈尽量不使用4）引导由目前的话题引向另一话题不是直接建议转换话题，而是由原来的话题经由一段 中介而引出新话题,30,两种转移话题的方法：“释义”是最常用的转化话题的方法，即把求助者的话重复一遍，并做解释，之后接着提出另一个问题（“一想起睡觉就紧张，怕自己睡不着”“越急越睡不着，情绪对睡眠的影响早已被心理学所肯定，但最初您失眠是什么情绪干扰？”）“中断”即在会谈中暂时终止一下，往往在求助者情绪激动、思维混乱、喋喋不休时，不宜打断硬性迫使停止会谈，可以请求助者喝水、或请他取一样东西，或换个地方等，打断话；时间

10、有限也可建议暂时终止，下次再谈,二、摄入性会谈,31,（五）对会谈内容归类摄入性谈话涉及大量的信息，因不能当场记录，只能靠回忆，难度较大，为了不失真，在交谈中可以按照以下条目做极为简单的记录：个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）：现实生活状况婚姻状况人格关系中的问题身体方面的主观感觉情绪体验、生活态度其他,二、摄入性会谈,32,二、摄入性会谈,（六）结束会谈若诊断不能确定，可以说：“今天暂时谈到这里，今天的交谈中，我了解了您的一些情况，但要马上做出最后诊断还有一定困难。由于时间关系，今天只能谈到这里，如果您愿意的话，我希望我们再谈一次，您觉得何如？”若诊断可以确定，可以说“今天我们

11、对您的问题有了初步结论，对这个结论您是否同意，希望您回家后再想想，是否还需要补充说明什么，我呀再想想，是否有无不妥，我们就按今天的诊断考虑一下矫治方案，您觉得如何？若发现其他疾病，可以说：就您谈的情况，恐怕您应先到某科检查，我将根据检查结果再考虑您目前心理问题的诊断和矫治再次承诺保密，表示谢谢来访和信任,33,开场:“请告诉我你这次来面谈的原因”“我能为您做什么”“或许您能告诉我一些您认为对您很重要的事情或您所 处的境况”您觉得怎么样?最近您是否有什么烦恼吗?,二、摄入性会谈,34,求助者:“我真不知道该怎么说”咨询者:“有时要讲出来的确很困难，但是你一旦找 到了一个开始点，一切就会变得容易了

12、”求助者:“我还是不知道应当说什么”咨询者:“或者先讲讲你在家里(单位)的时候怎么样”,表达困难者的应对,35,会谈法的相关知识,会谈法是“一种有目的的交谈”，以获得临床信息和建立与求助者的“帮助关系”一、听比说重要，善于倾听：耐心细致、全神贯注；不仅带耳朵，还要用心听，察言观色。在听的过程中不断弄清求助者的思维、情感、行为表现 1、自愿求助者：希望得到什么帮助；存在什么问题；曾做过什么治疗或尝试 2、非自愿求助者：从知情人那里听取。目标人有什么问题；表现形式有哪些；本人是否意识到自己 的病态,36,二、态度：非评判性言语，保持中性：如：“我理解你的情况”、“您所说的从心理学的角度是可以理解的

13、”不能用指责、批判性语言阻止或扭转当事人的谈话内容，如：“你的做法是错的，荒唐的”、“这样做不符合原则”,会谈法的相关知识,37,三、区别：去伪存真，区别问题的真、假、轻、重 有无表演性行为或叙述躯体不适时有过度夸张的表现 无意识的病因否认：失眠归因于工作紧张（因为失眠都是情绪性失眠）有无有意回避症状：原因和症状没有必然联系（面部表情、语音语调、手 势、眼神等特点与述说的内容是否一致）,38,四、会谈法的种类,1、摄入性谈话：用于收集资料，通过谈话了解当事人的病史、健康状况、工作及家庭状况等，故叫病史采集法）2、鉴别性谈话：确定使用什么测验或鉴别工具或方法3、治疗性谈话：针对精神变态和行为异常

14、所进行的谈话4、咨询性谈话：一般是针对健康人的某些问题，如职业选 择、家庭关系、婚姻恋爱、子女教育、培养问题5、危机性谈话：当事人发生意外，如被强奸、想自杀、突 然受到精神创伤时，心理学家给予帮助的谈话,39,五、摄入法了解求助者的病史和个人资料,1、身份资料：姓名、性别、年龄、出生日期、职业、收入、经济状况、受教育情况、宗教信仰、民族、婚姻、文化背景2、就诊原因和对治疗服务的期望3、现在及近期的状况：居住条件；日常活动内容；生活方式及习惯，近期有无重大变化4、对家庭的看法：对父母、兄弟姊妹、其他成员的看法，自己在家庭 中的作用5、早年回忆：对能记清的最早发生的事情以及周围清洁的回忆；6、出生

15、和成长：走路说话的时间，与其他儿童相比曾出现过什么问题 早期经验的态度7、健康与身体状况：健康史8、教育与培训经历：兴趣科目,桑得伯格,40,10.兴趣娱乐：11.性欲的发展：第一次意识到性问题、性生活的看法12.婚姻家庭：婚姻满意程度；家庭现状与过去；有无重大家庭事件13.社会基础：交际网、社交兴趣等14.自我描述：是否合理15.生活的转折点和选择：生活中曾有过什么变化，做出的重要决定9、工作记录：工作经历、工作态度、职业变化及理由16.对未来的看法：理想、对未来的看法及打算17.求助者附加的任何材料：,摄入法了解求助者的病史和个人资料,41,六、了解求助者的精神状况和行为特点,1、外表和行

16、为：一般印象、外表仪容、态度是否友好如何表现自己有无特殊装饰有无身体缺陷有无离奇表情动作是否回避对视是否机敏、是否顺从2、语言特点：语流、语速直爽、小心谨慎、犹豫、咬文嚼字、健谈、思维逻辑性、自语,马隆和沃德,42,3、思维内容：有无抱怨、纠缠不休、偏执、妄想4、认知功能：自我、环境定向、感知觉、注意、记忆、智力5、情绪反应：交谈时的情绪反应（痛苦、冷漠、气愤、发怒 等）、对心理咨询师的情感反应（友好、反感、献媚）、情绪反应与会谈内容是否一致，自我报告与咨询师的印象一致性？,了解求助者的精神状况和行为特点,43,6、灵感与判断（自知力）：对就诊的目的能否准确判断，对自己的状况有何想法、是否意识

17、到自己的精神状况出了问题、对问题的原因分析有无道德和文化因素的作用、有无改变的现状要求。,44,七、怎样提问题,提问的性质分类 1、“为什么”问题：要求求助者说明理由，暗示求助者的行为或情绪是错的。可以改变提问方式：为什么要和别人打架？你和别人做了什么？为什么失约？你那边出了什么事？2、多重选择回答问题：属封闭式问题，给予多个答案让求助者选择回答：你对这个问题有什么感觉，是沮丧还是生气、还是高兴？,45,3、多重问题（连珠炮问题）：对一件事情同时从几方面提 出问题，往往是没有经验或缺乏训练的表现4、修饰性反问（无须回答，似告戒）：这类问题实际上不 够成问题，因为不需要回答，也无法回答：“您能说

18、得清为什么太阳从东边升起内码？”5、责备性问题：容易引起来访者的反感，应严加杜绝6、解释性问题：咨询师表达自己对问题的看法和理解,怎样提问题,46,怎样提问题,提问太多的不利影响 1、造成依赖 2、责任转移 3、减少求助者的自我探讨 4、产生不准确的信息 5、产生防卫心理和行为（沉默）6、影响必要的概括和说明,47,会谈内容的选择：可接受，有效，积极,1、适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣2、对求助者的病因有直接或间接的针对性3、对求助者的个性发展或矫正起关键作用4、对深入探讨求助者的深层病因有意义5、对求助者症状的鉴别诊断有意义6、对改变求助者的态度有积极作用7、会谈有效性：有利于正确把

19、握求助者的精神状况和行为 特点的内容注意事项：保持中性、避免失误、不要讲题外话、不能用指责和批 判性言语、不应给出绝对性结论、结束语诚恳,48,第三单元 正确使用心理测验,（一）向求助者说明选用量表对确诊的意义，征得求助者同意（二）依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目：1 选择测评量表应有针对性：直接与临床表现有关的量表，量化 问题的严重程度，如焦虑、抑郁情绪2 为确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，或选用与临床症 状有关的人格问卷或量表3 为寻找早期病因，选择病因探索性量表或问卷：生活事件量表4 排除其他疾病而选用的量表：若怀疑有精神病可选用MMPI，怀疑 神经系统问题，可选用智力

20、、神经心理测验等,49,（三）测量结果与临床观察、会谈法的结论相左，不可以何 一方的印象下结论，而应重新会谈和审定诊断结论（四）注意事项 1）不得乱用测验 2）不可以地毯式轰炸方式,50,不正确使用心理测验的表现（一）乱用心理测验：1目的不明确、依据不充分地随意使用2单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地 给出诊断和制定矫治措施3未查明某种心理测验的可靠性（信度、效度）以及常模 的时限便在临床上使用4在诊断目的以外使用心理测验5不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验,51,6超出心理测验功能，主观地对数据和结果进行解释7使用盗版软件实施心理测验8将直接翻译而未经修订的测验工具用

21、于临床（二）地毯式轰炸式测验1在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现未 形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以寻求可能的临床线索（抛弃摄入性会谈法、调查观察法）2只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验,52,第四单元 一般临床资料整理与评估,一、整理临床资料包括的内容,53,工作程序,（一）一般资料1、求助者的人口学资料2、求助者的生活状况：居住条件、日常活动、生活方式和习惯、近期生活有无重大变化3、婚姻家庭：婚姻状况、婚姻关系是否满意、有无重大事件、家庭成员在日常生活中的分工、家庭地位和作用4、工作经历：工作态度、满意度、职业变更,54,5、社会交往：社交网、兴趣、朋友关

22、系等6、娱乐活动：最快乐的娱乐活动7、自我描述：优点、缺点8、求助者个人内在世界的重要特点：对未来的期望、理想、对未来的看法，对显示状况的判断9、其它资料:,55,（二）整理个人成长史资料提纲1、婴幼儿期：母亲怀孕期、出生、围产期2、童年生活：生长发育过程、身体状况、家庭教养方式3、少年期生活：学校、家庭教育，值得骄傲或羞耻的事 件，性萌芽时的体验和处理方式、兴趣、与同学关系4、青春期：最崇拜的人，最喜欢的书，爱情生活，有无受 过挫折、有无好朋友5、个人成长中的重大转化及对这些问题的评价,56,（三）整理目前精神、身体和社会工作状况 1、精神状况：1）认知过程：感知觉、注意、记忆、思维 2）情

23、感表现：平静、高涨、低落、抑郁、焦虑 3）意志行为（自控力、言行一致性）4）人格完整性：相对稳定性（某些精神活动有小的波动或异常）2、身体状况：1）躯体异常感受；2）近期体检情况 3、社会工作与交往：1）工作表现及工作态度 2）社会交往状况,57,（四）对资料来源的可靠性予以说明 1、所谓资料来源的可靠性，是指报告临床情况的人不是求助者自身，而是其亲友或转诊的中介人，由于亲友和中介人受专业知识、职业特点的影响，使他们对问题的客观性质不能按专业要求作出评价，所以，心理咨询人员应当去伪存真地审视这类资料。而在整理资料时，来自亲友和中介人的资料，应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用。2、中

24、介人若是心理咨询人员，其提供的某些资料，很可能包括一些初步诊断性的结论，对这些结论性资料也应进一步核实，核实之后才能 被视为可用资料。,58,（五）按资料的性质进行分类整理 在收集临床资料时，各类资料可能是互相交错的，如环境条件、个人情绪、表现、个人的看法等等，可能是混杂在一起的。面对相互交错和混杂的资料，往往给思考、判断带来不便，所以，应按资料性质再加以整理，这样，可能使咨询人员更容易判断不同资料之间的纵向、横向以及逻辑关系。为工作方便，可按下表进行分类整理。利用此表了解各种资料之间的纵向关系。对资料的整理，还可以按照与心理问题有关的三个方面即个体情况、环境情况和临床专业初步评价进行整理。,

25、59,不同性质临床资料的时间顺序分类表,60,二、相关知识,可靠性是解释资料的先决条件评估资料来源的可靠性（一）验证办法1、使用补充提问2、使用问卷和心理测验3、比较同一资料的不同来源,61,给资料赋以意义,分析现象的方法 1、就事论事：“一个旅馆房客服大量安眠药”这个人不想 活了，而且不让别人救他 2、寻找相关问题：根据事件之间的相互关联去分析、寻找 什么情况与自杀相关，但带有猜测性1）推测此人可能是单身汉或离过婚的，一个人生活2）他在情感上得不到别人的安慰3）他可能流露过自杀念头或曾经自杀未遂4）他的MMPI测验结果可能呈现强压抑倾向等等,62,3、迹象分析：将事实作为一种结果、一种症状，

26、进一步寻找原因。,63,（二）影响资料可靠性的可能因素暗示早期印象求助者的处境和人格特点（三）职业倾向对理解资料的影响（P20）,64,职业倾向对理解资料的影响 第一、非专业的人士，会用日常生活的眼光和概念对求助者观察并评价，但总是为很多人理解，求助者往往信以为真；为此，这些人的意见对求助者的暗示效果较大 第二，持病理学观点的心理学家和咨询师，他们的兴趣是要发现求助者是否有病,65,第三，生态学的观点，这种观点希望临床资料能提供一幅个人与周围环境相互关系的“图画”。他们重视组织和环境条件以及人与环境中其他事物的关系 在实际临床操作中，上述几种观点并不是完全对立的，可以综合地使用各种观点来收集和

27、分析临床资料：可以用学习的观点揭示求助者的学习需要 可以用发展观点鼓励他们的自我发展 可以用病理学观点发现求助者的变态心理 可以用生态学的观点帮助求助者与环境相互作用中使人格完善,66,了解求助者以往去医疗机构，心理咨询机构治疗的情况。就诊原因：是否一致，有变化吗诊断结果：结果是什么治疗方法：用过什么方法，有效无效用药情况：用过什么药，有效无效，是否有副反应治疗效果,第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,67,例如：50岁女性，失眠，一年前闭经时患了甲状腺机能亢进症（吃得多反而消瘦、腹泻、怕热、心慌、烦躁等），现正在治疗过程中。其实开始时，她就有睡眠少的现象，未加注意和解释。现其他症

28、状好转了，惟有失眠情况，怕是心理方面出了问题，所以来咨询。没有情绪问题。本例的睡眠时少，与“甲亢”有关。,68,第二节 初步诊断,心理咨询师在进行初诊接待后，要对所获得的各种资料进行分析综合，确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围，即能否对求助者提供心理学方面的帮助。,69,初步诊断,一般心理问题最适合于心理咨询 某些类型严重的心理问题，单独使用心理咨询或配合其 他治疗方法也会有很好的治疗效果 精神病性心理障碍属于较特殊的专业范围，目前主要靠药物治疗，不是心理咨询的工作对象 对于人格障碍及心理疾病边缘状态者，心理咨询的作用有限,70,学习目标 学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较

29、，确定资料的真实可靠性；学会将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。,第一单元 确定造成心理与行为问题的关键点,71,一、工作程序,（一）按下表分类填写收集到的全部临床资料（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临 床表现有关的资料，进行对比和分析。（三）找到引起心理问题的关键点。所谓引发临床表现的关键点，其内涵有二：1、该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。2、该因素在个体发展中持久地存在，并随着生活环境的变化改变自身 的形式，但无论如何改变其本身性质不变。,72,按下表分类填写全部临床资料（不同性质临床资料的时间顺序分类）,73,案例分析

30、-找关键点最基本也是最重要的技能求助者，女，1976年出生表现：不想上班，工作没兴趣、感到别人看不起 自己，自己也觉得不如别人。不愿意交男友，没 兴趣因为自己长得丑，怕别人看不中。同事关系 和家庭关系处不好，总感到受人歧视，受人欺负，感觉活着没意思而前来咨询,二、相关知识,74,相关资料：乳名叫黑丫头，从小父母说她又黑又丑。11岁和母亲吵架，不愿意让别人叫自己黑丫头。在学校不愿意参加集体活动，怕受歧视。老师总爱批评自己，学习兴趣不浓。中学毕业后当售货员，与顾客发生争执，说她丑八怪。工作没积极性，能力差，被扣发奖金多次心理测验：EPQ：内向不稳定型个性倾向家属朋友报告：与主诉一致,75,案例归类

31、总结,一、临床表现：1、工作兴趣低落2、自卑3、丧失求爱信心4、人际关系较差（不愿接触人，怕被人看不起）5、有受欺辱的委曲感6、不想活了（生存意向下降）,76,案例归类总结,二、相关资料：1、乳名叫黑丫头，持续11年，直到提出抗议2、小学有同学评论自己长得黑，叫她的乳名，回家后与母亲 吵闹，抗议叫自己的乳名3、中学时在校不合群4、学习兴趣不浓，老师总是批评5、当售货员时，顾客骂自己是丑八怪6、因工作较差，被罚奖金7、恋爱失败8、人格倾向：内向不稳定,77,案例分析总结,1在对6项临床表现进行比较时，可以很容易看出，自卑与其他5项均有密切相关，各项临床表现中都包含着自卑感所以，自卑感是关键的心理

32、问题,78,案例分析总结,2在7项相关资料中，每一项都会造成自尊心的伤害，但是，除1、2两项资料外，其他各项资料如果对一个有充分自尊和自信心理发育健全、心理健康的人 来说，完全可以通过正确认知和社会支持系统而化 解掉，不会造成心理创伤,79,案例分析总结,3、第1、2项资料应是造成自卑的关键，其逻辑关系 应是：歧视性乳名，感受到侮辱，加之弱而不均衡的神经类型，使当时的这位少女蒙受了巨大精神压力，为此而与母亲争吵。当时同学的嘲笑以及她自身认识能力有限和神经类型特点，使她形成了负性经验，构成少年的心理问题而后的全部生活都在这种阴影下度过，所以，中学不合群，学习兴趣下降，工作时对污辱性语言、对受罚特

33、别敏感，并构成强大心理压力，均与早期自卑心理有关联,80,案例分析总结,负性评价歧视性的乳名和儿童时同伴的取笑，是这位高级神经活动类型为弱而不均衡（人格倾向为内向不稳定型）的求助者全部心理问题的关键所在,81,三、注意事项,未经验证的不能作为分析问题依据资料分析要答合客观逻辑,82,心理诊断的概念诊断程序使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。,第二单元 对求助者形成初步印象 对一般心理健康水平进行分析,83,根据心理健康水平评

34、估的十项指标的对求助者一般心理健 康水平进行衡量（郭念锋于1986年 提出）1）周期节律性2）意识水平 3）暗示性 4）心理活动强度 5）心理活动耐受力 6）心理康复能力 7）心理自控力8）自信心 9）社会交往 10）环境适应能力,84,心理咨询的工作范围（联系基础第四章）判断方法三原则典型意义的某些特异行为表现求医行为/自知力不属于心理咨询范围问题的处理（P34）,第三单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,85,1主观世界与客观世界的统一性原则 2精神活动的内在协调一致性原则 3个性的相对稳定性原则,（一）判断正常与异常心理活动的三项原则,86,1主观世界与客观世界的统一性原则

35、心理是客观现实的反映，所以任何正常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性 不管是谁，也不管是在怎样的社会历史条件和文化背景中，如果一个人说他看到或听到了什么，而客观世界中当时并不存在引起他这种感觉的刺激物，那么，我们肯定，这个人的精神活动不正常了,87,2精神活动的内在协调一致性原则 人类的精神活动虽然被分为知、情、意等部分，但它自身是一个完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系 这种协调的一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效,88,3个性的相对稳定性原则 每个人个性特征形成后具有相对的稳定性，若这种稳定性发生了变化，考虑有心理异常的可能 比如一个用钱很细心

36、的人突然挥金如土，或者一个待人接物很热情的人突然变得很冷淡等,89,某女性，34岁，中专毕业，会计 近一年来，把每月的工资都买成衣服，到处分送给亲朋好友，认为这是“希望工程”。当家人问及此事时，还断然否认，认为“做好事不应声张”。家中经济条件好，但个人的衣着不整，不修边幅，家中卫生极差。给10岁女儿上的信中写道：“天有不测风云，月有阴晴圆缺。让我们在今后的日子里，在各自的工作岗位上，好好做人，力争去做一个新世纪继往开来的优秀的好人，一生平安。虽然我小气，但我从不伤人，让我们携手并肩，向着共同的目标奋进，好吗？”,观世界与客观世界的统一性原则案 例 1,90,经常给孩子的老师写信，均表明其思维逻

37、辑的混乱。医院给开“氯氮平”，看过说明书后坚决不服用，因为“吃了就是精神分裂症了”。拒绝看病，拒绝治疗。目前，被家人要求她陪她的母亲去某医院检查身体，勉强到了医院大门口，坚决不进，并乘机溜走。其丈夫说，谈恋爱时就发现她说话不着边际，因当时在部队上，接触少，未在意。四年前，复员回家在一起生活，就发现她懒，不理家，不做饭，也不管小孩，一切都是由他管理，现在越来越不像话了。,91,案 例 1 分析,对照“三原则”进行分析可以看出，该求助者的心理异常已非常明显，由于症状持续时间较长属于慢性精神分裂症，应及早转诊精神科治疗。,92,案 例 2,某男性，20岁，自述从小内向、孤僻、拘谨，学习刻苦，是个“循

38、规蹈矩”的人。两年来，不敢与人对视，回家要拉上窗帘，尽量不外出，十分痛苦。曾被某医院诊断“精神病”，服用“舒必利”、“氯氮平”、“奋乃静”等药无效而来。,93,案 例 2,称中专毕业后工作不久，一次排队买饭，感到身后女同事的“胸部”碰了自己一下，后便有人笑，晚上反思认为那是笑话自己“流氓”。此后，心中“有鬼”，不但见到那位女同事不在，还脸红，而后见到其他男同事也紧张不安，总认为别人能从自己的眼神里看出一些不正经的想法。他自认为作风正派，并没有不好的想法。但对那位女同事确实也有好感。这些想法影响自己的学习、工作和生活，并出现失眠、头痛、心慌，去医院检查，认为是“神经衰弱”。服用过“安定”、“黛安

39、神”，曾转，但仍不能除根。又去某精神科检查认为有白天拉窗帘和不敢外出的异常行为，按“精神分裂症”治疗，也无效。,94,案 例 2 分析,分析此例的特点为，青年时期有追崇异性的要求，但性格内向，不善表达，又怕外人评论，故形成冲突，其主观认识和客观现实之间、心理活动的各方面及人格都是统一的，按三原则判断不属于精神疾病。,95,某女性，56岁 说有人要加害于自己，寻求各方面的保护。自述自从丈夫去世后，有一个30多岁的男性骚扰自己（只听到他说话，见不到人），不断给自己下指令，要自己打扮，佩戴首饰，为此自己已做了两条超短裙。以后感到这是要破坏自己的名誉，不再听他指挥。现在“那人”又变换手法要手持钢刀杀害

40、自己和家人。为此报了警，也亲自到外地告诉自己的儿子要多加小心。在描述这些情节时十分谨慎，常用耳语，惟恐“那人”听见。,案 例 3自知力,96,案 例 3 分析,由于她完全失去对自己症状的“自知力”，任何解释和劝说都不能消除和动摇她的这些想法，是“重性精神病”的表现，应尽快去精神病专科医院诊治。,97,（二）根据某些具有典型意义的行为表现进行定性,有些异常心理行为很典型，因而具有诊断和鉴别诊断意义。如周期性发作的抑郁或抑郁与躁狂的交替发作，有助于“躁狂症”的诊断。,98,某男性，12岁 自小受循规蹈矩和“很传统”的父亲的教育，要求自己当一个好孩子。上课时遵照老师的要求将双手放到课桌上，自己克制尽

41、量不变换姿势；见到姐姐穿的衣服“露脐”，批评她“这样不文明，会污染环境”；控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕学成“坏孩子”。自去年开始每次洗手都要反复数十遍，晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和自来水阀是否关闭。自己虽然知道没有必要，但就是控制不住地要反复做。诊断：强迫症,案 例 3,99,某男性，42岁 因近一月来心情不好，整日长吁短叹，对于妻子催促他去上班感到愤怒。其妻陈述他年轻时是足球运动员，前些日子还热衷于组织本市各单位的足球比赛，东奔西跑，精力充沛，声称要为我国的足球事业做出贡献，但不知为什么热度突然下降。其妻回忆到这种忽冷忽热的情况以前也有过，但不像这次这么严重，脾气特别暴躁，并且有时

42、想寻死。咨询时不断用双手捶打自己的头部并说自己也不理解为什么会变成这个样子。诊断：躁狂抑郁症抑郁发作,案 例 4,100,（三）确定工作范围,1、明确有信任力2、主要是一般心理问题，严重心理问题和部分神经症性问题3、对精神症性问题，只能提供辅助性工作4、转介,101,男性，成年，未婚某工厂的技师，由其父陪同前来 进门先问：“凭什么带我到这里来？”又指着他父说：“我看他脑子有问题了。”问他父亲有什么问题，他开始不回答。其父说他工作干得不错，但近年来脾气有些怪，常疑神疑鬼对谁都不信任，谈了几个对象都未成。反复询问他才回答道：“说了你们也不相信。”最后他父亲出示了他写给公安部的信，内容是控告他所在市

43、的公安局在他所到之处都安装有高科技的监控设备，对其进行监控迫害。他说：“这些高科技的设备太先进，一般人不懂，也不会相信，心理专家有什么用？”说完不顾父亲的劝说，扬长而去。,案 例 5,102,案 例 6,某女性，52岁，大学教师 来访时提出条件说：“你要完全相信我说的都是事实，才和你谈。”又说道：“要看看你的水平怎么样。”自述她在8年前一次会上认识了一位男记者，认为该者钟情于她，回来之后就与丈夫离了婚。虽然会后并无那位记者的半点音信，不过她能感到他开始暗中保护她，之后又变成了暗中监视她。这些人有的扮演成卖报的或收垃圾的在她周围活动，无法摆脱。她说，自己为此离了婚，对方至今态度暧昧，既不告知她自

44、己是否离婚，也不来找她。还没等到答复，又接着说：“我猜你不相信我说的话，算了，和你说也没有用。”离去。,103,不难看出，以上两例，分别表现为“迫害妄想”和“钟情妄想”的严重精神障碍，是重性精神病的典型症状，但本人对于自己的症状毫无“自知力”；后者的求医行为只不过是为了想证实自己的妄想内容。这样的问题显然不是通过心理咨询能解决的，应该请精神科专家处理。,案 例 5、6 分析,104,某男性，21岁，在校理科二年级大学生 由于不敢保证儿子是否能来咨询，其父母在儿子放就先来向咨询师介绍情况：儿子在本学期的英语考试中作弊被发现，怕受处分，向老师下跪求饶。在高中时就开始暗恋一位高年级的女同学，得知女上

45、大学后已有男朋友，为此曾痛苦得有“自残行为”（割腕后又自行包扎）。入大学以后和一位男同学非常要好，对方病时，可以背他去医院，但又对其有暴力行为。,案 例 7,105,案 例 7,去年暑假带这位男同学到自己家中小住，一天中午母亲发 现他们“在一张床上”，父亲认为这些都很不正常。自称从小就不“欣赏”这个孩子，认为他远不如自己当年那么优秀，经常训斥，甚至打骂，故有一次英语老师让他上黑板写出三句话时，他用英语写“我什么也没有学会”，“最难忘的是爸爸打我”，“最亲的家人是毛毛狗”。母亲插话说，儿子对父亲的训斥不满又不敢抗，经常咬自己的胳膊来发泄。父亲认识到自己教育方式的不对，但认为儿子现在可能精神病，母

46、亲则怀疑其同性恋。,106,案 例 7,暑假中该生去北京补习英语，回家后，次日晚由父母陪同来咨询。第一次见面时，该生的嘴里嚼着口香糖，脚穿拖鞋，表现出傲慢和不屑一顾的神态，父亲以介绍他到朋友这里来“谈谈英语学习问题”为由而陪同前来。,107,交谈是从“逆向英语”学习法切入的，该生逐渐产生兴趣。咨询师不失时机地说明心理咨询者的身份，并表示虽然是心理学工作者，但很喜欢英语。该生遂说实际上早就应该给他父亲咨询，之后说明自己愿意上外地的大学，是想离家远一点，摆脱对父母的依赖。在大学是校学生会的公关部长，被评为优秀干部，还是“戏剧社”的组创者和社长。自己现在仍在追求一位女生，对方态不明朗，大为苦恼。,案

47、 例 7,108,案 例 7,在谈到他所施“暴力”的那位男同学时，称对方出身于高级知识分子家庭，有修养，性格比较内向，依赖性强，除了英语，其他科目都不如自己学得好。笔者指出他是否看他软弱柔顺而“欺负”他，而这种“欺负”就是自己从小受到父亲“欺负”的一种投射。对此咨询师请他先不要表示同意与否，回家进一步思考。次日家长打电话来说，该生认为所见到的心理专家很有水平，很佩服，并主动要求在返校之前再交谈一次。,109,案 例 7,第二次晤谈，是该生自己来的，衣着整齐，彬彬有礼，表示同 意上次对欺负那位同学的分析。并说自己早就有这种感觉，但未加控制，因为对方总是逆来顺受的样子。然后又讨论了关于恋爱、选择第

48、二门外语、如何处理学习与社会工作的矛盾等方面的 问题，表示很有收获。当咨询师建议他回校后可以找本校的心理工作者咨询时，该生 认为他们没有经过正规学习，都只会说教，不信服。,110,本例虽然也有开始拒绝咨询的“不求医行为”，但通过分析可以看出，开始的不主动求医是因为不信服心理咨询能解决问题所致。不像家长担心（儿子患有精神病或同性恋）的那么严重，他们所发现的儿子的心理行为障碍是属于一般心理问题，其根本原因在于家长的教育不当。,案 例 7 分析,111,案 例 8,某女性，38岁，银行会计。怀疑丈夫有外遇，采取查电话、盯梢等手段获得“证据”，后与丈夫大吵大闹，语无伦次并昏过去。被家人送往某精神病医院

49、，按“精神病”治疗一个月。因用药副作用大，要求出院。因为有报复丈夫的念头而接受一个年轻的司机的邀请，与他共同进餐一次，虽然没有发生什么事，但感到很后悔，觉得不应该那样做。以后再见到他时有些紧张，脸发热，后来逐渐发展到不敢看异性客户因此感到痛苦害怕会发展成“精神病”。,112,案 例 8 分析,开始的吵闹、语无伦次等行为都是有因而发，是可以理解的。其后的表现显然不正常，但有“自知力”，为此感到痛苦并积极求助。根据对典型症状的分析不难看出这是一例“对视恐怖症”，属于“恐怖性神经症”的一种。它不是“精神病”，也不会因此转成“精神病”。,113,案 例 9,某女性，50岁，咨询师 20年前搬至新居不久

50、，家中的煤气锅炉爆炸，丈夫回家先问房屋、财产有无损失。当时心里很难过，认为他应当先问自己的妻子有无受伤才对。当时，自己也给自己宽心，勉强做出了“他可能见我还正常，所以没有问”的解释。此后，只要她丈夫在家，都必须由他来开关煤气阀门，自己“不敢动”，实际上也知道没什么可怕的，丈夫不在家时自己也能操作，并无大碍，并且也知道这样会影响夫妻感情，让丈夫感到可笑，但就是要这么做。自认为是得了“强迫症”，但又认为治不治都可，都这么大年纪了，丈夫有看法就有看法吧，凑合着过吧。,114,案 例 9家 分析,这一例女性对自己的问题是有“自知力”的，正如她自己所认为的那样是患了“强迫性神经症”,115,案 例 11