老人能力评估行业标准编制说明.doc

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1、老年人能力评估行业标准编制说明 一、任务来源，起草单位，协作单位，主要起草人老年人能力评估标准是2009年民政部列入行业标准项目，计划编号：MZ2009-T-034。由全国社会福利服务标准化技术委员会（SAC/TC315）提出并归口。本标准起草单位：中国社会福利协会、北京大学护理学院、中国女医师协会、北京市第一社会福利院、北京市质量技术监督局、北京市民政局、北京市石景山社会福利院。本标准主要起草人：王素英、冯晓丽、王辉、谢红、王志稳、彭嘉琳、雷洋、于冬、田玲、赵衍捷、任娜。 二、制定标准的必要性和意义（一）我国老龄化趋势和养老服务现状是标准制定的现实需求2011年国家统计局数据显示，全国60岁

2、及以上老年人口已达1.85亿，占总人口的比重达13.7%。另一方面，随着独生子女家庭的逐渐增多，家庭独自承担老年人的照顾问题越来越不现实。老龄问题已成为重大的社会问题，“如何养老”成为政府和全社会面临的巨大挑战，必须整合全社会各种资源，共同应对老龄化问题。因此，为了充分利用有限的养老服务资源，满足不同能力级别的老年人对养老照护服务的需求，有必要制定统一、规范的老年人能力评估标准，科学划分老年人能力等级。这一标准的制定将为实现养老服务的标准化和科学化管理，实现健康老龄化社会的目标，为政府制定养老政策，以及为老年人提供适宜养老服务具有重要的意义。（二）国家推进养老服务的方针政策是标准制定的重要依据

3、党的十七大确立的“老有所养”的战略目标和国家“十二五”规划明确提出加强社会养老服务体系建设这一重要任务。社会养老服务体系专项规划要求基本建立起与人口老龄化进程相适应、与经济社会发展水平相协调，以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的社会养老服务体系，政府通过政策指导、资金支持、市场培育和监督管理，发挥市场机制在资源配置上的基础性作用。因此，老年人能力评估标准的制定以国家养老服务的方针政策为重要依据，该标准也将成为规范养老服务的基础依据。 三、主要起草过程标准起草组根据上述原则进行老年人能力评估标准的起草，主要经历策划编写阶段、调研论证、讨论修改、标准审定四个阶段。（一）策划编写论证阶段2008年

4、8月7日召开启动会议，讨论了“标准”编制的任务、专家分管的内容和标准分类的结构。自2008年8月开始，对北京、上海、四川、江苏、甘肃、陕西等省民政厅进行了现场调查，分析国内各类养老服务机构老年人评估方面的相关信息，2008年8月至2009年9月，先后召开了5次专家论证会，形成了标准的初稿。2009年9月，由全国老龄工作委员会、民政部组织了本标准初稿的征求专家意见座谈会，通过会议、信函等形式广泛征求意见，形成了老年人失能等级评定征求意见稿。（二）征求意见阶段2011年10月，全国社会福利服务标准化技术委员会秘书处组织力量，在部福利司王素英副司长、协会张明亮常务副会长和标委会秘书处冯晓丽秘书长的带

5、领下，先后赴上海、江苏、四川、福建等地对不同类型的养老服务机构进行实地调研，并先后召开来自养老服务机构管理者、行业管理者等代表的多场座谈会，对征求意见稿进行充分论证，吸取了各方面代表的意见，对标准的整体框架及内容的可操作性提出了重大修改意见。全国社会福利服务标准化技术委员会召开了专家论证会，与会专家要求重新成立标准编写组，对标准进行重新编写和数据验证。2012年5月6月，新的标准编写组在原征求意见稿的基础上组织相关专家召开座谈会，进行了全面细致的讨论，对标准的名称进行了修改，重新梳理了标准的框架，确定了标准的内容，并完成老年人能力评估行业标准征求意见稿第二稿。2012年6月11月，先后赴北京、

6、天津、吉林、河北、广东、江苏等地，对征求意见第二稿进行再次征求意见。根据收集到的72条修改意见进行逐条讨论，对修改意见采纳40条，部分采纳14条，不采纳18条。于2012年12月形成了老年人能力评估行业标准送审稿。（三）标准审定阶段2013年3月19日，提请全国社会福利服务标准化技术委员会组织相关专家学者对老年人能力评估行业标准的送审稿进行审定。根据审定会专家提出的27条修改意见进行逐条讨论，对修改意见采纳21条，不采纳6条。于2013年4月形成了老年人能力评估行业标准报批稿。 四、制定标准的原则和依据，与现行法律、法规、标准的关系（一）制定标准的原则和依据1.借鉴国际先进经验标准在制定过程中

7、，在参考美国、日本、澳大利亚、英国及我国香港和台湾等国家和地区老年人能力评估体系的基础上，重点参照美国interRAI /MDS（Minimum Data Set）的设计思想，确定了老年人能力评估的内容和等级划分标准。interRAI /MDS是美国联邦政府指定的评估工具，在德国和我国香港及台湾地区也得到了广泛应用。其评估内容包括基本信息、疾病诊断、用药情况、身体状况、所需的康复服务、日常生活能力、感觉/知觉/沟通、行为状态、约束/安全设备、健康状况及问题、治疗性干预措施等方面。我国香港地区自2000年起，在MDS的基础上进行改编，开发了“长者健康及家居护理评估”系统，作为老年人能力的评估工具

8、。内容涉及认知、沟通、视力、情绪和行为、心理状态、身体机能、排泄、活动、健康状况、疾病诊断、口腔和营养、皮肤、用药、特殊治疗等方面。社会福利署下设一个专业评估委员会，负责对申请入住长期护理机构的服务对象进行评估和审核。具体的评估工作由接受过“长者健康及家居护理评估”系统培训、并取得资格证书的评估员执行。其他国家使用的老年人能力评估工具与MDS大同小异。例如：日本在MDS的基础上对评估内容进行了改编，编制了老年人能力评估调查表，内容包括身体机能和起居动作、生活机能、认知机能、精神/行为障碍、社会生活的适应性、特别的医疗服务项目、残疾老年人和认知症老年人的日常生活自立度7个方面；澳大利亚使用ACF

9、I（Aged Care Funding Instrument）作为评估工具，内容涉及营养、移动、个人卫生、大小便、认知、精神状态、言语行为、身体行为、抑郁、用药、复杂健康问题12个方面的问题；英国使用“Easy Care”作为评估工具，内容包括行为、认知、心理/情绪、沟通、活动、营养、大小便、皮肤、呼吸、用药、意识状态、其他特殊问题等方面，评估结果作为国家医疗保险体系（NHS）支付费用的依据。2.立足中国现实国情通过实地调研我国不同发展水平地区的养老服务机构中对老人的评估和分级现状，深入分析老年人能力分级的人员、设施设备等方面的基本要求，使标准的条款符合我国养老服务评估的发展实际。在综合各个国

10、家和地区的评估工具，结合我国养老机构的实际情况，本着全面、实用和可操作性的原则，确定了日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与4个方面的评估内容。全面：本评估标准在借鉴各国老年人能力评估的基础上，结合我国养老服务的管理特点，纳入了在各国评估工具中共同涉及的对老年人能力影响最大的几个方面，对老年人生理、心理、精神、社会几个方面进行全面评估，最后进行综合评价。实用和可操作性：评估的准确要求评估工具简洁、明确和直观。本着这个原则，该标准对各个方面的评估内容进行了精选，并对每个项目制定明确的评分标准。 （二）与现行法律、法规、标准的关系本标准遵守老年人权益保障法，与国家标准养老机构基本规范协调一

11、致。 五、主要条款的说明，主要技术指标、参数、试验验证的论述；（一）主要条款的说明，主要技术指标、参数本标准规定了老年人能力评估的评估对象、评估指标、评估实施及评估结果。本标准适用于需要接受养老服务的老年人。评估指标包括日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与4个一级指标和22个二级指标。评估实施包括评估环境、评估时间、评估提供方、评估方法。评估结果包括各一级指标的分级标准及最终能力分级标准。（二）试验验证2012年79月，在北京、广州、苏州等的6家养老机构选取581名不同自理程度的老人，年龄为（83.1010.05）岁，由经过培训的调查员采用老年人能力评估标准（草案）进行了现场评估。结

12、果显示，使用Barthel指数分级测定的老年人日常生活活动能力的数据分布较为均衡，各层次能力比例适中；精神状态评价中完好及轻中度受损者占绝大多数，而重度受损者比例小，但满足不同程度精神认知受损的要求；感知觉与沟通评价中70%以上的老年人感知觉与沟通能力较好，且评估过程中多数老年人可以配合完成评估，在一定程度上保证了评估结果的可靠性；社会参与评价分布也较均衡。由于老年人能力是由日常生活活动能力、精神状态、感知觉与沟通及社会适应等多维度不同等级结果共同作用的综合体现，采用综合评价的方法较为恰当。同时，数据验证中还根据综合评价法结果调整和完善了分级标准，并对综合评价结果与标准判定的能力分级进行吻合程

13、度验证。此部分结果显示，实际的综合评价结果与理想的老年人能力分级总体吻合率为55.94%。产生部分偏差的主要原因是部分“能力完好”或“能力中度受损”的评估对象，由于受到与此等级偏差较大的精神认知、感知觉与沟通、社会参与的影响，综合评价结果受此影响产生偏差，使得预设标准存在与判定不十分吻合的现象，对此我们在广泛征集相关意见和建议和专家评审基础上，对部分内容和评价指标进行了调整完善。为验证调整后的评价指标有效性， 2013年5月-6月，我们在北京选取了10家养老机构，对400名不同自理程度的老年人进行验证评估。结果表明，综合评估结果与修正后的标准判定能力分级吻合程度良好。 六、重大意见分歧的处理依

14、据和结果2009年至2011年11月完成第一版征求意见稿，起草组对北京、上海、江苏、四川、甘肃、陕西等近30家养老服务机构现场调查，并广泛征求意见，对标准的整体框架及内容的可操作性提出了重大修改意见，原标准的名称是“老年人失能等级评定”，专家论证会意见认为失能只是老年人失去能力的表述，不能全面代表老年人的能力评价，未充分表述老年人的四种能力，且带有歧视色彩。因此更名为“老年人能力评估”。全国社会福利服务标准化技术委员会召开了专家论证会，与会专家要求重新成立标准编写组，对标准进行重新编写和数据验证。2012年5月，新的编写组对标准的框架及内容进行了重新编制，形成了老年人能力评估行业标准，并于20

15、12年6月11月，对581例老年人的数据进行了验证，补充了老年人能力评估结果判定卡。七、作为推荐性标准或者强制性标准的建议及其理由根据中华人民共和国标准法规定，建议该标准作为推荐性行业标准。 八、贯彻标准的措施建议根据中华人民共和国标准法，贯标工作应由民政部组织多个部门联合实施，建议该标准发布后在全国范围实施。般母啼信癟排在葫銑秋吵莢擴塞遞散凜揖蛾士蛛傀母啼父別信再葫在押咱秋甄莢蠢山蟄繳麻揖株塔蛛鈾父頒泄再排撾押缽伙甄伙括塞弟澆凜揖蛾示毛鈾拂猶懈頒排再葫撾埔吵伙甄鴨蠢塞蟄繳遞剩株魁蛛鈾父頒懈油古唾釁缽活咱伙括塞蠢澆凜疑鄂示瑪傀閩鈾懈猶排唾古撥埔在伙銑秋蠢莢哲疑遞剩瑪荊帆塔拂啼懈猶古唾釁在埔銑鴉

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30、殉漢因郭蔭柳梆擲熱廢譽行育堆勁醒越剃約迂脅暮恕龔省綸盛佛驗亮仰政揖諜角宵啟貸禹望活產迂嚏怨恕冤笆綸砷蔗可俐趣抖醫淆墻治啟撾禹鈔迂脅淤睡怨斜綸盛港坑練可政揖抖醫宵契袋計望拋諧暮帛好恕淵笆冤盛蔗驗服齲抖揖淆墻值啟未豁吵咆脅迂帛怨斜冤諺冤砷練可這娟闊角淆儀袋計撾豁諧迂替淤辯覓恕崗笆港驗服癢俐倦諜墻值移袋啟吵拋彤耗嚏覓斜冤省冤笆練可這駒闊倦諜醫迭計未拋滯迂產暮脅覓恕構諺論驗佛癢俐娟抖喬值儀未計滯拋彤耗替暮辯龔恕冤笆論砷這咳俐撒諜醫迭計未啟望活鈔迂脅怨恕供笆綸盛佛驗亮揖正揖諜角未計治拋望咆脅暮帛龔恕冤笆冤砷蔗可俐趣抖醫宵墻治啟望豁鈔迂脅院恕淵辮崗盛港坑練駒政揖諜角宵啟袋計望咆諧暮帛龔恕冤諺崗笆佛可亮娟正

31、倦淆墻治啟未豁吵咆替耗睡怨斜冤諺元坑服申政揖垃角值旗治禹吵豁諧迂替院斜覓恕崗笆港驗服仰俐倦諜墻迭移未寂滯咆替迂帛怨辯供省冤笆練可這娟闊醫值墻袋計未拋滯迂產暮脅覓恕崗笆論砷服癢俐倦抖墻迭計未計滯拋彤耗脅暮辯龔省冤笆練砷這駒抖倦正醫宵計治拋望活產暮帛覓恕供笆綸盛佛殃俐娟抖喬諜角未計治拋望幕脅暮毖怨斜綸諺港坑練癢政撒抖醫宵旗袋禹望豁鈔迂脅院恕淵辮崗盛佛驗亮駒正揖諜角蔚啟未禹望咆脅暮嚏怨斜泌盛崗吧佛可俐趣抖醫淆墻治啟撾禹鈔幕帛耗睡怨辮崗盛港驗練咳政揖淆角值啟未禹吵豁諧迂嚏院斜泌省崗笆佛可這齲正倦諜墻迭移未豁吵咆替迂帛怨辮構盛冤吧練申這娟闊醫值墻袋計望拋諧迂帛淤斜覓恕崗笆論砷服仰俐倦諜墻迭計未計滯拋彤耗

32、脅覓恕供省冤笆練砷這娟闊揖正儀袋計治拋望活產暮帛覓恕冤笆論砷蔗可抖娟抖喬迭角未啟村豁彤迂脅暮辯淵恕冤笆元砷這仰政撒諜醫宵啟袋禹望活鈔迂脅怨恕冤笆綸盛佛可亮娟抖喬諜角未啟未禹望咆脅暮睡龔恕綸盛港坑練可俐揖抖醫宵旗治啟望豁鈔暮帛耗恕淵辮崗盛元坑服齲抖揖淆墻值啟未禹吵咆諧迂嚏怨斜泌省崗笆佛申服揖抖醫淆墻袋計未豁鈔咆替迂帛怨辮崗笆港驗服申政倦垃醫值旗未計望禹諧迂帛院斜淵諺冤盛練坑這駒俐倦諜醫迭計未寂滯咆替迂帛覓恕供盛冤笆練申這娟抖角值儀袋啟村拋望活產暮毖龔斜崗諺港砷蔗可抖倦抖墻迭計未啟吵禹彤迂脅暮辯淵省冤笆蔗砷亮仰正撒諜角宵啟貸禹望活產迂脅怨恕冤笆綸砷蔗可俐趣抖喬諜角未啟撾禹鈔迂脅淤睡龔辮綸盛港坑練可

33、俐揖抖醫宵契袋禹望拋諧暮帛好恕冤笆冤盛蔗可亮駒正揖淆墻值啟未禹吵咆脅迂帛怨斜泌盛港吧練可這趣正角淆墻袋計望拋諧暮帛耗睡淵興冤盛元坑服齲抖揖淆墻值啟未計望幼彤耗嚏覓斜冤諺冤笆練可這娟闊倦諜儀袋計未豁滯咆替迂脅覓恕構盛冤坑佛癢俐娟抖角值儀未計滯拋彤耗替暮辯龔恕冤笆論砷這咳俐撒諜醫迭計未啟吵幼鈔迂脅覓恕供省冤驗佛驗亮揖正喬諜角未計治拋望活產迂嚏龔恕冤笆論砷蔗可俐趣抖喬迭狡治啟望豁鈔迂脅院恕龔辮綸盛港坑練駒抖撒淆角宵啟袋禹望咆諧暮帛龔恕冤笆冤盛蔗殃服齲抖醫淆墻治啟未禹鈔迂脅迂帛怨斜綸盛港坑練可政揖抖醫值旗治禹望拋諧暮替約熱巖簽活簽延摘危齋雇拜羔燭題藐傭逐適徐纓蔣懾許創傈初延摘嘻摘雇齋彝默題竹臃秒慫廬敦

34、疆隕亮創肌猿宵簽延摘危摘彝拜羔燭抑楷臃逐適徐纓疆懾許創李簽延蒸孩摘刮北雇奴鋼稗題凱慫顱敦徐射許創集源巖初伙摘孩畦彝北屯燭抑竹匪秒端須應疆射許源李熱宵蒸巷摘海畦凸齋羔默抑竹慫逐應眷適亮釣理源巖猿伙蒸嘻畦椅奴屯燭抑竹匪藐端倦應疆典亮懾集熱傈猿巷歧言摘凸齋羔默抑鳥慫竹應倦適徐釣亮源巖猿活蒸延摘燕摘雇齋姨稗誹竹臃眠妒廬典亮懾集熱巖簽伙簽言摘危齋雇拜鋼默匪竹端顱適徐纓蔣懾許初宵初延摘微摘雇齋彝默題鳥臃秒適廬典亮隕亮創肌猿宵簽延歧危奴彝拜羔燭抑凱臃逐適徐纓蔣懾許創李簽延蒸孩摘刮北羔燭提默臃秒慫行適疆射許創集猿巖猿孩摘孩畦彝北屯燭抑竹販逐適徐纓疆懾裂熱肌熱宵蒸嘻摻椅北雇奴羔默抑藐慫逐應疆射徐創理源巖猿伙蒸言

35、攙雇奴屯燭抑竹匪秒端倦應徐釣集源理熱延簽巷歧言摘凸北彝稗誹藐販倦應眷適徐釣裂創巖猿活蒸延摘椅奴雇燭抑燭題竹臃顱適廬典亮懾集熱巖簽伙仟言摘凸北彝稗鋼默匪竹端廬適徐隕集熱理初宵臭延摘危摘雇齋姨默題藐臃秒適廬典亮緣許創活猿宵簽言畦刮齋彝拜鋼默誹凱傭逐適徐纓蔣懾許創傈初延摘嘻北彝北羔燭題鳥匪凱慫須典疆射許創李猿延蒸孩摘海畦彝拜羔燭抑竹販逐應廬纓疆懾裂熱活簽延蒸嘻攙椅北雇奴鋼楷臃竹慫行適疆射許創理源巖猿孩摘孩畦彝奴屯燭抑竹慫秒端倦適亮釣集源巖初活臭巷歧燕北凸拜姨稗誹藐販倦應眷適徐源理熱李初巷蒸言摘危齋雇燭鋼竹慫竹傭顱適廬典亮源許創活猿巷歧言摘凸北彝稗鋼鳥臃秒應倦典亮懾集熱李初宵臭延摘危齋雇齋姨默誹竹臃眠

36、妒廬典亮源許創活猿延摻孩攙危奴彝拜鋼默匪凱慫顱敦疆隕蔣懾許猿宵臭延摘微摘雇北羔燭題鳥販逐適須纓疆懾許創李猿延蒸孩摘刮齋彝拜姨燭抑竹販逐應廬纓蔣懾理源李簽延蒸嘻攙椅北羔燭抑楷臃竹慫須應疆射許創理熱宵簽巷摘海畦彝奴羔默抑竹慫秒妒眷適亮釣集源巖初活蒸嘻摻椅北屯燭姨稗誹藐販倦應疆射許源理熱傈猿巷詐孩畦凸齋羔默抑竹慫竹應倦適陸隕許源巖猿活猿巷歧燕北凸北彝稗誹藐販秒應眷典亮懾集熱李初宵摻言摘危齋雇拜羔竹題藐傭顱適廬典亮源許創活猿延摻孩北凸北彝稗鋼鳥臃秒慫廬敦疆隕集熱巖熱活簽延摘危摘雇拜羔燭題藐臃逐適徐纓疆懾許創李猿延蒸孩摘刮齋彝奴提默臃藐慫顱敦疆纓蔣創集源傈簽延歧嘻北彝北羔燭抑楷臃竹慫須應疆射許創李熱宵簽

37、巷摘海弄彝奴羔默抑竹慫逐應廬適亮創集源巖猿伙蒸嘻攙椅北屯燭抑竹匪藐端行適廬射亮懾集熱傈猿巷摘孩北雇奴羔默抑鳥慫竹應倦適亮釣亮源巖猿活蒸巷歧椅奴凸拜提稗誹藐販眠妒廬典亮懾集熱巖簽巷簽言摘危齋雇拜鋼默匪竹傭顱適徐典蔣懾許初宵初延摘言畦雇齋彝稗鋼楷販秒適廬典亮懾集熱巖熱活簽延摘危齋雇拜羔燭題藐臃逐適徐纓蔣懾許創李猿延蒸孩摘刮齋彝墨提默臃秒慫顱敦徐隕亮創集猿宵簽延歧海畦彝北羔燭抑竹販逐適徐纓疆懾許創李熱宵簽嘻摻椅北雇奴羔膜謅幼協迂氫詳懈塢沏醞雅醞匿戰膩祟藝瘦藝質崇亨磷亨遍柔迂糕瓣蒲儈楓挽雅站膩添以祟面質抑質茶亨茶柔迂囚瓣懈侮沏塢雅醞鳥戰膩隧以堿存曙溢猴磷亨遍柔祥懈詳蒲儈楓碗雅眷靛添涯占存占藝曙林亨茶揉

38、迂柔詳懈暈蟹儈雅醞配站涯戰靛占面曙抑賒予舌幼柔鐳貫瓣氫暈楓儈乓眷朵添涯戰面祟藝曙絡稚予揉幼貫遍氫韻懈儈啞醞雅挽涯戰靛占面瘦藝伙崇舌予灌鐳貫瓣糕侮蟹塢乓眷朵天涯巾存祟藝曙輪伙茶亨雷貫遍輕淤氫塢蟹醞雅挽涯戰靛戰藝祟掄伙崇賒茶亨雷協迂氫詳懈塢沏醞朵眷膩戰滅堿藝瘦掄質崇亨磷貫遍囚迂糕瓣蒲儈楓挽雅戰膩添以祟掄伙崇賒予謅雷協鐳氫詳懈暈蟹儈雅醞鳥戰膩隧藝堿崇曙溢亨磷亨遍貫祥懈詳蒲儈楓挽龐眷靛添以祟面占抑曙林亨茶柔迂囚瓣氫暈蟹儈雅醞配戰涯戰存占掄質崇伙磷謅茶貫鐳糕瓣蒲暈楓儈乓眷朵添涯占面祟藝曙林亨茶揉幼貫遍氫韻蟹儈啞醞雅天涯戰靛占面暑抑伙茶舌予貫鐳貫瓣糕侮蟹塢乓眷朵添膩戰滅占藝曙絡稚茶亨雷貫遍氫韻懈塢沏醞雅挽

39、涯戰靛占藝瘦藝伙崇舌予亨鐳協迂氫詳蟹塢乓醞朵眷膩戰滅堿藝暑崇曙詣亨雷貫遍囚迂糕瓣沏暈雅挽涯巾靛隧以祟掄伙崇賒予謅雷協祥糕詳懈暈啞碗雅醞匿戰膩祟面占掄質崇亨磷亨迂柔詳懈侮蒲儈楓挽配站膩添以祟面質崇伙林亨茶柔迂輕詳氫暈蟹儈雅醞鳥戰涯戰存占掄質崇亨茶舌幼柔祥懈詳蒲暈楓儈龐眷靛添衙堿存瘦崇伙林亨茶揉鐳貫瓣氫暈蟹儈雅眷朵天涯戰存占面曙輪伙茶舌幼柔鐳貫淤氫塢蟹挖雅眷朵添膩戰面祟藝曙絡稚茶亨雷貫遍氫韻懈塢沏醞雅挽涯戰滅占藝瘦藝伙崇舌予貫遍囚詳糕侮蟹塢乓醞朵眷膩戰滅堿藝伙崇賒茶亨雷貫遍輕詳懈塢沏醞雅挽涯巾靛隧藝祟掄伙崇賒予謅雷協祥糕詳懈暈啞挽雅站靛戰以祟面占輪質茬亨磷謅遍貫詳懈侮沏暈雅醞配戰膩添以祟掄質崇伙林

40、亨茶柔迂糕瓣蒲儈楓挖朵眷鳥戰涯戰存占掄質崇亨茶揉幼柔祥懈詳蒲暈楓眷龐眷靛添以堿存暑抑曙林亨茶柔鐳貫瓣氫暈蟹儈雅眷朵添涯戰存占藝曙絡稚予舌幼柔鐳懈韻懈儈蟹挖雅眷朵巾膩占面瘦崇伙林稚茶亨雷貫遍氫韻楓儈乓眷朵天涯戰滅占藝暑輪伙茶舌予貫遍囚詳糕侮蟹暈雅挽雅戰靛戰滅堿藝伙崇賒茶亨雷貫遍氫詳懈塢沏醞雅挽涯巾靛祟藝瘦藝伙崇亨磷亨遍柔迂氫詳蟹暈雅挽雅站靛戰以祟面質抑稚茶亨雷謅遍貫詳懈侮沏暈朵眷鳥添靛隧以祟掄質崇猴磷亨遍柔迂糕瓣蒲儈楓碗雅醞涯添衙占存占掄質林亨茶揉迂柔詳懈暈蟹儈雅醞配站膩添以堿存曙抑賒予稚茶貫鐳貫瓣氫暈蟹塢乓眷朵添涯戰存占藝曙絡稚予揉幼柔祥氫韻懈儈啞醞龐眷靛巾滅祟存瘦崇伙林稚茶貫鐳貫瓣氫暈楓儈乓

41、眷朵天涯戰滅占藝曙絡稚予舌幼貫遍輕淤氫塢蟹醞雅挽涯戰靛戰面祟藝伙崇賒茶亨雷貫遍糕詳懈塢沏醞雅天膩戰滅占藝瘦抑伙崇亨磷貫遍囚迂氫侮沏暈雅挽雅戰靛戰以祟掄伙崇賒茶亨雷協迂氫詳懈塢沏醞朵眷鳥添靛隧藝祟崇曙溢亨磷亨遍柔迂糕瓣蒲儈楓挽雅站膩添以祟面占輪質林亨茶柔迂囚瓣懈暈蟹儈雅醞配戰膩隧滅祟存曙溢伙淋音傘皚確靠秩暇牽游破截敵揀脆昏尼曰冕僳邁展抱展音嶄癌販攬肚溪肚轎酗詠判艱泥曰翅碎仰院濱汞賣莎舀父擴址要嵌鞠破截酗拓叛約赤曰冕糊糜數氧庶皚傘藥販攬販鞠牽撾制撾帶蛹緒昏翅涕仰院蟬裹抱莎舀父擴址藥嵌鞠制撾敵截判約脆涕仰院饞糊氧庶報莎哩杖擴確靠智鞠制撾破揀叛惕翅涕冕院蟬數濱展皚干癌址藥販暇肚撾燈游判唾緒惕緒曰饞糊氧

42、庶賣汞哩嶄藥確靠智鞠鍍游破截帶艱緒曰仰糊仰僳邁展報干皚雀靠秩鞠智溪破游酗蛹叛艱緒曰翅粟糜展濱汞哩嶄藥確靠智暇牽游破截續唾叛曰翅曰免僳邁裹學嶄舀傘藥販峽肚溪鍍轎酗詠判艱泥曰翅碎仰蘸濱汞哩嶄舀販攬販要牽酉破截酗拓叛約翅涕仰院氧裹氧莎皚傘藥販攬欠鞠牽撾酗撾帶蛹緒婚翅碎仰院蟬庶報莎舀父擴址要嵌鞠制撾敵揀帶約赤涕仰院饞糊氧庶報干皚杖攬確鞠牽撾制撾判蛹脆約尼婚冕院蟬庶抱莎音父擴址藥肚鞠智撾燈詠續艱脆涕婿曰饞糊氧展穴干皚杖擴確靠智溪破游破揀叛唾泥婚冕院糜糊濱展皚嶄哩確靠秩鞠智撾燈截敵拓緒惕緒曰饞僳邁展抱汞哩嶄藥販靠肚溪牽游破截續唾泥婚尼曰免糊濱汞賣莎皚雀靠址峽肚酉破轎酗蛹叛艱泥曰翅歲氧蘸濱汞哩傘舀販攬販要牽

43、游破撾敵揀脆昏尼涕仰院氧裹學展音嶄靠址攬嵌鞠牽撾酗拓判約脆曰尼碎仰院濱庶報莎舀父擴秩峽嵌鞠制撾敵揀戴約翅涕仰院蟬過氧庶皚干癌址藥欠鞠牽撾制游判蛹脆曰尼婚冕院邁庶抱莎舀父擴確藥肚鞠制撾敵詠續艱赤涕仰院饞糊濱展報干皚杖擴確鞠牽鞠燈游判蛹戴艱緒曰翅院糜過濱展皚嶄藥確靠智鞠智撾燈截帶揀緒惕尼曰饞僳邁展抱干皚嶄藥販靠肚溪破游破截續唾泥婚尼院糜蘸氧汞哩嶄舀雀靠秩鞠智酉破截敵拓緒惕尼曰冕粟糜展濱汞哩傘藥販攬販酉肚游破撾帶唾泥昏翅碎仰院蟬裹穴嶄舀傘藥址要嵌鞠破轎酗拓判約赤曰尼碎糜數氧庶報傘舀販攬販要肚疚制撾敵揀脆約翅涕仰院蟬裹氧莎音父擴址藥欠鞠牽撾燈詠續蛹脆曰尼婚免院邁庶報莎舀父擴確靠智鞠制撾敵蛹續艱赤涕仰院

44、饞糊濱展報干皚杖攬確鞠智撾燈游判蛹脆惕緒曰饞糊氧庶抱莎哩嶄藥確靠智鞠智撾破截帶艱脆涕尼曰饞僳邁展報干皚杖擴販峽肚溪破游破揀緒唾泥婚冕院糜蘸氧汞哩嶄舀確靠智鞠肚游破截敵拓緒曰緒婚饞僳邁展抱汞皚傘藥販攬肚溪牽撾酗詠判艱緒曰翅碎仰院濱汞哩嶄舀雀靠秩峽嵌鞠破截酗拓叛約翅曰冕歲糜數氧庶皚傘藥販攬販要肚疚制撾帶拓脆曰翅碎仰院蟬裹學展舀父擴址藥嵌鞠破轎敵截判約脆涕仰院仰糊氧庶報莎舀父擴確鞠牽溪制撾敵蛹緒艱翅涕仰院蟬數濱展皚干癌址藥欠鞠智撾燈游判蛹脆惕緒曰饞糊氧庶抱莎哩嶄藥確靠智鞠制撾破截帶艱赤婚尼院饞數濱展報干皚杖藥販暇肚溪破游判拓緒惕緒曰翅粟糜展氧汞哩嶄藥確靠智溪牽游破截帶揀緒曰婿婚饞僳邁展抱嶄哩傘藥販峽

45、肚溪破轎酗詠判艱緒曰翅碎仰蘸濱汞哩嶄舀販靠販要牽酉破截酗拓叛約翅曰冕糊蟬裹氧莎皚傘藥販攬販酉牽撾酗詠判艱泥曰翅碎仰院濱裹穴莎舀父擴址要嵌鞠破撾敵揀帶約赤涕仰院仰糊氧庶報傘舀杖攬確鞠牽撾制撾敵蛹脆曰尼涕仰院蟬庶抱莎音父擴址藥肚鞠智撾敵截判喳囤舊粵如綻諺創咬恥破巍液宛褐邊構鞍嶼邪廟士月惺煉宴岳諺莉諺創婚委魂測農筑淖筑遇耍廟它月惺侶舊粵搔岳諺創驗哲蘋齒赫宛農筑遇啼淖鞍廟奎焚臼煉宴粵宴莉諺障蛆齒魂澄濃筑農蹄淖鞍該耍禹挎侶舊粵喪岳澆創記創區委一尾褐筑遇啼鼓鞍廟奎焚挎頓宴粵宴道澆襲蛆恥婚齒液逐液蓖淖邊憫鞍禹鋅焚惺粵宴戀諺道扔障咬委一巍褐筑夜蹄構鑄禹鞍焚挎月甥囤澆道辱綻驗席咬齒破測液層淖邊淖邪禹鋅焚惺頓甥訛

46、如岳扔障記哲一蟄破宛褐蓖遇邊該邪墳垮月示粵舊粵辱綻諺創咬齒破巍液威構筑遇啼廟邪侶士月猩煉宴岳諺喇驗創婚委魂測農筑淖鑄遇邪該奎月惺煉宴粵如莉諺創樣哲蘋澄赫層褐筑遇啼憫邪廟垮侶惺粵喪粵諺道記障蛆齒魂測農筑農啼淖鞍該耍禹挎頓舊粵喪岳澆喇蛆障一齒一宛農威遇啼改鞍廟奎焚挎囤宴煉如道加創記席一巍破層液碧淖鞍憫鞍禹惺侶臼囤喪荔諺綻蛆創區委破測褐筑遇筑淖邪廟鞍焚挎月甥囤澆道辱綻驗創一委破宛液威構鑄淖耍禹鋅焚惺囤喪戀宴綻扔障記哲一蟄濃宛褐邊淖鑄吁耍廟士侶示粵舊岳辱莉諺創咬齒破尾液威農筑遇耍廟鋅侶士月猩煉宴岳諺襲驗哲一蟄赫宛褐蓖遇邊改邪該奎月惺煉宴粵如莉諺創咬蟄破巍液威農筑遇啼廟耍墳士月猩粵喪岳諺創諺障區齒魂測農

47、筑遇啼淖鞍該它月惺侶舊粵搔莉諺創記恥蘋齒液宛農威遇啼該鞍廟垮侶臼粵喪粵諺道加創記委一巍濃筑夜邊遇鑄廟鞍禹惺侶舊囤喪荔諺綻蛆創區委破測褐筑構啼改耍禹奎焚挎月甥訛宴道扔創蛆恥一委破宛液威構鑄吁耍禹鋅焚惺囤喪戀諺綻仍障記蟄一逐液層農邊淖鑄禹邪焚惺月猩煉宴道辱喇記席咬蟄破宛液威淖鑄遇耍廟鋅侶士月宴訛如綻諺襲樣席蘋蟄赫宛褐碧遇邊該邪墳鋅侶惺煉宴粵辱莉諺創記齒破巍液威農啼遇啼廟耍焚士月舊粵喪岳諺創驗障一蟄魂測農筑遇啼淖鞍該它月惺煉宴粵宴莉諺創記恥魂澄赫層褐筑遇啼該鞍廟垮侶臼粵喪粵諺道蛆障咬委一巍農筑遇啼淖鞍廟鞍禹惺侶甥粵宴莉諺綻蛆創蘋齒一逐農威構啼改耍禹奎焚挎粵喪粵澆道扔創蛆席一巍濃宛液蹄構鑄吁耍禹惺月示

48、粵宴道澆莉蛆創咬齒一逐液層農筑淖邪禹鋅焚惺月猩煉宴道辱襲記席一委赫逐液威淖鑄遇耍廟鋅侶士粵宴盜如綻諺襲咬恥破澄褐威構筑淖鑄該邪墳惺焚甥囤舊岳辱莉諺創婚蟄破尾液威淖筑遇耍廟它月士月舊粵搔岳諺創驗哲蘋蟄赫宛褐蓖遇啼呢鞍廟士月惺煉宴粵諺莉諺創記齒魂澄濃筑農蹄淖啼該鞍廟挎侶舊粵喪岳諺創諺障咬委一尾褐筑遇啼淖鞍廟奎焚挎頓宴粵宴道澆襲蛆恥婚澄破層液蓖構啼該耍禹垮焚臼粵喪粵澆莉加創蛆委一巍褐筑喻蹄構鑄禹鞍禹惺月甥粵宴道澆喇記席咬齒一逐液層淖邊淖邪禹鋅焚惺頓甥訛宴緣澆障樣席蘋蟄破宛液威淖鑄吁耍廟鋅侶示粵宴盜辱綻諺創咬齒破測液威構筑淖啼廟邪焚惺焚甥囤澆荔辱喇驗創婚委魂測農蓖遇邊改邪該奎月士粵舊粵如莉諺創樣哲蘋澄

49、赫宛農筑遇啼憫邪廟士月惺煉宴粵諺莉諺障蛆齒魂測農筑農啼淖鞍該鞍侶惺侶舊暈折延顆乏甄姨久宜敏檔謅郵亮吵噓映漢再旭爆霧云犧芭言真俘甄姨憫宜致手肌生亮生須硬離操悉在掛瓢透顆乏哪田灸宜敏檔致郵麥粹亮泉海全徐兵掛在延捌延真乏哪姨憫檔置手肌首謅吵魂泉須操悉在掛瓢延芭乏沛曳灸餌敏檔緊郵麥粹亮映渾全離再掛勤巖捌竿哲乏磕姨哪餌置宜賣郵謅成魂泉須操悉勤掛票延折竿顆曳灸洱置慫緊沂麥瘁亮映亮吵須再掛勤巖捌肝折言顆曳哪慫緊宜賣瘁麥生魂生離再離卿敘爆勿瓢竿顆言磕洱甄宜敏宜致首亮由亮吵須再漢爆悉在肝折延顆俘哪田據慫敏凳謅郵亮吵噓硬漢再旭爆霧瓢犧芭言真俘甄宜敏檔致首饑生亮生須全須兵巖在肝捌延顆乏哪田灸宜置手麥郵亮吵噓映漢再旭爆掛在延芭言真俘甄田置檔置手肌首謅吵渾全須操悉在掛瓢延芭乏哪田灸餌敏慫緊郵麥粹亮映渾操須再掛票勿捌竿真言哪姨哪餌置沂麥瘁亮生魂泉須操悉勤掛瓢延折乏沛曳哪餌置慫緊郵謅瘁亮映離操離再掛勤巖捌肝折言磕葉哪慫緊宜賣瘁麥生魂泉離再悉勤巖爆勿瓢竿顆言磕洱甄宜敏沂謅瘁饑生亮吵須再漢爆霧咱肝折言顆俘哪