第12章外科感染课件.ppt

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1、2023/4/3,泸医外总,外科感染（surgical infection）,指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。,2023/4/3,泸医外总,外科感染的分类,非特异性感染 特异性感染,2023/4/3,泸医外总,化脓性感染常见致病菌,金黄葡萄球菌 乙型溶血性链球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌变形杆菌,2023/4/3,泸医外总,2023/4/3,泸医外总,外科感染的病因,病菌的致病因素 病菌的粘附因子 病菌的毒性或毒素 病菌的数量,人体受感染的原因 人体的局部情况 人体全身抗感染 能力,2023/4/3,泸医外总,外科感染的病理,2023/4/3,泸医外总,外科感染的病程演变,炎

2、症好转 局部化脓 炎症扩散 转为慢性炎症,2023/4/3,泸医外总,外科感染的临床表现（非特异性感染）,局部表现 红、肿、热、痛和功能障碍 全身表现 发热、头痛、乏力、食欲减退等,2023/4/3,泸医外总,外科感染的诊断,临床检查 全身状态 局部表现 器官-系统的功能障碍 特异性表现 有关外科感染的其他 病史,医技科室检查 实验室检查 影像学检查,2023/4/3,泸医外总,外科感染的治疗,原则 消除感染病因和毒性物质（脓液、坏 死组织等），增强人体的抗感染和修 复能力。方法 局部处理 抗菌药物的处理 改善全身状态,2023/4/3,泸医外总,浅部化脓性感染,疖 痈 皮下急性蜂窝织炎 丹毒

3、 浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎,2023/4/3,泸医外总,疖（furuncle）,是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。,2023/4/3,泸医外总,2023/4/3,泸医外总,2023/4/3,泸医外总,2023/4/3,泸医外总,痈（carbuncle）,指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。,2023/4/3,泸医外总,2023/4/3,泸医外总,2023/4/3,泸医外总,急性蜂窝织炎（acute cellulitis）,是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在人体各部位。,2023/4/3,泸医外总,2023/4/3,泸医外总,2023/4/3,泸医外总,丹毒（erysipel

4、as）,是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。,2023/4/3,泸医外总,2023/4/3,泸医外总,2023/4/3,泸医外总,浅部急性淋巴结炎 和淋巴管炎（acute lymphadenitis and lymphangitis）,是病菌侵入淋巴流所致，可能发生在人体各部位。,2023/4/3,泸医外总,2023/4/3,泸医外总,2023/4/3,泸医外总,2023/4/3,泸医外总,手部急性化脓性感染,甲沟炎 脓性指头炎 手掌侧化脓性腱鞘炎 滑囊炎 掌深间隙感染,2023/4/3,泸医外总,甲沟炎（paronychia）,临床表现 常先发生在一侧甲沟皮下，表现红肿、疼痛；进一步发

5、展病变内成脓，红肿 区内有脓 还可发生于甲根处或扩展到另一侧甲沟。治疗 未成脓时，局部敷药及理疗。已成脓时，应行手术处理。,2023/4/3,泸医外总,脓性指头炎（felon）,临床表现 感染的指头肿胀、发红、有剧烈的 跳痛。全身出现恶寒发热等不适症状。治疗 初发时，局部敷药 严重时，手术切排,2023/4/3,泸医外总,全身性外科感染,毒血症（sepsis）菌血症（bacteremia）,2023/4/3,泸医外总,全身性感染的常见致病菌,革兰染色阴性杆菌 革兰染色阳性球菌 无芽胞厌氧菌 真菌,2023/4/3,泸医外总,全身性感染的临床表现,骤起寒战，继以高热或低热。头痛、恶心、腹胀、出冷

6、汗、神志淡漠。心率加快、呼吸急促或困难。肝脾肿大、黄疸或皮下出血或瘀斑。,2023/4/3,泸医外总,全身性感染的诊断,有原发感染灶 出现典型脓血症的临床表现 实验室检查 血培养和尿培养,2023/4/3,泸医外总,全身性感染的治疗,处理原发病灶 抑制和杀灭致病菌 全身支持治疗 对症治疗,2023/4/3,泸医外总,破伤风（tetanus）,是由破伤风杆菌侵入伤口，生长繁殖，产生毒素，所引 起的一种急性特异性感染。,2023/4/3,泸医外总,病因及病理生理,2023/4/3,泸医外总,2023/4/3,泸医外总,破伤风的临床表现,牙关紧闭开口困难 面部表情呈阵发性痉挛 项强直 角弓反张,20

7、23/4/3,泸医外总,2023/4/3,泸医外总,2023/4/3,泸医外总,诊 断,有外伤史，外伤后出现肌紧张，张口困难、颈部发硬、反射亢进,2023/4/3,泸医外总,鉴别诊断,化脓性脑膜炎 狂犬病 其他,2023/4/3,泸医外总,预 防,自动免疫法 破伤风类毒素注射 被动免疫法 尽早皮下注射破伤风抗毒素（TAT）15003000U,2023/4/3,泸医外总,破伤风类毒素的用量与间隔,2023/4/3,泸医外总,被动免疫用于,污染明显的伤口 细而深的伤口 严重的开放性骨折 未及时清创的伤口 陈旧性创伤术前,2023/4/3,泸医外总,治 疗,消除毒素来源 所有破伤风抗毒素 控制和解除痉挛 防治并发症(完),