脊柱医学PPT课件.ppt
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1、脊柱病变的MRI,1、脊柱解剖学知识(1)4个生理弯曲:颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。(2)椎骨间连接a:椎间盘,b:韧带,c:关节 a:椎间盘 组成:纤维环(纤维软骨;前宽后窄)、髓核(胶状物质)、软骨终板 数目:23个。C1/2之间缺如,最上在C2/3之间,最末在 L5/S1之间 1、胸段最薄,由此向上、向下逐渐增厚 颈腰段活动度大 特点 2、颈腰:前厚后薄;胸:前薄后厚 3、后外侧部薄弱(无韧带加固)作用:连接椎体、承受压力、吸收震荡、减缓冲击 突出原因:过度劳损 体位骤变 退行性改变+猛力动作 纤维环破裂,髓核突出 椎间盘突出症 暴力撞击 静立损伤,1,B:韧带(6条)前纵韧带:全身最长韧带
2、,起于枕骨大孔前缘,止 于第1或2骶椎体,紧贴椎体边缘及椎 间盘,防止脊柱过度后伸、椎间盘向 前脱出。后纵韧带:椎体后面(椎管前缘),较前纵韧带 狭窄,起自枢椎,终于骶管前壁,防 止脊柱前屈,椎间盘向后突出。棘上韧带:连接棘突尖的纵行韧带棘间韧带:棘突之间的韧带,后接棘间韧带或项 韧带 黄韧带:弓间韧带,是连接相邻椎弓的韧带,协 助围成椎管。项韧带:项部正中线呈矢状位的板状韧带.向上 附着枕外隆凸,向下附着于第7颈椎棘突,续于棘上韧带,其后缘游离,前缘附着于 棘突C:关节:关节突关节、腰骶关节、寰枕关节、寰 枢关节、钩椎关节钩椎关节:称Luschka关节,在下6个颈椎体之间,共5对,由椎体上面
3、两侧缘的钩状突与 上位椎体下面两侧缘的陷凹构成.此关 节病变可引起椎间孔狭窄,压迫脊神经 导致颈椎病的症状,2,脊柱病变MRI表现 一、脊椎退行性变 二、椎间盘突出 三、椎管狭窄如何书写报告,诊断建议,3,T1WI与T2WI加权图像 长T1 低信号 黑影;短T1 高信号 白影;长T2 高信号 白影;短T2 低信号 黑影。,4,一:脊椎退行性变,椎间盘突出症的影像学分型 椎间盘突出症根据突出程度和形态分型,常见的有椎间盘膨出(discbulge)、突出(protrusion)、脱出(extrusion)和椎 间盘游离(sequseerateel disc)等。1、膨出 指纤维环周围对称、弥漫地超
4、出相邻椎体的边缘,椎间 盘突膨出不同于椎间盘突出,因为椎间盘膨出可见于正 常、退变或老化的椎间盘,症状可有可无。2、突出 指椎间盘组织局限地超出相邻椎体的边缘,外层纤维环 仍保持完整。3、脱出 指椎间盘移位超出破裂的纤维环,但仍与原椎间盘相连。4、游离 即移位的椎间盘与原椎间盘失去联系。腰椎间盘突出症的分型较为复杂,根据突出的方向与受压神经的 关系分型:(1)中央型:突出部分位于椎管中央;(2)中央旁型:突出部分位于椎管中央旁;(3)椎间孔型:压迫鞘内神经根与神经节。根据Moharmed Bann氏分型还有前缘型和垂直型等,垂直型在 影像学上可见Schmor1s。椎间盘随着年龄增长发生退行性病
5、变,主要是脱水、变硬、碎裂,如纤维环破碎可以突出进入椎管,这是椎间盘突出症。椎间盘退 变过程中去,其中细胞产生氮气形成潜在空隙。CT表现是空气征“真空征表现”象,所以称椎间盘真空征(如右图)。这是椎间盘退变的一种表 现,可以引起腰部症状如腰腿痛,腰酸等。,5,MRI:显示椎间盘的首选椎间盘变性表现为椎间隙变窄,T2WI椎间盘呈中低信号,失去正常夹层样结构。椎间盘积气和钙化在T1WI和T2WI上呈低信号或无信号区。椎间盘膨出显示为纤维环低信号向四周均匀膨隆,硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪呈光滑、对称弧形压迹,高信号的髓核仍位于纤维环之内。椎体边缘骨质增生、骨赘表现为椎体边缘部骨质 肥大或呈三角形、喙
6、样外突,边缘皮质一般呈 长T1短T2信号。椎体终板及终板下区骨髓表现分三型:1、长T1长T2信号 病变区血管组织增生 2、短T1长T2信号 骨髓脂肪沉积 3、长T1短T2信号 骨质硬化椎间关节退变变现为关节间隙变窄,关节面不完 整,关节面边缘部骨质增生、肥大或骨赘形成,关 节面下囊变变现为囊状长T1长T2信号,关节间隙内 积液呈长T1长T2信号,积气呈无信号区。,6,二、椎间盘突出MRI表现,临床与病理椎间盘可向前、外侧和后方突出,以向后方的椎 管内突出更具有临床意义。后突分为:后正中型(只腰痛,未压迫N根)、后外侧型(腰腿痛)和外 侧型(可压迫N根)。突出的髓核可与椎间盘髓核本体分离,多位于
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