医院感染检查标准.docx
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1、一、病房医院感染管理质量考核标准12345678项目病区有医院感染管理监控小组,制定工作制度,医院感染管理监控手册填写齐全、规范。工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识(提问医护人员)抗生素使用率50%;医院感染率10%,漏报率填5写齐全、规范;工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔2离及防护知识(提问医护人员)布局合理,符合功能流程洁污分开原则,分3 娩区、待产区、办公区、污染区标识明确,设有更衣室,严格分区管理:产房温度2426,相对湿度50%一60%。设4 隔离待产室和隔离产房。医务人员进入产房应严格执行无菌操作技术5 规程,洗手、更衣:工作人员无呼吸道及皮肤感染性疾病。接送
2、病人应用对接车,保持清洁,平车上铺6 防渗床单,一人一用一更换。7 严格执行手卫生制度,手刷一人一用一灭菌。灭菌包不超过30cm30cm50cm,包内放置化学指示卡,包外用化学指示胶带贴封,8并注明灭菌日期和失效期。一次性医疗用品除去中包装后放入无菌柜内。每月有空气、物表、手、无菌物品、使用中9 消毒液的监测记录。待产室有防水床单,被服一人一用一更换。10用后应清洁消毒。无过期的无菌物品、消毒剂及一次性医疗用11 品,存放符合要求。无菌包布干净无破损,55510551010515无菌物品储存柜有消毒记录:消毒容器(碘伏、酒精瓶)每周消毒更换2次,有标识。12使用中的消毒液浓度符合规定标准。51
3、3卫生洁具分室使用,有标记,用后悬挂晾干514医疗废物分类收集,标识清楚,胎盘按病理10性废物处置,日产曰清,交接记录完整。合计100三、母婴同室医院感染管理质量考核标准项目分值扣分原因得分有医院感染管理监控小组,制定工作制度,1消毒隔离制度,医院感染管理监控手册填5写齐全、规范。2工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔5离及防护知识(提问医护人员)。3病室及婴儿洗浴室清洁卫生,空气新鲜,定5时通风,温度、湿度适宜。4产妇哺乳前应洗手、清洁乳头,母婴一方有5感染性疾病时均应与其他正常母婴隔离。新生儿使用的被单、衣物、尿布和浴巾等物5 品必须一婴一用一消毒或灭菌。婴儿用眼药水、粉扑、沐浴液、浴巾
4、、浴垫6 等一婴一用,拆褓与包褓应严格区分,避免交叉污染。床单位湿式清扫,一床一巾,母婴出院后其7床单位应及时清洁、消毒。8 工作人员无呼吸道、皮肤等感染性疾病。探视陪护者应穿清洁服装,洗手后方可接触婴儿,在感染性疾病流行期间禁止探视。每9 次探视结束后应开窗通风并进行相应的清洁消毒处理。空气消毒有记录,每月有空气、物面、手及10 消毒液的监测;物表和医务人员手不得检出沙门氏菌。无过期的无菌物品、消毒剂及一次性医疗用品,存放符合要求。无菌包内有指示卡,包11 布清洁。消毒容器(碘伏、酒精瓶)每周消毒更换2次,有标识。12 使用中的消毒液浓度符合规定标准。不得在病房、走廊清点脏被服,使用被服袋1
5、3 和被服车密闭收集;被服应清洁,按规定时间换洗,遇污染应及时更换。14卫生沽具分室使用,有标记,用后悬挂晾干。51010551015555医疗废物分类收集,标识清楚,日产日清,155交接记录完整。合计100四、手术室医院感染管理质量考核标准123456项目有医院感染管理监控小组,制定工作制度、消毒隔离制度,医院感染管理监控手册填写齐全、规范:布局合理,符合功能流程和洁污分开的原则,无菌区、清洁区、污染区标识明确,严格分区管理。手术人员均应严格执行无菌操作技术规程。进入手术室要更衣,帽子应遮盖头发,口罩应遮盖口鼻;外出时应更换外出衣及鞋;手术衣被污染时,应急时更换。接送病人平车应使用对接车并保
6、持清洁,平车上铺防渗床单,一人一更换。麻醉导管及面罩等一人一用一消毒(或一次性使用);手刷一人一用一灭菌。严格限制进入手术间人数,手术参观人数不能超过2人;手术间的门应随时关闭。分值扣分原因得分55105105灭菌包体积不超过30cm30cm50cm,金属包不超过7kg,敷料包不超过5kg。包内放置化7 学指示卡,包外用化学指示胶带贴封,并注明灭菌日期和失效期,包布干净无破损。无过期的无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂等;8 使用中的消毒液浓度符合规定标准。每月进行空气、物表、手、消毒液及灭菌器械9 的监测。紫外线、空气消毒有记录(照射时间、累计时间10、签名)强度每半年监测一次。手术间回风口每
7、日清洁一次,初效过滤网每半月11清洁一次,高效过虑网定期更换,并有记录。12 无菌物品储存柜有消毒记录。隔离手术应在隔离手术间进行,有标识,手术13 通知单上有记录。卫生洁具分区使用,有标记,用后清洗消毒悬挂14 晾干;处置室内污物处置规范、整洁。1010555510515医疗废物分类收集,标识清楚,做到每台清,专人收取,交接记录完整。5合计100五、ICU医院感染管理质量考核标准项目分值扣分原因得分123456789有医院感染管理监控小组,制定工作制度、消毒隔离制度,医院感染管理监控手册填写齐全、规范:工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识(提问医护人员);医护人员进入工作区时必
8、须更换专用工作服、鞋,戴工作帽,外出时更换外出服及鞋。患有感染性疾病时应暂停在室内工作。室应保持整洁,定时通风换气(2-3次曰/30分钟),使用动态空气消毒机进行空气消毒,每曰3次、每次不少于2小时,必要时随时消毒。严格执行手卫生制度。须配备速干手消毒剂。检查、治疗、护理病人前后应洗手或手消毒;接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物时应戴手套。严格探视制度,特殊情况需要探视时,只允许一人入室,入室应更衣、换鞋,时间不超过三分钟,患有感染性疾病者不得进入。呼吸机输入及输出管道、氧气、雾化吸入装置等器具应定时更换,一人一用,用后应先消毒再清洗,干燥后备用。仪器设备、地面、墙面、门窗等物体表面:应保持
9、无尘和清洁,每日用清水或消毒液擦拭,如有血液或体液污染时,应立即用lOOOmgL含氯消毒剂擦拭消毒。每月有空气、物表、手、无菌物品、使用中消毒液的监测记录。5551010510510严格执行无菌操作和职业防护技术,吸痰时应10做好防护,吸痰管一用一更换。无过期的无菌物品、消毒剂及一次性医疗用11 品,存放符合要求。消毒容器(碘伏、酒精瓶)每周消毒更换2次,有标识。12 使用中的液浓度符合规定标准。13 卫生洁具分开使用,有标记,用后悬挂晾干医疗废物分类收集,标识清楚,日产日清,交14接记录完整。合计1010555100六、注射、输液、换药室医院感染管理质量考核标准项目分值扣分原因得分1有医院感
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