我国农民卫生保健投资分析.doc
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1、我国农民卫生保健投资分析王 勇作者简介:王勇,1973年4月生,陕西咸阳人,经济学研究生,曾在中共惠州市委党校从事经济学教学和科研工作,历任经济管理教研室、教务科科员,函授站副主任,科研办公室副主任,经济管理学副教授,现任广东省惠州市质量技术监督局办公室副主任。已先后在国家、省、市级期刊杂志发表文章达40多篇,其中6篇获省级优秀论文奖,参与了三部书的编写工作。内容提要:我国是农业人口大国,农村人力资本投资不足,人力资本存量低,成为影响农村经济社会快速发展的主要原因。人们健康状况和平均寿命是各种人力资本发挥作用的载体,人们平均寿命的高低对决定各种形式的人力资本投资,以及对这些人力资本存量的价值起
2、着极其重要的作用。因此,提高卫生保健的投资,能使个人的健康状况得到改善与寿命的提高,使劳动者生产能力得到提高,人们将有更多的时间和更充沛的精力、体力从事各种劳动,减少了由于生病而造成的工时损失,增加社会财富和经济效益。关键词:农民 卫生保健 投资 分析我国是农业人口大国,农民劳动力是我国最丰富的资源,但劳动力的知识水平和劳动技能相当缺乏,农民劳动力质量不高,限制了农村生产力的发展。农村人力资本投资不足,人力资本存量低,成为影响农村经济社会快速发展的主要原因。卫生保健投资是提高人力资本健康存量的重要手段。人作为人力资本的载体,人们健康状况和平均寿命是各种人力资本发挥作用的载体,人们平均寿命的高低
3、对决定各种形式的人力资本投资,以及对这些人力资本存量的价值起着极其重要的作用。因此,提高卫生保健的投资,能使个人的健康状况得到改善与寿命的提高,就意味着劳动者生产力的提高,人们将有更多的时间和更充沛的精力、体力从事各种劳动,同时减少了由于生病而造成的工时损失,带来社会财富增加和经济效益的提高。一、卫生保健投资是提高人力资本健康存量的重要手段我国是农业人口大国,农民劳动力是我国最丰富的资源,但劳动力的知识水平和劳动技能相当缺乏,农民劳动力质量不高,限制了农村生产力的发展。农村人力资本投资不足,人力资本存量低,成为影响农村经济社会快速发展的主要原因。农村人力资本投资就是通过对农民的投资,即基础教育
4、和职业技能培训,开发农民的体能、技能和智能资源,从而增强农民经济生产和社会竞争能力。我国正处在从传统农业向现代农业转变的历史阶段,知识技术型劳动将逐步取代手工劳动,其转变的快慢与成功系数直接取决于农村人力开发和利用的程度,取决于人力资源质量的提高。美国经济学家加里贝克尔曾对人力资本投资作了经典概括“通过增加人的资源而影响未来的货币和物质收入的各种活动,叫做人力资本投资。”人力资本形成于对人力的投资,它通过投资形成凝结在人身体内的知识、技能、健康等所构成能够物化于商品和服务,增加商品和服务的效应,并以此获得收益的价值。由于投资内容的广阔和形式的多样,我们借鉴舒尔茨的观点,通常将人力资本投资的范围
5、和内容概括为五个方面:(1)正规教育;(2)职业培训;(3)医疗保健;(4)企业以外的组织为成年人举办的学习项目;(5)迁移及其成本。现代人力资本理论认为,个人的健康状况可以视为一种资本存量,它是人力资本的重要组成部分。因此,用于卫生保健方面的支出是从人力资源的机体生理素质方面提高了人力资本价值的投资,它决定着人力资源健康存量的高低。这样,卫生保健投资是提高人力资本健康存量的重要手段。人作为人力资本的载体,人们健康状况和平均寿命是各种人力资本发挥作用的载体,人们平均寿命的高低对决定各种形式的人力资本投资,以及这些人力资本存量的价值起着极其重要的作用。因此,个人对卫生保健的投资,从而使个人的健康
6、状况得到改善与寿命的提高,意味着劳动者生产力的提高,人们将有更多的时间和更充沛的精力、体力从事各种劳动,同时减少了由于生病而造成的工时损失。卫生保健投资是人力资本投资的一种重要方式,卫生保健投资是提高人力资本健康存量的重要手段。从投资的主体来看,对卫生保健投资有社会投资和个人投资。社会对卫生保健的投资主要是国家对卫生部门的资源投放和劳动者的社会保险,国家用于这方面的投资主要是建立医院、疗养院及各种医疗设备,培养这种层次的医务人员;家庭是实施卫生保健投资的微观主体。从比较广泛的意义上来说,家庭卫生保健投资包括用于维持和提高一个人的寿命、力量强度、耐久力、精力和生命力等的所有费用。如照管儿童、营养
7、、衣着、住房、医疗服务和自我照顾等方面的开支。在这里,家庭卫生保健投资主要是指为了提高健康水平,在医疗服务和健康保障方面所耗费的经济资源。农民卫生保健也是建设全面小康社会的题中应有之意。良好的健康水平,本身就是人类的基本需要和追求的目标。人们对于健康方面的投资,无疑有利于提高个人的体力和精力,延长寿命,从而增加了对工作、消费和闲暇等活动的效用和生活情趣,提高了生活质量。因此,卫生保健投资是对人本身服务的一部分,这种投资不仅有经济上的意义,更有现实的社会意义。正是鉴于这两方面的原因,农民对卫生保健的投资随着经济和社会的发展而日益提高。二、我国农民卫生保健投资存在问题改革开放,随着农村经济体制的转
8、变、人口结构的调整,农民生活水平得到显著提高,农村各项事业取得长足发展,我国农民在卫生保健投资方面有了很大提高,但仍然存在一些问题。主要有:(一)农民对卫生保健作为人力资本投资的认识不足。经济的发展,随着农村计划生育的普及、非农产业的发展、户籍制的松动、城市化进程的加快,农村家庭规模小型化,农民流动性增强,农民对人力资本的投资观念有所增强,但相对于教育和培训投资而言,人们对卫生保健作为人力资本投资的认识,显得更加不足。农民个人卫生保健投资力度小,主动性差。由于多年来农村经济发展一直缓慢,城乡间的收入逐渐加大,农民致富的欲望很强烈,农民看到了教育给他们带来的收益,但是他们并没有看到卫生保健给人们
9、带来的效益,忽略了健康的重要性而偏重于体力劳动。在农村中大部分农民认为投资卫生保健就是浪费时间,不懂或完全不懂得卫生保健也是一种投资,是会带来长远效益的。再加之农村预防保健人员(包括健康教育)专业技能不高,经费严重短缺,卫生机构设施条件差,卫生传播材料和信息覆盖率低、农民对卫生知识的需求难以满足,农民缺乏日常保健知识和自我保健能力。人们对于控制新型传染病的重要手段健康教育工作不够重视,缺乏有效的政策支持和组织,一些农村地区在生物性传染病尚未完全控制的情况下,慢性非传染性疾病又带来了新的危害。(二)农村医疗卫生保健机构不完善、基础条件差、医务人员素质不高。建国以后,国家对农村人力资本的投资严重不
10、足,主要表现在关于农村基础教育和基础医疗卫生服务方面的投资欠缺,而且政府的投资存在着重城市,轻农村的倾向。由于中央对农村卫生保健的投资不足,结果造成农村卫生院大部分年久失修,破旧不堪,医务人员待遇低、工资被多次拖欠的现象。在前几年的财政体制改革中,基础教育、基本医疗卫生服务等人力资本投资的责任大多被转移到县乡一级地方政府,而这些政府部门又大多财政困难,结果造成卫生保健经费难以到位。由于我国以前对农村地区医疗卫生保健工作不够重视,建设资金投入不到位,基层医疗、预防、保健队伍不稳定,专业技术人员流失量大。尤其是边远地区的农民,农村基层医疗机构设备陈旧,工作条件差,专业技术人员地位低,得不到重视,乡
11、镇卫生院和村卫生室的管理和服务功能不全,部分地区因病致贫、因病返贫的现象时有发生,因而制约了农村经济的发展,影响了农村现代化的进程。这就使城乡居民应均等享受的基础性人力资本投资只惠及城市人口,很难顾及到广大农民,从而使广大农民的整体素质难以提高。(三)农民的医疗保障严重不足和缺乏公平性。医疗保障是卫生保健投资的重要内容,据零点调查公司2005年3月3日的调查公布的“中国城乡居民医疗保障享有情况调查”结果表明:全国仍有657%的居民没有医疗保险,医疗保障严重不足和缺乏公平性依然是中国建设医疗保障体系所面临的急迫问题。特别是贫困的广大农村,高达794%的居民没有任何医疗保障,他们生病所有的医疗费用
12、均需自己承担,快速增长的医疗服务费和极低的医疗保险覆盖率,是在城镇和乡村居民出现小病扛,大病拖和因病致贫、因病返贫的情况的主要原因之一。调查中,有四分之一的人表示过去两年中自己或家人曾出现过因为费用问题而有病不去医院就医的情况;有十分之一的人表示自己或家人过去两年中曾因费用问题,在需要住院治疗时而放弃治疗。”救护车一响,一头猪白养,住上一次医院,一年活白干,是中国一些农民因生病带来生活窘境的写照。而一些破旧不堪的乡镇卫生院,也是“小病没人去,大病看不了”。农村医疗保障严重滞后于经济发展和群众需要,农民的医疗保障严重不足和缺乏公平性,直接影响了劳动力资源身体素质和健康水平的提高。(四)乡镇卫生院
13、预防保健功能受到削弱,部分地方合作医疗滑坡。乡镇卫生院作为农村预防保健网中的“枢纽”,随着改革开放的不断深化,我国经济和社会发展以及城乡发展差别的矛盾也日趋突出,近年来遇到很大困难,成为当前农村卫生保健工作中的主要矛盾。一些地方政府对农村卫生保健的关注度下降。主要表现为:没有认真落实近年来国家一系列支持农村卫生事业发展的经济政策,农村卫生事业经费到位率过低,挤占、挪用现象时有发生。特别是在抗击非典过程中,更加暴露出农村公共卫生体系和“三级”卫生服务网络存在着许多薄弱环节,农村卫生事业投入不足,医疗卫生体制和管理体制改革严重滞后,农村卫生技术人才匮乏,服务水平和质量低下,原来的农村合作医疗体制已
14、随着农村经济转轨几经曲折,全面萎缩。据有关资料显示,全国约13的乡镇卫生院基本瘫痪,13仅能维持生计,只有13能够发展。随着医疗卫生体制的转换和农村经济变革,相当多的乡镇卫生院已被拍卖、承包甚至倒闭破产,乡村卫生保健、健康教育等工作更是无人过问。一些地方拍卖、承包乡镇卫生院后,连同防保工作一起卖掉,使预防保健受到严重削弱,农村合作医疗也不可避免受到影响。这种现状严重制约了乡村卫生保健工作的开展,更谈不上卓有成效地开展乡村卫生保健工作。(五)农村卫生监督执法薄弱,一些地方医药市场混乱。我国70%人口在农村,农村正是卫生保健工作薄弱的地方。一方面,农村卫生经费不到位,人员素质不高,影响了农村卫生保
15、健工作的开展;另一方面,由于农村地域广大,食品生产经营单位、摊点及药店、诊所和卫生室数量众多而分散,而农村卫生监督执法人员偏少且分头执法,导致目前乡镇卫生监督管理十分薄弱,更难以到村,部分地区无证从业、违规从业现象严重。三、加强我国农民卫生保健投资的对策思考卫生保健投资是提高人力资本健康存量的重要手段。人作为人力资本的载体,人们健康状况和平均寿命是各种人力资本发挥作用的载体,人们平均寿命的高低对决定各种形式的人力资本投资,以及对这些人力资本存量的价值起着极其重要的作用。因此,提高卫生保健的投资,能使个人的健康状况得到改善与寿命的提高,使劳动者生产能力得到提高。(一)强化地方政府对农民卫生保健投
16、资的责任。一般来说,卫生保健投资主要是指国家、地区、部门、企业和个人用于提高人的体质、保障人的健康所支付的投资,它包括影响一个人寿命、力量强度、耐久力、精力和生命力的所有费用。由于我国目前农民收入水平低的情况,国家应承担起对农村居民医疗保健投资的责任。尤其是在农村预防保健、公共卫生和卫生监督执法等是市场机制难以发挥作用的领域,应当由政府公共财政负责,对此应有清醒认识。政府在实施农村卫生保健工作中的责任,包括领导、组织、协调和监督农村卫生保健的实施,并提供政策上的扶持。各级政府都要建立医疗保健专项基金,安排实行大额费用合作医疗保险制度;政府财政对预防保健、基本医疗服务等市场机制难以发挥作用的领域
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