漳平市孕产妇妊娠风险评估与.doc

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1、漳平市孕产妇妊娠风险评估与管理工作实施方案为进一步加强和规范我市孕产妇妊娠风险评估与管理工作，切实保障母婴安全，根据国家卫生计生委关于加强母婴安全保障工作的通知（国卫妇幼发201742号）、国家卫生计生委办公厅关于印发孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范的通知（国卫办妇幼发201735号）、福建省卫生计生委关于加强母婴安全保障工作的通知（闽卫妇幼2017131号）、龙岩市卫生计生委关于印发龙岩市孕产妇妊娠风险评估与管理工作实施方案的通知（龙卫妇幼201810号）等文件要求，结合我市孕产妇管理工作实际，制定本方案。孕产妇妊娠风险评估与管理是孕产期保健的重要组成部分，是指各医疗保健机构对怀孕至产后42

2、天的妇女进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理，及时发现、干预影响妊娠的风险因素，防范不良妊娠结局，保障母婴安全。一、工作目标实施孕产妇妊娠风险评估与分级管理，提高全市高危孕产妇保健管理水平，十三五期间将孕产妇死亡率控制在16/10万以下。二、管理对象怀孕至产后42天内的孕产妇（包括户籍人口和非户籍人口）。三、工作内容孕产妇妊娠风险评估包括妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级、妊娠风险管理和产后风险评估。孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图见附件1。（一）妊娠风险筛查首诊医疗保健机构应当对首次建册的孕产妇进行妊娠风险筛查，建册医生按照孕产妇妊娠风险筛查表（附件2）所列条目逐项核对，筛查结果应记录在围产

3、保健手册及基层卫生信息系统中。孕产妇符合筛查表中1项及以上情形的即认为筛查阳性。1. 筛查内容筛查项目分为“必选”和“建议”两类项目。必选项目为对所有孕妇应当询问、检查的基本项目，建议项目由筛查机构根据自身服务水平提供。 （1） 必选项目：确定孕周；询问孕妇基本情况、现病史、既往史、生育史、手术史、药物过敏史、夫妇双方家族史和遗传病史等；体格检查：测量身高、体重、血压，进行常规体检及妇科检查等；血常规、尿常规、血糖测定、心电图检查、肝功能、肾功能等实验室检查；注意孕妇需要关注的表现特征及病史。 （2）建议项目：血型、艾滋病、梅毒和乙肝筛查等。 2.筛查结果处置（1）对于筛查未见异常的孕妇，应当

4、在其围产保健手册上标注绿色标识，按照要求进行管理。（2）对于筛查结果阳性的孕妇，应当在其围产保健手册上标注筛查阳性。筛查机构为乡镇卫生院或街道社区卫生服务中心的，应当填写妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单（附件3）（以下简称转诊单），并在建册登记本上做好初筛阳性登记，督促和落实筛查阳性孕妇持转诊单在1周内至二级以上医疗机构接受妊娠风险评估,接诊机构完成风险评估并填写转诊单后，反馈筛查机构及保存转诊单。对于可明确判断为“橙色”和“红色”分级的孕产妇，建册医生应做好相应高危标识，督促其立即转诊至县级及市级以上孕产妇救治中心，并按妊娠风险评估分级要求及时上报市妇幼保健院孕管办。乡镇卫生院或街道社区卫生服务

5、中心应做好风险筛查阳性孕妇妊娠登记及风险筛查阳性孕产妇追访记录，严格按照国家基本公共卫生服务规范要求，落实后续随访。 （二）妊娠风险评估分级。 妊娠风险评估分级应当在开展助产服务的一级以上医疗机构（附件15）（以下统称医疗机构）进行。 1. 首次评估。对妊娠风险筛查阳性的孕妇，医疗机构应对照孕产妇妊娠风险评估表（附件4），进行首次妊娠风险评估。开展孕产妇妊娠风险评估的医疗机构，按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色进行分级，并在围产保健手册相应位置粘贴颜色标识，对孕产妇做好相应的保健咨询指导和管理。（1）绿色标识：妊娠风险低。

6、孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。 （2）黄色标识：妊娠风险一般。孕妇基本情况存在一定危险因素，或患有孕产期合并症、并发症，但病情较轻且稳定。（3）橙色标识：妊娠风险较高。孕妇年龄40岁或BMI28，或患有较严重的妊娠合并症、并发症，对母婴安全有一定威胁。（4）红色标识：妊娠风险高。孕妇患有严重的妊娠合并症、并发症，继续妊娠可能危及孕妇生命。（5）紫色标识：孕妇患有传染性疾病。紫色标识孕妇可同时伴有其他颜色的风险标识。医疗机构应当根据孕产妇妊娠风险评估结果，在围产保健手册“产前健康检查记录”页上记录评估结果和评估日期。对于风险评估分级为“橙色”、“红色”的孕产妇，医疗机构应当填写孕产

7、妇妊娠风险评估分级报告单（附件5），在3日内将报告单报送市妇幼保健院孕管办（地址：漳平市菁城街道和平北路路287号路市妇幼保健院二楼妇女保健科;电话：3271175）。如孕产妇妊娠风险分类为红色，应当在24小时内报送。二级医疗机构在孕产妇初诊时发现其尚未建立围产保健手册的，对孕13周内的孕妇应尽快建册或告知其到承担建册任务的乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）建册；对孕13周以上的孕妇，应按照孕产期保健工作规范的要求对孕妇进行全面的首诊检查，建立围产保健手册，进行妊娠风险评估，并将评估结果按要求上报市妇幼保健院孕管办，同时将孕妇建册信息（问诊和检查结果）及时录入妇幼信息系统。2.动态评估。医

8、疗机构应当结合孕产期保健服务，发现孕产妇健康状况有变化时，立即进行妊娠风险动态评估，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和相应管理措施，并在围产保健手册上顺序标注评估结果和评估日期。 （三）妊娠风险管理各医疗保健机构应当根据孕妇妊娠风险评估分级情况，对其进行分类管理并注意信息安全和孕产妇隐私保护。1.妊娠风险分级为“绿色”的孕产妇，应当按照原国家卫生部孕产期保健工作规范、福建省孕产妇系统保健管理规范、龙岩市孕产妇系统保健管理实施细则及相关诊疗指南、技术规范，规范提供孕产期保健服务。2.妊娠风险分级为“黄色”的孕产妇，应当建议其在二级以上医疗机构接受孕产期保健和住院分娩。如有异常，应当尽快转诊到三级

9、医疗机构。3.对妊娠风险分级为“橙色”的孕产妇，应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，有条件的原则上应当在三级医疗机构住院分娩。4.对妊娠风险分级为“红色”的孕产妇，应当建议其尽快到三级医疗机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠，应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，原则上应当在三级医疗机构住院分娩。对于患有可能危及生命的疾病而不宜继续妊娠的孕产妇，应当由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊，告知本人继续妊娠风险，提出科学严谨的医学建议。对孕妇拒绝终止妊娠的填写不宜继续妊娠孕妇报告卡（附件6），经孕产妇及家属签字确认，报市幼保健院孕管办

10、追访。5.对妊娠风险分级为“紫色”的孕产妇，应当按照传染病防治相关要求进行管理，并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。6.高危（风险阳性）孕产妇管理（1）对妊娠风险分级为“黄色”、“橙色”、“红色”和“紫色”的孕产妇，医疗保健机构应当将其纳入高危(风险阳性）孕产妇管理，建立高危（风险阳性）妊娠登记簿、高危（风险阳性）妊娠预约卡/表、高危（风险阳性）孕产妇追访记录本（附件7、8、9），做好登记及风险分级标识，每次产前检查应详细填写异常情况处理，并预约复查时间。定期检查高危（风险阳性）孕妇诊疗情况，发现未按预约时间复诊的应电话追访，失访的应填写高危妊娠（联系）转诊单（附件10），通知孕

11、产妇所在地的县级妇幼保健机构协助追踪随访。对需要转诊的高危（风险阳性）孕产妇应填写高危妊娠（联系）转诊单（附件10），交接诊的医疗保健机构。高危（风险阳性）孕妇住院治疗未分娩出院者，该孕妇所住院的科室应将孕妇的有关信息上报医务科；医务科应及时通知孕妇所在地的县级妇幼保健机构追踪管理。基层医疗机构要协助各级医疗保健机构对妊娠风险阳性（高危）孕产妇进行管理，全程追踪、随访，直至妊娠终止后42天，并做好有关信息通报。（2）重度高危孕产妇专案管理对妊娠风险分级为“橙色”、“红色”和“紫色”的孕产妇，医疗机构应当将其作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，填写漳平市重度高危孕产妇专案管理表（附件11），合理

12、调配资源，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。要及时向辖区妇幼保健机构报送相关信息（附件5），并尽快与上级危重孕产妇救治中心共同研究制订个性化管理方案、诊疗方案和应急预案，同时做好追踪管理。“橙色”或“红色”高危孕产妇需要向上级医疗机构转送的，由县级医疗保健机构直接与上级医疗机构联系，及时转诊并有医务人员护送。如有困难，市卫计局协助联系转诊。市妇幼保健院应对本辖区“橙色”、“红色”和“紫色”的孕产妇进行高危专人专案管理（附件11）.（3）高危孕产妇信息管理与上报A.漳平市高危孕产妇筛查及跟踪管理结案报告表（附件12）：各医疗

13、保健机构遇新增高危及结案孕产妇时及时填写此表，每月5日前应将上月新增高危孕产妇和高危孕产妇跟踪转归及结案信息及时上报至市妇幼保健院孕管办，市妇幼保健院汇总信息后于每月10日以电子版形式上报龙岩市妇幼保健院（市第一医院分院）妇幼保健科（电话：2958238）。B漳平市重度高危孕产妇报告表（附件13）：各医疗保健机构每月汇总本机构重度高危孕产妇情况，每月5日前填写此表后报市妇幼保健院。市妇幼保健院每月10日前汇总填写本辖区重度高危孕产妇情况，以电子版和纸质版（加盖单位公章）形式报送龙岩市妇幼保健院（龙岩市第一医院分院）妇幼保健科。（四）产后风险评估与管理各医疗保健机构在进行产后访视和产后42天健康

14、检查时，应当落实孕产妇健康管理服务规范有关要求，再次对产妇进行风险评估。如发现阳性症状和体征，应当及时进行干预。四、工作职责（一）市妇幼保健院1.掌握辖区内孕产妇妊娠风险整体状况，定期分析，提出干预措施和建议。2.定期对辖区内各级各类医疗机构的孕产妇妊娠风险评估与管理工作进行技术指导和质量控制。3.负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的收集、整理、统计、分析、上报及反馈。4.组织开展辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理业务培训。（二）各级各类医疗机构1.遵照本方案和相关诊疗规范、技术指南等，开展与职责和能力相适应的孕产妇妊娠风险评估与管理工作。2.做好孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的采集、登

15、记和统计，并按照要求及时向区妇幼保健院报送。 3.基层医疗卫生机构应当对首次建册的孕妇进行妊娠风险筛查；对建册孕妇进行随访管理；对产后42天内的产妇进行风险评估，需协助各级助产机构对高危孕产妇进行专案管理，全程追踪、随访，直至妊娠终止后42天。 4.开展助产服务的一级、二级医疗机构应严格执行首诊负责制，及时对孕妇进行妊娠风险筛查和评估分级，不得推诿拒绝孕产妇，根据评估结果，落实妊娠风险管理。并设立高危门诊，接受基层高危孕妇的转诊和会诊等工作。高危门诊须由高年资主治以上医师负责，重度高危孕产妇（“橙色”和“红色”）须三级助产技术机构副主任以上医师诊治。应建立孕产妇转诊绿色通道，制定相应的管理制度

16、、工作流程，保证基层医疗机构转诊的妊娠风险筛查阳性孕产妇得到及时诊治，尤其是综合性医院应充分发挥综合诊治和抢救能力优势。五、质量控制 （一）市妇幼保健院应当至少每半年组织1次辖区孕产妇妊娠风险评估与管理工作的质量控制及工作督查一次，提出改进措施并形成报告报送市卫计局。 （二）各医疗保健机构应当严格按照本方案要求，建立孕产妇妊娠风险评估与管理工作自查制度，定期进行自查，接受相关部门的质量控制，并落实整改措施。首诊建册医疗机构未按照本方案规定开展妊娠风险筛查的、二级及以上医疗机构接收转诊筛查阳性孕产妇不及时评估并反馈评估结果的、使用门诊病历代替手册的、医疗机构越级留诊高危孕产妇等，使高危孕产妇漏筛

17、、漏管的，由市卫计局对责任单位予以通报批评;造成严重后果, 追究其相关人员的责任。附件:1、孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图2、孕产妇妊娠风险筛查表3、妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单4、孕产妇妊娠风险评估表5、孕产妇妊娠风险评估分级报告单6、不宜继续妊娠孕妇报告卡7、高危（风险阳性）妊娠登记簿 8、高危（风险阳性）妊娠预约卡/表 9、高危（风险阳性）孕产妇追访记录本10、高危妊娠（联系）转诊单11、龙岩市重度高危孕产妇专案管理表12、龙岩市高危孕产妇筛查及跟踪管理结案报告表13、龙岩市重度高危孕产妇报告表14、漳平市孕产妇妊娠风险评估与管理工作领导小组15、辖区内助产机构名单附件1孕产妇妊娠风

18、险评估与管理工作流程图附件2孕产妇妊娠风险筛查表项目筛查阳性内容1.基本情况1.1 周岁35或18岁1.2 身高145cm，或对生育可能有影响的躯体残疾1.3 体重指数（BMI）25 或18.51.4 RH血型阴性2.异常妊娠及分娩史2.1 生育间隔5年2.2 剖宫产史2.3 不孕史2.4 不良孕产史（各类流产3次、早产史、围产儿死亡史、出生缺陷、异位妊娠史、滋养细胞疾病史、既往妊娠并发症及合并症史）2.5 本次妊娠异常情况（如多胎妊娠、辅助生殖妊娠等）3.妇产科疾病及手术史3.1 生殖道畸形3.2 子宫肌瘤或卵巢囊肿5cm3.3 阴道及宫颈锥切手术史3.4 宫/腹腔镜手术史3.5 瘢痕子宫（

19、如子宫肌瘤挖除术后、子宫肌腺瘤挖除术后、子宫整形术后、宫角妊娠后、子宫穿孔史等）3.6 附件恶性肿瘤手术史4.家族史4.1 高血压家族史且孕妇目前血压140/90mmHg4.2 糖尿病（直系亲属）4.3 凝血因子缺乏4.4 严重的遗传性疾病（如遗传性高脂血症、血友病、地中海贫血 等）5.既往疾病及手术史5.1 各种重要脏器疾病史5.2 恶性肿瘤病史5.3 其他特殊、重大手术史、药物过敏史6.辅助检查*6.1 血红蛋白110g/L6.2 血小板计数 100109/L6.3 梅毒筛查阳性6.4 HIV筛查阳性6.5 乙肝筛查阳性6.6 清洁中段尿常规异常（如蛋白、管型、红细胞、白细胞）持续两次以上

20、6.7 尿糖阳性且空腹血糖异常（妊娠24周前7.0mmol/L；妊娠24周起5.1mmol/L）6.8 血清铁蛋白20g/L7.需要关注的表现特征及病史7.1 提示心血管系统及呼吸系统疾病：7.1.1 心悸、胸闷、胸痛或背部牵涉痛、气促、夜间不能平卧7.1.2 哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等7.1.3 长期低热、消瘦、盗汗7.1.4 心肺听诊异常；7.1.5 高血压BP140/90mmHg7.1.6 心脏病史、心衰史、心脏手术史7.1.7 胸廓畸形7.2 提示消化系统疾病：7.2.1 严重纳差、乏力、剧吐7.2.2 上腹疼痛，肝脾肿大7.2.3 皮肤巩膜黄染7.2.4 便血7.3 提示泌尿系统疾病

21、：7.3.1 眼睑浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿7.3.2 慢性肾炎、肾病史7.4 提示血液系统疾病：7.4.1 牙龈出血、鼻衄7.4.2 出血不凝、全身多处瘀点瘀斑7.4.3 血小板减少、再障等血液病史7.5 提示内分泌及免疫系统疾病：7.5.1 多饮、多尿、多食7.5.2 烦渴、心悸、烦躁、多汗7.5.3 明显关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明原因高热7.5.4 口干(无唾液)、眼干(眼内有磨擦异物感或无泪)等7.6 提示性传播疾病：7.6.1 外生殖器溃疡、赘生物或水泡7.6.2 阴道或尿道流脓7.6.3 性病史7.7 提示精神神经系统疾病：7.7.1 言语交流困难、智力障碍、精神抑郁

22、、精神躁狂7.7.2 反复出现头痛、恶心、呕吐7.7.3 癫痫史7.7.4 不明原因晕厥史7.8 其他7.8.1 吸毒史备注：带*的项目为建议项目，由筛查机构根据自身医疗保健服务水平提供。附件3妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单（基层医疗机构转诊上级医院用）姓名 出生日期 年龄 （周岁）孕周 （周）证件号码 联系电话 丈夫姓名 联系电话 家庭住址（具体至门牌号） 筛查结果（主要危险因素） 处理情况 转诊日期 年 月 日 转出机构 医生签名 联系人及联系电话 以下由接诊机构填写姓名 出生日期 年龄 （周岁）孕周 （周）接诊日期 年 月 日 目前诊断： 妊娠风险评估分级（请在相关项目上打勾） 绿色 黄色

23、 橙色 红色 紫色 处理情况 接诊机构 医生签名 附件4孕产妇妊娠风险评估表评估分级孕产妇相关情况绿色（低风险）孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。黄色（一般风险）1. 基本情况1.1 年龄35岁或18岁1.2 BMI25或18.51.3 生殖道畸形1.4 骨盆狭小1.5 不良孕产史（各类流产3次、早产、围产儿死亡、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等）1.6 瘢痕子宫1.7 子宫肌瘤或卵巢囊肿5cm1.8 盆腔手术史1.9 辅助生殖妊娠2. 妊娠合并症2.1 心脏病（经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常）：2.1.1 先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭；法乐氏四联

24、症修补术后无残余心脏结构异常等）2.1.2 心肌炎后遗症2.1.3 心律失常2.1.4 无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂2.2 呼吸系统疾病：经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常2.3 消化系统疾病：肝炎病毒携带（表面抗原阳性、肝功能正常）2.4 泌尿系统疾病：肾脏疾病（目前病情稳定肾功能正常）2.5 内分泌系统疾病：无需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤等2.6 血液系统疾病：2.6.1妊娠合并血小板减少（PLT 50-100109/L）但无出血倾向2.6.2妊娠合并贫血（Hb 60-110g/L）2.7 神经系统疾病：癫痫（单纯部分性发作和复杂部分性发作），重症肌无力（眼肌

25、型）等2.8 免疫系统疾病：无需药物治疗（如系统性红斑狼疮、IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）2.9 尖锐湿疣、淋病等性传播疾病2.10 吸毒史2.11 其他3. 妊娠并发症3.1 双胎妊娠；3.2 先兆早产；3.3 胎儿宫内生长受限；3.4 巨大儿；3.5 妊娠期高血压疾病（除外红、橙色）；3.6 妊娠期肝内胆汁淤积症；3.7 胎膜早破；3.8 羊水过少；3.9 羊水过多；3.10 36周胎位不正；3.11 低置胎盘；3.12 妊娠剧吐橙色（较高风险）1. 基本情况：1.1 年龄40岁1.2 BMI282. 妊娠合并症2.1 较严重心血管系统疾病：2.1.1 心功能

26、II级，轻度左心功能障碍或者EF40%50%2.1.2 需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等2.1.3 瓣膜性心脏病 (轻度二尖瓣狭窄瓣口1.5 cm2，主动脉瓣狭窄跨瓣压差50mmHg，无合并症的轻度肺动脉狭窄，二尖瓣脱垂，二叶式主动脉瓣疾病，Marfan综合征无主动脉扩张)2.1.4 主动脉疾病（主动脉直径45mm），主动脉缩窄矫治术后2.1.5 经治疗后稳定的心肌病2.1.6 各种原因的轻度肺动脉高压（50mmHg）2.1.7其他2.2 呼吸系统疾病：2.2.1 哮喘2.2.2 脊柱侧弯2.2.3 胸廓畸形等伴轻度肺功能不全2.3 消化系统疾病：2.3.1 原因不明的肝功能异常2.3.2

27、 仅需要药物治疗的肝硬化、肠梗阻、消化道出血等2.4 泌尿系统疾病：慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌酐超过正常值上限）2.5 内分泌系统疾病：2.5.1 需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤2.5.2肾性尿崩症（尿量超过4000ml/日）等2.6 血液系统疾病：2.6.1 血小板减少（PLT 30-50109/L）2.6.2 重度贫血（Hb 40-60g/L）2.6.3 凝血功能障碍无出血倾向2.6.4 易栓症（如抗凝血酶缺陷症、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症、抗磷脂综合征、肾病综合征等）2.7 免疫系统疾病：应用小剂量激素（如强的松5-10mg/天）6月以上，无临床活动表现（如系统性红

28、斑狼疮、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）2.8 恶性肿瘤治疗后无转移无复发2.9 智力障碍2.10 精神病缓解期2.11 神经系统疾病：2.11.1 癫痫（失神发作）2.11.2 重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉）等2.12 其他3. 妊娠并发症3.1 三胎及以上妊娠3.2 Rh血型不合3.3 疤痕子宫（距末次子宫手术间隔18月）3.4 疤痕子宫伴中央性前置胎盘或伴有可疑胎盘植入3.5 各类子宫手术史（如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等）2次3.6 双胎、羊水过多伴发心肺功能减退3.7 重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期3.8 原因不明的发热3.9

29、 产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等红色（高风险）1.妊娠合并症1.1严重心血管系统疾病：1.1.1各种原因引起的肺动脉高压（50mmHg），如房缺、室缺、动脉导管未闭等1.1.2复杂先心（法洛氏四联症、艾森曼格综合征等）和未手术的紫绀型心脏病（SpO290%）；Fontan循环术后1.1.3 心脏瓣膜病：瓣膜置换术后，中重度二尖瓣狭窄（瓣口1.5cm2），主动脉瓣狭窄（跨瓣压差50mmHg）、马凡氏综合征等1.1.4 各类心肌病1.1.5 感染性心内膜炎1.1.6 急性心肌炎1.1.7 风心病风湿活动期1.1.8 妊娠期高血压性心脏病1.1.9 其他1.2 呼吸系统疾病：哮喘反复发作、肺纤维

30、化、胸廓或脊柱严重畸形等影响肺功能者1.3 消化系统疾病：重型肝炎、肝硬化失代偿、严重消化道出血、急性胰腺炎、肠梗阻等影响孕产妇生命的疾病1.4 泌尿系统疾病：急、慢性肾脏疾病伴高血压、肾功能不全（肌酐超过正常值上限的1.5倍）1.5 内分泌系统疾病：1.5.1 糖尿病并发肾病V级、严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃体出血、周围神经病变等1.5.2 甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等疾病1.5.3 甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍，基础代谢率小于-50%1.5.4 垂体泌乳素瘤出现视力减退、视野缺损、偏盲等压迫症状1.5.5 尿崩症：中枢性尿崩症伴有明显的多饮、烦渴、多

31、尿症状，或合并有其他垂体功能异常1.5.6 嗜铬细胞瘤等1.6 血液系统疾病：1.6.1 再生障碍性贫血1.6.2 血小板减少(30109/L）或进行性下降或伴有出血倾向1.6.3 重度贫血（Hb40g/L）1.6.4 白血病1.6.5 凝血功能障碍伴有出血倾向（如先天性凝血因子缺乏、低纤维蛋白原血症等）1.6.6 血栓栓塞性疾病（如下肢深静脉血栓、颅内静脉窦血栓等）1.7 免疫系统疾病活动期，如系统性红斑狼疮（SLE）、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等1.8 精神病急性期1.9 恶性肿瘤：1.9.1 妊娠期间发现的恶性肿瘤1.9.2 治疗后复发或发生远处转移1.

32、10 神经系统疾病：1.10.1 脑血管畸形及手术史1.10.2 癫痫全身发作1.10.3 重症肌无力（病变发展至延脑肌、肢带肌、躯干肌和呼吸肌）1.11 吸毒1.12 其他严重内、外科疾病等2. 妊娠并发症2.1 三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退2.2 凶险性前置胎盘，胎盘早剥2.3 红色预警范畴疾病产后尚未稳定紫色（孕妇患有传染性疾病）所有妊娠合并传染性疾病如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7、寨卡等）备注：除紫色标识孕妇可能伴有其他颜色外，如同时存在不同颜色分类，按照较高风险的分级标识。 对妊娠风险分级为“黄色”、“橙色”、“红色”和“紫色

33、”的孕产妇，均应建议其在二级以上医疗机构接受孕产期保健服务和住院分娩。 对妊娠风险分级为“黄色”的孕产妇，应当建议其在二级以上医疗机构接受孕产期保健和住院分娩。如有异常，应当尽快转诊到三级医疗机构。 对妊娠风险分级为“橙色”的孕产妇，应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，有条件的原则上应当在三级医疗机构住院分娩。 对妊娠风险分级为“红色”的孕产妇，应当建议其尽快到三级医疗机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠，应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，原则上应当在三级医疗机构住院分娩。 对妊娠风险分级为“紫色”的孕产妇，应当按照传染病防治相关

34、要求进行管理，并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。 相关医疗机构在提供孕产期保健服务过程中，应当根据高危专案管理职责，合理调配资源，保障高危孕产妇就诊需求，要注意信息安全和孕产妇隐私保护。附件5孕产妇妊娠风险评估分级报告单姓名 出生日期 年龄 （周岁）孕周 （周）证件号码 联系电话 初步诊断 评估时间 年 月 日 评估分级： 橙色 红色 报 告 人 报告机构 报告日期 附件6不宜继续妊娠孕妇报告卡（医疗保健机构填写）户籍： 本市、 外地（常住、流动）、 来龙岩就医 孕妇姓名： 出生日期： 年 月 日 联系电话： 丈夫姓名： 联系电话 居住地址：_区（市） 镇（街道） 村（路） 号

35、末次月经： 年 月 日 预产期： 年 月 日 目前孕周_周疾病诊断：确诊医疗机构： 上报人：确诊时间： 年 月 日 报告日期： 年 月 日孕妇拒绝终止妊娠签字： 不宜继续妊娠孕妇随访情况（辖区妇幼保健机构填写）辖区妇幼保健机构名称： 收到报告卡日期： 年 月 日附件7 高危（风险阳性）妊娠登记薄（妊娠风险评估分级：黄、橙、红、紫）编号产科编号发现日期联系电话姓名预产期家庭地址妊娠风险评估分级高危因素转归黄 橙红 紫黄 橙红 紫黄 橙红 紫黄 橙红 紫 高危（风险阳性）妊娠登记薄（续）（妊娠风险评估分级：黄、橙、红、紫）住院号分娩日期分娩方式孕产次分娩孕周胎方位并 发 症合 并 症婴 儿 情 况

36、备 注性 别体 重评 分附件8 高危（风险阳性）妊娠预约卡高危（风险阳性）妊娠预约卡姓 名： 预 产 期： 电话号码： 产科编号： 高危编号： 妊娠风险评估分级： 高危因素： 高危（风险阳性）妊娠预约表（日期）31日30日29日28日27日26日25日24日23日22日21日20日19日18日17日16日15日14日13日12日11日10日987654321此表为信封式，用于放置预约卡；发现失访孕妇进行追访。附件9高危（风险阳性）孕产妇追访记录本（妊娠风险评估分级：黄、橙、红、紫）序号日期高危编号姓名电话妊娠风险评估分级高危因素结果黄 橙红 紫黄 橙红 紫黄 橙红 紫黄 橙红 紫黄 橙红 紫黄 橙红 紫黄 橙红 紫黄 橙红 紫黄 橙红 紫黄 橙红 紫黄 橙红 紫黄 橙红 紫黄 橙红 紫黄 橙红 紫黄 橙红 紫黄 橙红 紫黄 橙红 紫 附件10 高危妊娠联系（转诊）卡高危妊娠联系（转诊）卡（存根） 编号：孕妇姓名： 丈夫姓名： 电话： 家庭地址： 县 乡 村（路） 号预产期： 孕周： 风险评估分级： 高危因素： 就诊情况： 填表单位： 填表日期： 填表人：