车险理赔理算管理信息系统分析与设计报告.doc
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1、1系统规划1.1系统背景随着经济发展和社会进步,保险的功能不断深化拓展,从单一的经济保障向经济补偿、资金融通、社会管理的复合功能转变,推动了传统保险向现代保险转交,也使社会对保险的需求向更高层次发展。对政府来说,可以运用保险这一市场经济手段辅助社会管理,降低管理成本,提高管理效率。对企业来说,风险管理日益成为经营管理的重要内容,保险作为风险管理的有效手段,在提高企业管理水平方面可以发挥重要作用。对个人和家庭来说,随着我国社会保障体制改革的不断深化,人们在养老、医疗、教育等方面的保障需求将更多地依靠市场化的手段来解决。在这个过程中,不管是保障基本需求,还是提升生活质量,实现人的全面发展,都需要保
2、险发挥应有的作用,保险将逐步成为个人生涯规划和家庭保障计划的重要内容。 机动车辆保险愈来愈受监管部门的重视。随着我国经济发展和人民生活水平的提高,机动车辆作为重要的生产运输和代步工具,日益成为社会经济及人民生活不可缺少的一部分,其作用显得越来越重要。由于机动车辆风险不仅仅产生于自然灾害、意外事故等,有时甚至来自于人本身,如酒后驾车、无证驾车、疲劳驾车、违章行车等。每一危险事故的发生,不仅为车辆所有人带来重大经济损失,有时也会给无辜的他人造成损失和伤害。出于对车辆的管理和对被保险人及受损失和伤害的第三者的保护世界各国对车险业务一般均有严格的监管规定,尤其对于车险中的第三者责任险部分,绝大部分国家
3、都通过立法形式,将其规定为法定保险。自2003年起,保险监管部门将机动车险归权于保险公司,条款的制定权、费率拟定权由保险公司自行行使,机动车险开始沿着市场化、规范化、理性化的经营轨道运行。1.2项目研究的意义首先,通过汽车事故理赔,被保人所享受的保险利益得到实现,即如果发生交通事故,并且通过签订保险合同的方式,在安定缴纳一定保险费用时,事故中所产生的车辆损失人员伤亡等会及时扥到损失补偿的权利; 其次,通过汽车保险理赔,使人民生活安定,社会再生产得到保障,交通事故往往伴随着经济损失,汽车理赔能使被保人心灵上得到慰藉,并得到相应的补偿,以重建家园,安定生活,对社会稳定发展起到积极的作用; 然后,通
4、过汽车保险理赔,汽车保险承担的质量得到检验,汽车保险承担手续是否齐全,以及保险费是否合理,平时不容易察觉,当发生赔偿事件时,上诉问题就容易暴漏,只有通过汽车保险理赔,才能有利于承保工作的改进以及合法,和业务的提高; 最后,通过汽车保险的理赔,汽车保险的经济效益得到充分反映。车险理赔结算是根据检验报告提供的损失情况,结合保险合同条款和相关法律的有关规定,计算应支付的保险赔款,并将赔款划付被保险人。查勘定损与理算是相互依赖密不可分的,查勘定损是理算工作的基础和前提,理算工作是查勘定损的目的,同时,理算工作还对查勘定损起到监督和检查的作用。1.3 系统介绍1.3.1 系统目标车险理赔结算一般是根据案
5、件材料,条款,损失照片,在系统中理算事故的赔偿金额的。车辆保险长期占据财产险市场领先地位,占保险公司业务收入的大部分份额,由于竞争的加剧,产品条款、费率及服务日趋同化,使各公司之间车险产品的差异化程度非常小,保险公司必须充分利用信息技术手段,为企业提高核心竞争力的提供支撑。车险理赔结算系统的充分开发和应用,可以改善公司的运营,使公司获得收益,加快车险管理信息化建设的目标应该是:提高车险结算速度,争取客户,赢得效益。具体体现在:(1)能够优化理赔结算的过程,提高对理赔清单信息的处理速度,减少各种繁琐程序,使结算流程清晰明朗。(2)做好理赔结算过程的理算操作与报告以及核赔过程,使理算尽量严谨。1.
6、3.2系统功能理算模块主要提供理算岗及核赔岗操作,主要功能:理算岗主要功能:理算清单导出:接收核损岗提交的损失清单信息,将信息导入“车险业务处理系统”。理算人员在“车险业务处理系统”完成赔款计算工作。 理算的信息导入:从车险理赔管理系统接收“车险业务处理系统”生成的相关信息。理算:生成理算报告。任务提交:提交核赔岗。核赔岗主要功能:核赔处理:调阅该案件的所有信息,签署核赔意见。任务提交:如果认为理算有问题,将案件返回理算岗,否则,提交申请结案。1.4 可行性分析可行性分析以调查研究的结果为基础,经过可行性调研,进一步论证系统的必要性和可能性。(1)技术可行性程序员可运用Visual Basic
7、协助开发环境的事件驱动编程语言,及其提供的组件可以快速建立一个应用程序,能够完成对管理信息系统的开发。(2)经济可行性单纯地追求业务规模而忽视效益,显然已经与各家保险公司的经营宗旨、资本市场的要求相背离,这就要求各家保险公司在发展业务的同时,注重业务的质量。做车险业务己从追求规模效益有效益的规模的转变,品质优先才能最好的实现利润导向。 (3)管理可行性 车险理理算管理子系统的最大特点是提供远程定损、核损功能。利用信息技术平台,较好地解决了理赔速度和管控的关系问题,只要有一定权限的理赔人员就能够完成定损、核损、理算、核赔工作,大大提高理赔工作效率。通过以上三个方面的可行性分析,开发一个车险理赔结
8、算管理子系统是完全可行的。2系统分析系统分析(又称逻辑设计)是管理信息系统开发的关键环节,要求在系统调查的基础上,对新系统的功能进行细致的分析,并建立一个新系统的逻辑模型。新系统的逻辑模型由系统业务流程图、数据流程图、数据字典、逻辑表达式及有关说明组成,最后要完成系统分析报告(也称为系统逻辑设计说明书)。2.1系统组织状况2.1.1系统组织结构及职责描述车险理赔管理信息系统的组织结构主要由理赔操作部、理赔管理部、客户服务部,信息处理部财务部等组成。如下图1所示:总公司理赔管理部部理赔操作部信息处理部客户服务部 财务部图1 车险理赔组织结构图理赔管理部:公司应加强立案过程管理,确保立案时估损金额
9、尽量准确。公司原则上应实行报案即立案。接到报案后应及时在理赔信息系统中进行立案处理。系统应设置超过3日尚未立案则强制自动立案功能。理赔操作部:公司定损人员应准确记录损失部位和项目,提出修理、更换建议,及时录入理赔信息系统。并请客户签字确认损失部位和项目,调度,查勘核算理赔价格。信息处理部:负责信息的收集,处理与优化,使公司能把握当前最新信息来处理理赔的整个过程。客户服务部:公司接收、记录客户送达的索赔资料时,应按照“索赔须知”当场查验索赔资料是否齐全,及时出具接收回执。回执上应注明公司接收人、接收时间和公司咨询电话。财务部: 负责企业财政运作情况及财务管理,处理各类账单、发票等.2.1.车险理
10、赔理算管理功能车险理赔管理系统是独立于总颁应用系统之外的系统,在省集中模式下,满足三个中心建设关于理赔客服中心有关管理、效率的要求,设计时遵循以下基本原则:(1)与现有的系统相互配合运行,避免造成新的信息孤岛。(2)体现业务流程,支持分散定损、集中理算的模式。本系统研究的理算管理信息系统的功能结构是在现代化、信息化的条件下,为车险企业适应新的库存管理模式而设计的一种比较通用的功能结构,主要包括: 理算清单导出、理算信息导入、理算、任务提交,立案处理。具体如下图2所示车险理赔理算管理理算清单导出理算信息导入理算核赔任务提交立案处理图2 车险理赔理算管理功能图2.2系统业务流程图业务流程分析的任务
11、是调查系统中各环节的管理业务活动,掌握管理业务的内容、作用及信息的输入、输出、数据存储和信息的处理方法及过程等,为建立管理信息系统数据模型和逻辑模型打下基础。业务流程图是掌握现行系统状况、确立系统逻辑模型不可缺少的环节,是系统分析和描述现行系统的重要工具,是业务流程调查结果的图形化表示。车险理赔结算管理信息系统的主要业务流程是:车险信息录入导出管理,理算操作管理, 核赔操作管理,结案处理及报告。如下图3所示客户服务中心保险单证已批单证单批信息处理部门填写理算管理人员出险报案表理算操作部处理后出险报案表编制理赔方案操作员未通过处理方案理赔方案审核审核员通过的理赔方案财务部未审批单证图3 车险理赔
12、结算管理系统业务流程图2.3系统数据流程图数据流程分析可以按照自顶向下、逐层分解、逐步细化的结构化分析方式进行,通过分层的数据流程图来实现。DFD是描述新系统数据输入、数据输出、数据存储及数据处理之间关系的一种强有利的工具,同时也是与用户进行紧密配合的有效媒介。2.3.1 系统顶层数据流程设计从下图4可以看出,车险理赔理算管理信息系统所涉及到的外部实体主要包括了理赔操作部门、理赔管理部门、客户服务部门,信息处理部门和财务部门等组成。0车险理赔理算管理信息系统理赔方案操作部客户服务部门财务部门理赔管理部信息处理部理赔清单导出提出理赔方案理赔预警报告业务单据提交核赔单决策信息理赔信息反馈清单立案处
13、理提交单据顾客已收款通知 图4车险理赔理算管理信息系统顶层数据流程图 车险理赔理算管理信息系统从客户服务部门处获得理赔清单导入有关数据,系统调用有关数据向客户服务部门发出理赔预警报告。财务部门通过核算各种业务单据向系统提供收付款信息。车险理赔理算管理信息系统收到理赔操作部门提出的理赔方案系统的提交核赔单。车险理赔理算管理信息系统收到信息处理部收集整理的决策信息然后导出理赔信息反馈清单。车险理赔理算管理信息系统收到理赔管理部门的信息及时进行立案处理并反馈任务提交单据。2.3.2 系统一层数据流程设计为了能把车险理赔理算管理信息系统中有关理算信息、清单处理和理算核赔、立案决策的细节表示出来,在顶层
14、图的基础上,自顶向下地进行分解,得到车险理赔理算管理信息系统的第一层数据流程图,如下图5所示。从第一层数据流程图中可以更为细致的看出,车险理赔结算管理的主要流程可以分为五个主要的过程:信息确认、清单导出、理算核赔、任务提交和立案处理。 P3理算核赔处理理赔操作部 P2理算清单导出管理 P5立案处理信息处理部 P1理算信息管理客户服务部 财务部 保险单证 核赔单 任 务 结 保 单 算 P4任务提交管理 单 已 据 单 信 批 核赔单结算方案 通 息 单 知 确 证 认 导出清单 核赔方案 决策信息图5 车险理赔结算管理信息系统一层数据流程图当客户服务部门将保险单证发送到信息处理部门的时候,理算
15、信息确认流程开始。信息处理部门要核对客户信息,并根据客户信息批准保险单证,信息核对结束后,交由理算人员及时导出理算清单。导出理算清单时,理算人员要根据已批单证进行确认,之后要根据信息处理部的决策意见进行调整并将导出清单及时发送给理赔操作部门做相应的处理。理赔操作部门收到来自于信息处理部门的保险清单时,进行理赔核算,并拟定详细的核赔方案交由决策人员审核。任务提交管理是要对理赔操作部确定的核赔方案进一步审核,在审核无误的情况下,编制任务单据交由立案处理。立案处理是将审核无误的任务单据,即结算完成的核赔单交给财务部门进行最终结算赔偿,同时财务部将结算通知单发送给理赔操作部。保险单客户服务部P1.1收
16、集单据保险单P1.2检查信用顾客文件保险单P1.3检查单据顾客文件合格单据P1.4接收单据P1.4理算信息管理图6 理算信息管理系统二层数据流程图P2.2登记已批单证P2.1收集已批单证信息处理部P2.3检验已批单证P2.4分析单证P2.5清单导出理赔操作部理算清单确认登记检验结果单证单证内容登记内容图7 理算清单导出系统二层数据流程图信息处理部P3.1审核理算清单理算清单P3.2确定核赔事项P3.3拟定核赔方案已审核核赔内容P3.4理算核赔金额计算P3.5制定核赔方案理算操作部核赔方案任务提交处理任务内容图8 理算核赔处理系统二层数据流程图P4.1方案审核立案处理P4.2确定任务事项理算操作
17、部核赔方案通过任务已提交P4.4提交任务单据 P4.3编制任务单据任务单据 图9 任务提交管理系统二层数据流程图支付通知单任务单据 财务部 P5.1任务清单确认理算操作部结算通知单核赔单确认保险单证 P5.2确定核赔立案意见信息处理部 P5.3立案通过立案意见客户服务部 图10 立案处理系统二层数据流程图2.4系统数据字典在整个系统分析中,数据字典是必不可少的工具。数据字典是对系统中的数据的详尽描述,数据字典是关于数据信息的集合,对数据流图中包含的所有元素的定义的集合,它提供对数据库中数据描述的集中管理,目的是对收集到的数据进行标准化、统一化,有统一的名称、格式和含义,与数据流图共同构成系统的
18、逻辑模型。车险理赔理算管理信息系统的数据字典包括:数据元素,数据结构,数据流,处理过程,外部实体。数据字典除保存数据名、类型、长度、精度等有关信息外,还包括数据流向的描述和加工的描述,显然数据字典可供设计者和用户双方参照使用,它为系统设计人员提供了有力的工具。 (1)数据元素条目数据元素是最小的数据组成单位。数据元素条目如下表所示:名称:车险理赔清单 总编号:0-01别名:G NO 编号:01长度:6个字节 类型:字符型简述:某种理赔清单的编号 名称:车险理算清单 总编号:0-02别名: NAME 编号:02描述:标识理赔清单的唯一文字符号定义:理赔清单=4字符型6 位置: (2)数据结构条目
19、数据结构描述了数据之间的组合关系,一个数据结构可以包括若干个数据元素和数据结构。数据结构条目如下表所示:名称:理算核赔单 总编号:0-03别名: LPHSQD 编号:03简述:公司所填写的客户情况及理赔要求等信息 数据结构组成:理算核赔单标识+公司情况+客户情况 名字:业务单据 总编号:0-04别名: YWDJ 编号:04描述:该数据表是用来报险记录的信息定义:业务单据表=理算清单编号+理算清单名称 +日期+数量 +理算日期+理算经手人 (3)数据处理条目对于数据流程图中的处理,需要在数据字典中描述处理的编号、名称、功能。简要说明有关的输入、输出。处理过程条目如下表所示:名称: 验收核算清单
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