冠心病出院健康指导.doc

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1、冠心病出院健康指导 作者: 日期：目录1、冠心病出院健康指导2、肺炎病人的健康指导、慢阻塞性肺病的健康指导、高血压病人的健康指导5、脑梗塞病人的健康指导6、高血压性脑出血的健康指导7、肝硬化病人的健康指导8、肺癌病人的健康指导9、呼吸衰竭病人的健康指导1、心力衰竭病人的健康指导1、扩张性心肌病的健康指导12、上消化道出血的健康指导一、冠心病出院健康指导 1、饮食指导 ,首先要控制能量的摄入,提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖,这类糖属于单糖，易引起血脂升高。另外每日三餐最好定时定量,避免暴饮暴食。,清淡饮食,限制脂肪的摄入，特别是肥肉、动物内脏、蛋黄。血脂,胆固醇过高,血管内

2、皮容易形成斑块，进而会引起心肌梗塞，中风。多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两,水果2至4两。烹调时，尽量选用植物油,植物油含有较多的亚油酸,对增加微血管的弹性,防止血管破裂，防止冠心病并发症有一定的作用。,多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品,如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品:牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加,能够促进体内尿酸增加,加重心、肝、肾脏的负担。，限制盐的摄入量：每日应控制在以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后,一平盖食盐约为6g,这量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。,忌烟限酒。吸烟是引

3、起冠心病的一个重要因素,吸烟者需立即戒烟。不饮烈性酒,可饮少量葡萄酒或者红酒。品茶忌浓茶,特别是睡觉前忌饮浓茶和咖啡,以免影响睡眠。,增加食物中的膳食纤维含量，保持大便通畅，必要时可使用倾泻剂或开塞露,避免用力排便。2运动指导 运动对冠心病的重要性:适当的运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。最好是做到有氧运动:如散步、慢跑、太极拳、健身操、和游泳都是有氧运动。适当做力所能及的运动,运动量要循序渐进,适可而止以及持之以恒。运动量要按本人实际情况而定。1）进行运动的注意事项：外出运动时请随身携带硝酸甘油

4、或者速效救心丸，身体不适时应立即停止运动(如出现胸闷胸痛请立即含服,如病情较重请立即至医院就诊或呼叫20）。勿过量或太强太累,要采取循序渐进的方式来增加活动量。注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖。运动时，尽量穿着舒适吸汗的衣服。运动场所选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖,应在饭后小时。心理指导 避免过度劳累、紧张、用脑过度；多参加益于健康的娱乐活动,保持身心轻松、愉快；正确对待工作与生活，避免过重精神压力，生活有规律，保证充足睡眠。改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力,避免情绪激动及过度紧张、焦虑，

5、遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，保持愉悦平和的心态,对您的健康起着不可估量的作用。出院指导 1)、天气变化时,注意保暖，避免受凉，突然的寒冷刺激可诱发冠状动脉痉挛,引起心肌缺血。）、避免自己独自居住。避免观看刺激性的电视、电影，以免情绪激动而诱发心绞痛。动作不宜过急、过快。3)、如合并高血压,糖尿病,需严格控制好血压血糖。并注意监测血压及血糖。4)、根据医生制定的治疗方案，服用药物，自己不随意减量或停药。如需调整药物，请咨询专科医生。服用抗凝，抗血小板药物(如阿司匹林,氯吡格雷）时，如出现血尿,黑便，难以止住的牙龈及鼻腔出血请及时

6、至医院就诊。5)、日常生活中，特别是外出时，要携带冠心病急救药物，如硝酸甘油，以备急用。当心绞痛发作时,要就地而坐或卧,并迅速取出硝酸甘油片舌下含化,如有氧气装备者，可立即吸氧，如疼痛剧烈，或含硝酸甘油无效时，应立即至医院就诊或者与20急救中心联系。清淡饮食 低盐低脂 控制体重 适当运动 忌烟限酒 注意保暖 避免受凉控制情绪 心态平和 愉悦生活睡眠充足 遵嘱服药 定期复查 不适随诊 二、肺炎病人的健康教育 1、心理指导 肺炎病人往往发病时出现发热、胸痛、咳嗽、咳痰等不适感，导致因疼痛而害怕咳嗽,从而影响愈后,因而应积极鼓励并给予帮助，并告诉病人肺炎经积极治疗后，一般可彻底治愈,以减轻病人的焦虑

7、，取得配合。 2、饮食指导 进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食,一般取半流饮食,如牛奶、蛋羹类,细软面条、鱼粥、肉弱等,多进食及多饮水。忌食温热生痰食物,如蛇肉、白果、柑、胡椒、龙眼肉，其他禁忌同慢性支气管炎、肺气肿。3、作息指导 高热时卧床休息保证充足睡眠,退热后可在室内活动,注意初次起床防受凉。 、用药指导 常见药物有抗生素如青霉素，祛痰药如沐舒痰，应在医生或护士指导下遵医嘱服用药物。用药过程中如出现皮肤瘙痒或皮疹、腹泻、胃部不适、血痰，应立即告诉医护人员。 、特殊指导 （1)配合痰培养标本的留取。 （）若痰多，难以咳出,可每1-2h进行一次有效咳痰,即先数次随意深呼吸(腹式),吸

8、气终了屏气片刻,然后进行咳嗽。也可使用胸部叩击法，两手指并拢拱成杯状,腕部放松,迅速而有规律地叩击胸部各肺叶,每一肺叶反复叩击1 min,以使痰液松出,易于咳出。 (3）高热时,可行头部、腋窝、腹股沟处冰敷、温水擦浴、酒精擦浴,退热时注意保暖，及时更换湿衣服。必要时可遵医嘱服用退热药,同时要密切观察有否出汗、退热或虚脱症状出现。6、病情观察 配合监测生命体征，注意有无寒战、胸痛及咳嗽、咳痰情况。 7、出院指导 （1)肺炎虽可治愈,但若不注意身体,易复发。 （2)故出院后应戒烟，避免淋雨、受寒、尽量避免到人多的公共场所,及时治疗上呼吸道感染，个月以后回院复查胸片。 （3）合理饮食,保持心情愉快。

9、（)如有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰应即就诊。必要时可接受流感疫苗、肺炎球菌疫苗注射。 三、慢性阻塞肺气肿健康教育1、心理指导 慢阻肺由于病程长,反复发作，每况愈下,给病人带来较重的精神负担,甚至对治疗失去信心。护士应关心体贴病人，采取通俗易懂的语言多与病人沟通,常常和他们聊天、谈心，了解他们心理变化,尽可能为他们排忧解难,从而建立良好的护患关系,鼓励病人以积极的心态对待疾病，放松心情，控制呼吸，保持乐观态度,提高战胜疾病的信心。同时，家人也应给予积极的诱导、关心和鼓励。良好的心理护理会减轻病人的焦虑、恐惧和精神负担。对病人的心理护理，绝不是可有可无的，心理护理在治疗、康复中是十分见效的。经过

10、对病人的心理护理，大部分病人能够以良好的心态积极配合治疗,延缓疾病的发展,有利于提高病人的生存质量。、咳嗽、排痰护理老年患者痰液和气管内分泌物多，易造成呼吸道阻塞,增加通气阻力,加重感染和呼吸困难。因此嘱其多饮水,保证每日饮水001500ml，及时进行有效的咳嗽、排痰，方法如下：（1）深吸气后屏气,然后突然咳嗽；（2)先指导患者进行深的腹式呼吸,用鼻吸气,然后用嘴缩成吹口哨样将气吹出。当病人掌握了这种方法后就可开始吸气法咳嗽。先做4-5次上述深呼吸,然后张口伸舌进行咳嗽,咳嗽至少2次，第1次咳嗽时松动粘液,痰液咳出后可放松体力，再进行深呼吸练习,练习后再咳嗽,尽量排出痰液。3、 鼓励患者翻身拍

11、背其方法如下：五指并拢,掌成凹式,从肺底由外向内,由下而上轻拍，力量的强度频率以痰液排出顺利、患者能承受为宜。4、合理用药 向患者讲解药物的剂量、用法及用药后可能出现的不良反应，按时服用,积极配合治疗和护理。5、饮食指导 慢性阻塞性肺气肿患者并发营养不良较多，营养不良可以使呼吸肌的肌力和耐力降低,容易发生呼吸肌疲劳，从而导致呼吸衰竭,因此慢性阻塞性肺气肿患者应保证足够的热量、蛋白质，补充适宜的水分、纤维素，避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等,指导患者少食多餐、细嚼慢咽,以进食后不产生饱胀感为宜，必要时给予静脉营养。6、预防上呼吸道感染 保持病室内空气新鲜,每日开窗通风次,保持空气对

12、流，随天气变化及时增减衣服和及时更换汗湿的衣服,如出现流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状应及时就医,防止感染向下蔓延。7、适当进行体育锻炼 指导患者在缓解期,根据心肺功能决定运动量进行锻炼,首先在床上运动，然后逐渐在床边活动,随着体力的增加可进行散步、太极拳、上下楼等，以患者不感到疲劳为宜,坚持锻炼有利于提高体力、耐力和抵抗力。8、缓解期呼吸功能锻炼 缩唇腹式呼吸,肺气肿患者可通过腹式呼吸从增加膈肌活动来提高肺活量,缩唇呼吸可减慢呼气,延缓小气道陷闭而改善呼吸功能,因此缩唇腹式呼吸可有效地提高患者的呼吸功能。9、出院指导 ).保持室内空气清新，定时开窗通风，避免烟雾、粉尘的刺激，对吸烟者劝其戒烟,寒

13、冷季节或气候骤变叫，注意保暖,防止受凉,预防呼吸道感染。2）.痰多叫尽量将痰咯出，尤其是清晨，疲液粘稠者,适当服祛痰药或雾化吸入以稀释痰液，年老、体弱者可协助翻身或轻叩背，协助排痰。3）.慢性支气管炎迁延不愈者，应坚持用药,以求消除症状。)注意口腔、皮肤清洁。5).呼吸肌功能锻炼,作腹式呼吸，缩唇深慢呼气,加强呼吸肌的括动，增加膈肌的活动能力,以提高通气量。其方法是:取仰卧位或半卧位,双滕半屈,站立叫上半身略前倾,使腹胍放松，舒缩自如:：用鼻吸气，经口缩唇呼气，呼吸要缓慢均匀不要用力呼气,吸气对腹肌放梧,腹部隆起，呼气叫腹肌收缩,腹部下陷。开始进行训练时，病人可将一手放在腹部,另一手放在前胸,

14、以便感知胸、腹的起伏。呼吸叫应使胸廓保持最小的活动度。腹部可用手适当加压，以增加呼吸叫膈肌的话动度，练习数次后,可稍事休息,两手交换位置后继续训练。每日训练次,每次1015分钟,以后可逐步增加训练次数和时间，并可随意采用各种体位进行练习。注意训练时全身肌肉，特别是辅助呼吸肌要尽量放松,平静呼吸。四、高血压健康教育、心理护理急性期病人生命垂危，家属易产生焦虑、急躁情绪,应主动关心、体贴病人，稳定家属情绪，恢复期病人因生活不能自理。出现悲观、忧郁或急于求成的心理。应正确引导病人循序渐进、持之以恒锻炼和治疗。 2、饮食指导 .急性期病人应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食； 限制钠盐摄人，防止水钠潞留

15、加重脑水肿； 昏迷不能进食者给予鼻饲,每日4次、每次20一30m; 恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质,高维生素、富古租纤维的食糖； 3、术前指导 1全麻者术前禁食1012小时、禁水68小时、局麻者禁食小时； 2.择期手术者t术前应保证睡眠、必要时可遵医嘱给予镇静剂； .卧床时抬高床头1530度,以利于静脉回流、降低颅内压; 4.避免诱发颅内高压的因素，如缺氧、躁动不安等; 择期手术的病人训练床上大小便，避免术后因不习惯床上排便而出现便秘、尿潴留； 6 .做好皮肤准备。 、术后指导 1）麻醉清醒前去枕平卧,头偏向健侧,以防误吸呕吐物; 2)麻醉清醒后小时，无吞咽障碍时可进食少量流质饮食

16、逐渐恢复正常饮食； ）.麻醉清醒后血压平稳者。抬高床头1530度，以利于静脉回流 4）保持引流通畅,防止引流管扭曲、脱出。严密观察引流濑颜色、性状及量; )神志不清、躁动者加床档,并适当约束，防止发生意外； 6)术后病人瘫痪肢体取功能位，给予被动功能锻炼、按摩等，病情平稳后鼓励病人主动功能锻炼,循序渐进,逐渐恢复自理能力； ).语言障碍者,应耐心地从每一个单字、词汇教起，有时可借助图画来表达意思,逐步进行训练,勿因急于求成而训斥病人或因病人语言表达错误而对其取笑，以免影响病人的自尊。 5、用药指导 1).使用脱水剂如%甘露醇、甘油果糖时,输液速度要快,以保证血浆呈高渗状态,达到利尿作用;输液时

17、肢体捌动，以免液体外渗，造成组织坏死; 2)在医生指导下正确应用降压药，不可擅自停药,不宜同时服用多种降压药,以免血压骤降或过低导致脑供血不足。 6、出院指导 1）.避免情绪激动,保持心情舒畅; ）饮食宜清淡、富含维生素及粗纤维的食物，如蔬菜、水果等,忌烟酒及辛辣、刺激性的食物，血压较高时,应限制钠盐摄入; 3)生活要有规律,养成定时排便的习惯，排便时切忌用力屏气； 4).避免重体力劳动,注意劳逸结合； 5).康复期功能锻炼要循序渐进，持之以恒； 6).定期测量血压,门诊随诊。 五、脑梗塞患者的健康教育、心理指导患者常因语言障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、生活不能自理而忧郁、烦恼,心理负担过重。护

18、理人员应多加关心体贴病人,主动介绍住院环境，使其尽快适应。并向病人及家属介绍本病的病因、临床表现、治疗护理措施、理想的预后等情况,取得他们的信任。使其减轻或消除紧张恐惧心理，鼓足勇气积极配合治疗。2、饮食指导：指导病人饮食要有节制,不宜过饱。选用低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素的饮食。限制食盐的摄入量,平均每日不超过6g;少食动物脂肪、奶油、蛋黄、动物内脏等食物，防止肥胖和高胆固醇血症;增加膳食中优质蛋白质尤其是鱼类蛋白和大豆蛋白的摄入量,可多食鱼虾、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等;适当饮茶以增加血管韧性,改善血液循环;忌食辛辣,戒烟酒,均有利于降低脑梗塞的发病率。吞咽困难者应取坐位或

19、头高健侧卧位，给予流质或半流质易消化饮食,进食缓慢,防止呛咳；有意识障碍或不能进食者，应尽早给予鼻饲饮食，以保证营养的供给。生活指导:加强皮肤护理脑梗塞患者常有轻重不等的肢体瘫痪而长期卧床,加强皮肤护理尤为重要。患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。每2定时翻身一次，并对受压部位做轻度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。搬动病人时,应将病人抬离床面，不可拖拉，以免擦破皮肤。3、排便的护理 指导患者要保持大便通畅,养成每日排便的良好习惯。对于便秘者，可适当给予缓泻剂,避免排便时过度用力而加重心脑负担。4、促进肢体功能恢复的护理 病

20、人卧床休息期间，为预防肢体肿胀，患肢可垫高,以促进静脉血液回流;为防止足下垂，肢体应保持功能位。发病2周后，病情好转，即可做肢体功能锻炼，给予瘫痪肢体被动运动及按摩。开始可每日2次,每次152n。以后逐渐增加运动次数及时间,待功能有所恢复，再进行肢体的主动运动、床上活动、床下活动等，循序渐进地促进肢体功能恢复。失语者应进行语言康复训练，使其逐步恢复语言功能。5、出院指导）出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律,注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼。2)严格按照出院后医嘱用药 如预防复发可口服肠溶阿司匹林、潘生丁等。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食,忌辛辣、戒烟酒等。

21、定期来院进行复查,复查血糖、血压、血脂等指标,以观察病情变化,随时调整治疗方案。3)如有不适及时就诊 如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理,防止病情进一步发展。 六、高血压脑出血健康教育高血压脑出血的术前护理1、休息与安全 急性期应绝对卧床休息,抬高床头15-30，以促进脑部静脉回流,减轻脑水肿；侧卧位，防止呕吐物反流引起误吸；头置冰袋或冰帽，以减少脑组织耗氧量；发病448小时避免搬动，保持环境安静，严格限制探视,避免各种刺激,避免咳嗽和用力排便，进行各项护理操作，如翻身、吸痰、导尿均需动作轻柔，以免加重出血。、饮食护理 禁食24-48小时,

22、发病3日后,如不能进食者,鼻饲流质，保证营养供给。、大小便护理便秘者可用缓泻剂,排便时避免屏气用力，以免颅内压增加尿潴留者及时导尿,留置导尿者用洁尔灭消毒，每日12次,防止泌尿系统感染。4、心理护理 高血压脑出血常有焦虑、恐惧、孤独的感觉，这种紧张心理不但加重病情,还妨碍病情的康复，因此，早期进行心理治疗对病情的控制和治疗有着重要的作用,护理人员及家属必须耐心细致的安慰病人,消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心,做好解释宣教工作，及时障患者的心理需要,使各项护理工作顺利进行。高血压脑出血的术后护理1、病人清醒后抬高床头15-30，以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿,保持平静的心态，睡眠充

23、足，保持病室安静，探视人员不可过多。2、术后去枕平卧小时，未清醒前头偏向一侧，以防呕吐物吸入呼吸。输氧时勿拔出氧气管，勿使引流管打折、扭曲、抬高及脱出,发现异常情况及时报告医护人员。3、麻醉清醒后6小时，无吞咽困难方可进食少量流质饮食,以后逐渐改为软食,进食速度不宜过快,防止呛咳。保持大便通畅，保持安静,避免情绪激动等。4、饮食护理 保持大便通畅,给予高蛋白、高热量、富营养、易消化,富含粗纤维的清淡饮食,限制钠盐的摄入。、功能锻炼 康复训练应尽早开始，在其病后的个月内，特别是最初几周内变化最快，个月时基本达到最大恢复，其发病2年后，不会有明显变化。早期的功能锻炼,特别是急性期患者的康复是否得当

24、直接影响患者远期效果和生活质量。脑出血术后患者都有语言功能障碍,进行语言训练时，应从单音字开始，再结合手势、图片、音乐等,提高交流能力，减轻患者痛苦。6、康复训练 在以上的治疗基础上可以通过床边被动运动和一系列的康复训练，帮助病人肢体恢复，帮助病人运动功能的恢复，自发病1-3个月恢复量最明显，早期的训练对疾病的恢复有很大的帮助。7、按摩:手法轻柔、缓慢,进行时对上肢从肩部,(患肢）经肘腕几个手指关节;下肢从患侧大腿起,经小腿外侧,踝及各趾,使其肌肉放松关节活动。、被动运动：在按摩的基础上，被动患侧的上、下肢各关节由大关节到小关节、幅度运动由小逐渐增加，顺序渐进，以免引起患者的关节损伤或脱位。、

25、主动运动:健侧应做慢速度的抗自身重力运动,以保持肌力，并尽可能带动肢体运动。10、起坐练习:是偏瘫病人从床上起身到站立、行走的关键，尽早的练习起坐,可促进患侧功能恢复，重要的是可以防止褥疮及肺部感染。病人开始时先将半身抬高0-60度,如无不适可逐渐增加高度,直至借助支持物坐起,以后逐渐的将两腿垂于床下。11、心理治疗:脑血管疾病病人的主要心理变化是恐惧、绝望、烦躁不等，所以在平时做各种治疗应同时结合心理治疗，并和病人交谈,介绍疾病好转的情况和治疗的重要性，帮助病人树立起战胜疾病的心,也可以帮助病人进行言语训练，恢复病人的记忆。、健康护理 注意控制情绪,避免过度紧张和疲劳，防止血压突然升高，节制

26、饮食，定时定量,不得过饱、太咸，少食肥肉，禁烟少酒,多食新鲜水果、蔬菜、豆制品及大蒜等降脂食品。生活有节律,劳逸适度，适当参加体育活动，要保持大便通畅,避免排便用力过猛,血压升高。秋冬季节注意防寒保暖,更应有效控制与治疗高血压,避免精神紧张与劳累。要按照医嘱坚持服用有效地降压药物，决不可服服停停。1、出院后还需注意以下内容:1).因为脑出血可多次发作，所以应经常随诊，每天测血压,定期做血糖、血脂、心电图等检查。在医生指导下正确应用降压药,不要擅自停药或服用多种降压药或该药,以免血压骤降或过低导致脑供血不足。2）.注意劳逸结合。勿过度劳累,避免各种刺激引起情绪波动,生活规律,保持良好心境。3)选

27、择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物,多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。适当减轻体重,减少热量摄入,忌食纯糖。4). 肢体有感觉活动障碍者,尽量避免冷热敷，以免冻伤或烫伤。沐浴时水温不宜太高,并注意安全。). 康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心，耐心，恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。肢体功能锻炼应在康复医生指导下进行，并遵循“由小到大，先轻后重，由近及远，先下后上”原则循序渐进进行。语言障碍者,应耐心地从每一个单字、词汇教起，有时可借助图画来表达意思，逐步进行训练，勿因急于求成而训斥病人或因病人语言表达错误而对其取笑，以免影响病人的自尊。

28、6). 有些病人会有头晕，这是因为脑出血区吸收后的反应,需要一段时间才能逐渐消失；胃口不好可以吃一些健胃的药物，如健胃消食片,疏肝健胃丸等，可以多吃些蔬菜,水果，逐渐就会好的。7) 随身携带疾病卡。8). 当发生剧烈头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等情况，家属立即予平卧,头偏向一侧,松解衣领,防止呕吐物引起窒息，并立即送医院急救。9). 二周后门诊复查,携带出院小结。七、肝硬化患者健康指导1、心理指导 心理护理贯穿于家庭护理的始终。肝硬化病人病程长，病情迁延难愈,长期生活质量低下,病人有悲观、失望心理。当并发症出现，如食管胃底静脉曲张破裂出血和腹腔积液时产生自卑心理,这些不良心理状态不利于病情控制。

29、应向病人讲明不良情绪对疾病康复的影响。虽然肝病晚期病情很难逆转，但并非不能控制,告诉病人应有信心,保持心情愉快、情绪稳定。重视家庭及社会支持系统的作用，指导家庭、朋友、同事关心、理解病人,为其创造良好的氛围,解除病人后顾之忧,增强战胜疾病的信心,有利于疾病的康复。 、饮食指导 向病人说明饮食治疗的意义与原则,避免生、硬、热、刺激性及粗糙食物；戒酒限烟；宜用高热量、高蛋白、低脂肪、少产气、易消化软食或半流质饮食;少食多餐,每日4餐或餐，每餐不可过饱。成人每日总热量800J1 0kJ，并根据年龄和体力活动强度适当调整，其中蛋白质占15%，糖类占6070%，脂肪占2%25%。宜补充维生素B、维生素B

30、2、维生素B6、维生素C、维生素A、维生素K、维生素D、维生素,且补锌限钠,多食新鲜蔬菜和水果。根据病情适当限水,每天1 000 L。遇肝性脑病前驱症状时，减量或停用蛋白质。遇腹腔积液时低盐饮食,每日2g3 。在病人原有饮食习惯的基础上制订个体化饮食习惯,总体上要求适合病人口味，增进病人的食欲。限制恢复期体重,增幅不得超过3 k。、药物指导 在专科医生指导下服用药物，大片的药物应研碎后服用,对肝、肾有损害的药物应慎用,不宜滥用“保肝”药物,不要自行用药和改变用量。4 、生活指导 健康的生活方式对肝硬化病人尤为重要。生活要有规律,合理安排休息,每日保证睡眠8 h。中医认为，肝脏有贮藏血液和调节血

31、量的作用,卧位时肝脏的血流量比立位时多40%,但也要适当活动,提倡散步、气功、打太极拳等运动,劳逸结合。注意保暖及个人卫生,防止感染,尽量减少出入公共场所的机会，宜用温水擦身和洗澡,避免使用各种化学制品。5、 定时检查指导肝硬化病人因缺乏相关的医学知识，使病情加重或并发症已出现而未及时发现贻误病情,因此,必须使病人了解定期复查的重要性。因为只有专科医生才能根据病人具体情况调整治疗方案,才能早期发现并发症，及时给予治疗。保存好既往门诊病历、出院小结、各项检查、化验结果等医疗文件。出院后详细记录日常生活、服药、饮食及主观感觉等各方面情况，在门诊随访时提供给医生,以免遗漏重要信息，因为资料越详细越有

32、利于医生明确了解病人的现状及病情程度，以便做出正确的判断。帮助病人及家属早期发现并发症,若出现咳嗽、发热、腹痛、腹泻等症状,有感染可能;若出现黑便、暗红色大便、头晕、恶心、乏力等症状，有食管静脉曲张破裂出血可能;如体重增长、睡眠延长、日夜颠倒、双手颤抖等，则为肝性脑病前驱症状等。以上情况必须立即到医院复诊，使病人得到及时治疗。6、出院指导 对出院病人来说，自我护理知识需求度很高，所以应该根据病人出院时的病情状态给予饮食、治疗、休息等各方面的指导。每半年或1年体检次。告知病人感到自己在任何方面与平时相对正常状态有所不同时都应及时来医院咨询医生或做有关的检查。八、肺癌的健康教育术前宣教1、心理指导

33、:运用护理手段去影响患者心理活动,针对患者的心理状态进行语言交流与沟通,耐心讲解与本病有关的健康知识,使患者消除顾虑、树立信心，主动配合手术治疗。根据文化层次、接受能力不同的患者,介绍病情、手术步骤和过程、优越性、安全性等，对文化层次高、接受能力强的患者要简单、明了，使其对病情、治疗、护理心中有数,积极配合。 2 、饮食指导：营养不良可引起呼吸肌疲劳,呼吸困难加重，免疫系统功能减退,应指导患者进高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食，必要时给予静脉补充营养,贫血严重患者应适当输血，以提高机体抵抗力。3 、生活指导：应耐心说服患者在术前周戒烟。向患者讲述吸烟刺激呼吸道黏膜，使呼吸道分泌物增加,影

34、响手术和麻醉效果，增加术后呼吸道并发症的发生率。指导病人每日早晚及餐后刷牙漱口，病人咳嗽、咯血后及时进行口腔护理。4 、呼吸方式及有效咯痰的指导：入院后指导患者有效咳嗽、有效咯痰及正确的腹式深呼吸,可预防术后呼吸系统的并发症,减轻切口疼痛。如病人有胸闷、气急、呼吸困难等症状,给予持续吸氧。合并呼吸道感染,给予抗生素治疗，控制感染。术后宣教 、指导正确卧位：责任护士应详细了解患者的术中情况,麻醉未清醒,给予平卧位，头偏向一侧,待患者完全清醒,生命体征平稳后改为半卧位。半卧位有利于通气，有利于胸腔内气体及渗出液的排出，促进肺不张。肺叶切除病人术后可取侧卧位，全肺切除术病人术后取平卧或14侧卧位。

35、2、指导呼吸及鼓励咳嗽排痰:对因惧怕疼痛而不敢咳嗽的患者，适当给予镇痛后刺激使其咳嗽，扶患者坐起,指导患者家属站在患者手术侧，伸开双手，用手掌按住患者的手术切口，；对痰液粘稠不易咯出的患者，给予雾化吸入23次/d,同时配合翻身叩背协助排痰；对痰液粘稠而无力咯痰者，应给予气管内吸痰或协助医生在纤维支气管下吸痰。 3、指导活动:术后早期活动可改善循环功能，预防肺不张,术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直等。术后第1-2天,如病情允许，鼓励病人在床边站立;术后第天可扶持病人绕病床在室内行走5-10分钟。如有心动过速、气急、出汗等症状,应停止活动。引流管拔除后就可下地活动，有意识地使用患侧上肢体做梳头、端碗动

36、作，爬墙等。、 饮食指导：术后进食从饮水开始，逐渐进食流质、半流质,直至普食。5、出院指导：讲解空气污染对肺部健康的危害，尽可能远离呼吸道刺激物，如烟雾、烟尘，保护余肺功能。了解吸烟的危害,自觉戒烟。注意口腔卫生,防止口腔疾患。病情允许，出院后半个月进行放射治疗或化学药物治疗，出院3个月后复查X线片，出现咳嗽加重、体重减轻、肩背部疼痛、疲乏、咯血、头痛、等情况要随时就诊。九、呼吸衰竭病人的健康教育1、心理指导 告诉病人或其家属急性呼吸衰竭处理及时、恰当，可以完全康复,相当一部分慢性呼吸衰竭病人经积极抢救是可以渡过危险期，病情稳定后只要从医疗;护理,预防和及时处理呼吸道感染，可尽可能延缓肺功能恶

37、化,保持较长时间生活自理，增加病人及家属的治疗信心,促进病人与家属及单位的沟通,减轻病人的身心负担。2、饮食指导 急性期予鼻饲流质饮食，病情稳定后可逐步过渡到半流质、软食;急性呼吸衰竭病人康复后可普食，半流质饮食如蛋羹、肉末、面食、饺子、馄饨等;气管插管者拔管后饮食同ADS。3、作息指导 急性期绝对卧床休息,可在床上活动四肢,勤翻身以防皮肤受损,保证充足的睡眠;缓解期可坐起并在床边活动，逐渐增大活动范围。4、用药指导 应在医护人员指导下遵医嘱用药，使用药物过程中如出现恶心、前面潮红、烦躁、肌肉抽搐、心律失常、皮肤瘙痒、皮疹等应立即告诉医护人员。5、指导病人进行有效咳嗽的训练，促使病人及时排除呼

38、吸道内分泌物。6、指导病人进行耐寒训练,如用冷水洗脸,条件允许可进行冬游锻炼。7、特殊指导1)配合接受氧疗,应注意:型呼吸衰竭可以高容量吸氧,但当aO2,达到mHg（.Kpa）,这样既能纠正缺氧,又能防止二氧化碳潴留加重。室内严禁明火及防油、防震、防热。)配合接受血气分析。3）必要时配合接受气管插管及呼吸机辅助呼吸。并注意防脱管；头部的转动应轻柔及逐步进行，同进应调整呼吸机管道位，注意勿用手拔管，这是非常危险的事，拔管后重新插管理痛苦，且可能使病情加重。、出院指导 慢性呼吸衰竭病人应注意继续家庭氧疗,遵医嘱用药，预防和及时处理呼吸道感染，吸烟、酒及刺激性食物。定时到专科门诊复查，如出现发热、气

39、促、紫绀等请即就医。十、心力衰竭的健康指导1、心理指导 指导患者保持情绪稳定,避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。2、饮食指导 指导患者进食低盐、低脂、易消化食物,少量多餐、忌饱餐。).限制盐的摄入对心衰患者非常重要,可有效控制心衰引起的水肿,限制的程度根据患者心衰的程度和利尿剂治疗的情况而定。心功能级食盐5天,心功能级2.5g/天,心功能级lg/天或忌盐。患者低钠饮食不仅是限制盐、酱油的摄入，还要限制含钠量高的食品如腌制小菜、面包、海产品等。但过分的低盐饮食又会感觉乏味，可用糖、醋等作调味以增进食欲。)心衰患者需要限制水分的摄入，避免大量饮水，增加心脏负担。严重心衰的患者2小时饮水

40、量一般不超过00800ml,应尽量安排在白天间歇饮用。3）心衰患者饮食要注意少量多餐,由于心衰胃肠道黏膜淤血水肿,消化功能减退，宜进食易消化食物且少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸食物,避免产气食物,因为胃肠胀气会加重患者腹胀不适感。忌饱食,饱餐导致膈肌上抬,可加重患者呼吸困难,同时消化食物时需要血液增加,导致心脏负担加重。多食含纤维多的新鲜蔬菜及水果,保持大便通畅,心衰时由于患者卧床休息，活动量减少,肠蠕动减慢，患者易发生便秘。因此患者可顺结肠、直肠方向环形按摩腹部，养成定期排便的习惯,排便时避免用力,必要时使用开塞露或缓泻剂协助排便，以免用力大便加重患者心衰或诱发心脏骤停。）严格控制烟、酒,不

41、喝浓茶或咖啡。因为酒精对心脏有抑制作用，可诱发心房纤颤。吸烟是导致缺血性心脏病的一个重要危险因素,患者应戒烟。3、休息运动指导对心功能级的患者,可不限制日常活动,但应避免过重的体力劳动；级者可不限制日常活动,但应增加休息；级者应限制日常活动，以卧床休息为主；级者应绝对卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量。对于老年患者的活动要以不出现心悸、气急为原则,体力和精神的休息可降低心脏的负荷，夜间睡眠要充足,白天养成午睡的习惯。有严重呼吸困难，端坐呼吸时,应采取半卧位或坐位,这样可使肺的扩张较大，氧合作用增加，同时可减少静脉回流,减轻心脏负荷。患者可使用床上桌，让头伏在小桌上，手臂放桌两侧休息。如果要下床

42、坐在椅子上休息，应双脚抬高，以减轻下垂肢体的水肿。4、用药指导1)硝普钠遇光易破坏,静脉滴注时避光，注意用毛巾等物品遮盖穿刺处。硝普钠扩张血管作用非常强而快,静脉滴注3分钟即发生作用,有恶心、不安、头痛及低血压等副作用，因此在使用过程中需严格控制输液速度，患者及家属勿自行调节。患者输液过程中不要突然坐起或站立,以防止现低血压而晕倒。2)服用洋地黄制剂时(地高辛等）,应严格遵守医嘱，不可随意增减剂量或停药。患者服药前测量脉搏，若脉搏0次/分，应立即停药并报告医生。如出现恶心、呕吐、食欲减退、黄视或绿视等毒性反应时，及时告知医护人员给予处理。）心衰患者在服用利尿剂尿量多时，应多食红枣、橘子、香蕉等

43、含钾高的食物。当出现倦睡、肌肉无力、腹胀、恶心等低血钾症状时，应报告医护人员，并遵医嘱服用补钾药物。5、出院健康指导1）.心衰患者应积极治疗原发病,注意避免心衰的诱发因素，如感染、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多，饱餐及便秘。2)宜进食低脂清淡饮食，忌饱餐和刺激性食物,多食新鲜蔬菜和水果，保持排便通畅，戒烟酒。）避免感染的指导,呼吸系统感染是心力衰竭恶化的重要诱因,应当劝告患者天气寒冷时或传染病流行时，不到公共场所,可预防接种流感疫苗。出现感染征兆时,如体温升高等症状应及时就诊。4）预防跌倒,心力衰竭患者因为体力活动少,骨骼肌摄氧不足,另外还有降压药、利尿剂的应用可导致其跌倒。因此心衰患者变换

44、体位时动作要慢,幅度要小,必要时需要家属扶持。5）.保证充足的睡眠,必要时应用适量的镇静药和安眠药。6).保持生活规律，注意劳逸结合,从事轻体力工作，避免重体力劳动以免诱发心衰,建议患者可进行散步、打太极拳等运动。适当活动有利于提高心脏储备力，提高活动耐力,改善心理状态和生活质量。当出现疲倦、乏力、水肿、上腹饱胀或伴恶心、呕吐,劳动或夜间平卧时发生咳嗽、呼吸困难等情况,应及时就诊。）.育龄妇女注意避孕，因为怀孕可增加心脏负担，诱发和加重心衰。十一、扩张型心肌病健康教育1、饮食指导 心功能不全病人应低盐饮食，每日摄盐23g,增加维生素、蛋白质、微量元素的摄入，总热量控制在16J左右，以降低新陈代

45、谢,减轻心脏负担。心律失常病人应少量多餐,选择清淡易消化低脂肪富于营养的饮食。应避免饱餐及吸烟,不要饮用酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料，以免诱发心律失常。对服用利尿剂者应鼓励多进食含钾盐丰富的食物如桔子、香蕉等，避免出现低血钾诱发心律失常。不全病人胃肠道瘀血致消化不良、食欲不振，可适当使用无盐酱油、食盐代用品、醋、胡椒、葱、姜、咖喱等调味品以改善食欲,同时耐心向病人讲解饮食治疗的重要性,以取得病人的配合。2、活动指导 限制活动:根据病人心功能不全的程度制定活动标准心功能级者,应限制活动,多半时间卧床休息，使用坐式便器,防止便秘,不能工作,可选择轻松愉快的娱乐方式，严格限制时间。心功能级者，应绝对卧

46、床休息,以缓解症状，日常生活由护理人员协助完成。心功能不全病人常出现水肿,加之病人限制活动或不能活动,末梢循环差，应注意预防静脉血栓、肺栓塞、褥疮、便秘等。加强皮肤护理，每日按摩下肢数次,帮助病人在床上做伸屈肢体的活动。3、预防 预防诱因：教会病人预防办法，心力衰竭者避免过度劳累，饮食清淡,忌暴饮暴食。注意预防大便干燥，以免用力大便诱发心衰。控制输液量及输液速度,保持病室安静、整洁、舒适，保证病人睡眠充足,保持病室空气新鲜和温度适宜,防止病人呼吸道感染。心律失常者,应避免发热、疼痛、寒冷、饮食不当、睡眠不足及应用某些药物（抗心律失常药、氯喹、锑剂西咪替丁),以免加重病情。4、氧疗指导 病人有呼吸困难、发绀、严重心律失常时,应吸入氧气，一般低流量吸氧，流量2Lm，同时还可改善因低氧而导致的心律失常。根据血氧浓度及血氧饱和度调节氧气浓度和流量,氧气应湿化,以免呼吸道干燥。、出院指导 1）、告知患者应保持生活规律，注意劳逸结合。2）、饮食：给予低盐低脂易消化的食物,多食蔬菜和水果，避免刺激性食物，忌烟酒,浓茶，咖啡。3）、保持大便干燥,定