呼吸科常见疾病健康教育处方.doc

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1、疾慢性肺源性心脏病1、概念：慢性肺源性心脏病：是由于肺、胸廓或肺动脉血管、慢性病变所致的，肺循环阻力增高，肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大甚至发生右心衰竭。2、急性发作期指导：（1）休息：休息可减轻心脏负荷，降低耗氧量。在心功能代偿期，可适当卧位休息，做力所能及的活动。心功能失代偿期，应绝对卧床休息。呼吸困难时取半卧位，帮助解除痛苦，对精神异常者应加倍看护。（2）环境应保持安静，清洁卫生，保护空气新鲜，定时开窗通风和消毒。保持一定的温度、湿度。感冒流行季节禁止探视，避免交叉感染。（3）饮食：食营养丰富易消化，高纤维素食物。浮肿明显时限制钠盐及水分摄入。尿量少、尿素氮增高时，应适当限制蛋白质的

2、摄入。（4）长期卧床者，注意口腔和皮肤卫生。加强皮肤护理，防止褥疮发生（5）吸氧:持续低流量，低浓度氧疗（6）保持呼吸道通畅，促进有效排痰，体弱者，可协助翻身或轻拍背部，帮助排痰，对咳嗽反射弱不能排痰，及时吸痰，必要时气管插管或气管切开吸痰。影响肺心病患者排痰不畅的原因：1）年老体弱，营养不良，呼吸肌疲劳，使有效的排痰能力降低；2）由于长期缺氧，胃肠功能减弱，进食进水量少，呼吸频速导致失水增多，使痰液粘稠不易咳出。促进排痰的方法：1）嘱患者坐位，深吸气后憋住，然后突然用力咳嗽借助胸肌腹肌同时收缩，使胸腔压力增高，产生瞬间爆破力将声门打开使肺脏深部的痰液咳出；2）鼓励患者经常变换体位，协助患者拍

3、背，配合超声雾化吸入化痰消炎药物。（7）用药指导: 告知药物的不良反应，指导患者按时服药，不随意增减药物。3、临床缓解期的健康指导（1）预防感冒：急性呼吸道感染是诱发肺心病急性加重的主要因素。1）注意避免受凉、过劳等感冒诱因，气温变化时及时增减衣服。2）在感冒流行期间减少去公共场所的次数，避免与上感患者接触，可服用板兰根冲剂，核酪口服液等预防。3）如出现咳嗽、鼻塞、咽痛等上感症状应及时到医院就诊，避免感染加重。4）加强环境卫生和个人卫生，避免烟雾、粉尘和有害气体的刺激。（2）合理氧疗：一般主张氧流量为12升/分，氧浓度为2428%，每天吸氧10-15小时左右较为合理。加强正确的氧疗指导，避免出

4、现氧浓度过高或过低而影响氧疗效果。（3）加强营养：选择高蛋白、高维生素、清淡、易消化食物：如瘦肉、蛋、鱼、豆腐、新鲜蔬菜、水果、根据个人喜好，经常变化食物花样，满足营养需要。多饮水，少食脂肪食物。食欲不佳的病人可加服助消化的药物，多汗或服用利尿剂者，应选用含钾食物，有尿少、水肿者，应限制水盐摄入量。（4）肺功能锻炼：常用的有缩唇呼吸训练， 腹式呼吸锻炼，（病人取立位或坐位，一手放于胸前，一手放于腹部，吸气时嘴闭用鼻吸气，胸部不动，尽量挺腹；呼气时，腹部内收，口唇收拢，以吹哨样动作将气体呼出，吸与呼时间之比为1：2或1：3，要求深吸缓呼不可用力，每日锻炼两次，每次1020分钟。）教会患者有效咳嗽

5、，排痰及呼吸运动。(5)坚持锻炼身体，增强抗病能力。应注意休息，防止劳累，可参加适宜的室内外活动，并注意活动和休息交替进行肺 脓 肿1、概念：肺组织由于化脓菌感染引起组织炎症坏死，继而形成肺脓肿，如与支气管相通，则出现脓腔。临床以高热、咳嗽、咳大量臭脓痰为特征。早期为化脓性永远炎症继而坏死形成脓肿急性肺脓肿常为不熟一般上呼吸道口腔常存菌混合感染病程迁延个月慕名以上者称不但慢性肺脓肿多发生于壮年男多于女2、肺脓肿的病因如些：（1）口鼻咽部感染病灶如扁桃体炎龋齿龈槽溢脓鼻窦炎等。 口腔鼻咽部手术。（2）麻醉酗酒昏迷及异物吸入史。（3）皮肤化脓性感染和创伤 化脓性骨髓炎等病史3、肺脓肿的临床表情表现

6、：急性肺脓肿起病急骤畏寒高热体温高达独到慢性肺脓肿可有不规则发热常见咳嗽咳痰早期少量脓痰脓肿破入支气管后可咳许多大量有臭味的脓痰有时可带血典型肺脓肿痰静置后可分为三层：上层为粘液及泡沫中层为浆液下层为脓块及坏死组织炎症诊断波及胸膜时可有胸痛全身疲乏无力食欲差慢性原因者伴有消瘦贫血病变部位语颤增强叩诊呈浊音呼吸音减弱或闻管性呼吸音湿罗音慢性放心者有杵状指(趾)4、肺脓肿的健康教育：高热期间，卧床休息。要注意室内温度及湿度的调节，保持空气流通，及时排除痰液腥臭气味。采用物理降温或药物降温，要防止因出汗过多导致虚脱。注意保持皮肤的清洁经常更换衣被，以保持舒适的休养环境，更换衣被时要关闭门窗，防止着凉

7、感冒，加重病情。做好口腔护理，可用生理盐水或朵贝尔氏液嗽口，清除口臭，要在晨起、饭后、体位引流后、临睡前漱口。穷人实在一句饭前饭后用一枝黄花水或野蔷薇花水漱口可除口臭增进食欲痰液量多而排出不畅者可口服因为鲜竹液或竹沥以稀释痰液使痰脓易于排出。及时倾倒痰液，痰杯加盖并每日清洗消毒一次，痰杯内可放置消毒液，以达到消毒和去除臭味的目的。恢复穷人期可适当让实在病人下床活动。5、饮食指导：由于脓肿的肺组织，在全身消耗严重情况下，修复困难，机体需要较强的支持疗法，除必须的输血、补液外，主要应依靠患者自身加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，食欲欠佳者可少量多餐饮食宜清淡而富有营养多食橘子梨

8、枇杷等润肺生津化痰之品禁食辛辣刺激食物如辣椒葱韭菜海鱼虾螃蟹等。增加水的摄入，每日饮水在1500-2000ml以上，使脓痰液稀释而易于咳出。6、用药护理：在治疗中，抗生素治疗时间较长，要了解其重要性，遵从治疗计划。早期全身应用大剂量有效的抗菌素，青霉素为首选的抗生素。有条件可根据痰液细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生素。病灶局部应用抗生素，可采取经支气管或鼻导管置入气管内，行抗生素滴入，可提高药物在病灶局部的浓度，控制耐药菌生长。7、痰液引流：支气管镜引流：做支气管镜前4小时禁食，术前30分钟给予阿托品0.5mg皮下注射，口服可待因0.03g，以减少分泌物，避免咳嗽，然后行支气管镜吸引并观察记

9、录引流液的数量、性质和颜色。术中如出现呼吸困难，严重憋气或不能耐受等情况应停止吸引。术后如有咯血应对症处理，呼吸困难应予吸氧。术中因咽喉局部麻醉，术后2小时后才可进温热流食，以减少对咽喉部的刺激，防止呛咳误吸。体位引流排痰：经常活动和变换体位，以利于痰液排出。溃疡期要注意指导患者体位引流；8、肺脓肿的预防：增强机体抵抗力，在上呼吸道或呼吸道感染时及早治疗。 彻底治疗口腔，上呼吸道慢性感染病灶，如龋齿，化脓性扁桃体炎，鼻窦炎，牙周溢脓等，以防止病灶分泌物吸入肺内，诱发感染，不能酗酒。积极治疗皮肤治疗外伤感染，痈，疥等化脓性病灶，不挤压痈、疥，防止血源性肺脓肿的发生，如意识蒙眬或昏迷患者，应防止胃

10、内容物误吸入气管；9、心理护理：患者咳出大量脓性臭痰，无论对本人还是对其他人都有一种不良刺激，医护人员应富于同情心，表现高度的责任感，妥善安置好患者床位，消毒各种容器，减少空气中的异常气味。当患者进行体位引流时，协助叩背，并鼓励患者坚持体位引流，以得到彻底治疗10、手术治疗：慢性肺脓肿，因纤维组织大量增生，脓腔壁发生上皮化，并发支气管扩张，内科治疗不奏效，疗程2个月以上病变仍不吸收或反复发作;危及生命的大咯血;支气管高度阻塞使感染难以控制时，需行外科手术治疗。肺血栓栓塞症1、概念：肺栓塞是由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉主干或其分支的广泛栓塞，同时并发广泛肺细小动脉痉挛，使肺

11、循环受阻，肺动脉压急剧升高而引起右心室扩张和右心衰竭。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。2、血栓形成的三个因素：即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反应链。血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。3 、肺栓塞健康教育处方（1）休息与活动：入院一周内绝对卧床休息，禁止离床活动，待病情稳定，医生允许后方可逐渐增加活动量，以防

12、发生意外。注意保暖。（2）饮食：少食多餐，每餐不宜过饱，以低盐、低脂、清淡易消化为宜，多食新鲜蔬菜和水果。以防燥护阴，滋阴润肺为基本原则，多食芝麻、核桃、鲜藕、梨、蜂蜜、银耳、绿豆等食物，以起到滋阴润肺养血的作用，饮食宜清淡、爽口。葱、姜、桂皮、八角、辣椒等辛辣香燥之品能助阳生炎，灼伤津液，不宜多食。肥肉、动物油、羊肉、狗肉、熏烤及油炸食品等热性食物应忌食。必要时可服补品，但应清补。如萝卜能治疗肺热咳嗽、痰稠等症，荸荠对伤津、痰热、咳嗽等症有效，而梨有清痰止咳、清心润肺、解毒利尿等功效，银耳可以治疗阴虚肺燥、干咳、痰稠等症，百合能缓解咳嗽、失眠、神经衰弱等。（3）排便：养成定时排便的习惯，保持

13、大便通畅。平时可多食香蕉，和蜂蜜水，多食芹菜韭菜等粗纤维物。必要时可服番泻叶水或肛注开塞露。排便时不可用力防止血栓脱落。（4）吸氧：吸氧能提高血氧饱和度，改善组织、器官缺氧状态，一般为中流量吸氧（34升/分），患者不要自己随意调节氧流量。（5）用药：在医生护士指导下，按时服药，特别是抗凝药，如华法林等。在皮下注射或口服抗凝药期间注意观察牙龈有无出血，皮肤黏膜有无出血点、淤斑及大小便颜色，如有异常，及时与医生护士联系。 胸痛轻，能够耐受，可不处理;但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。（6）肺栓塞治疗前的注意事项最重要预防是针对下肢血栓性静脉炎和血栓形成，

14、肺栓塞的栓子可来源于全身任何体静脉系统和右心房、室，但最多还是来自下肢深静脉，1）积极医治脚部感染(包括脚癣)和防治静脉曲张等。一旦发生急性血栓性静脉炎，应卧床休息，下肢减少活动，同时应用抗生素和抗凝剂。2）手术和创伤后应减少卧床时间，鼓励早日下床活动，如需长期卧床者应定期做下肢主动和被动活动，以减轻血液停滞。慢性心肺疾病患者除积极治疗心肺基础疾病外，亦应减少卧床，有血栓形成或栓塞证据时可行预防性抗凝治疗。3）长途乘车、乘机者应适时活动下肢，以防血栓形成。4）疑有静脉血栓形成或血栓性静脉炎者可做下肢阻抗容积图、血管超声多普勒、放射性核素或常规静脉造影等，以便及时诊断，早期治疗。对于“原发性”(

15、遗传性)高凝状态或有深静脉血栓形成-肺栓塞家族史者应及早检查和发现凝血机制的缺陷，如AT、C蛋白、S蛋白及纤维蛋白溶酶原缺乏等。发病后应终生抗凝，积极安装下腔静脉滤器等。（7）溶栓治疗后的护理1）心理护理 溶栓后患者临床上自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。2.）有效制动 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。另外，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道 感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落;吸烟者应戏劝其戒烟;卧床期间所有的外出检查均要平车接送。3）做

16、好皮肤护理 急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平时要注意患者皮肤保护，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平整。在护理人员的协助下，每23小时翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。（8）出院指导 患者出院后要做到：定期随诊，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用;自我观察出血现象;按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单; 平时生活中注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发;病情有变化时及时就医。咯血咯血是指喉头以下的呼气道出血，经口腔咯出。咯血一般伴有咳嗽动作。大咯血病人有时可因血块堵塞气管引起窒息。 一、引起咯血的常见疾病：咯

17、血绝大部分是由肺部疾病引起，如：肺结核、支气管炎扩张、肺癌、肺栓塞、肺炎及胸部外伤等，也可由肺外疾病引起，如心脏病、凝血异常、严重肝病。甚至某些妇科疾病如子宫内膜异位症，绒癌等也可引起咯血。 二、咯血常见的诱因：有用力、屏气、剧烈咳嗽、食用或饮用过热的食物，在温度过高的环境下停留过久，如洗澡、桑拿、温泉等，服用某些抗凝药物。 三、咯血注意事项 咯血发生时病人常有咽部不适感，病人可以表现为痰中带血、成口的鲜血。咯血量可以是几毫升、几十毫升、几百毫升。还有极少数病人咯血量可以达到几千毫升，致使病人迅速出现窒息和休克，危及生命，如您出现咯血时，请您消除顾虑，不要紧张并注意以下一下事项： 1、不要惊慌

18、，尽量把口咽部的鲜血咳出，千万不要咽下，更不能屏气不敢咯出以免窒息或病灶沿支气管播散。 2、咯血量小的病人应静卧休息，患侧卧位。宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水、多食含纤维素多的食物，保持大便通畅，咯血患者，大便时禁止用力，避免排便时腹压增高引起再度咯血。 3、大量咯血者暂时禁食，绝对卧床休息，头应偏向一侧或侧卧位，既保持呼吸通畅，又可避免因不慎将咯出的血块吸入气管或肺部而引起窒息。若为肺结核咯血则应卧向患侧，防止病灶向健侧播散，并利于健肺通气。咯血时取头低足高位，将积血尽量轻轻咳出，不要屏气保持呼吸道通畅，并立即用床头呼叫器呼叫医护人员。 4应卧床休息，休息可以减少体力消耗，血液循环变慢，呼

19、吸和缓，减少肺脏的活动有利于延长药物在病变部位存留的时间，以利于病灶组织的修复，促使疾病治愈。大咯血患者，应绝对卧床休息以咯血停止1周为宜。 5消除恐惧心理，应尽量放松身心，不能屏气来减少失血，屏气无助于止血而且对疾病不利要将血轻轻略出。 6咯血停止后或少量咯血时，应给予温凉流汁或半流汁：忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料。结核病人应减少辛辣，过咸、刺激性食物，减少呼吸道刺激，防止诱发咳嗽。 2 7保持病室安静，使患者得到充分的休息以利于稳定患者情绪。 8剧烈的咳嗽常可以诱发咯皿或使咯血反复，可以给予适当的镇咳药，但要在医生的指导下使用。 9不要食用过热的食物或饮用热水，更不能洗热水澡，还要避免用力，

20、屏气等动作，以免再次诱发咯血。 10在医生的指导下使用止血药值得注煮的是，老年病人常合并糖尿病，高血压高血脂止血治疗更应谨慎，以免诱发脑梗塞。 1 1咯血一经发生，无论多少，均应立即去医院就诊尽早明确病因。呼吸衰竭1. 对疾病的认识 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。动脉Pa02低于60mmHg，或伴PaCO2高于50mmHg，即为呼吸衰竭。2. 保持病室、床单位清洁，防止交叉感染，病室内设置有空气净化器定期消毒病室空气；保持房间空气流

21、通，希望您配合控制探望和陪护家属人数。3. 呼衰病人常常由于营养不足，机械通气时活动不便，易发生压疮，应注意防治。（1）定期翻身，改变体位，在翻身拍背时请注意严防各种导管的滑脱；（2）尽量减少局部受压，可在局部受压处垫用水波垫或气垫床；（3）保持受压部位皮肤清洁、干燥，可用温水檫浴；（4）改善全身营养状态，增强抵抗力；（5）发生压疮者，按其创面严重程度给予相应的护理。4. 合理氧疗：请勿认为吸氧越多就越能缓解呼吸困难而自行地调高吸氧流量，虽然血氧分压很快上升，但去除了呼衰病人主要依靠缺氧来维持呼吸兴奋性的来源，加重了CO2的潴留；在感到不方便或 自觉症状有些好转时，未经过医务人员同意您切勿自行

22、停止吸氧，认为暂时不吸氧影响不大，在氧气突然中断时，空气中的CO2进入肺泡稀释了O2，从而降低了肺泡内氧分压，使一度好转的呼衰又再度恶化5. 可协助用漱口液漱口、刷牙，防止口腔炎的发生。6. 您应多进食高维生素、高蛋白、低碳水化合物，易消化食物。面罩机械通气时，有时气体进入胃肠道，引起胃肠胀气，您需尽量避免用口咽咽气，可行腹部按摩，必要时我们将为您放置胃管给予减压、引流。肺癌肺癌是临床常见的恶性肿瘤，发病年龄大多在40岁以上，男多于女。98%以上原发性肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。肺癌的病因尚未完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石棉、氡、砷、电离辐射、卤

23、素烯类、多环性芳香化合物、镍等。【早期信号】1.长期反复咳嗽：45岁以上出现长期反复咳嗽的病人尤其应警惕。2血痰：间断性反复少量血痰。如血痰持续数月以上，即使X线胸片未见异常，也应仔细检查。【诊断方法】1.临床表现：出现上述症状的病人应该及时到医院就诊。中年以及吸烟的男性，出现咳嗽、血痰、杵状指（趾），颈淋巴结肿大等，应警惕肺癌。2特殊检查：（1）胸部线检查:诊断肺癌最常用的重要手段。（2）CT或MRI检查：能发现一般线检查隐蔽区的病变。（3）细胞学检查：痰细胞学检查简便有效。胸水或心包腔积液细胞检查也可确诊。（4）支气管镜检查：诊断肺癌的重要措施。可直接窥察支气管内病变，行活检病理学检查，或

24、刷片细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。（5）转移病灶活组织检查：晚期病例表浅淋巴结转移，可活检或穿刺细胞学检查，以明确诊断。【治疗原则】肺癌的治疗方法主要有外科疗法、放射疗法和化疗药物治疗以及这三种方法的综合应用。手术和放射疗法主要针对肺、支气管的局部病灶，化疗药物治疗则作用于全身。早期肺癌病例以外科手术为主，辅以其它疗法是首选的治疗方案。免疫治疗尚处于探索阶段。选择治疗方法时要具体分析病人的全身情况，病变部位、大小、范围、病理类型、病程早晚以及癌肿是否已有转移扩散等问题，制定最妥善的治疗方案。【术前指导】1.保持良好的心境，乐观的情绪，做好自我心理调节，树立乐观向上，坚决与疾病做斗争的

25、精神。2、戒烟戒酒，进行呼吸锻炼，练习咳嗽、咳痰，增加肺活量，防止术后引起肺部感染。3、加强营养，进食高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食，增强机体对手术的耐受性。4、注重口腔卫生，防止细菌通过口腔进入下呼吸道引起感染，每日早晚及餐后刷牙漱口，如有牙周感染或口腔疾病，及时治疗。【术后指导】1、手术后患者未清醒，去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入肺炎;清醒后取半卧位，使膈肌下降，肺活量增加，有利于呼吸和胸腔引流；拔除胸腔引流管后，定时患侧卧位，每次1530分钟，以利于健肺扩张，纵隔向患侧移位，减小胸部残腔。2、鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，对痰液黏稠不易排出者，配合

26、雾化吸入。3、胸腔闭式引流管妥善固定，保持通畅，防止滑脱、扭曲、受压、阻塞。引流瓶不应高于病人的胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。下床活动前应先用双钳钳闭引流管，活动时，引流瓶的位置应低于膝关节，并保持水封瓶内长玻璃管在液面以下，若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，及时报告医生。4、术后进食从饮水开始，逐渐进食流质、半流质、直至普食。鼓励多饮水，进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的食物，维持水、电解质平衡，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。5、鼓励术后早期下床活动，可预防肺不张，改善呼吸循环功能。术后12天可在床旁站立和下床坐在椅子上；术后3天可扶持绕病床在病室内行走510分钟；以后逐渐增加活动量。如出现心动过速、气急、出汗等症状，应停止活动。肩关节的活动锻炼，如术侧手臂上举，爬墙及肩关节向前、向后旋转活动，拉绳运动，以防止肩关节活动范围恢复至术前水平，并预防肩下垂