第八章中药方剂基本知识4学时XXsm课件.ppt

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1、2023/4/3,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,中药凡是以中医传统理论为指导，进行采收、加工、炮制、制剂，以利于临床应用的药物，称中药。植物药包括：动物药 矿物药 其加工品 古代惯称为“本草”。,中药的概念,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,中药学古称“本草学”，就是专门研究中药基本理论和各种中药的来源、采制、性能、功效及应用方法等知识的一门学科。中药治病的基本原理 祛除病邪、消除病因、恢复脏腑功能的协调，纠正阴阳的偏盛偏衰。,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,中药基本知识,中药的产地、采集、干燥和贮存

2、中药的炮制 炮制目的、方法中药的性能 四气、五味、升降沉浮、归经、毒性中药的用法 配伍、用药禁忌、用量、煎服法,内 容 框 架,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,（一）产地产地与中药质量密切相关。道地药材指产地历史悠久、品种优良、疗效突出、带有地域特点的一些药物。,一、中药的产地、采集、干燥和贮存,如：吉林的人参，辽宁的细辛，云南的三七东阿的阿胶，河南的山药（怀山药），四川的黄连（川黄连）,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,（二）采集（时节）1.植物药(1)全草：在枝叶茂盛，花朵初开时采集。(2)叶类：在花蕾将放或盛开时采收。(3)花及花粉：在含苞未放时采摘花蕾。(4)果实及种子：在成

3、熟时采摘。(5)根及根茎：在初春或秋末采收。(6)树皮及根皮：在春夏之间采剥。,一、中药的产地、采集、干燥和贮存,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,2.动物药（应在生长、活动季节）(1)夏秋季捕捉：石决明、牡蛎、蛤壳、瓦楞子等。(2)秋季采集：桑螵蛸、露蜂房。(3)夏末秋初：蝎子、土鳖虫、蟋蟀、斑蝥等。3.矿物药全年皆可采挖。,一、中药的产地、采集、干燥和贮存,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,晒干 方 阴干 烘干 法 石灰干燥 远红外线干燥及微波干燥,（三）干燥（保存的基本条件）,一、中药的产地、采集、干燥和贮存,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,（四）贮存贮存不当，发生虫蛀、霉

4、烂、变色、走油等现象，药材变质。常用的贮存方法：干燥、低温、避光、密闭保存及化学药物薰杀。,一、中药的产地、采集、干燥和贮存,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,二、中药的炮制,炮制药物在应用前或制成各种剂型以前必要的加工过程，包括对原药材进行的一般修制整理及部分药物的特殊处理。（一）炮制的目的 1.消除或降低毒副作用 2.增强药效 3.改变药物性能，扩大临床应用 4.利于贮存 5.便于服用,返回目录,返回本节,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,（二）炮制方法1.修治法：纯净、粉碎和切制。2.水制法：用水或其它辅料处理药材3.火制法：用火对药物进行加热处理4.水火共制法：既要用水，又要用

5、火。5.其他制法：制霜、发酵、发芽、药拌等。,二、中药的炮制,炒、炙、煅、煨、烘焙,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,三、中药的性能,中药的性能又称药性，是指药物本身各自具有的与治疗作用有关的若干特性。前人亦称“偏性”。药性内容包括：四气五味（性味）、升降浮沉、归经及毒性等。,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,三、中药性能,（一）四气四气又称四性，指药物具有寒、热、温、凉四种不同的药性。寒凉，程度不同：凉寒大寒。温热，程度不同：温热大热。治疗温热性疾病的药物，多属凉性或寒性。治疗寒凉性疾病的药物，多属热性或温性。寒、热之性不甚明显，作用平和的药物，谓之平性药。,第八章中药方剂基本知识4

6、学时XXsm,三、中药性能,（二）五味酸、苦、甘、辛、咸不仅仅是药物的味道，更重要的是对药物作用的高度概括。五味功效如下：,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,五味功效,解散表邪薄荷、紫苏 散 温散里寒干姜、附子 1.表证辛 2.气血阻滞证 行 行气陈皮、木香 3.脾胃湿滞证 行血川芎、红花、桃仁4.神昏 开窍石菖蒲、麝香 化湿藿香、佩兰,1.辛味：“能散、能行”,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,五味功效,补补气、补血人参、当归 1.虚证甘 和和中、和药甘草 2.脾胃不和 缓缓急止痛甘草、白芍 3.药性偏者 润性润肠、润肺蜂蜜 4.痛证 5.燥证,2.甘味：“能补、能和、能缓”,第八章

7、中药方剂基本知识4学时XXsm,五味功效,收收敛（敛汗、敛肺）：止汗、止咳酸涩 涩固涩：止泻、止遗、止带,体虚滑脱之证,3.酸味：“能收、能涩”,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,五味功效,泄通泄、清泄、降泄 1.实热便秘苦 燥燥湿 2.火热实证 坚降火坚阴 3.上逆之证 4.湿证,4.苦味：“能泄、能燥”,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,五味功效,软软坚散结牡蛎 1.瘰疠、痰核咸 2.便秘 下泻下通便芒硝,5.咸味：“能下、能软”,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,五味功效,渗渗利水湿 淡 水湿阻滞之水肿、利通利小便 小便不利之证,尚有淡、涩味，拘于五味入五脏的限制，一般将淡甘

8、、涩酸。涩味：同“酸味”。淡味：“能渗、能利”。,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,（三）升降浮沉升降浮沉是指药物在治疗疾病时对人体的作用有不同的趋向性。升，即上升提举；浮，即向外发散；降，即下达降逆；沉，即向内收敛。升浮药：可升阳、发散、散寒、催吐等。沉降药：可清热、潜阳、降逆、泻下、渗利、消导、收敛等。,三、中药性能,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,升降浮沉作用意义：调整机体气机紊乱，使之恢复正常的生理功能；因势利导，驱邪外出，达到治愈疾病的目的。,三、中药性能,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,（三）升降浮沉（应用）,1.升降浮沉与病位、病势的关系病位：在上在表宜升浮；在下

9、在里宜沉降。病势：下陷宜升浮；上逆宜沉降。,同病位而逆病势,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,（三）升降浮沉（影响因素）,2.升降浮沉与药物气味厚薄、质地轻重的关系温热、辛、甘多升浮；寒凉、酸、苦、咸多沉降。质轻花叶多升浮；质重根、茎、果、种子、矿石、介壳多沉降。升降浮沉实际寓于四气五味之中。亦有特殊情况，如：蔓荆子、苍耳子、番泻叶、旋复花。,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,（三）升降浮沉（影响因素）,3.升降浮沉与炮制、配伍的关系：升浮药经盐制等，可；沉降药经酒制等，可。升浮药与较多或作用较强的沉降药同用，可随之下降；沉降药与较多或作用较强的升浮药同用，可随之升浮。,第八章中药方剂

10、基本知识4学时XXsm,归经药物对某经或某几经发生明显作用，而对其他经作用较少，甚至无作用，这种对机体某部分的选择性作用，称归经。它是以脏腑经络学说为基础、以所治具体病症为依据总结出来的用药规律。,（四）归经,三、中药性能,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,归经的意义：（1）临床上有助于选择适宜的药物；（2）对性能类似的药物，通过归经可借以比较异同；（3）有些药物可治疗多种疾病，可借归经执简御繁。如：黄连治口舌生疮、痈肿疮疡、心烦失眠、胃热呕吐、胃火牙痛主入心、胃二经，主泄心胃之火。,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,引经药有些药物不仅自入某经，而且能作为向导引导他药归入该经而发挥作用

11、，称为引经药。肺经：桔梗 升麻 葱白 辛夷。大肠经：白芷 石膏。心经：细辛 黄连。小肠经：木通 竹叶。脾经：升麻 苍术。胃经：白芷 石膏 葛根。肾经：肉桂 细辛。膀胱经：羌活。肝、胆经：柴胡 青皮 吴茱萸。,三、中药的性能：（四）归经,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,（五）中药毒性1.毒性分级中华人民共和国药典(1)大毒中毒症状严重，常引起主要脏器严重损害，甚至造成死亡者。如：草乌、川乌、马钱子等。(2)有毒当用量过大或用药时间过久，出现严重中毒症状，并引起重要脏器损害。如：附子、商陆、牵牛子等。(3)小毒中毒症状轻微，一般不损害组织器官，不造成死亡

12、者。如：吴茱萸、细辛、苦杏仁等。,三、中药性能,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,2.中毒原因(1)剂量过大(2)服用太久(3)炮制不当(4)配伍失误(5)制剂不妥(6)外用失控(7)误食误用,三、中药性能,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,3.预防措施(1)应掌握有毒中药的品种及其使用的特殊要求。(2)根据病人体质强弱和病情，严格控制使用剂量和服药时间。(3)严密观察可能出现的副作用和毒副反应，早诊断、早处理。,三、中药性能,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,四、中药的用法,（一）配伍配伍根据不同病情和临床辨证，有选择地将两种或两种以上药物组合在一起应用，叫“配伍”。七情前人把单

13、味药的应用和药物的配伍关系总结为“七情”。,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,1.配伍七情(1)单行用一味药治疗疾病。(2)相须两种性能、功效相同或近似的药物合用，以增强疗效的一种配伍方法。如：麻黄+桂枝，石膏+知母，大黄+芒硝，陈皮+半夏，全蝎+蜈蚣(3)相使两种药合用，一种药物为主，另一种药物为辅，辅药可以提高主药功效的配伍方法。如：黄芪+茯苓，吴茱萸+生姜、枸杞子+菊花,四、中药的用法,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,(4)相畏一种药物的毒副作用，被另一种药物所抑制，使其毒副作用减轻或消失的配伍方法。如：半夏畏生姜。(5)相杀一种药物能够清除另一种药物毒副作用的配伍。如：生姜杀

14、半夏毒。(6)相恶一种药物能破坏另一种药物的功效，使其作用减弱，甚至消失的一种配伍。如：人参恶莱菔子。(7)相反两种药物配伍应用后，产生毒性反应或副作用。如：甘草反甘遂等十八反。,四、中药的用法,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,2.七情配伍关系(1)相须、相使起到协同作用，提高药效；(2)相畏、相杀减轻或消除毒副作用；(3)相恶一种药物抵消或削弱了另一种药物的功效；(4)相反药物配伍后，产生毒性反应或副作用。,四、中药的用法,常用的配伍方法,配伍禁忌,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,（二）用药禁忌配伍禁忌 主指“相恶”、“相反”。十八反 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战

15、草，诸参辛芍叛藜芦。乌头半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨甘草海藻、大戟、甘遂、芫花藜芦人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药,四、中药的用法,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,十九畏硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。,四、中药的用法,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,（2）中西药的配伍禁忌（自学）1）形成难溶性物质：如四环素族与石膏、海螵蛸、石决明、龙骨等配伍。2）影响药物的分布与排泄：如磺胺类药物与

16、乌梅、蒲公英、五味子、山楂等配伍。3）抑制酶活性：如六神丸、牛黄解毒丸与胃蛋白酶、多酶片、乳酶生等配伍。4）酸碱中和：如氨茶碱、碳酸氢钠与山楂、山茱萸、乌梅等配伍。5）产生毒性反应：如溴化物、硫酸亚铁与朱砂安神丸、六神丸、人丹等配伍。,四、中药的用法,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,（2）中西药的配伍禁忌6）拮抗作用：如黄连素与六神丸、六应丸、回春丹等配伍。7）产生酶促作用：如鲁米那、苯妥因钠、降糖灵与含乙醇的国公酒等配伍。8）产生酶抑作用：如痢特灵、优降宁与人参再造丸、大活络丸、半夏露等配伍。9）作用类似，易致中毒：如西药强心苷与万年青、救心丹、活心丸等配伍。,四、中药的用法,第八章中

17、药方剂基本知识4学时XXsm,2.妊娠用药禁忌某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用。根据损害程度，可分为禁用、慎用二类:,四、中药的用法,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,禁用药：毒性强、药性猛烈的药物。如：巴豆、牵牛、斑蝥、麝香、虻虫、水蛭、三棱、莪术、芫花、大戟、甘遂、商陆、水银、轻粉、雄黄等。慎用药：活血破血药、攻下通便药、行气消滞药、大辛大热药。如：桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、大黄、枳实、厚朴、附子、干姜、肉桂、天南星、川乌、草乌等。,四、中药的用法,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,中药具有寒热温凉和归经等特点，因而一种药物只适用于某种或某几种特定的证候，而对其他证候无

18、效，甚或出现反作用。此时，对其他证候而言，即为禁忌证。详见药物的“使用注意”部分。如：大黄适用于热结便秘，阴虚便秘、阳虚便秘则禁忌。麻黄适用于表实无汗证，而表虚自汗出者禁用。,3.证候禁忌,四、中药的用法,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,4.饮食禁忌指服药期间对某些食物的禁忌，又称忌口。一般在服药期间，忌食生冷油腻、腥膻、有刺激性的食物。(1)病证食忌温热病：忌食辛辣油腻煎炸之品。寒凉证：忌食生冷寒凉之品。(2)服药食忌常山忌葱；鳖甲忌苋菜；地黄、何首乌忌葱、蒜。,四、中药的用法,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,（三）中药用量,中药用量即剂量，指临床应用时的分量。主要指：每味药的成

19、人一日量；其次指：方剂中每味药之间的比较分量，即相对剂量。古今剂量单位及换算:1两=30g 1钱=3g 1分=0.3g 1厘=0.03g,四、中药的用法,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,确定中药的剂量，应考虑以下几方面因素:1.药物性质：毒性大、作用峻烈者-量宜小。2.药物配伍：复方中，君药比辅药重；单方剂量比复方重。3.年龄、病情、体质：小儿、妇女产后及体质虚弱者用量宜小。4.季节与地域：解表药：夏季-量宜小，冬季-量宜大；北方-量宜重；南方-量宜轻。,四、中药的用法,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,（四）中药煎服法1.煎药法(1)煎药用具：以砂锅、瓦罐为最好，搪瓷罐次之，忌用铜

20、、铁锅。(2)煎药用水：自来水、井水均可。(3)煎煮火候：补益药宜用文火慢煎；解表药宜用武火急煎。(4)煎煮方法：先加水浸泡3060分钟，每剂煎煮23次，分23次服。,四、中药的用法,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,2.特殊要求：（1）先煎：介壳、矿石类药，如龟板、鳖甲、代赭石、石决明、牡蛎等应打碎先煎半小时以上；附子、川乌、草乌等药宜先煎1小时以上。（2）后下：薄荷、荆芥、木香、砂仁、沉香、豆蔻等久煮有效成分易于挥发；大黄、钩藤等久煎有效成分破坏，故此两类药物均宜后下。（3）包煎：对于蛤粉、滑石、旋复花、车前子、灶心土等宜先用纱布包好，再与其他药物同煎。（4）另煎：人参、羚羊角、鹿角等

21、贵重药，往往单煎23小时，以便能更好地煎出有效成分。（5）熔化：阿胶、龟胶、鹿角胶、鳖甲胶等入煎粘锅，宜加热后熔化兑服。,四、中药的用法,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,3.服药法(1)服药时间1)汤剂一般：每日一剂，分23次服。2)急性病可不拘时间，慢性病应定时服。3)胸膈以上病-饭后服，胸膈以下病-饭前服。4)补益药-早晚空腹服。5)对胃有刺激的药物-饭后服。6)泻下药及驱虫药-空腹服。7)宁神安眠药-睡前服。,四、中药的用法,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,3.服药法（2）服药方法 1）汤剂宜温服。2）解表药宜偏热服。3）寒证用热药宜热服。4）热证用寒药宜冷服。5）服用丸剂用

22、温开水吞服。6）服用散剂用温开水冲服。,四、中药的用法,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,第八章 中药,第二节 中药分类及常用中药,按中药的功效和主治不同，一般可分为：解表药、清热药、泻下药、祛风湿药、利水渗湿药、温里药、理气药、消食药、驱虫药、止血药、活血化瘀药、化痰止咳药、安神药、平肝熄风、开窍药、补虚药、收涩药、涌泻药、解毒杀虫燥湿止痒药、拔毒化腐生肌药。,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,思考题,1中药炮制的目的是什么？2中药药性理论的基本内容有哪些？3简述中药五味的作用及主治病证。4何谓配伍？何谓中药的“七情”？5简述“十八反”的主要内容。,第八章中药方剂基本知识4学时XXs

23、m,第九章 方剂学,方剂是在辨证立法的基础上，选择适当的药物，按照组方原则（结构、用量），恰当配伍而成的药物组合，是中医临床治疗的主要用药形式。,方：药方、处方；规定、规矩之意。圆者中规，方者中矩。剂：调配、调和；整齐、整合、排列,一、方剂的概念,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,姓名 性别年龄 地址麻黄10g 桂枝10g杏仁10g 炙甘草6g 水煎服 医生：AAA 年 月 日,药物,用量,用法,辨证审因，确定治法之后，按照组方原则，妥善配伍。,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,第一节 方剂的基本知识,一、方剂与治法二、方剂的组成及变化三、方剂的剂型,内容,第八章中药方剂基本知识4学时

24、XXsm,第一节 方剂的基本知识,一、方剂与治法方剂是理、法、方、药的组成部分。辨证是治法的前提，治法是组方的依据，方剂是治法的体现。“法随证立”，“方从法出”。,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,二、方剂的组成及变化,（一）组方原则 1.君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。2.臣药 3.佐药 4.使药,辅助君药，加强治疗主病或主证的药物。,针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。,佐助药：协助君、臣药以加强治疗作用的药物。或直接治疗次要的兼证的药物。,佐制药：消除或减缓君、臣药的毒性与烈性的药物。,反佐药：与君药性味相反，而又能在治疗中起相成作用的药物。,引经药：能引方中诸药直达病所的

25、药物。,调和药：具有调和诸药作用的药物。,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,二、方剂的组成及变化,（二）组成变化 1.增减药味 2.增减药量：3.剂型变化：,1.佐使药的加减，适用于主证未变而次要兼证不同的病例，这种加减变化不至于引起全方功效的根本改变。,2.臣药的加减，由于改变了方剂的配伍关系，则会使全方的功效发生根本变化。,方剂的药物组成虽然相同，但其用量各异，致使方剂的配伍关系及功用、主治亦不相同。,方剂的剂型各有特点，同一方剂，若剂型不同，其作用亦有大小与缓峻之别，在主治病情上亦有轻重缓急之分。,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,三、方剂的剂型,常用的剂型：汤剂、丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂、露 剂、栓剂、冲剂、片剂、糖浆剂、口服液、注射剂等。,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,第二节 方剂的分类及常用方剂,解表、泻下、和解、温里、补益、固涩、安神、开窍、理气、治风、治燥、祛湿、祛痰、消食、驱虫、涌吐等。,2023/4/3,第八章中药方剂基本知识4学时XXsm,演讲完毕，谢谢听讲!,再见，see you again,3rew,