第二十八章术后肾功能损害-危重病医学ppt课件.ppt
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1、第二十八章 术后肾功能损害,太和医院ICU 盛春风,第一节 术后急性肾功能衰竭,急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)是指各种原因引起肾实质损害,肾小球滤过率在短期内(数小时或数日)突然急剧下降,导致少尿;同时伴有水、电解质与酸碱平衡紊乱和氮质血症为主要特征的临床综合征。,一、高危因素,肾血流灌注不足肾毒性物质外源性 内源性药物中毒 肌红蛋白重金属中毒 血红蛋白有机溶剂中毒 胆色素生物毒素中毒 尿酸微生物感染 自身免疫性溶血,二、分类,ARF,肾前性,肾性,肾后性,(肾前性氮质血症),(急性肾小管坏死),(尿路梗阻),三、肾前性氮质血症,低血容量感染心排出量减少肾血管
2、堵塞肾血流动力学的自身调节紊乱,四、急性肾小管坏死(acute tubular necrosis),血管内溶血 药物及中毒血型不合输血 金属类自身免疫性溶贫危象 有机溶剂药物 抗生素感染 其他药物毒素 生物毒素理化因素 微生物感染,发病机制,肾小管血流动力学改变肾小管堵塞肾小管液回漏肾小球滤通透性改变,肾小管血流动力学改变,全身血液重分布肾内血液重分布肾素-血管紧张素系统肾内毛细血管内皮细胞代谢紊乱,肾小管堵塞,急性肾缺血或肾中毒,损害肾小管上皮细胞,脱落细胞及其碎片、蛋白质和色素等在小管腔内塑成管型,肾小管闭塞,肾小管内液压,肾小球滤过,(早期缺血性ATN),肾小管液回漏,肾小管,间质,血管
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