第九章异常分娩妇女的护理教材课件.ppt
《第九章异常分娩妇女的护理教材课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第九章异常分娩妇女的护理教材课件.ppt(103页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、第九章 异常分娩妇女的护理,复习,1、早期心衰的临床表现?2、正常分娩:影响分娩的因素?产力及其特点?,第九章 异常分娩产妇的护理,重点难点,本章的重点是产力异常的分类、各种类型的特点及护理措施;骨产道异常的类型及护理评估;臀位的护理评估及护理措施。难点是各种产力异常的特点及护理措施;胎位异常的护理评估。,学习目标,掌握缩宫素用药护理;异常分娩的护理观察要点;人工破膜的护理要点;缓解宫缩疼痛的护理方法;熟悉产力异常、狭窄骨盆分类;各类异常分娩的原因、处理原则;胎位异常的临床表现特点;了解检查结果分析、跨耻征的检查方法,第九章 异常分娩产妇的护理,第九章 异常分娩产妇的护理,产力异常(宫缩乏力/
2、过强),骨产道软产道异常,胎位胎儿发育异常,难产,胎儿,产力,产道,分娩焦虑及恐惧,精神生理因素,第一节 产力异常,第二节 产道异常,第三节 胎儿异常,第九章 异常分娩产妇的护理,第四节 分娩焦虑及恐惧,第一节 产力异常,第二节 产道异常,第三节 胎儿异常,第四节 分娩焦虑及恐惧,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,在分娩过程中,子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变,称为子宫收缩力异常,简称为产力异常。,【概述】,1.定义,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,2.产力异常的分类,宫缩乏力,协
3、调性(低张性),不协调性(高张性),原发性,继发性,宫缩过强,协调性-,不协调性,急产(头盆相称),强直性子宫收缩(病理缩复环),子宫痉挛性狭窄环,子宫破裂(头盆不称),第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,一、子宫收缩乏力,(一)病因,1、精神与子宫因素 2、产道与胎儿因素 3、药物影响 4、内分泌失调 5、其它,(二)子宫收缩乏力的产程特点,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,协调性子宫收缩乏力节律性 正常对称性 正常极性 正常检查 子宫体隆起不明显产程 延长或停滞对胎儿影响 不严重,不协调性子宫收缩乏力 不协调 不对称 倒置下腹部有压痛胎位能不清,胎心不规律 延长或停滞
4、可发生胎儿宫内窘迫,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,3.产程曲线异常,潜伏期延长16h活跃期延长8h活跃期停滞2h第二产程延长2h,总产程超过24h称滞产,第九章 异常分娩产妇的护理,(三)对母儿的影响,子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些?,母体产程延长、产妇疲劳、肠胀气、尿潴留,水电平衡失调,产后出血、胎膜早破和产褥感染等并发症。,胎儿或新生儿产程延长,宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环障碍,胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成脐带受压或脱垂,导致胎儿窘迫甚至死亡;由于产程异常,增加手术产机会,新生儿产伤增加。,第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,(四)处理原
5、则 1.协调性宫缩乏力:确定病因,针对病因加以处理。2.不协调性宫缩乏力:调节子宫收缩,使其变为协调性宫缩后,按协调性宫缩乏力处理,处理无效或处理过程中出现胎儿窘迫等产科指征者,应行剖宫产术。,【护理评估】1、健康史:产前检查资料、妊娠分娩史、临产精神状态、对分娩相关知识了解程度。2、产程进展情况协调性子宫收缩乏力:无特殊不适不协调性子宫收缩乏力:持续腹痛,烦躁3、心理-社会支持状况4、辅助检查:体格检查、产程观察、实验室检查、宫颈评分。,第九章 异常分娩产妇的护理,(五)护理,第一节 产力异常,5、宫颈Bishop成熟评分法,用途:评估人工破膜加强子宫收缩的效果。结果判断:满分13分3分:失
6、败46分:成功率50%79分:成功率80%10分:成功,第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,Bishop宫颈成熟度评分法,满分为13分,对评分低于7分者,应先促宫颈成熟治疗,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,【护理诊断/问题】1、舒适度减弱 与宫缩、产时分娩体位固定有关2、疲乏 与产程延长、过度疲乏有关。3、有体液不足的危险 与产程延长、体力消耗有关,第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,【护理目标】,1、产妇能说出增加舒适感的方法。2、产妇情绪好,安全度过分娩。3、产妇体液问题得到即使处理,未发生水、电失衡。,第一节
7、 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,【护理措施】,1、一般护理 安慰产妇,消除紧张心理,给予镇静剂让其充分休息,注意营养、饮食。2、产程观察 主要观察宫缩情况、胎心音变化和产程进展情况。3、检查配合 做好产程图绘制、胎监等检查。,第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,4、治疗护理(1)协调性宫缩乏力:1)促宫颈成熟地西泮静脉推注欣普贝生放入宫颈后唇2)应加强宫缩排空充盈的膀胱和直肠,初产妇宫颈口开大不足3cm、胎膜未破者可给予温肥皂水灌肠;刺激乳头;针刺合谷、三阴交、关元等穴位;人工破膜:宫颈口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称,胎头已衔接者,可行人工破膜,使先露部紧贴子宫下段及宫
8、颈内口,反射性加强子宫收缩。,第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,3)静脉滴注缩宫素:必须专人监护,严密观察宫缩、胎心及血压。先用0.9%生理盐水500ml静脉滴注,调节为810滴/分,然后加入缩宫素2.55IU摇匀,根据宫缩调整滴速,通常不超过40滴/分,以宫缩维持在间隔23min,持续4060s为宜。如出现宫缩持续1min以上或胎心率有变化,应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。,第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,(2)不协调性宫缩乏力:处理原则是调节子宫收缩,恢复正常的节律性和极性。遵医嘱给予镇静剂,如哌替啶100mg肌注、吗啡10mg肌注、地西泮10m
9、g静推,稳定情绪,产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩,在宫缩未恢复协调之前,严禁用缩宫素。,第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,5、预防产后出血和产褥感染 认真观察子宫复旧和恶露情况,做好会阴擦洗护理,遵医嘱给予抗生素治疗与护理。6、心理护理 给予心理支持,增强分娩信心。,第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,二、子宫收缩过强,(一)病因1、缩宫素应用不当,如剂量过大、个体对缩宫素过于敏感。2、精神紧张、引起子宫局部肌纤维持续性收缩导致痉挛性狭窄环。3、过多粗暴地宫腔操作,引起子宫不协调宫缩过强,第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,(二)子宫收缩过强的产程特点 1、协
10、调性宫缩过强:宫缩有三大特点,但收缩力过强、过频 急产总产程3h,2、不协调性宫缩过强:强直性子宫收缩:子宫肌纤维强直痉挛性收缩,无节律性,无间隙期,可出现先兆子宫破裂征象。产妇烦躁不安、持续性腹痛、胎位不清、胎心不清、病理性缩复环、血尿等。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,子宫痉挛性狭窄环:局部子宫肌痉挛收缩形成环状狭窄不随宫缩上升 持续性腹痛、宫颈扩张缓慢、胎先露下降停滞、胎心异常、环状狭窄、持续不放松,第九章 异常分娩产妇的护理,(三)对母儿的影响,子宫收缩过强对母儿的影响有哪些?,母体经产妇多见。由于宫缩过强过频,产程过快,可导致产妇软产道裂伤,产褥感染机会增加;导致产后
11、出血。,胎儿或新生儿易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血;新生儿娩出过快易发生坠地外伤、骨折。,第一节 产力异常,第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,(四)处理原则1、协调性宫缩过强:有急产史者,预产期前12周住院待产。临产后避免灌肠及人工破膜,出现分娩先兆后避免胎儿娩出过快,预防产伤及感染。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,2、不协调性宫缩过强1)强直性宫缩过强:尽快抑制宫缩,给予宫缩抑制剂,明显头盆不称者立即行剖宫产术2)子宫痉挛性狭窄环:停止一切操作刺激,应用镇静解痉剂。经上述处理无效或伴有胎儿窘迫时,应行剖宫产结束分娩。,【护理评估】1、健康史:产前检查资料、妊娠
12、分娩史,核对临产时间、宫缩情况等。2、身心状况 评估腹痛程度、宫缩频率、产程进展情况。3、辅助检查:产时重点检查有无病理性缩复环和尿常规;产后检查有无软产道裂伤,新生儿有无外伤、颅内出血等并发症。,第九章 异常分娩产妇的护理,(五)护理,第一节 产力异常,第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,【护理诊断/问题】1、焦虑 与担心自身和胎儿安危有关。2、疼痛 与过频过强的子宫收缩有关。,第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,【护理措施】,1、预防急产的护理 凡有急产史的孕妇,嘱其在预产期前23周不外出远行,提前2周住院待产,以防院外分娩伤及母儿。如待产后出现分娩先兆,应左侧卧位休息
13、 2、缓解疼痛、减轻焦虑 提供缓解疼痛的措施,如深呼吸、变换体位、腹部按摩、及时更换汗湿的衣服及床单、保持安静环境等。必要时遵医嘱给予镇静剂或宫缩抑制剂。3、做好急产新生儿颅内出血等外伤的治疗护理,第二节 产道异常,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,第二节 产道异常,第九章 异常分娩产妇的护理,一、骨产道异常,骨盆的径线过短或形态异常,阻碍胎儿下降,影响产程顺利进展,称狭窄骨盆,骨产道异常分骨盆形态异常及骨盆径线异常;,骨盆类型分类与主要狭窄环节,女型,类人猿型(三个平面横径均狭窄),扁平型(入口平面前后径狭窄),男型(中骨盆与出口平面均狭窄),第九章 异常分娩产妇的护理,第二节
14、产道异常,骨盆入口平面狭窄 我国常见单纯扁平骨盆(simple flat pelvis)佝偻病性扁平骨盆,(一)狭窄骨盆分类,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,骨盆入口平面狭窄,以扁平型(flat pelvis)骨盆为代表,其骨盆入口平面以前后径狭窄为主。根据骨盆入口平面狭窄程度不同,分为3级:,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆(funnel shaped pelvis)横径狭窄骨盆,中骨盆平面狭窄,主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆,以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。中骨盆平面狭窄分为3级
15、:,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,骨盆出口平面狭窄,常与中骨盆平面狭窄相伴行,多见于男型骨盆其入口呈前窄后宽的鸡心形,骨盆入口各径线值正常,由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹2横指、耻骨弓角度90,呈漏斗型骨盆。,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,骨盆三个平面狭窄均小骨盆(generally contracted pelvis畸形骨盆外伤致骨盆骨折畸形愈合偏斜骨盆,第二节 产道异常,第九章 异常分娩产妇的护理,(二)狭窄骨盆的产程特点,1、骨盆入口平面狭窄:单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。影响入盆、胎膜早破、产程延长、
16、胎头入盆不均、跨耻征阳性。2、中骨盆平面狭窄:影响内旋转,形成持续性枕后位及枕横位,导致产程进入活跃期晚期及第二产程延长甚至第二产程停滞。,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,3、出口平面狭窄:常与中骨盆狭窄同时存在,产程表现为:第一产程正常,第二产程停滞,继发性宫缩乏力,易引起严重软产道裂伤和新生儿产伤。4、骨盆三平面狭窄:若为均小骨盆,头盆相称,产力正常,可阴道分娩;若为畸形骨盆,需剖宫产结束分娩。,佝偻病扁平骨盆,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,(三)狭窄骨盆的检查与体征,1、骨盆测量:骨盆内外测量;B超测量胎儿各径线,判断胎儿能否通过骨产道。,第九章 异常分娩产
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第九 异常 分娩 妇女 护理 教材 课件
链接地址:https://www.31ppt.com/p-4094854.html