第11章颈部疾病病人护理课件.ppt

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1、2023/4/3,1,外科护理,授课时间：2011.9.21/23授课班级：2010护理1/2.3班授课人：李薄冰,2023/4/3,2,第十一章 颈部疾病病人的护理,第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理第二节 甲状腺肿瘤病人的护理（自学）第三节 常见颈部肿块病人的护理（选修）,2023/4/3,3,学习目标,重点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的护理评估和护理措施。难点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的术前药物准备及术后并发症的观察和护理。,2023/4/3,4,甲亢分类 原发性 继发性 高功能腺瘤,第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理,病因病理 1.原发性自身免疫性疾病 2.继发性、高功能

2、腺瘤 本身自主分泌紊乱,2023/4/3,5,护理评估 健康史 1家族发病史、有无其他自身免疫性疾病史。2发病前有无强烈应激等情况发生。3了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史;有无相关用药史和手术史。,2023/4/3,6,身体状况 1甲状腺方面：肿大和压迫症状。2基础代谢方面：易饥消瘦，怕热多汗。3神经精神方面：性情急躁、神经过敏、容易激动、双手颤动等。4循环系统方面：心率90次/分以上（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大于40mmHg）。5眼球突出、眼裂增宽。,2023/4/3,7,辅助检查,1.BMR：基础代谢率(%)=脉率+脉压-111。2.摄I131率测定。3.血清T3、T

3、4含量测定等。4.影像检查等。,2023/4/3,8,治疗要点及反应治疗方法：抗甲状腺药物治疗 内科治疗 放射性I131治疗 外科治疗：甲状腺大部切除术,2023/4/3,9,手术指征1.继发性甲亢和高功能腺瘤。2.中度以上的原发性甲亢。3.应用抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。4.甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或有压迫症状的。,2023/4/3,10,术后常见并发症 呼吸困难和窒息（最危急）甲状腺危象（最严重）喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐,2023/4/3,11,【护理措施】术前护理（1）测BMR（脉压、脉率）停服影响甲状腺功能药物测前晚充分睡眠（禁安眠药）清晨、安静、空腹、静卧

4、临时：排空大小便、卧床1h后进行,2023/4/3,12,（2）药物准备（控制甲亢）轻度甲亢：服碘剂 2-3 周。中度以上：先服抗甲状腺药物，症状控制后服碘剂 2周。对碘、抗甲状腺药物无效，心率仍快，可使用普萘洛尔。*碘的用法与作用：P105-106*甲亢控制的指标：P106,2023/4/3,13,（3）心理护理：消除顾虑。（4）饮食：高蛋白、热量、碳水化合物、维生素，禁中枢N兴奋食物（茶、咖啡等）（5）突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼罩，眼膏（睡）防干燥、感染,2023/4/3,14,（6）颈过伸锻炼（头低肩高）深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）,2023/4/3,15,【护理措施】术后护

5、理（1）一般护理：*床边常规放置气管切开包、吸痰设备、氧气、急救物品（手套、消毒用品）。*观察伤口情况：引流 2448 小时*保持呼吸道通畅（深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）*继续服用碘剂/普萘洛尔,2023/4/3,16,（2）观察并发症及处理 呼吸困难、窒息（48h内）（注意生命体征、伤口情况）原 因 处 理 血肿压迫 清除积血，止血 喉头水肿 吸氧、喷喉、激素 气管塌陷 气管切开 粘痰堵塞 吸痰 双侧喉返神经损伤 气管切开,2023/4/3,17,喉返神经损伤:单侧 声音嘶哑；双侧 失音、呼吸困难 喉上神经损伤:外支 声音低；内支 呛咳、误吞手足抽搐（12天）限制磷摄入 补充钙剂 促进钙吸收

6、（早期缺钙症状、防舌咬伤）,2023/4/3,18,甲状腺危象（1236h）准备不足、甲亢未控制 症状：高热（39）脉快（120次/分）神经症状 呕吐、水泻 处理：碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、镇静、降温、输糖、吸氧、强心,2023/4/3,19,小结,学习过程中应重点对围手术期病人碘剂准备和术后并发症观察、护理进行归纳。,2023/4/3,20,P110 思考题 4.,女性，36岁。最近脾气特别暴躁，饮食量增加，人却越来越消瘦，怕热、多汗，胸闷、心悸。入院后体检见甲状腺呈对称性肿大，质软，随吞咽上下移动，两眼突出，双手震颤。心率120次/分，血压130/70mmHg。诊断为原发性甲亢，

7、准备行手术治疗。,2023/4/3,21,问题,如何评估当前病人甲亢的程度？BMR(%)=脉率+脉压-111=120+(130-70)-111=69%，属于重度甲亢。提出病人术前主要的护理诊断问题。P105 护理诊断：1.2.3.简述术前药物准备有效的指标。P106,2023/4/3,22,实践十一 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理 P294,女性病人，35岁。甲状腺肿大2年，近半年来性情急躁，心悸，怕热、多汗，食欲亢进，明显消瘦，伴有突眼。体检：甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，随吞咽上下移动，腺体上极可闻及血管杂音。P 116次/分，BP 130/80mmHg，双手震颤。诊断为原发性甲亢，拟行甲状腺大部切除术。,2023/4/3,23,问题,该病人的基础代谢率是多少？甲亢程度如何？BMR(%)=脉率+脉压-111=116+(130-80)-111=55%，属于中度甲亢。根据病例提供的护理评估资料，写出该病人手术前主要的护理诊断及问题。P105 护理诊断：2.3.手术前碘剂准备的目的是什么？应如何准备？P105 作用目的 使用方法,