浅谈济南市城镇居民基本医疗保险的现状及发展趋势.doc

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1、山东医学高等专科学校（济南） 毕业设计（论文）题 目： 浅谈济南市城镇居民基本医 疗保险的现状及发展趋势 专业班级： 2010级医疗保险实务 姓 名： 高 春 梅 学 号： 201021001046 指导教师： 曲 滨 鹏 完成日期： 2013年4月 毕业设计（论文）任务书系 卫生管理系 专业 医疗保险实务 年级 2010级 班级 10级医保班 姓名 高春梅 起止日期 2012.72013.4 设计题目 浅谈济南市城镇居民基本医疗保险的现状及发展趋势 1毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求）本文通过对城镇居民基本医疗保险的现状探究

2、，可以看出城镇居民医疗保险是社会保障的重要组成部分，但在现阶段，由于运行过程中出现一些问题，有待于进一步完善和发展。2毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等）城镇居民医疗保险是社会主义和谐社会建设的重要内容之一。开展和完善城镇居民基本医疗保险是党中央、国务院关注民生、重视民生、保障民生、改善民生。深入贯彻落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的重要内容，也是进一步解决广大城镇居民最关心、最直接、最现实的看病难、看病贵问题的一项重大决策。3主要参考资料、文献王文娟.陈岱云.中国医疗保险的现状与发展趋势分析.理论学刊,2012,(10)王振平.我国城镇居民基

3、本医疗保险制度初探.中国卫生事业管理.2007.孙文基.建立和完善城镇居民基本医疗保险制度的基本思路.中国卫生事业管理.2010.顾听.走向全民医保中国新医改的战略与战术.中国劳动社会保障出版社.2011. 指导教师 曲滨鹏 2013年 4月6 日指导教师评语 本文探讨了城镇居民基本医疗保险的现状及存在的一些问题，还提出了怎样进一步完善和发展城镇职工医疗保险。全文条理清晰，语句通顺，结构合理，论述过程严紧，论据与论点保持一致，参考的文献资料与论题和论文内容结合紧密，格式规范，论点的论证具有说服力，语言凝练，总体上达到毕业论文的要求。建议成绩：优 良 中 及格 不及格 指导教师签字 年 月 日最

4、终评定成绩：优 良 中 及格 不及格系主任签字 年 月 日目 录一、医疗保险的现状分析1（一）城镇居民医疗保险实施的背景1（二）城镇居民医疗保险的范畴1（三）城镇居民医疗保险时间的成效1 (四) 当前居民基本医疗保险制度中存在的问题1二、城镇居民基本医疗保险发展前景2（一）调整完善政策，努力扩大城镇居民医保覆盖面3（二）不断提高统筹水平，逐步实现全省、全国统筹3（三）逐步消除城乡二元体制，深化行业收入改革3（四）加强社区卫生服务平台建设，提升其医疗保障功能3三、结语4参考文献5浅谈济南市城镇居民基本医疗保险的现状及发展趋势摘要：济南市是我省的省会，也是全国的经济大省，因此企业下岗、无业人员和进

5、城务工的农村居民都占有相当大的比例，因病致贫，因病返贫情况时有发生。城镇居民基本医疗保险制度的实施，无疑对全市解决广大群众基本医疗保障问题产生显著影响，同时也为整个山东省的经济发展和社会进步带来巨大的保障。本文从城镇居民医疗保险的的实施背景以及涵盖的范围和在实施中遇到的问题进行了探究，列举了一发展成果还有面对一系列问题，提出了合理的解决办法。城镇居民医疗保险制度作为一项新的制度，济南市政府认真贯彻实施。在其运行过程中不可避免地会出现一些问题，需要进一步完善，需要不断的总结和探索，才能逐步提高居民的医疗保障水平，才能在曲折中不断走向健全与完善。关键词：基本医疗保险；社会保障；全民医保为进一步提高

6、我市城镇居民基本医疗保险的保障水平，满足城镇居民基本医疗保障需求，我市积极发展城镇居民基本本医疗保险。基本医疗保险是社会保障体系中最基本、最复杂的系统，它涉及诸多方面的利益，关系到国家的长治久安，不仅是重大的经济问题，也是重大的政治问题。一直以来，“看病贵”和“看病难”成为当今百姓最高的呼声。解决好这一难题，是关系到国计民生的大事。为此，2007年国务院颁布了关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见，这标志着以我国城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度为三大主体的基本医疗保障体系初步形成，也标志着我国即将进入“全民医保”时代。作为一项新的制度，济南市政府认真

7、贯彻实施。在其运行过程中不可避免地会出现一些问题，需要进一步完善。一、城镇居民基本医疗保险的现状分析（一）城镇居民医疗保险实施的背景济南市政府高度重视解决广大人民群众的医疗保障问题，不断完善医疗保障制度。1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，之后又启动了新型农村合作医疗制度试点，建立了城乡医疗救助制度。目前没有医疗保障制度安排的主要是城镇非从业居民。为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点（以下简称试点）。各地区各部门要充分认识这项工作的重要性，将其作为落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的一项重要任务，高度重视，统筹

8、规划，规范引导，稳步推进。（二）城镇居民医疗保险的范畴城镇居民基本医疗保险制度是面向不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民的一项保险制度。它坚持低水平起步，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，其基金筹集是以家庭缴费为主。政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇。城镇居民医疗保险是社会主义和谐社会建设的霞要内容之一。温家宝总理在十届全国人大五次会议上作政府工作报告中指出，要加快卫生事业改革和发展，着眼于建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。开展和完善城镇居民基本医疗保险是党中央、国务

9、院关注民生、重视民生、保障民生、改善民生。深入贯彻落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的重要内容，也是进一步解决广大城镇居民最关心、最直接、最现实的看病难、看病贵问题的一项重大决策。（三）城镇居民医疗保险实践的成效根据相关资料统计，我市符合参加城镇居民医疗保险范围的人员约有78万人。其中，未成年人55.4万人、成年非从业居民8万人、老年居民7.3万人、重度残疾人和低保人员7.3万人。由此看来，城镇居民医疗保险涵盖了济南市城镇职工基本医疗保险”和“新型农村合作医疗”以外的人群，将其全部纳入办法适用范围，从长时间的时间来看，这项政策符合我市的经济发展水平，改善了居民的生活水平，提高了政府的工作效率

10、，促进了社会的和谐稳定发展。（四）当前居民基本医疗保险制度中存在的问题居民医保在很大程度上解决了城镇非从业人员“看病难”、“看病贵”的问题，但作为一项全新的医疗保险制度，我国城镇居民医疗保险制度正在逐步推广普及。虽然已经取得了明显的成效，一定程度上解决了部分城镇居民的看病难、看病贵的问题，但就制度本身运行的情况来看，还是存在着一些亟待解决的问题。1城镇居民的界定范围模糊边缘群体被忽视由于我国城乡二元经济结构的调整和户籍制度改革，社会流动日益频繁，使得城乡居民的构成较为复杂，难以区分。城镇居民的身份难以界定。而居民医保制度中对参保对象城镇非从业人员的界定较为模糊阑此容易遗漏一些群体。例如灵活就业

11、人员群体的特点是流动性较强，无固定岗位。2.制度覆盖未实现应保尽保制度安排的广覆盖不等于现实中的全覆盖。目前很多地区对于是否应该将灵活就业人员、大学生和进城农民工纳入城镇居民医疗保险制度没有明确规定导致他们的参保率不高。广大弱势贫困群体经济收入非常微薄，无力加入城镇居民基本医疗保险制度，他们大多是享受城镇居民最低生活保障制度的贫困人员，由于参与社会事务的能力比较差，获取的经济收入或靠最低生活保障制度得到的教助金紧紧能够勉强吃饱饭。但由于没有经济能力加人医疗保险。无法享受到最基本的医疗保障。3.居民医保制度统筹层次低我市城镇居民医疗保险制度的统筹层次一般为县级统筹。统筹层次低，不仅不利于进一步分

12、散风险，也不利于资金在全国范围内调剂和发挥更大的医疗互助共济作用。从保障水平来看，由于我国各地区经济发展水平呈现出很大的不平衡性，导致现有保障水平尚难以满足人民群众的需求。所以许多地区还是以保障住院和门诊大病医疗支出为主最高报销上限也有待进一步提高。4.基金风险控制和监管能力尚待提高我市对城镇居民医疗保险基金的风险控制和监管能力还比较弱。具体表现在。在征缴上并没有做到每个城镇居民都参保，不利于大面积地分散风险；在支出管理方面，对定点医院的确立不够严格，对医院不合理的供方诱导而导致的过度医疗需求控制较为薄弱；在医疗保险基金的给付方面，也没有建立包括摹金运行分析制度、运行情况通报制度和常规摹金运行

13、监督检查制度在内的基金收支监测预测预警系统。还没有形成包括组织监督、民主监督、制度监督、行政监督、业务监督、审计监督等多种监督形式在内的内外部双重监督体制。5.医疗服务水平亟待提高由于大多数医疗机构存在逐利要求带来医疗行为不规范如过度用药、滥检查、乱收费等，造成医疗费用的不合理暴涨。个别地方还出现医疗机构或个人弄虚作假违规套取或骗取医保基金问题。此外，部分定点基层医疗机构人才缺乏。医疗技术水平低下，妨碍了医疗保障水平的提高。二、城镇居民基本医疗保险发展前景（一）调整完善政策，努力扩大城镇居民医保覆盖面要逐步将灵活就业人员、大学生和进城农民工纳入到城镇居民医疗保险范围，并在具体制度设计上充分考虑

14、他们的特点。要想方设法出台一些优惠政策，增强政策的吸引力。要明确政府责任，加大公共财政资金的补贴力度。公共财政要全过程支持城镇居民医疗保险制度建设，降低居民参保门槛，提高保障水平。努力提高支付水平在物价及生活水平不断上涨的情况下高额的医疗费用和药品费用成为普通家庭难以承受的经济负担，因而不能将医疗保障标准定得过低，否则，将使得城镇居民医疗保险失去了应有的保障意义。（二）不断提高统筹水平，逐步实现全省、全国统筹当前的突出工作就是要解决医保跨区域联网问题建立跨区域的医保联网是解决异地转诊、就医困难的最佳办法。国家社会保障部门和管理部门尽快制定统一、科学、规范的政策措施，开发出具有类似银行银联卡功能

15、的网络服务体系以实现省、市、县联网。要实现跨省统筹，可以在试点省级区域内城市实行统筹，这样可以在更广的范围内运营基金，条件成熟后再逐步实现全围统筹。同时，为了保证参保者在一定区域内正常流动，劳动、卫生、民政等部门应建立协调机制，将职工医保、城镇居民医保、新农合三项医保制度有机衔接，使其适应人的工作岗位、身份变动频繁这一特点。可以在部分城市化较高的地区，尝试整合城镇居民医保制度和新农合制度。在此基础上，根据不同的收入状况设置多种缴费标准的险种，建立各险种之间的通道。使得居民能够在险种之间流动。(三)逐步消除城乡二元体制，深化行业收入改革统筹城乡发展在十六届三中全会上，中央提出了“五个统筹”的科学

16、发展观。五个统筹之首则就是统筹城乡发展。在当前宏观大背景下，除了要保持现有的支农惠农政策外，建设社会主义新农村、新增财政收入优先用于农村、城市反哺农村、以工促农之外，更重要探索出一套有助于消除城乡二元体制的制度，改革现有的户籍体制，消除“农民工”符号，让农村居民与城市居民享受同等的社保、医疗、教育、文化等待遇，共享社会发展成果。调节部分行业收入行业收人的改革侧重点部分垄断性行业，而垄断性行业收人的改善有赖于引入竞争机制、提高市场化程度、加强监管、构建现代企业制度等措施的进行，在保证企业正常发展所需资金的基础上加大对垄断行业的利润提取率，以人缴纳库。同时通过财政的转移支付、社会保障等手段使得全民

17、共享社会财富。(四)加强社区卫生服务平台建设，提升其医疗保障功能城镇居民医疗保障服务体系要按照管理社会化、服务人性化的原则，建立起功能齐全、结构合理、运转有效、简捷方便的医疗保障服务网络。因此，要加强城镇社区卫生服务平台建设，不断提升其医疗保障功能。一是要根据社区居民人口数量和城镇布局，合理规划基层社区卫生服务机构的网点，使其能保障、满足社区居民的医疗需求。二是要加强社区卫生服务机构的基础设施建设，按照规范化要求，充实必需的医护人员，配备适用的医疗仪器和设备，以改善社区医疗的服务条件和环境。三是要加强社区卫生服务队伍建设，切实提高医疗技术服务水平。党的十四届三中全会通过的中共中央关于建立社会主

18、义市场经济体制若干问题的决定明，转变成为“在身体上、在心理上、在社会上完好状态”为标志。疾病动态信息的目的。三、结语城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，党中央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。济南市政府认真贯彻执行，推动社会和谐稳定发展。参考文献：1 王文娟.陈岱云.中国医疗保险的现状与发展

19、趋势分析.理论学刊,2012,(10)2 王振平.我国城镇居民基本医疗保险制度初探.中国卫生事业管理.2007.3 孙文基.建立和完善城镇居民基本医疗保险制度的基本思路.中国卫生事业管理.2010.4 顾听.走向全民医保中国新医改的战略与战术.中国劳动社会保障出版社.2011.山东医学高等专科学校（济南） 毕业设计（论文）题 目：商业保险公司参与新农合业务现象分析 专业班级： 2010级医疗保险实务 姓 名： 高 凯 丽 学 号： 201021001005 指导教师： 曲 滨 鹏 完成日期： 2013年4月 毕业设计（论文）任务书系 卫生管理系 专业 医疗保险实务 年级 2010级 班级 10

20、级医保班 姓名 高凯丽 起止日期 2012.72013.4 设计题目 商业保险公司参与新农合业务现象分析1毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求）目前，很多新农合病人都在参加完新型农村合作医疗之后会再买一些商业保险，他们在报销完新型农村合作医疗后再到保险公司去报销商业险，这样他们的花费会少一些，减轻消费负担。随着越来越多的新农合病人购买越来越多的商业险，商业险与新农合的关系越来越密切，也越来越复杂，所以，要整理清楚这两者的关系。2毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等）新农合病人越来越多，而

21、他们另外购买的商业保险也越来越多，弄清楚这两者的关系目前显得尤为重要，也让参合的农民们弄清楚这两者的关系，从而更好的处理关于报销的一些流程。3主要参考资料、文献中华人共和国卫生部网站.中华人民共和国卫生部,商业保险机构参与新农合经办工作交流会在广州召开贯彻落实医改精神,完善新型农村合作医疗管理运行机制EB/OL2010-12-24,14:37:34.张学增,黄金虎,朱云法.商业保险公司介入新型农村合作医疗管理的可行性研究J.卫生经济研究,2006,2:46-48.李倩,秦炜.保险公司参与新型农村合作医疗工作管理模式探索J.中国社会医学杂志,2007,24(2):97-98.廖选,汤宇.新型农村

22、合作医疗委托式管理研究J.卫生经济研究,2007,7:12-14.王天鹅.“新农合”与商业保险“亲密结合”J.中国社区医师,2007,23(11):3-4.李攀.对商业保险试水新农合的思考J.时代经贸,2009；6(9):91-92. 指导教师 曲滨鹏 2013 年 4 月 20 日指导教师评语本论文结构完整，各部分基本符合论文的写作规范。论文选题有意义，在参考各个文献基础上，有自己的心得体会，提出了自己的看法，言之成理。论述观点正确，材料比较充实，叙述层次分明，有较强的逻辑性。文字通顺，流畅。行文符合学术规范，今后要进一步总结经验，对医保中的知识进行深层的理解。论文能按时交稿，经过认真修改，

23、已达到专科论文的要求。建议成绩：优 良 中 及格 不及格 指导教师签字 年 月 日最终评定成绩：优 良 中 及格 不及格系主任签字 年 月 日 目 录一、商业保险的背景1二、商业保险公司参与新农合业务的优势1三、商业保险公司参与新农合业务的劣势3（一）、法律制度不完善.3（二）、各方的认识不统一，不利于新型农村合作医疗的可持续发展3（三）、参保率不足导致逆选择，加大新型农村合作医疗的运作风险，违背新型农村合作医疗建立的初衷3四、参与新农合业务对商业保险公司的影响4五、商业保险公司参与新农合业务的可持续性4六、讨论.4七、结论与建议.5参考文献.6商业保险公司参与新农合业务现象分析摘 要：农村在

24、城镇化的发展过程中，社会保障制度的建立是其必不可少的配套措施，商业保险机构可以此为契机，结合实际情况开拓新的业务，努力配合政府改革措施，寻求政府的支持，减少经营风险，加强与农村合作医疗的合作与补充，切实为农民提供多层次、广覆盖的医疗保障。关键词：商业保险公司；新农合；优劣势；可持续性一、商业保险的背景商业保险公司经营新农合业务是卫生改革中的新现象，1卫生部最新报道，仅2010年1-9月，商业保险机构参与新农合经办业务的县（市、区）数128个，参合人口3，455万，累计新增委托管理资金27.3亿元，赔付与补偿975.3万人次，赔付与补偿金额18.2亿元。2诸多实践表明商业保险公司参与新农合业务有

25、利于解决新农合现存的诸多问题，如监管制度存在严重隐患，基金安全缺乏保障；工作经验不足导致风险控制不力，成本增加，不利于新农合顺利推行；财政开支大，运作成本高；政府部门的工作压力增大，影响到正常工作的开展。二、商业保险公司参与新农合业务的优势1.首先，商业保险公司的参与可以带来成熟的管理经验与丰富的资源，减轻财政压力。借鉴和利用商业保险公司已有且日渐成熟的经营和管理经验，可以促进新型农村合作医疗的发展，同时在与商业保险公司合作的过程中通过完善管理体制、运行模式可以降低政府的管理成本，减轻财政负担。2.其次，商业保险公司的参与有利于保证资金筹集与运行的安全性。新型农村合作医疗资金由保险公司按照收支

26、两条线的原则管理，有利于建立筹集资金、运用资金相互独立的运行模式。同时新农合的资金要接受保险监管部门与合作医疗监管部门的双重监督，有效地保证了新型农村合作医疗的资金安全，切实保障了广大农民群众的利益。3.再次，商业保险公司的参与有利于形成多层次的医疗保障体系，满足不同层次农民的需求。由于新型农村合作医疗的付费标准没有充分考虑到收入上的差距，标准基本上是属于同一水平，这就容易造成“扶富不扶贫”等现象的发生。同时，新型农村合作医疗的保障程度较低，不能满足一些富裕的农民对更高层次的健康保障的需求。因此在不断细分目标人群、划分付费标准的同时积极引入商业保险公司，为广大农民提供更多的选择，以便可以根据自

27、身的经济条件选择不同的保障类型。出于新型合作医疗的准公共产品的特性，如果采取完全由政府组织提供，效率不一定最高。4.最后，在组织运营过程中设置新的政府管理机构无疑是增加了地方政府财政的负担，特别是取消了农业税后，对地方财政来说更是一个包袱。因此在新型农村合作医疗体制发展还不成熟的今天，急需一个成熟的合作者加盟，商业保险就是一个不错的选择。三、商业保险公司参与新农合业务的劣势（一）、法律制度不完善。新型农村合作医疗制度的建立需要相关法律法规的保障。3纵观世界各国的医疗保险制度，其建立和发展大多有法律作为保障，要保证我国农村合作医疗保险制度的顺利发展，同样必须有法律作为后盾。但是，在现有的模式下，

28、没有专门的法律法规，商业保险公司一方面作为受托方与政府签订委托协议，另一方面又与参保农民存在着合同关系，政府、商业保险公司和参保农民之间的法律关系不明确，必将会影响到三者之间的全力义务关系的合理确定，增加商业保险公司在参与过程中的政策风险。（二）、各方的认识不统一，不利于新型农村合作医疗的可持续发展。目前，由于宣传和沟通不到位，部分政府、农民和卫生部门没有认识到保险公司参与的意义和效果，片面认为保险公司以赚取利润为目的，不希望保险公司参与进来。另外一些地方政府自身人力财力有限，希望保险公司参与进来后承担大部分的工作和经营风险，不愿意采用基金型而要求采用保险契约型的承保方式，完全由保险公司承担医

29、疗基金的亏损风险，将公共医疗的责任转嫁给商业保险公司。（三）、参保率不足导致逆选择，加大新型农村合作医疗的运作风险，违背新型农村合作医疗建立的初衷。因目前是采用农民自愿投保的方式开展，推广前并不能确定具体的参保人员群体，年龄高、健康状况差的人倾向于购买医疗保险而年轻的、身体健康的人员购买的意愿较低，收入宽裕的人员有购买能力愿意出钱购买，而低收入者则可能因消费不起无法购买从而也不能享受政府给予的财政补贴和合作医疗的服务，另外商业保险公司由于缺乏社会公信度，不利于吸引农民参保，从而对合作医疗基金而言，因缺乏经验数据，资金亏损的可能性较大，势必影响地方财政，对于农民而言，则政府的财政支持反而更多的流

30、向富裕的农民，破坏了社会资源在分配的原则和社会医疗的公平性。四、参与新农合业务对商业保险公司的影响新农合业务对商业保险公司业务的带动和影响可以总结为两个方面：无形影响和有形影响，无形影响主要是指难以测量和评估的影响，有形影响主要是指看得见、可以明显估算的影响商业保险公司参与新农合业务给公司带来的很多市场影响很难量化，如在参与新农合业务的过程中公司品牌价值在消费者心中的提升，以及因此而带来的新客户商业保险公司在参与新农合业务中进一步密切了与政府的关系，降低了未来与政府进一步合作的门槛，为企业在当地长期发展打下了良好的政治基础。新农合业务对商业保险公司的有形影响主要体现在：一是，保险公司通过参与新

31、农合从政府得到的其它保险业务；二是，保险公司根据新农合数据开发新产品。五、商业保险公司参与新农合业务的可持续性商业保险公司经营新农合业务的可持续性主要受运行机制和公司参与新农合业务程度的影响。各地商业保险公司在与政府过去多年的合作中，都投入了一定数量的人力和物力，保险公司和政府都不会轻易的打破或放弃当前的合作方式；但这些又受公司参与新农合业务程度的影响，因为不同的参与程度合作的成本不同。4参与新农合业务程度不同，公司的积极性不同，决定了政企合作的可持续性。部分地区只参与了新农合学生部分，因为参与程度不深对其他业务影响不明显，且政府没有任何补贴，公司每年都是亏本在做，公司没有积极性，且这种程度的

32、合作“分手”成本也不高。有些商业保险公司则不同，因为参与新农合业务程度较深，公司希望能继续和政府保持并加强这种合作关系，有些保险公司也表示希望扩大与政府合作范围，将业务推进到城镇职工和居民医疗保险中。同时政府“回头难”也影响商业保险公司经营新农合业务的长期可持续性，政府一旦让商业保险公司来做新农合，就很难再回头收回来自己来做，尤其对那些所有新农合业务全部交给商业保险公司经办的地区，“回头”的成本对政府来说太高。即使在合作过程中由于运行机制，基金亏损等原因政府不得不终止合作，政府也会倾向于寻找下一家保险公司继续这种合作方式。政府可能受思维惯性的影响，同时考虑到成本因素，始终没有回归到政府来管理新

33、农合业务。六、讨论由商业保险公司经办新农合业务，是否意味着政府职能转变？5判断是否属于政府职能转变，不是看形式，而是看改变带来的影响：是增加还是减低了社会福利。在将新农合经办业务委托给商业公司的地区，政府的新农合管理委员会、管理办公室、各级医院的结算人员这一条操作体系，还是客观存在的；与政府经办新农合业务的地区相比，商业公司这一环节是多出来的，但合管办的人员可能会少几个，其他方面按理说应该是相同的。增加的社会成本，一是政府委托商业公司的费用，二是商业公司投入的人力物力；节省的成本，是政府少花费的几个人员经费和部分工作经费。如果政府与商业公司经办模式之间的工作效率不同，则不属于这里讨论的问题。随

34、着新农合信息系统的发展，大量手工结算的时代早已过去，合管办的工作量骤减，新农合是否还需要商业公司来承办相关业务，也是随着形势发展而变化的问题。需要考虑的是一个关键问题是，6商业公司的健康保险产品与社会医疗保险产品之间是互补关系还是竞争关系、商业公司的产品对公众是正面作用大还是负面作用大？如果是互补关系、正面作用大，则商业公司参与新农合业务可以肯定；反之，还是政府做的好，既然政府一整套机构都已经存在运转多年了。七、结论与建议新农合制度建立早期，政府将经办业务委托给商业公司有诸多原因，其中经办能力不足是主要的原因；随着新农合制度的日趋发展，尤其是信息系统和新的支付方式的发展，经办机构对医疗机构审核

35、稽查的业务量将大大降低，从业务经办角度看，委托商业保险公司经办新农合的意义已经不大。继续进行政府与商业保险公司合作的地区，要加强对商业保险公司运作新农合的监督，防止企业的“逐利性”造成的公共利益损失。参考文献：1 中华人共和国卫生部网站.中华人民共和国卫生部,商业保险机构参与新农合经办工作交流会在广州召开贯彻落实医改精神,完善新型农村合作医疗管理运行机制EB/OL2010-12-24,14:37:34.2 张学增,黄金虎,朱云法.商业保险公司介入新型农村合作医疗管理的可行性研究J.卫生经济研究,2006,2:46-48.3 李倩,秦炜.保险公司参与新型农村合作医疗工作管理模式探索J.中国社会医学杂志,2007,24(2):97-98.4 廖选,汤宇.新型农村合作医疗委托式管理研究J.卫生经济研究,2007,7:12-14.5 王天鹅.“新农合”与商业保险“亲密结合”J.中国社区医师,2007,23(11):3-4.6 李攀.对商业保险试水新农合的思考J.时代经贸,2009；6(9):91-92.