妇女保健与计划生育.ppt

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1、妇女保健与计划生育,妇女保健概论,妇女保健工作的重要性妇女保健的定义妇女保健工作由专门的组织机构和人员承担-对保护妇女健康有特殊的重要意义。,妇女保健是向妇女提供以保障生殖健康为重点的医疗和公共卫生服务的事业,妇女保健工作的重要性,妇女的健康直接关系到子代的健康与出生人口的素质妇女的健康直接影响家庭及整个社会的健康水平,妇女保健工作的重要性,妇女的特殊身体特点：妇女承担着人类繁衍的重要使命。妇女的健康直接关系到子代的健康和出生人口的素质。出生人口的素质与母亲受孕前及受孕后的健康密切相关妇女是家庭健康的监护者。妇女是社会的劳动者。妇女是弱势人群。妇女体质及生理与男子不同，使其参加职业劳动的领域和

2、范围受限，加之，妇女特殊的生理过程：结婚、妊娠、分娩、产褥、哺乳和生理调节等。,妇女保健相关保健指标,孕产妇死亡率,婴儿死亡率,人均期望寿命,保护妇女的相关法律法规,中华人民共和国宪法中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国婚姻法中华人民共和国妇女权益保障法中华人民共和国劳动法女职工保健工作规定女职工禁忌劳动范围的规定中国妇女发展纲要中国儿童发展纲要,主要法律法规,一法两纲 母婴保健法 中国儿童发展纲要（2001-2010）中国妇女发展纲要（2001-2010）母婴保健法的立法宗旨是保障母亲和婴儿健康，提高出生人口的素质,妇幼保健机构组织管理图,由妇幼卫生行政机关、妇幼保健专业机构和妇幼保健基层

3、构成。,卫生部,省卫生厅,市州卫生局,县区卫生局,国家妇幼中心,省妇幼保健院,市州妇幼保健院,县区妇幼保健院,乡镇卫生院,社区卫生服务中心（站）,村卫生室,妇 幼 保 健 网,由三级组成，分为城市妇幼保健网和农村妇幼保健网城市妇幼保健网：农村妇幼保健网：,市州妇幼保健院,县区妇幼保健院,社区卫生服务机构,县区妇幼保健院,乡镇卫生院,村卫生室,生 殖 健 康,定义：指人类在生殖系统、生殖功能和生殖过程的各个方面处于健康和良好的状态特点：强调服务对象的需求、参与、选择和责任,生殖健康内容,人们能够有满足而且安全的性生活有生育能力可以自由、负责得决定生育时间和生育数目夫妇有权知道和获取他们选定的安全

4、、有效负担得起和可接受的计划生育方法有权获得生殖健康服务妇女能够安全地妊娠并生育健康的婴儿,婚 前 保 健,概念：婚前保健是对即将婚配的男女双方在结婚登记前进行的健康检查和保健指导。目的：保障男女青少年健康的婚配，防治各种疾病，特别是遗传性疾病的延续和传染性疾病的传播，避免有血缘关系和遗传病之间的人结婚和生育。,婚前保健意义,婚前医学检查是防止发生出生缺陷的第一道防线,婚前保健的优点,有利于男女双方和下一代的健康：为即将结婚的对象提供了一次医学检查的机会，从而可发现一些疾病或异常情况，特别是对结婚、生育有影响者。有利于提高出生人口素质：婚前医学检查和卫生咨询是优生监督的主要环节，能对一些严重遗

5、传性疾病作出诊断并掌握其传递规律，推算出下一代再发风险程度，从而提出医学指导意见，帮助结婚双方制定出对婚育的决策，以利于减少或避免不适当的婚配和遗传病的延续。,婚前保健的优点,有利于促进夫妻生活的和谐：通过婚前卫生指导，准备结婚的青年男女能获得迫切需要了解的性保健知识，从而做好婚前生理上和心理上的准备，争取顺利、幸福地度过新婚期，为建立性生活的和谐奠定基础。有利于有效地实现调节生育的计划：医生会按照需求，并结合其生理状况和各种社会条件，帮助制定生育计划，介绍针对性的科学方法，指导其落实具体措施，既能提高计划受孕的成功率又可保证避孕技术的知情选择，从而减少计划外妊娠和人工流产的发生率。,婚前保健

6、服务内容,婚前保健服务是对准备结婚的男女双方，在结婚登记前所进行的婚前医学检查、婚前卫生指导和婚前卫生咨询服务。,婚前医学检查,定义：是对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行的医学检查。项目：包括询问病史，体格检查，常规辅助检查和其他特殊检查。主要疾病：转诊 医学意见,婚前医学检查项目,检查女性生殖器官时应做肛门腹壁双合诊，如需做阴道检查，须征得本人或家属同意后进行。除处女膜发育异常外，严禁对其完整性进行描述。对可疑发育异常者，应慎重诊断。常规辅助检查应进行胸部透视，血常规、尿常规、梅毒筛查，血转氨酶和乙肝表面抗原检测、女性阴道分泌物滴虫、霉菌检查。其他特殊检查，如乙型肝炎血清学标

7、志检测、淋病、艾滋病、支原体和衣原体检查、精液常规、B型超声、乳腺、染色体检查等，应根据需要或自愿原则确定。,婚前医学检查的主要疾病,严重遗传性疾病：由于遗传因素先天形成，患者全部或部分丧失自主生活能力，子代再现风险高，医学上认为不宜生育的疾病。指定传染病：中华人民共和国传染病防治法中规定的艾滋病、淋病、梅毒以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病。有关精神病：精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。其他与婚育有关的疾病，如重要脏器疾病和生殖系统疾病等。,婚前医学检查的转诊,婚前医学检查实行逐级转诊制度。对不能确诊的疑难病症，应由原婚前医学检查单位填写统一的转诊单，转至设区的市级以上人

8、民政府卫生行政部门指定的医疗保健机构进行确诊。该机构应将确诊结果和检测报告反馈给原婚前医学检查单位。原婚前医学检查单位应根据确诊结果填写婚前医学检查证明，并保留原始资料。对婚前医学检查结果有异议的，可申请母婴保健技术鉴定。,婚育医学意见,卫生部婚前保健工作规范明确了“医学意见”建议不宜结婚建议不宜生育建议暂缓结婚建议采取医学措施，尊重受检者意愿未发现医学上不宜结婚的情形,医 学 意 见,婚前医学检查单位应向接受婚前医学检查的当事人出具婚前医学检查证明，并在“医学意见”栏内注明：双方为直系血亲、三代以内旁系血亲关系，以及医学上认为不宜结婚的疾病，如发现一方或双方患有重度、极重度智力低下，不具有婚

9、姻意识能力；重型精神病，在病情发作期有攻击危害行为的，注明“建议不宜结婚”。,医 学 意 见,发现医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病或其他重要脏器疾病，以及医学上认为不宜生育的疾病的，注明“建议不宜生育”。发现指定传染病在传染期内、有关精神病在发病期内或其他医学上认为应暂缓结婚的疾病时，注明“建议暂缓结婚”。,医 学 意 见,对于婚检发现的可能会终生传染的不在发病期的传染病患者或病原体携带者，在出具婚前检查医学意见时，应向受检者说明情况，提出预防、治疗及采取其他医学措施的意见。若受检者坚持结婚，应充分尊重受检双方的意愿，注明“建议采取医学措施，尊重受检者意愿”。,医学意见,未发现几类情况，为婚

10、检时法定允许结婚的情形，注明“未发现医学上不宜结婚的情形”。在出具任何一种医学意见时，婚检医师应当向当事人说明情况，并进行指导。,婚前卫生指导,定义：是对准备结婚的男女双方进行的以生殖健康为核心，与结婚和生育有关的保健知识的宣传教育。指导内容：方法：,婚前卫生指导内容,有关性保健和性教育新婚避孕知识及计划生育指导受孕前的准备、环境和疾病对后代影响等孕前保健知识遗传病的基本知识影响婚育的有关疾病的基本知识其他生殖健康知识,婚前卫生指导方法,由省级妇幼保健机构根据婚前卫生指导的内容，制定宣传教育材料。婚前保健机构通过多种方法系统地为服务对象进行婚前生殖健康教育，并向婚检对象提供婚前保健宣传资料。宣

11、教时间不少于40分钟，并进行效果评估。,婚前卫生咨询,婚检医师应针对医学检查结果发现的异常情况以及服务对象提出的具体问题进行解答、交换意见、提供信息，帮助受检对象在知情的基础上作出适宜的决定。医师在提出“不宜结婚”、“不宜生育”和“暂缓结婚”等医学意见时，应充分尊重服务对象的意愿，耐心、细致地讲明科学道理，对可能产生的后果给予重点解释，并由受检双方在体检表上签署知情意见。,肃州区婚检中心婚前医学检查服务项目,孕产期保健,孕产妇系统保健是指从准备妊娠开始到产后42天为止，对孕产妇进行系统的检查、监护和保健指导。它是落实计划生育基本国策、实现优生优育的重要内容和基础工作。定义：孕产期保健是从生命的

12、准备阶段即受孕前的准备阶段开始，到新生儿的早期阶段，包括孕前期、妊娠期、分娩期和产褥期的全程保健。,孕 前 保 健,目的：提高保健意识，改变不良生活习惯预防、筛查、治疗慢性疾病和传染病了解婚配是否影响胎儿健康内容：健康教育与咨询健康检查咨询指导,孕 前 期,孕前期保健是预防后代发生先天性和遗传性疾病、避免环境中有害因素对生殖细胞及其功能的损害、提高人口素质的关键。保健重点：有计划受孕，选择适当年龄和季节，最佳怀孕时间应选择在7-9月、年龄在2429岁；孕前3个月至孕后3个月口服叶酸片0.4mg每日1次预防胎儿畸形。,孕前期保健,最佳的受孕时机:2429岁健康的心理社会环境 积极治疗对妊娠有影响

13、的疾病 避免接触有毒物质和放射线 受孕前的避孕措施有不良孕产史者，作好孕前准备,孕前保健的重要性,多数受孕是在无准备下发生的，所以夫妇的健康状况、生活行为或心理状况都没有作特殊的准备，因此可能会影响受精卵的质量。孕前咨询可以提高妊娠的计划性。其可对夫妇的健康状况、治疗措施、生活行为、慢性病、遗传病资料做出详细评估，指导适宜妊娠的时机，改变对胎儿有害的治疗方法。,孕前保健的重要性,受孕后3周起胚胎进入器官形成期，也是对各种致畸因素的敏感期。为按期保健易造成胎儿畸形。孕前咨询可避免在受孕前后接触影响胎儿健康的不利因素，从而有效降低出生缺陷及妊娠并发症。对慢性病可以治疗及改变治疗药物，以避免胚胎收影

14、响及先缺陷。,孕前保健的内容,孕前医学检查孕前医学指导,孕前医学检查,详细询问相关资料：年龄、月经史、婚育史、疾病史、家族史（特别是遗传病史）。体格检查：营养情况、体重、身高、血压、男女生殖系统。辅助检查：血常规、尿常规、HIV、梅毒血清筛查等影像学检查：必要时B超、X线、乳腺钼靶照相、CT或MRI等。,孕前医学指导,对生理、心理、社会适应均正常的夫妇进行合理营养、生活方式、行为习惯的指导；心理调适的指导选择受孕年龄的指导，避免18岁以前过早生育及35岁以后过晚生育为预防出生缺陷的发生，在孕前及孕早期的3个月每天服用小剂量的叶酸适当运动的知识介绍如何及时发现妊娠及如何进行围产期保健,孕前医学指

15、导,对于亚健康人群重点进行生活方式、行为习惯、健康关注、合理营养、适当活动等指导。对不良生活习惯及行为，如吸烟、酗酒、药物成瘾，过度疲劳，过度压力，心理焦虑、抑郁等进行干预、调整，必要时用药物、心理治疗。对肥胖、超重或高血糖、高血脂者重点进行合理平衡营养指导。,孕前医学指导,对于已有生理、心理疾病的个体应根据疾病治疗情况判断对妊娠的影响、能否胜任妊娠、何时妊娠为宜及妊娠后对母婴的影响。改变治疗药物以最大限度减少对胎儿、婴儿的影响。妊娠后应在围产科及相关疾病专科医师的共同保健下妊娠。,孕前医学指导,对于妇产科特别病史需进行特殊的相应的检查，尽可能分析原因，对因治疗，改善妊娠结局。,胚胎、胎儿发育

16、特征,8周末：胚胎初具人形，B型超声见心脏搏动12周末：胎儿身长9cm，体重20g16周末：胎儿身长16cm，体重110g，可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动20周末：胎儿身长25cm，体重300g，检查孕妇时可听到胎心音,胚胎、胎儿发育特征,24周末：胎儿身长30cm，体重630g28周末：胎儿身长35cm，体重1100g32周末：胎儿身长40cm，体重约1800g，出生后注意护理能存活36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后哭声响亮，吸吮能力强,胚胎发育特征,4周末：可辨认胚盘及体蒂8周末：胚胎初具人形，B型

17、超声见心脏搏动,胚胎发育特征,4周末：可辨认胚盘与体蒂8周末：胚胎初具人形，B型超声见心管搏动,初具人形，B超可见早期心管搏动,可辨认胚盘与体蒂,胎儿发育特征,12周末：胎儿身长9cm,体重20g16周末：胎儿身长16cm,体重110g，可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动,外生殖器已发育，型超声可见胎儿四肢活动,器官已形成，从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动,胎儿发育特征,20周末：胎儿身长25cm，体重300g，检查孕妇时可听到胎心音24周末：胎儿身长30cm，体重630g,开始出现吞咽、排尿功能。用听诊器可听到胎心音,出现眉毛，皮下脂肪开始沉积,胎儿发育特征,28周末：胎儿身长35cm

18、,体重1100g32周末：胎儿身长40cm,体重约1800g，出生后注意护理能存活,有呼吸运动，生后易患特发性呼吸窘迫综合征。,出现脚趾甲，出生后加强护理，可以存活,胎儿发育特征,36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后哭声响亮，吸吮能力强,睾丸已降入阴囊，出生后能啼哭和吸吮，出生基本可以存活,胎儿成熟，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活,妊娠期生殖系统变化,宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大宫腔容量增加1000倍子宫重量增加20倍宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少妊娠1214周起，子宫出现不规律

19、，无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩,子宫峡部,非孕时长约1cm,妊娠后变软妊娠10周明显变软妊娠12周后，子宫峡部拉长变 薄，扩展成宫腔一部分临产后伸展至710cm,成为产道 一部分，此时称为子宫下段,子宫下段形成,非孕时长约1cm临产后长达710cm,妊娠期卵巢变化,妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止卵巢出现妊娠黄体，妊娠67周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠继续黄体功能于孕10周后由胎盘取代,妊娠期乳房变化,妊娠早期开始增大，充血明显孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及 麻刺感乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起 妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成正式

20、分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时,妊娠期心脏变化,心尖搏动左移12cm心浊音界稍扩大心尖区级柔和吹风样收缩期杂音心脏容量至妊娠末期增加10%心率于孕晚期休息时每分钟增加1015次心电图因心脏左移出现电轴左偏约15,妊娠期心排出量变化,妊娠10周逐渐增加妊娠3234周达高峰左侧卧位较未孕时约增加30%每次心排出量平均约为80ml,持续至分娩临产后在第二产程心排出量显著增加,妊娠期血压变化,妊娠早期及中期血压偏低妊娠晚期血压轻度升高收缩压无变化舒张压轻度降低脉压稍增大坐位稍高于仰卧位,妊娠期静脉压变化,妊娠对上肢静脉压无影响股静脉压自妊娠20周升高侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流下肢、外阴及直肠

21、静脉压增高孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔孕妇长时间仰卧位引起回心血量减少容易仰卧位低血压综合征,妊娠期血容量变化,循环血容量于妊娠68周开始增加妊娠3234周达高峰，增加40%45%，维持此水平直至分娩出现血液稀释血浆平均增加1000ml红细胞平均增加450ml,妊娠期血细胞变化,白细胞妊娠78周开始轻度增加妊娠30周达高峰 主要为中性粒细胞增多单核细胞和嗜酸粒细胞无改变,妊娠期血细胞变化,红细胞 红细胞计数3.61012/L血红蛋白值约为110g/L血细胞比容0.310.34孕妇储备铁0.5g，易缺铁妊娠中、晚期开始补充铁剂,妊娠期泌尿系统变化,妊娠期肾脏略增大肾血浆流量增加35%肾小球滤

22、过率增加50%受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加夜尿量多于日尿量15%孕妇饭后出现生理性糖尿孕妇易患右侧急性肾盂肾炎,妊娠期肺功能变化,肺活量无明显改变每分钟通气量约增加40%潮气量约增加39%残气量约减少20%肺泡换气量约增加65%上呼吸道粘膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染,妊娠期消化系统变化,齿龈肥厚，充血，齿龈易出血贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃烧灼感胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长出现上腹部饱满感肠蠕动减弱出现便秘,常引起痔疮,妊娠期内分泌系统变化,卵泡刺激素及黄体生成激素分泌减少卵泡不再发育成熟，也无排卵催乳激素从妊娠7周开始增多皮质醇增多3倍，游离皮质醇10

23、%，孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现醛固酮增多4倍，游离醛固酮30%，不致引起水钠潴留睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗,妊娠期新陈代谢变化,基础代谢率于妊娠早期稍下降妊娠中期增高，妊娠晚期增高20%妊娠13周起体重平每周增加不超过350g妊娠足月时体重平均增加12.5kg孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女孕妇尿酮体见于妊娠剧吐、产程过长,孕期常见症状,便秘痔疮恶心,呕吐胃灼热腰背痛静脉曲张,孕产期保健,定义：指从确定妊娠之日开始至临产前为孕妇及胎儿提供系列保健服务妊娠分期及孕期检查孕早期（妊娠13周）：至少1次孕中期（1327周）：至少1次孕晚期（妊娠28周）：至少3次,早 孕 保 健,对怀孕妇女要做到“

24、三早”：早发现、早检查、早确诊。凡确诊的孕妇应列入孕产妇系统保健管理范围，填写孕产妇系统保健卡（册）。对早孕妇女进行孕早期卫生保健指导，包括避免接触各种有害有毒物质。对有异常症状或发现高危因素的孕妇应及时诊查、指导或转送上一级医疗保健单位诊治，并列入高危孕妇管理范围，重点监护。,早孕期保健,尽早确诊妊娠 注意防病、防致畸进行高危妊娠初筛 避免接触有害化学制剂和放射线 避免病毒感染、精神刺激患病时遵照医嘱服药,产前检查次数和时间,初查：孕3个月（孕12周）前1次。复查：孕56个月（孕20周24周）1次。凡可能分娩出生缺陷儿者，均应在24周前，尽早明确诊断，及早终止妊娠。孕79个月（孕2836周）

25、每月1次。孕9个月（孕36周）后每10天左右一次。孕妇产前检查次数一般不应少于5次，高危孕妇酌情增加复查次数。,产前检查内容,初查内容（孕12周内）详细询问病史：包括既往史、孕产史、家族史、遗传史等，并推算预产期。进行体格检查，包括测身长、体重、血压、妇科检查。常规化验：尿常规、血色素、必要时作尿糖、乙肝表面抗原、肝功能等。逐项填写孕产妇系统保健卡（册），列入系统保健管理范围筛查高危妊娠，进行高危评分。,产前检查内容,复查内容：孕56个月（孕2024周）询问孕妇健康状况，了解胎动出现时间。产科常规检查：血压、体重、胎心、宫高、腹围、浮肿，初产妇或有难产史者需进行骨盆外测量。逐步推广使用妊娠图。

26、指导孕期卫生和营养。根据需要复查血色素、尿蛋白。,产前检查内容,复查内容：孕7个月（孕28周）后：产科常规检查：血压、体重、宫高、腹围、胎心率、胎方位、注意有无浮肿。必要时复查尿蛋白、血色素、肝功能、血型和超声波检查。指导孕期卫生、营养、自我监护方法和作好母乳喂养的准备。预测分娩方式、决定分娩地点。,高危妊娠的筛查,：凡早孕初查或产前检查时应注意筛查高危妊娠因素，根据农村高危妊娠管理程序，按高危评分标准，判断其对母婴健康的危害程序。凡筛查出来的高危孕妇应进行专案管理。,高危妊娠的监护及管理,对高危孕妇进行专册登记，专案管理，并在保健卡（册）上，作特殊标记，定期随访、追访。按高危妊娠的程度实行分

27、类、分级管理，轻度高危妊娠由乡卫生院负责定期检查、观察和处理，重度高危妊娠者由县或县以上医疗保健单位负责诊治。病情缓解后可返回，由乡卫生院负责定期随访。凡高危孕妇均应住院分娩，并尽可能动员在县或县以上医疗保健单位待产分娩。,高危妊娠的监护及管理,凡属妊娠禁忌症者，应送县及县以上医疗保健单位确诊，并尽早动员中止妊娠。县及县以上医疗保健单位应提高高危妊娠的监护手段，开设高危孕妇门诊，确定合理治疗方案，选择对母儿有利的分娩方式，决定计划或适时分娩，确保母儿平安。高危孕妇的产后访视由乡以上医疗保健单位负责实施。,中孕期保健,检查早孕期各种影响因素对胎儿是否有损伤 进行产前诊断和产前治疗 预防妊娠晚期并

28、发症 加强营养，适当补充铁剂和钙剂，预防和及早发现胎儿发育异常 预防和治疗生殖道感染,晚孕期保健,补充营养要注意营养均衡定期行产前检查，防止妊娠并发症，及早发现并矫正胎位异常 注意胎盘功能和胎儿宫内安危的监护 作好分娩前的心理准备，指导孕妇作好乳房准备,产时保健,重点抓好“五防”“一加强”。五防：防滞产：严密观察产程，推广使用产程图。防感染：严格产房和接生器械的消毒、隔离制度，严格执行无菌操作规程。防产伤：严格执行各产程处理常规，正确助产，正确处理难产。防出血：认真处理各产程，切实做好产后的出血防治工作防窒息：严密观察胎心，预防胎儿窘迫，注意清理新生儿呼吸道，处理好第一次呼吸，加强新生儿护理及

29、保暖工作。一加强：加强高危孕妇的产时监护和产程处理。,产褥期保健,重视产褥期保健，严格执行产褥期护理常规，防止产褥期感染。注意恶露、子宫收缩、体温及全身状况，及时处理异常。积极开展产褥期保健的卫生宣教和指导，宣传母乳喂养的好处，指导科学喂养。,产褥期保健,观察产妇有无乳房、生殖道感染，子宫复旧、手术伤口情况，产前有并发症者有无后遗疾病 注意精神心理护理 营养要丰富,哺乳期保健,保护、促进和支持母乳喂养 母乳喂养的好处 促进母乳喂养的十项措施(WHO)母乳不足的原因和处理方法哺乳期用药需慎重 哺乳期的避孕方法,产后访视：,访视次数：34次，产后第2天或出院后第2天必须初访。有异常情况，酌情增加访

30、视次数。,产后访视(产妇),了解一般状况：精神、睡眠、饮食、大小便等。测体温必要时测血压。检查：乳头有无皲裂，乳房有无红肿、硬结、乳汁分泌量、乳腺管是否通畅。宫底高度、子宫硬度及压痛。会阴伤口愈合情况，有无红、肿、热、痛。观察恶露量及性状。指导产褥期卫生，防治产后合并症。宣传母乳喂养的好处，指导科学喂养。指导避孕方法。,产后访视(新生儿),了解出生史和出生后的情况：面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮和大小便。测体温、称体重。（出生第2528天时）全身检查：头面、五官、皮肤和畸形。注意皮肤黄染出现的时间及程度、有无感染，检查脐部有无出血、渗出物的性状，局部红肿及脐带脱落情况。指导计划免疫程序，指

31、导新生儿护理及开展科学育儿知识宣教。,产后健康检查,产妇一般在产后42天56天应进行一次健康检查。一般健康情况、血压、浮肿、乳房、乳头等。必要时查尿蛋白。妇科检查：外阴、阴道、伤口愈合情况，宫颈有无裂伤、糜烂，子宫复旧情况、有无脱垂和张力性尿失禁。婴儿检查：观察婴儿面色、精神、吸吮、哭声等情况，了解营养、发育状况。全身体格检查，必要时测体温和作实验室检查。,农村孕产妇系统保健管理分级,农村孕产妇系统保健管理实行医疗保健机构三级分工负责。在统一的管理办法之下，充分发挥各级医疗保健机构和人员的作用，形成自下而上的村、乡（镇）、县（市）农村三级网。村级为卫生所（室）、妇幼保健人员或助产人员。乡（镇）

32、级为卫生院、防保组或妇幼保健组。县（市）级为医院妇产科、妇幼保健院、所、站妇保科。,孕产妇保健管理村级职责,有专人分管孕产妇系统保健工作，负责掌握本村早孕人数，填写孕产妇登记簿，掌握本村出生人数，孕产妇、围产儿、新生儿死亡人数及有关数据，发现死亡及时上报。并定期向乡卫生院妇幼人员汇报本村孕产妇情况，动员本村早孕妇女去乡卫生院作孕期初查建立孕管卡（册）。有条件的村可按孕管要求建卡（册）、初查和定期作产前检查，并详细填写检查结果，发现异常及时转送乡卫生院。,孕产妇保健管理村级职责,凡开展接生的村，要认真执行接生常规，发现异常变化，及时报告或转上级医院处理。做好产后访视，指导产褥期卫生和新生儿的喂养

33、和护理，以及避孕节育措施的指导，督促产后42天56天去乡卫生院作检查。定期参加乡妇幼卫生工作例会，汇报孕产妇管理工作情况，学习业务知识，提高专业技术水平。,孕产妇保健管理乡镇卫生院职责,掌握全乡（镇）孕产妇管理基本情况。定期召开村妇幼保健人员工作例会，布置、督促、检查孕产妇系统保健管理工作。负责高危妊娠筛查，专册登记和乡所在地的孕产妇系统保健管理工作（会诊、转诊、分类指导）。负责高危孕产妇和难产产妇的产后访视。负责产后4256天健康检查。,孕产妇保健管理乡镇卫生院职责,负责本乡范围内孕产妇管理手册的建卡、回收、统计，定期总结全乡孕管情况并上报县妇幼保健所、站。负责检查村级科学接生质量，产包配备

34、、消毒使用情况、指导解决接产中的疑难问题。负责指导培训村级妇幼保健人员。建立基本设施齐全、布局合理的乡卫生院妇产科。开展住院接生工作，严格执行住院接生常规。,县区级妇幼保健机构职责,在卫生局领导下，制订全县孕管计划、指标和要求，组织实施、检查评比、总结孕管工作经验，提出改进意见。负责本县（市）孕产妇系统保健工作的组织协调和孕管卡（册）的印制、发放、管理工作。召开乡妇幼保健人员例会，组织业务技术学习，培训人员，提高孕管工作质量，协助解决乡（镇）、村级孕管工作中疑难的问题。负责全面孕管资料的统计、分析、质控工作。定期向卫生行政部门和上级业务主管部门汇报孕管工作情况。,县区级妇幼保健机构职责,承担部

35、分地段孕管工作，开展围产保健试点、抓点带面，指导面上工作。开设孕管门诊，创造条件设高危门诊及少量观察床位。开设优生优育遗传咨询门诊，创造条件建立实验室。开展胎儿质量监测。开设高危妊娠门诊、高危病房，负责对高危妊娠诊断、处理及难产会诊、转诊、抢救工作，接受基层转送高危孕妇待产。配合县妇幼保健机构开展全县孕产妇系统保健业务培训和技术指导,县区级妇幼保健机构职责,做好本院孕产妇、围产儿死因分析，并及时向同级妇幼保健机构报告。对来本院作产前检查、住院分娩、产后健康检查的孕产妇要认真填写孕管卡（册），并按要求通知产妇休养地的卫生院进行产后访视，负责来院分娩产妇产后孕管卡（册）的转送。承担划定地段的孕产妇

36、系统保健服务任务。,孕产妇系统保健卡（册）,孕管卡（册）内容包括自早孕建卡登记开始至产褥期、产后健康检查，结束为止，母婴主要病史、体征及处理情况，是孕产期全过程的病史摘要或索引。孕管卡（册）是对孕产妇和新生儿进行系统管理，使各级医疗保健机构，互通信息，加强协作的媒介，又是进行保健管理分析的原始数据资料。,孕产妇系统保健卡册运转程序,乡（镇）卫生院或有条件的村妇幼保健人员负责对所管辖地区内的怀孕妇女建立孕管卡（册），并进行早孕检查和初筛高危孕妇，专册登记工作。凡可疑高危孕妇者应转乡卫生院建卡，专案管理，村可协助管理。将卡（册）交孕妇本人或乡卫生院保管，孕妇定期在指定的乡（镇）卫生院或村卫生所进行

37、产前检查，并详细填写检查结果。,孕产妇系统保健卡册运转程序,孕妇入院分娩时应将卡（册）交分娩单位或由保管单位转出，出院时分娩单位应完整填写分娩及产后母婴情况，预约好产后健康检查日期，并负责将卡（册）转送产妇休养地或居住地的医疗保健单位进行产后访视。村、乡（镇）妇幼人员按要求进行产后访视，并填写卡（册）。,孕产妇系统保健卡册运转程序,产后健康检查后，检查单位收回卡（册），并将新生儿情况小结。定期集中卡（册）交回孕产妇居住地乡（镇）卫生院。由乡（镇）卫生院负责统计、分析，并定期上报县（市）妇幼保健单位。县（市）妇幼保健机构负责收集、整理本县（市）孕管工作的有关资料，进行分析，定期逐级上报妇幼保健机

38、构和卫生主管部门。,孕管措施指标,孕期建卡（册）率孕期建卡人数/期内产妇总人数100孕3个月初检率孕3个月内检查人数/期内产妇总人数100产前检查人均次数产前检查总次数/期内产妇总人数产后访视率产后访视人数/期内产妇总人数100产后访视人均次数产后访视总次数/产后访视总人数,孕管措施指标,产后42天检查率产后42天检查人数/期内产妇总人数100孕卡（册）回收率孕卡（册）回收份数/期内建卡（册）人数100新法接生率新法接生人数/期内接产总次数100住院接生率住院分娩人数/期内接产总次数100,孕管质量指标,高危孕妇发生率孕期高危孕妇人数/期内产妇总人数100妊高征发生率妊高征发生人数/期内产妇总

39、人数100子痫发生率子痫发病人数/期内产妇总人数100产后出血率产后出血发生人数/期内产妇总人数100,孕管质量指标,产后感染率产后感染人数/期内产妇总人数100手术产率手术产人数/期内产妇总人数100剖腹产率剖腹产人数/期内产妇总人数100死胎率妊娠28周以上死胎数/妊娠28周以上胎儿死亡数活产总数100,孕管质量指标,死产率妊娠28周以上死产数/妊娠28周以上胎儿死亡数活产总数100早产发生率妊娠28周至不足37周出生数 100妊娠28周以上胎儿死亡数活产总数出生婴儿体重2500克所占比例体重2500克人数/期内活产人数100,孕管效果指标,围产儿死亡率妊娠28周以上胎儿死亡数7天内新生儿

40、死亡数1000妊娠28周以上胎儿死亡数活产总数早期新生儿死亡率7天内新生儿死亡数/期内活产数1000新生儿死亡率28天内新生儿死亡数/期内活产数1000,孕管效果指标,孕产妇死亡率孕产妇死亡数/期内活产数10000万会阴裂伤发生率会阴裂伤人数/期内接产总人数100新生儿破伤风发生率新生儿破伤风发病人数/期内活产数1000,高危孕妇管理程序,筛查：乡（镇）卫生院及城市社区卫生服务机 构初诊、复诊时发现高危孕妇村妇幼保健员在产前检查中发现异常转送乡卫生院检查。登记：乡（镇）卫生院及城市社区卫生服务机构建立高危孕妇管理登记册并负责重点管理和转诊。评分：按高危评分，孕早期1次、孕中期1次、孕晚期1次了

41、解高危动态，确定分娩地点。,高危孕妇管理程序,处理：轻症乡卫生院及城市社区卫生服务机构随访观察治疗；重症转区妇幼保健站及二级以上医院处理。分娩：至孕晚期仍属高危者，均应动员去区妇幼保健站及二级以上医院住院分娩。访视：由乡卫生院及城市社区卫生服务机构妇幼人员负责访视，相应增加访视次数,妊娠各期保健要求及监护内容,孕早期：保健要求：尽早发现孕妇，检查内科合并症，进行孕期保健指导。临床：早孕检查，测基础血压，及早发现妊娠禁忌症及合并症。实验室：尿常规、血色素、肝功能（必要时）。卫生宣教：早孕生理特点，优生优育、预防先天畸形,妊娠各期保健要求及监护内容,孕中期保健要求：注意胎儿宫内发育情况及孕妇营养。

42、临床：测宫底高度及听胎心、绘制妊娠图。实验室：母血甲胎蛋白测定（必要时）超声波检查（必要时）。卫生宣教：孕期卫生及孕妇饮食指导。,妊娠各期保健要求及监护内容,孕晚期保健要求：定期产前检查，测量骨盆，预测分娩方式，发现及处理妊高征及其他孕期合并症。临床：按产前检查项目详细记录（血压、水肿、宫高、胎位、胎心先露情况，纠正胎位）进行高危孕妇评分、随访、管理，进行产前自我监护胎动计数。卫生宣教：临产知识及产前准备，预防早产、过期妊娠，介绍分娩生理。,妊娠各期保健要求及监护内容,分娩期保健要求：提高接产质量，抓好“五防”、“一加强”。临床：正确观察及处理产程，科学接生、新生儿处理。卫生宣教：指导临产中如

43、何配合，解除紧张。,妊娠各期保健要求及监护内容,产褥期及新生儿期保健要求：产母及新生儿护理。临床：产褥期护理、新生儿护理，认真执行产后访视（母、婴）制度，对早产儿及低体重儿加强管理，产后42天母婴检查。卫生宣教：产褥期生理卫生，婴儿护理及喂养。,计 划 生 育,计划生育是我国的基本国策晚婚晚育优生优育一对夫妇只生一个孩子避孕节育计划生育不仅调控生育，降低人口数量，而且保障妇女的生殖健康,计划生育,计划生育的内容：通过咨询、知情，根据自身的实际情况，自主的选择适合自己的安全、有效、可获得、可负担起的避孕方法。实施避孕方法失败后的补救措施。,避 孕,宫内节育器激素避孕其他避孕紧急避孕外用避孕药,宫

44、内节育器种类,惰性宫内节育器活性宫内节育器带铜宫内节育器含药宫内节育器,带铜宫内节育器,V环例：VCu200C及VCu200。T环例：TCu220C及TCu380A、新体380母体乐:375mm2及250mm2吉妮环:含铜330mm2宫铜环：含铜300mm2,带铜宫内节育器的作用机制,杀精毒胚作用局部产生炎症反应铜离子 干扰着床产生前列腺素纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收铜离子进入细胞，影响锌酶系统,含药宫内节育器,含孕激素-曼月乐 含吲哚美辛宫铜IUD活性IUD致美吉妮IUDVcu200IUD,含药宫内节育器的作用机理,LNG的作用使腺体萎缩间质蜕膜化改变宫颈粘液的性状消炎痛的作用抑制前列腺

45、素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少出血的副反应,宫内节育器放置术,适应证凡育龄妇女无禁忌证要求放置IUD者禁忌证 放置时间放置方法 注意事项,宫内节育器放置术,禁忌证：妊娠或妊娠可疑者生殖道急性炎症人工流产即刻放置，出血多怀疑有组织物残留或感染者中期妊娠引产、足月分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染者生殖器官肿瘤生殖器官畸形,宫内节育器放置术,禁忌证：宫颈口过松或子宫脱垂者有各种较严重的全身性慢性疾患月经后放置宫腔小于5.5cm或大于9.0cm者（除外放置含铜无支架IUD）近3月内有月经失调、阴道不规则流血者有铜过敏史者，不能放置含铜IUD,宫内节育器放置时间,月经干净

46、37日无性交者人工流产后立即放置产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者剖宫产后半年放置,宫内节育器放置时间,含孕激素IUD在月经第3日放置 自然流产应于转经后放置药物流产2次正常月经后哺乳期放置应先排除早孕,宫内节育器放置方法,环钗、环钳放置法适应于金属圆环、宫形环放置,宫内节育器放置方法,套管法适应于T形、V形环放置,宫内节育器放置的注意事项,术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；术后第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1次。特殊情况随时就诊。,宫内节育器取出术适应证,生理情况：计划再生育者或不需避孕，如丧偶或离异等放置期限已满需更换者围绝

47、经期停经1年内拟改用其他避孕措施或绝育者,宫内节育器取出术适应证,病理情况有并发症及副反应，经治疗无效者带器妊娠者，包括宫内和宫外妊娠者,宫内节育器取出术禁忌证,并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出,宫内节育器取出术注意事项,取器前应做B型超声或X线检查确定节育器是否在宫腔内，了解IUD的类型使用环钩取IUD时，应十分小心不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁取出IUD后应落实其他避孕方法避孕,宫内节育器常见副反应及并发症,月经问题节育器异位 节育器嵌顿或断裂节育器下移或脱落 带器妊娠,甾体激素避孕药的作用机理,抑制

48、排卵 改变宫颈粘液的性状 改变子宫内膜的形态与功能 改变输卵管的功能,甾体激素避孕药的种类,复方短效口服避孕药复方长效口服避孕药 长效避孕针探亲避孕药 缓释避孕药皮下埋植阴道避孕环、微球和微囊避孕针、避孕贴片,皮下埋植(Rorplant),甾体激素避孕药的禁忌证,严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用如高血压、冠心、静脉栓塞等急、慢性肝炎或肾炎者恶性肿瘤，癌前病变内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进者,甾体激素避孕药的禁忌证,哺乳期不宜使用复方口服避孕药，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。年龄35岁的吸烟妇女服用避孕药增加心血管疾病的发病率，不宜长期服用，严重吸烟者不宜服用精神病长期服药者有严重偏头痛，

49、反复发作者,甾体激素避孕药的副反应,类早孕反应 阴道不规则出血 闭经 体重变化 皮肤问题 其他,甾体激素避孕药对子代的影响,不增加胎儿畸形的发生。尤其是含第三代孕激素的复方短效口服避孕药停药后即可妊娠，不影响子代的生长与发育长效避孕药由于内含激素成分及剂量与短效避孕药有很大的不同，停药后6个月怀孕较安全,紧 急 避 孕,定义:无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法称为紧急避孕。包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药。,紧 急 避 孕,适应证:避孕失败包括避孕套破裂、滑脱，未能做到体外排精，错误计算安全期，漏服短效避孕药，宫内节育器脱落在性生活中未

50、使用任何避孕方法遭到性暴力,外 用 避 孕,避孕套外用杀精剂 安全期避孕 其他避孕,负压吸引术,适应证：妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌证。患有某种严重疾病不宜继续妊娠。禁忌证：生殖道炎症，各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手术者；术前两次体温在37.5以上者。,负压吸引术的术前准备,详细询问病史，进行全身及妇科检查辅助检查：尿HCG测定，必要时超声检查明确诊断实验室检查：白带常规，血常规及凝血方面的检测术前测量体温、脉搏、血压解除病人的思想顾虑排空膀胱,负压吸引术的注意事项,正确判别子宫大小及方向，动作轻柔，减少损伤扩宫颈口时用力均匀，以防宫颈内口的撕裂严格遵守操作常规可在麻醉下进行