商业保险应涵盖小病预防的建议本科毕业论文.doc

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1、商业保险应涵盖小病预防的建议【摘要】：我国的医疗保障体系建设过程中，大致经历了24年改革，2009年中共中央关于深化医药卫生体系改革意见（“新医改”）出台以来，各级政府都坚持公共医疗卫生的公益性质，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理。创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，从完善医疗卫生4大体系、保障医疗卫生体系有效运转等方面对现有医疗制度进行改革。其中医疗保险方面，明确商业健康保险、工会等社会团体的开班的互助保险在全民医保体系中的重点地位，并鼓励他们发展。虽然“新医改”对我国的医疗卫生事业发展指明了方向，但是解决群众“看病难、看病贵”问题

2、仍存在矛盾。技术层面上，保大病还是保小病成为人们争议的焦点。改革开放以来，社会基本医疗保险和医疗救助体系一直是优先保证大病医疗费用报销。小病的保障范围小、程度低，不少群体缺乏小病保险的制度安排。尽管基本医疗保障以大病为主，但笔者认为，小病的防治同等重要，应逐渐纳入保障体系。“新医改”为商业健康保险发展带来了良好的机遇，商业健康保险可以发挥对社会医疗保险的补充作用，加强对小额疾病、常见病、清症病的经济补偿与健康管理，满足群众多层次多元化的健康需求，才能改善就医条件，缓解“看病贵、看病难”的问题，提高人民身心健康。【关键词】：小病 大病 健康管理 全科医生Analysis on Commercia

3、l Healthcare Insurance for Minor IllnessesAbstract: Chinas health care system in the process of building ,roughly 24 years of calendar reform .2009,”the CPC Central Committee views on deepening the medical and health system”(“new medical reform”)has been introduced at all levels of government have i

4、nsisted on the public nature of public health, strengthen the governments responsibility and commitment, improve the national health policies, a sound system ,and strengthening the supervision and management, innovation and institutional mechanisms to encourage community participation, construction,

5、 urban and rural residents covered by basic medical health system, improve medical and health from the four major systems to ensure effective functioning of the medical and health system in terms of existing health care system reform. Including medical insurance, health insurance, a clear business,

6、trade union and other social organizations to operate the mutual insurance universal health insurance system in the important position, and to encourage their development.Although the “new health care reform,” Chinas medical and health sector ,pointing one the direction, but solving “different and e

7、xpensive “ problem still exist contradictions. Technical level, or controversy. Since the reform and opening up, social basic medical insurance and medical assistance system has been a priority to ensure that catastrophic medical expense, coverage of minor illnesses small, low level, many communitie

8、s lack the institutional arrangements of insurance for minor illnesses. Although the basic medical insurance to protect ill-based, but I believe that, as important as prevention and treatment of minor illnesses, should be gradually incorporated into the security system.”The new medical reform” healt

9、h insurance for business development has brought a good opportunity, business health insurance can play on the complementary role of the social medical insurance, strengthening of small diseases, common, mild disease and health management of financial compensation, to meet the masses the needs of mu

10、ti-level diversification, in order to improve medical conditions, reduce “difficult and expensive” problem, improving peoples physical and mental qualities.Key Words: Disease Illness Health Management of Small GP目 录文献回顾1一、加强小病保障的理论分析2二、保小病的必要性体现在6个方面3（一）防微杜渐4（二）体现公平4（三）减少道德风险5（四）加强公共卫生环境建设 5（五）提高医生专

11、业水平和工作效率 7（六）带动更多主题的发展8三、加强小病保障所面临的问题 10（一）“看病难”和“看病贵”的问题使商业健康险公司保小病的计划难以实施10（二）商业健康保险公司未能同小型医疗卫生机构建立合作伙伴关系11（三）容易发生逆向选择13（四）减少全科医生14（五）医疗卫生数据信息不完善12（六）商业健康保险公司对群众多元化健康需求了解不足13四、小病保障的政策建议14（一）重视健康管理工作15（二）建立医疗卫生数据共享系统16（三）加强全科医生的培养17（四）与社区、乡镇卫生机构开展合作18结语 16参考文献 17致谢 18一、 文献综述国内专家学者反应，改革开放前的医疗保障制度较为成

12、功，用世界卫生总费用的2%,解决世界1/4人口的基本医疗问题，改善了国民健康状态。30多年来的包括医疗保障制度在内的改革基本失败，受益者少。段家喜在市场、政府与全民医疗保障中提到，医疗保障制度为制度性不平等的根源，基本医疗保险覆盖范围越来越小。有的人对医保中的个人账户给了负面评价。林毓铭在社会统筹与个人医疗账户相结合的医疗保险制度改革研究中提到，人们患病的非理性要求表现为在镇江、九江的“三通道模式”下，部分职工缺乏个人账户的积累意识和社会共济意识，出现了一卡多用、冒用、借用或一人持卡多次在一家医院或几家医院同一天内重复看病的现象，个人账户的积累作用未能得到以很好发挥，直接威胁社会统筹基金的使用

13、与平衡，一定程度上削弱了个人账户的纵向积累与社会统筹的调剂功能，造成社会统筹基金的超支，个人账户主要用于支付门诊费用，但对其过多的干预既增加了管理难度，又使社保机构成为医改过程中各种矛盾的汇合点。基本医疗保险在统筹结合模式中，却容易造成人们的某些误解，以为门诊医疗不例如基本医疗保险范围。朱铭来、丁继红分析了我国城镇社会医疗保险制度和医疗费用开支的状况，指出现行的基本医疗保险制度采用统账结合的方式，需要改革和完善的问题有：一是基本医疗的覆盖率低，承保范围水平有一定的不足；二是现行社保制度尚未建立对医疗服务供给方合理、高效利用资源的激励机制和监督机构，医疗费用上涨的趋势并未有效抑制。国际劳工组织2

14、001年对我国医疗保险制度的评议中直接指出个人账户的负面作用，认为它导致社会医疗水平的降低，主要原因是个人医疗账户丧失医疗保险和社会保险功能，加剧不平等，使弱势群体在健康风险方面处于更容易被伤害的境地。张志军在大病保险受宠，道德风险骤增一文中列举了7种健康保险骗赔方法，将大病医疗保险称为“低保费的巨额赔付”。二、 提高小病保障的理论分析 “大病”“小病”在医学术语中和健康险专业并没有明确的界定。不能光以住院和门诊来区分，用医疗费用来衡量又难以划出分界线。大致描述，疾病引起人体难受程度、是否影响劳动、治疗成本高低、发病时间都可以是疾病大小的参考因素。根据保险经营原则，承保的风险事故应具有频率低，

15、损失程度高的特点；而频率高、损失程度低的风险事故适宜自留或避免。虽然大病是前者，小病是或者，但是多年来全民医疗保障体系重大病、轻小病的格局，已经暴露出很多民生问题。 1979年至2009年期间，只有11年是人均GDP增长率高于人均卫生总费用的增长率，剩下20年前者皆低于后者。1989年 人均卫生总费用增长率比人均GDP增长率高13%，达最高记录。居民的医药卫生费用增长速度较快。另外，近10年来人均收入增长速度放缓。除2001年外，城镇居民可支配收入增长率皆低于人均卫生总费用的增长率；而农村居民存收入增长率抑制低于人均卫生总费用增长率，2000年人均卫生总费用增长率是12.46%，而农村居民存收

16、入增长率仅为1.95%。随着物价上涨，医疗费用上涨压力增大，他是又伴随收入差距的扩大，群众的就医困难不仅表现在住院，小病的指出负担也在与日俱增。社会医保的个人账户金额有限，全民医保体系要更多为小病保障合理规划。人们患小病的频率较高，不同体制的人患每种小病的概率不等，老人，孩子抵抗力弱，劳动者担心请假后减少薪酬。社会医疗保险对同一类型参保人的管理、给付方式一视同仁，百姓的困难和要求不能一一解决，而商业健康保险恰恰是满足群众差异化、不同程度的健康需求的角色，因此商业健康险因重视小病防治。 保小病的必要性主要体现在以下6个原因（一） 防微杜渐保小病及时得到控制和治疗，可以有效避免疾病恶化成大病，不但

17、保持人们身健康，而且为若干年后节省一笔庞大的医药开支。在医疗服务和医药价格上涨或变相上涨的今天，一些人会以个人自付金额高、排队时间长、不愿放弃工作等理由减少就诊次数，改为自己治疗。这样容易延误病情，对自己将来的身体健康状况埋下隐患。再加上患者缺少专业医护知识和经验，抵御疾病的策略有误，即使很快康复，但是也为后来诱发重症疾病埋下隐患。过敏性鼻炎、流感、流脑、麻疹和流行性腮腺炎等许多常见的呼吸道疾病早期症状也与感冒非常相似，患者常不当回事，其实发展下去就会超出感冒症状。可见优先保大病，忽视小病保障导致国民健康状况整体下降，若干年后重病，住院治疗人次增加，医疗费用居高不下，财政负担大、社保基金盈余少

18、，甚至劳动者工作时间降低，制约经济增长。（二） 体现公平讨论医疗的属性时，有人视为公共产品，有人视为自然垄断产品。不管它属于哪个范围，2009年“新医改”明确了它的公益性，坚持公平与效率的统一，实现公共卫生服务均等化。小病的患病率高，种类少，患病人次多，经济投入和补偿范围大，医保的受益人群多。而患大病、重症疾病、疑难病症需要住院的人相对较少。我国曾在1998年、2003年、2009年分别调查地区居民医疗保障制度构成，自费医疗、无医疗保险人数比例虽然明显下降，但2008年城镇居民无社会医疗保险的比例总共28.1%，其中大中城市的指标分别为22.9%、23.8%、37.9%；农村居民无社会医疗保险

19、的比例为总计7.5%，其中从一类到四类的指标分别为8.1%、7.6%、8.8%、3.2%。为了推进医疗保障制度惠及全民，社会医疗保险和商业健康保险应该把重点放在应保未保人群的低程度、小额医疗方面，而不是仅上调现有医保人群的报销额度。（三） 减少道德风险 医药行业市场化改革历程中，医院的收入来源共3项：各级财政拨款、医疗服务费用（挂号费）、药品加成价。为了消除医患纠纷，医院作为医疗服务提供方，常同意患者尽可能使用高级设备增加检查。享受公费医疗或职工医疗足额报销待遇的人无节制的治疗，医疗基金开支庞大、政府负担重。我国实行统账结合的社会基本医疗保险制度，主要有三段通道式（“两江”模式）、板块式（海南

20、模式）、混合式（深圳模式）。3种模式都能引发道德风险。 三段通道式将所有的疾病按费用从低到高设置为个人账户段、完全自付段、累进自付段，相互贯通、互为前提。个人账户使用完毕，仍保持个人自付段，即自负额超过本人年工资总额的5%，就可动用社会统筹医疗基金，但必须由个人在动用的社会统筹医疗基金中承担一部分比例。在今天物价增速大于工资增速，前2阶段均自负，在3阶段仍有自负比例，全部靠工资收入的群体医疗支付比例高，促使他们通过一卡多用重复就医、一人看病全家吃药、冒名顶替、小病大治等弄虚作假的手段提高医疗资源消费，使医药费进入自负段，进入统筹部分。 板块式是按门诊和住院横向划分不同账户，门诊划入个人账户，住

21、院划入社会统筹，2者隔离，不动用对方资金。统筹基金各管一块，完全分开、封闭运行。虽然参保人对门诊费用有意识节约，且保证个人账户资金稳定，但是报销项目仅限于住院，占人们医疗需求比重较大的门诊意料费用不列入统筹，门诊患者的意料负担很重，对于慢性病门诊患者不公平。据2008年我国卫生改革与发展情况显示，2008年前三季度我国居民医疗费用同比有所上涨，其中门诊病人人均医疗费用同比上涨7.6%，住院病人人均医疗费用同比上涨。虽然板块式门诊和住院不会互相渗透，患者的节省动机比三段通道式强烈，但是仍不能避免制造假病历，门诊当住院治疗的现象。 商业健康险应对各模式中自负部分对参保人提供保障，以免参保者挪用统筹

22、账户部分。（四） 加强公共卫生环境建设 通过保小病，卫生部门、环境部门不仅解除人们经常遇到的病痛，还会降目光集中到社会疾病控制防御系统。社会医疗保障体系会向卫生、环境保护相关单位提出关于公共卫生 生态环境及污染治理水平、疾病控制能力等要求，调动全社会维护群众健康。2003年SARS病毒在我国大范围蔓延，暴露出我国疾病防御体系存在很大的漏洞，证明我国重大疾病预防的卫生管理办法远远不能维护群众健康。我国的医疗卫生领域各系统间协调性远不能及时控制疫情。如果保障集中在住院、重大疾病方面，大病患者才能就诊，小病患者自能长期下去，医疗卫生系统只对具体某几种疾病深入研究，工作主要由少数专家完成，剩下由卫生部

23、门、卫生机构管理人员工作还是按部就班，失去创新意识和探索意识和探索精神。而保障倾向和门诊，轻度疾病方向，小病患者就诊次数增加，医护人员对各类常见病、小病的情况了解充分，有利于建立经验数据库供卫生部门和保险公司参考，可以及时发现传染性疾病，控制其蔓延。因此，保小病使全社会形成以预防为主的卫生方针，改变重治轻防的格局，有利于全民健康。商业健康保险公司可以根据共享健康经验数据系统，掌握人们的病情，指导被保险人改变环境卫生，提高抵抗力，预防疾病，避免小病发展成大病。（五） 提高医生的专业水平和工作效率如果保障重大病、轻小病，在大病患者就诊量相对多，小病患者就诊量相对少的情况下，医院为了经济利益，诱导大

24、病患者多用仪器检查，不仅费用上涨，还使依赖仪器设备的医生减少自己的脑力劳动，减少自己探索科学医疗方法的动机。而如果小病保障范围扩大，医院门诊，小病就诊比例提高，医院会考虑小病主导情况下的收益来源，将目标转向提高医生的医疗水平，以短时间接待更多患者，使患者对医疗服务满意，倾向于保障小病靠劳动创造出更多价值，而不是靠使用高价值的资本，所以更多保小病的结果是激励了广大医生提高工作效率，缩短看病时间，改善了患者健康状况。（六） 带动更多主题发展 当人们把资金集中投入大病、不治之症、疑难病症上时，最后追捧的机构常是大型公立医院，收入最稳定的常是专政某类重症病的资历高的专家医生。长期下去，容易使资源分配不

25、均，人才都愿意向一种职位流动。而那些以门诊、常见病为主的小型医院、私立医院、社区卫生院、乡村卫生院备受冷落，即使具备办医条件也接受不到本应容纳的病人。同样，报考医学院的学生会偏向相同的专业，对护理学、公共卫生、疾病防治、环境与健康、心理学以及相关科学技术在医学领域的应用等方面的人才却缺少就业机会。如果保小病，健康险公司可以与以上各专业人士加强合作，为被保险人提供全面的保健服务，并引导其根据自身情况选择种类合适的医院就诊，会充分发挥各类医疗卫生机构、各专业人才的优势，合理分配医疗资源。三、 提高小病保障所面临的问题（一）“看病难”和“看病贵”的问题使商业健康险公司保小病的计划难以实施 “看病难”

26、属于使用医疗资源的可及性范畴的弊病，指医院数量少、能够治疗的疾病种类少，地理空间距离远、排队时间长等不便之处。“看病贵”属于经济能力对使用医疗资源的约束和限制范畴的弊病，指尽管现有医疗水平能够满足患者的康复要求，但是医疗价格高于支付能力使患者看不起病。在城乡二元结构和分配差距扩大的形势下，“看病难”主要体现在二三线城市、广大农村地区，“看病贵”主要体现在一线城市。大城市居民医疗开支大，商业健康险公司赔付金额高，农村居民收入低，小病自己治，不依赖甚至不了解商业健康险，生了大病采取省城大医院治。城乡人口的这种局面不仅导致医药费用上涨，还导致商业健康险经营困难。2007年健康保险保费收入的增长率是2

27、.4%，相比之下寿险保费收入的增长率为24.3%，意外险保费收入的增长率为17.4%。2009年健康险保费收入的增长率是18.03%，而同年寿险保费收入增长率为29.8%，意外保费收入增长率为19.69%。健康险的业务增长率始终是人身险中最低的。（二） 商业健康保险公司未能同小型医疗卫生机构建立合作伙伴关系 虽然“新医改”鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求，并把“健全基层医疗卫生服务体系”作为近期着力抓好的 5项重点改革之一，但是基于城乡二元结构和医疗资源分布不均的现状，商业健康保险公司同社区医院及卫生院、乡村医院及卫生院所建立的业务关系少，合作程度浅

28、。目前我国80%的医疗资源集中在大城市，其中大城市又有30%集中到了大医院。结果城市很多居民不信任社区卫生机构，80%左右的常见、多发门诊疾病明明社区小医院能够治愈，却都涌入大型公立医院解决。短期内靠保险公司赋予保险人选择权，同小型医院建立费用预付的合作关系无法实现优化医疗资源配置，降低各方成本。（三） 容易发生逆向选择 商业健康保险面临的逆向选择涉及城乡，团体、个人皆有可能。城镇企业为员工购买团体商业健康险时，会从自身利益出发，往往离退休职工、年龄大体弱多病者积极加入，而年轻力壮者不加入，效益好或职工年轻化的企业，考虑自身的利益担心参保后吃亏，也拒绝参加医疗保险。新农合制度规定农民自愿参保，

29、部分资金子女有权继承，同样实行统帐结合的资金管理方法。逐步实现新农合的大病统筹和门诊统筹相结合，个人出资和部分集体补贴原则上实行门诊统筹，部分集体补贴和政府出资用于大病统筹。于是根据个人、家庭的经济我利益，年老体弱多病者积极参保，年轻健康者拒绝参保。虽然允许帐内剩余资金继承的条件促使一些人节省医疗支出，但是县级财政短缺，部分农村青年进城务工后加入城镇职工医疗险后，新农合的覆盖人口多为老弱病残。想到老弱病人会花掉自己应有的门诊统筹费用，健康保险的家庭成员放弃参保，将来新农合能够实现省级统筹时，年轻健康劳动力者更担心全省范围内有更多高风险的人花自己应有的门诊统筹费用，参保者积极性仍然提高不起来，社

30、会医疗保险在农村的发展缓慢。商业健康险公司经办县乡级政府委托的新农合购买式服务的规模扩大速度慢。（四） 减少全科医生全科医生又名“家庭医生”，其研究领域以预防为先导，包括了公共卫生学。全科医疗对病人实施持续性医疗照顾，还包括康复医学。全科医学的服务以家庭为单位、以社会为范畴，除了服务于病人外，还需服务于病人的家庭与社区里的健康人。该职业所追求的目标一是应以尽可能简单的方法解决疾病的诊疗问题，二是提供“可能性的医疗照顾”，全科医生进入病人的家庭，能改善看病难状况，全科医生尽可能应用相对简单的方法解决问题，看病自然不贵。但是目前人们对该职业的认识不足，误以为他是包治百病的“万金油”医生。有的人怀疑

31、他的真实性，不接受全科医生的服务；各级医疗卫生机构的组织结构延续惯例，并没有增设全科医生的岗位。因此该类人才缺少发挥作用的机会。商业健康险公司想聘请全科医生为被保险人做健康管理规划却得不到被保险人的赞同。（五） 医疗卫生数据信息不完善我国于21世纪就对卫生信息化建设发展进行了展望和规划。我国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010）曾指出：到2010年建立起功能比较完善完备、标准统一规范、系统安全可靠、与卫生改革与发展相适应的卫生信息化体系，经济发达地区卫生信息化建设和信息技术应用达到中等发达国家水平，其他地区卫生信息化建设要处在发展中国家前列，尽管构想宏伟，但是目前的社会医疗保险和商业健康

32、保险的医疗卫生经验数据信息系统仍不完善，医院之间、医院同保险公司、医院同社保机构的信息没有全部连接，医疗保险各主体方不能查询到每位参保者的病历。门诊健康档案本是记录患者的基本健康信息、个人信息和完善的就诊信息，为患者疾病的观察诊疗，医疗机构的门诊病种研究和疾病统计提供数据。但是正因为门诊信息的复杂，健康险公司难以编制疾病率报表和疾病持续时间表，仍沿用寿险精算方法，产品定价不合理，未受消费者欢迎。（六） 商业健康保险公司对群众多元化健康需求了解不足待添加的隐藏文字内容3商业健康保险所提供的医疗保障服务是在社会基本医疗保险基础上，对其他疾病、基本药品目录外的药方、器械检查、护理、收入损失等项目进行

33、经济补偿。他能满足群众多层次个性化需求，应针对每类人进行市场细分，设计产品、规划服务方式。然而，目前商业健康保险产品种类单一，所保病种有限，以重大疾病为主，存在“重治疗轻预防”的现象。那些多发病，常见病却没有开发相应的病种。患有慢性病，常去看门诊的人群由于缺少医疗保险，支付压力不小。截止2010年11月，我国老龄人口中60岁以上人口比例已达13.26%，其中65岁以上人口比例已达8.87%，老人不仅需要病有所医，更需要得到精心护理，而商业护理保险开发得不够，社会竞争激烈，年轻劳动者工作压力很大，除了任务繁重，睡眠时间少之外，工资、奖金按日计算，如果自己或子女请病假，就会减少当天工资。商业健康险

34、公司尚未针对这类情况规划保障服务项目。四、 提高小病保障的政策建议（一） 重视健康管理工作健康保险的职能首先是防灾防损，如果非等到得了大病，花多少钱也治不好的地步在进行高额支付，对患者和健康险公司都是巨大的损失。商业保险公司要同第三方管理机构合作，或是内部成立由保健医生组成的健康管理部门，为被保险人量身制定健康强身计划，定期免费体检，一旦有症状及时报告，早作打算。对于农村地区人口小病自己扛、年轻健康者不积极参保新农合的现象，商业健康保险公司可以把该群体作为市场目标，向他们普及科普养生常识，帮助他们防患未然。对于亚健康的上班族，收入不低，健康意识较强，应争取该该群体成为客户。（二） 建立医疗卫生

35、数据共享系统 为了解决信息不对称所带来的道德风险，不同医院之间，医院与人社部、卫生部之间、医院与健康险公司之间要建立电子病历和患者健康信息联网。社保报销部门、保险公司可以查到患者的就诊记录，监督医生开大处方、小病大治等过度医疗行为，患者可以查到其他医院的诊疗费用，比较后选择费用合理的医院，并同健康险公司建立合同关系。另外，实行政府购买预付制医疗保险的模式下，要扩大单位对社会医保定点医院的选择范围，既能为参保人提供方便的医疗服务，又能引入医疗机构之间的竞争，促进行业服务技术水平的总体提高。（三） 加强全科医生的培养商业健康险公司应抓住“新医改”支持各地培养全科医生的机遇，吸引全科医生到本单位就职

36、，或聘用其为被保险人提供保健方案。对于农村居民和城镇低收入居民，更适合采用全科医生服务。健康保险公司可以借鉴美国的管理式医疗的经营方法，与全科医生建立业务合作伙伴关系，只要消费者缴纳保费，每当生病就由几位全科医生中一位为其治疗，医疗费用由保险报销较高比例，这样被保险人获得了实惠的医保待遇。（四） 与社区、乡镇卫生机构开展合作商业健康保险公司接受政府委托，经办当地的社会医疗保险业务可以减少财政支出，增加社保基金的盈余，从而提高报销额度，增加群众的额健康效用。多与社区医院、乡镇卫生院等小型医疗卫生机构建立合作关系，让前来就诊的人感受到便捷、廉价的服务，同时仍能享受一定费用报销，商业健康险公司经办政

37、府委托的新农合业务时，以低成本、高保额吸引更多农民参保，并协助政府做好门诊与住院、大病与小病保险的衔接。这样人们逐渐改变了以往的挤大医院的观念，促进了小医院的发展，实现医疗卫生资源的合理配置，控制医药费用上涨。在健康养生备受关注的今天，小病需要得到保障。小病保障不是就诊费用的全额报销。也可以表现为健康管理、引导患者到社区卫生院就诊、加强公共卫生环境建设等。社会基本医疗保险保基础、广覆盖，属于低层次保障，商业健康保险应该把目标定位于满足群众多元化多层次健康需求，不仅要对社会基本医疗保险所保障的最高限额以上的大额医疗费用进行经济补偿，还要做好小病防治的具体规划。参考文献【1】 崔健，李长平，郑纺，

38、刘晓红，马骏.我国医疗保障制度研究的现状分析与对策建议【J】,中国卫生事业管理.2010（9）.【2】 蒋学毛.医疗保险改革：模式选择和我难点问题【J】，中国改革.1998(9).【3】 孙鸿炜.全科医生服务视角下的医改之路【J】，新西部。2009（22）.【4】 杨秉辉.全科医学的全与专【N】.健康报。2008.2.25.【5】 刘洪清.加快医保城乡统筹的步伐-访全国政协社会和法制委员会副主任,中国医疗保险研究会会长王东进【J】，中国社会保障。2011（4）。【6】 喻子畅，医保制度改革：从城镇保障到城乡统筹-医疗保障“马鞍山模式”研究【J】，社会保障研究。2010.1.【7】 沈华亮，陈翔

39、，牟新。深圳“统帐结合”医疗保险模式的运行效果评价 。中国卫生事业管理1999年03期【8】 纪满华，城镇职工基本医疗保险制度分析 华北煤炭医学院学报 2006年02期【9】 张勇，刘雪斌。我国医疗保险制度改革初探。南昌大学学报 1994年04期【10】海闻。农村的经济发展、公共卫生和医疗保险制度 。 中文核心期刊要目总览 2005年02期【11】马成林，构建和谐的农村医疗保险制度的对策分析 新疆农垦经济 。2005年09期【12】张敬芬。当前医疗保险制度中存在的几个问题。经济论坛。2005年10期【13】 杨惠芳; 陈才庚 El sistema del seguro de la asiste

40、ncia mdica rural de Mxico y Brasil y sus sugerencias para el establecimiento del sistema de la asistencia mdica cooperada rural del nuevo tipo en China Latin American Studies, 2004年05期致谢语四年的读书生活在这个季节即将划上一个句号，而于我的人生却只是一个逗号，我将面对又一次征程的开始。四年的求学生涯在师长、亲友的大力支持下，走得辛苦却也收获满囊，在论文即将付梓之际，思绪万千，心情久久不能平静。 伟人、名人为我所崇

41、拜，可是我更急切地要把我的敬意和赞美献给一位平凡的人，我的导师。我不是您最出色的学生，而您却是我最尊敬的老师。您治学严谨，学识渊博，思想深邃，视野雄阔，为我营造了一种良好的精神氛围。授人以鱼不如授人以渔，置身其间，耳濡目染，潜移默化，使我不仅接受了全新的思想观念，树立了宏伟的学术目标，领会了基本的思考方式，从论文题目的选定到论文写作的指导,经由您悉心的点拨,再经思考后的领悟,常常让我有“山重水复疑无路,柳暗花明又一村”。 感谢我的爸爸妈妈，焉得谖草，言树之背，养育之恩，无以回报，你们永远健康快乐是我最大的心愿。在论文即将完成之际，我的心情无法平静，从开始进入课题到论文的顺利完成，有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮助，在这里请接受我诚挚谢意！ 同时也感谢学院为我提供良好的做毕业论文的环境。 最后再一次感谢所有在毕业设计中曾经帮助过我的良师益友和同学，以及在设计中被我引用或参考的论著的作者。