中国建设银行龙卡信用卡申请表（大学生专用） .doc

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1、中国建设银行龙卡信用卡申请表（大学生专用）内容真实、填写完整的申请表将得到优先处理。一、申请卡种（必填项）1 龙卡大学生卡2. 龙卡名校卡 您申请的龙卡名校卡学校全称_二、基本资料（必填项）1中文姓名：_ 拼音（外籍人士可用外文姓名）：_2身份证件：居民身份证 港澳居民往来内地通行证、台胞证 其他（请注明）_证件号码：3性别：男 女4出生日期：_年_月_日5婚姻状况：已婚有子女 已婚无子女 未婚 其他6家庭住宅地址：_省_市_区（县）_路（街）_弄（号）_号（门、栋）_室（小区名称：_）7邮政编码：8住宅电话：（区号）_（电话号）_9移动电话：_小灵通：_10电子邮件：_（该邮箱将作为您接收中

2、国建设银行电子账单的邮箱，请务必准确填写）11.博士硕士本科大专12.入学时间 年 月13.毕业时间 年 月14.所在班级： 级 学院系 专业 班15.学校（宿舍）地址： 省 市 区 路 号 学校 信箱（宿舍） 号（门、栋） 室16.邮政编码：17.学校（宿舍）电话（区号）（电话号） （分机号）三、请选择邮寄地址（必填项）家庭住宅地址 学校（宿舍）地址 其他（请注明）邮政编码：（注：此地址将成为您接收卡函、对账单等邮件的地址，若不选或都选，我行将默认为“学校（宿舍）地址”）四、第二还款来源方（承担申请人龙卡信用卡自发卡之日至信用卡账户正式结清之日产生的全部欠款的还款责任。原则上须为父母之一，特

3、殊情况可填写其他亲属。）（必填项）1.姓名：_2.与申请人关系：父母 其他亲属（请注明）_3.身份证件：居民身份证 军官、警官证 护照 港澳居民往来内地通行证、台胞证 其他（请注明）_证件号码：4.住宅地址：_省_市_区（县）_路（街）_弄（号）_号（门、栋）_室（小区名称：_）5.邮编：6.住宅电话：（区号）_（电话号）_7.移动电话：_小灵通：_8.单位名称：_9. 现职年收入（税前）：_万元10.单位地址：_省_市_区（县）_路（街）_弄（号）_号（门、栋）_室11.邮编：12.单位电话：（区号）_ （电话号）_（分机号）_五、通过银联网络消费是否使用密码（推荐您选择“使用密码”，若不选

4、或都选，我行将默认为“使用密码”）：使用密码 不使用密码六、约定账户还款授权“全额还款”和“最低还款额还款”请勾选一项，否则我行将默认为“全额还款”。1全额还款 最低还款额还款您在 省（自治区、直辖市）建行开立的本人人民币活期存款账户（16或19位）（以上账户将同时作为人民币及人民币购汇还款的签约账户，且人民币购汇还款只以“全额还款”方式还款，若您另约定以美元活期存款账户归还美元欠款，请填写以下内容）2全额还款 最低还款额还款您在 省 （自治区、直辖市）建行开立的本人美元活期存款账户（限现钞户）七、请仔细阅读后签名（必填项）兹声明：1以上填写内容完全属实，并同意中国建设银行向有关方面查核上述资

5、料的真实性。2本人已仔细阅读了“重要提示”和中国建设银行龙卡信用卡领用协议（大学生专用），对本协议条款的含义及相应的法律后果已全部知晓并充分理解，愿意遵守其全部内容。3无论申请成功与否，本人均不要求退回本申请表及相关材料。中国建设银行有权拒绝接受本申请而无需给予任何原因解释。4.上述约定账户为本人在中国建设银行开设的实名制账户，且账户状态正常，如有不符，同意中国建设银行终止本人约定账户还款授权，由此产生的利息和费用由本人承担。5. 本人愿意接收龙卡信用卡相关活动短信及电子邮件通知。6. 第二还款来源方愿意承担申请人龙卡信用卡自发卡之日至信用卡账户正式结清之日产生的全部欠款的还款责任。申请人签名

6、： _ _年_月_日第二还款来源方签名：_ _年_月_日收费授权声明： 本人已知悉中国建设银行龙卡信用卡各项收费标准，同意授权中国建设银行根据龙卡信用卡领用协议的约定扣收相关费用。申请人签名：_ _年_月_日八、银行专用栏1受理机构：_2受理机构代码：_3受理人员姓名：_4受理人员代码：_5收表日期：_年_月_日6来源代码：_7交表方式：本人亲交 邮寄 合作机构转交 其他_8受理方式：亲见本人 亲见证件原件 亲见签名9受理注记：_九、重要提示1申请人基本条件为年龄在18周岁以上，具有完全民事行为能力的中国公民、港澳台居民。2请随本申请表一并提供：申请人身份证明文件复印件（境内人士提供居民身份证，港澳居民往来内地通行证、回乡证或台湾居民往来大陆通行证）、学生证明，以及第二还款来源方身份证明文件复印件。3信用卡年费优惠事宜及更多详情，请登录查询。