医院手术分级管理制度及审批细则.docx
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1、医院手术分级管理制度及审批细则一、医师分级:1、低年资住院医师:大学毕业35年、中专毕业58年,专科专业固定2年。2、高年资住院医师:大学毕业35年以上、中专毕业58年以上、专科专业固定2年以上。3、主治医师。4、正(副)主任医师。二、手术分级:1、一级手术:小手术。2、二级手术:一般普通常见手术。3、三级手术:中等手术。4、四级手术:疑难重症大手术、致残手术、或新开展的重大手术。四、各级医师参加手术范围标准:1、低年资住院医师在上级医师指导下,熟练掌握一级手术,做二级手术的助手,也可担当部分二级手术的术者。2、高年资住院医师应掌握二级手术,做三、四级手术的助手,在上级医师指导下,也可担当个别
2、三级手术的术者。3、主治医师熟练掌握二级手术,在上级医师指导下,较熟练地掌握三级手术。高年资主治医师可配合主任开展四级手术。在主任医师指导下,也可担当部分四级手术的术者。4、正(副)主任医师熟练掌握各级别手术,可担当术者,也可指导主治医师进行手术。5、实习医师只能在上级医师指导下做简单的一级手术。进修医师手术范围同住院医师,但必须在上级医师指导下进行。6、高干、外宾的手术,应由主治医师或主任医师担任手术者。五、手术的批准权限:手术的批准权限是指决定手术治疗方式、参加手术人员及具体分工。1、一级手术由高年资住院医师审批。2、二级手术由主治医师审批。3、三级手术由科主任或主任医师审批。4、四级手术
3、及高干、外宾等病人的手术由科主任报告医教科或院长审批。5、急诊或抢救手术,超过本人手术范围者,应请示上级医师审批或帮助进行。若上级医师不在,院行政领导也不在,可由在场的医师先紧急抢救,事后再报告上级医师及院行政领导。六、各级医师手术的具体分级管理:(一)、13年外科住院医师手术分级(一级手术)(1)独立完成门诊常见手术;(2)掌握好清创术;(3)切开引流术;(4)头皮损伤缝合术;(5)股沟疝修补术;(6)阑尾切除术;(7)单纯乳房切除术;(8)内外痔切除术;(9)大隐静脉高位结扎术;(10)胸腔闭式引流术;(11)胸壁及肢体肿瘤切除术;(12)睾丸鞘膜积液翻转术;(13)睾丸附睾切除术;(14
4、)包皮环切除术;(15)膀胱切开取石术;(16)膀胱造瘦术;(17)胃溃疡穿孔修补术、胃空肠吻合术;(18)大小肠造瘦术;(19)胆囊造瘦术;(20)颅脑外伤一般处理;(21)颅底骨折诊治;(22)骨牵引术;(23)简单截肢术;(24)阴茎部分切除术;(25)输精管结扎术。(二)、普通外科医师手术分级1、3年以上住院医师(二级手术)各类疝修补术;甲状腺瘤摘除术;小肠、结肠切除术;(不含直肠);在上级医师协助下行胃大部分切除术;乳腺癌根治术;脾切除术;胆囊摘除胆总管切开引流术(含简单内引流术)。2、主治医师(三级手术)甲状腺大部分切除术;上半胃或全胃切除术;扩大乳腺癌根治术;直肠癌根治术;在上级
5、医师协助下胰、十二指肠切除术;门奇静脉断流术;肝叶切除术;腹腔肿瘤切除术。3、主任医师(副主任医师)(四级手术)指导病区下级医师做手术操作示范;引进手术或设计新术式;各种危重、疑难手术;第二次以上手术或处理术后并发症。(三)、骨科医师手术分级1、3年以上住院医师(二级手术)骨髓内针固定术;骨折内固定;半月板摘除术;较复杂手外伤处理;酸关节、膝关节结核病灶清除术;骨折不连接植骨术;肌腱移植;髓部截骨术;截肢术;简单关节融合术。2、主治医师(三级手术)椎间盘脱出髓核摘除术;椎管探查术;骨巨大肿瘤切除术;髓关节离断术;较复杂关节融合术;肩胛带断离术;颈胸腰椎结核病灶清除术(含并发截瘫);肢体畸形矫正
6、术;断肢再植术;人工股骨头置换术。3、主任医师(副主任医师)(四级手术)臂丛手术;颈椎间盘脱出手术;严重复杂外伤抢救;危重病人或再次手术;开展新手术和示教手术。(四)、脑外科医师手术分级1、3年以上住院医师(二级手术)脑室造影;气脑造影;脊髓造影;脑挫裂伤的诊治;颅内血肿的诊治;开放性颅脑损伤的诊治;高血压脑出血手术治疗。2、5年以上住院医师或主治医师(三级手术)三叉神经痛的诊治;脑脓肿的诊治;脊髓肿瘤的诊治;大脑半球肿瘤的诊治;侧脑室内肿瘤的诊治;垂体瘤的诊治;脑积水的诊治;颅后凹部位占位的诊治。3、高年资主治医师、正副主任医师(四级手术)小脑、桥脑角区肿瘤的诊治;34脑室肿瘤的诊治;颅底肿
7、瘤的诊治;脑动脉瘤的诊治;脑血管畸形的诊治;脑血管闭塞性疾病的诊治;脊髓动静脉畸形的诊治。指导病区下级医师做手术操作示范;引进手术或设计新术式;各种危重、疑难手术;第二次以上手术或处理术后并发症。(五)、泌尿外科医师手术分级一级手术:3年以下住院医师耻骨上膀胱造瘦术;膀胱切开取石术;尿道扩张术;尿道外口切开术;包皮环切术;睾丸鞘膜翻转切除术;双侧睾丸切除(去势)术;附睾切除术;精索静脉高位结扎术;输精管结扎术;膀胱镜检查(输尿管逆行插管、活检、异物取除)术;二级手术:3年以上住院医师经尿道膀胱碎石术;肾造口术;肾周脓肿切开引流术;肾囊肿去顶切除术;中段输尿管结石切开取石术;膀胱肿瘤局部切除及电
8、灼术;膀胱部分切除术;尿道会师术;尿道肉阜切除术;阴茎伸直术;输尿管皮肤造口术;膀胱破裂修补术;睾丸修补缝合术;隐睾下降固定术;阴茎部分切除术;球部尿道吻合术;女性尿道外口成形术。三级手术:5年以上住院医师或主治医师肾裂伤修补术;肾部分切除术;单纯肾输尿管切除术;肾切开取石术;肾窦内肾盂切开取石术;肾盂成形术;肾下垂固定术;经膀胱后壁修补术;尿道成形术或重建术;输精管吻合再通术;尿道狭窄内切开术;膀胱憩室切除术;经皮肾镜检查术;肾盂输尿管连接部成形术;肾切除术;肾盂切开取石术;膀胱颈Y-V成形术;耻骨上膀胱颈楔型切除术;耻骨上前列腺摘除术;阴茎全切术;上下段输尿管结石切开取石术;经尿道膀胱肿瘤
9、切除术;输尿管口囊肿切除术。四级手术:高年资主治医师、正副主任医师肾上腺肿瘤切除术;腹膜后淋巴清扫术;肾癌根治术;后尿道狭窄切除整复术;全膀胱切除术;根治性全膀胱切除、回肠代膀胱术;输出尿管癌根治术;肾盂癌根治术;输尿管肾镜取石术;经尿道前列腺切除术(TURP)。(六)、胸外科医师手术分级1、3年以上住院医师(二级手术)一般纵膈良性肿瘤;贲门痉挛成形手术;贲门癌及食道下段癌切除术。2、主治医师(三级手术)难度较大的纵膈肿瘤;中上段食道癌根治术;肺叶癌切除术。3、主任医师(副主任医师)(四级手术)指导各级医师进行手术;开展各种新手术;低温体外循环心内直视手术(含瓣膜置换、法洛氏四联症根治术)。(
10、七)、烧伤整形外科医师手术分级1、13年外科住院医师手术分级(一级手术补充)各种体表肿物切除术;无功能障碍的疤痕切除术、截肢术;肌腱修补术、唇裂修补、赘生物切除术2、3年以上住院医师(二级手术)各种疤痕切除、皮肤移植术、带蒂皮瓣移植术;烧伤切痂植皮术、重睑、隆鼻、阴茎阴道整形术等常见整形术美容手术;断指、肢再植、血管瘤切除术。腭裂修补术、尿道下裂修补术等。3、主治医师(三级手术)吻合血管的皮瓣(肌皮瓣、骨肌皮瓣)游离移植术:吻合血管的神经游离移植术、预制皮瓣预植术。阴茎、阴道重建术,全面皱纹去除术。鼻.、耳等器官再造术;手再造术。复杂的腭裂修补术。4、主任医师(副主任医师)(四级手术)指导病区
11、下级医师做手术操作示范;引进手术或设计新术式;各种危重、疑难手术;第二次以上手术或处理术后并发症。(八)、妇产科各级医师手术分级1、13年住院医师(一级手术)经产妇臀位牵引术;吸胎;上环、取环;侧切术;腹式绝育术;胎头吸引器助产;宫外孕手术。2、45年住院医师(二级手术)子宫次全切除术;子宫下段剖腹产;陈旧性子宫外孕手术;产钳术;内倒转术;卵巢囊肿切除术。3、5年以上住院医师(三级手术)子宫全切除术;产妇臀产术。4、主治医师(四级手术)阴道成形术;腹腔内肿物探查术;中位产钳术;蔓氏手术(宫颈切除阴道前后壁修补术;断头术;穿颅术;阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术。5、主任医师(副主任医师)指导病
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