第五章老年病人护理概述课件.ppt

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1、,老年病人护理概述,4/3/2023,2,一、老年病的特点 1老年病分类（1）老年人特有的疾病：主要指始发于老年期的疾病，包括老年性白内障、神经性耳聋、骨质疏松症、老年性痴呆、前列腺增生、围绝经期综合征、老年性阴道炎等。（2）非老年人特有，但随着增龄发病率明显增高的疾病：如高血压、冠心病、2型糖尿病、慢性阻塞性肺病、心力衰竭等。,老年病人护理的特点,4/3/2023,3,老年病的特点 2老年病的主要发病因素（1）衰老；（2）其他：遗传、不良生活方式等；,老年病人护理的特点,4/3/2023,4,老年人用药安全,4/3/2023,5,5,老年人用药易倾向于过多,根据几年前的资料，国内批准使用的西

2、药已达4000余种、中药制剂5000余种主观原因：传统观念（无病也需“保健”）公费医疗影响（不关心价格）洋保健品（深海鱼油、卵磷脂）客观原因 年老体弱，可能存在几种疾病 医务人员的问题（“尊重”、不询问、不查体）某医院统计，住院老年患者，平均每人用药8-9种,1/310种，最多的25种,4/3/2023,6,6,药物不良反应发生率与年龄：60岁 15.4%每增加10岁 增加3.3%老年人药物不良反应的发生很多与不合理用药有关 同时用药种类 5 不良反应发生率 3.5%610 7.4%1115 24.2%1620 40%21种以上 45%医生重视合理用药，是避免不良反应、提高疗效和提高自己工作水

3、平的重要环节,4/3/2023,7,2023/4/3,7,案例1,女性，70多岁，频发室早 胺碘酮 0.2 tid2d后 qd2w，出现病窦。收入院，停药观察 2月余后血中还能查出该药含量,?,4/3/2023,8,药物不良反应发生率随年龄增加而增高。由于老年人常患有一种或几种慢性疾病，往往需要多种药物治疗，易出现药物的相互作用，加之老年人对药物的清除率和保持内环境稳定能力减弱，故药物不良反应发生率增加。有关不同年龄组药物不良反应发生率报道：1019岁组为3.1，2029岁组为3.0，3039岁组为5.7，4049岁组为7.5，5059岁组为8.1，6069岁组为10.7，7079岁组为21.

4、3。,4/3/2023,9,4/3/2023,10,4/3/2023,11,药物不良反应,概念：药物在预防、诊断、治疗疾病或调解生理功能的正常用法用量下，出现的与用药目的无关或意外的有害反应。,4/3/2023,12,*老年期药物代谢动力学的特点,1.神经系统：对中枢抑制药敏感。2.心脏、血管：对药物起效时间延迟或下降。3.肠胃、肝脏：小剂量用药及时间间隔延长。4.肾脏：半衰期延长和不良反应增加。5.组织构成比：,4/3/2023,13,13,案例1-结论,女性，70多岁，频发室早 胺碘酮0.2 tid2d后 qd2w，出现病窦。收入院，停药观察 2月余后血中还能查出该药含量为什么？1、胺碘酮

5、半衰期长2、老年人肝血流量、肝微粒体酶P450活性 3、脂溶性，易蓄积 4、老年人心脏传导增龄性减退,4/3/2023,14,14,老年人用药的原则,二、五种药物原则,三、小剂量和个体化原则,四、择时原则,五、暂停用药原则,一、受益原则,4/3/2023,15,老年人的用药原则,WHO合理用药定义：药物种类要适合其临床的需要药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当药物价格最为低廉。包含三个基本要素：有效、安全、经济。老年人用药原则：,4/3/2023,16,(一）选择药物的原则,1、六先六后：先明确诊断后用药；先非药物疗法后药物疗法；先老药后新药；先中药后西药；先外用药后内服药；先内服后注射。

6、2、减少用药种类、用药量3、慎用或禁用敏感药4、减少和控制滋补药和抗衰老药，,4/3/2023,17,【小剂量原则】,中国药典规定：老年人用药量为成人量的3/4；开始用1/41/3剂量，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无药物不良反应为止。老年人用药要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。有学者提出：从50岁开始，每增加1岁，剂量应比成人药量减少1%，6080岁应为成人量的3/4，80岁以上为成人量的2/3即可。最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。,4/3/2023,18,【择时原则】,根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗，以提高疗效和减少毒副作用

7、。如：优降糖、糖适平在饭前半小时用药 钾在饭后或与饭同时。,4/3/2023,19,【暂停用药原则】,老年人在用药期间，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情进展。前者应停药，后者则应加药。对于服药的老年人出现新的症状，停药受益可能多于加药受益。暂停用药是现代老年病学中最简单、有效的干预措施之一。,4/3/2023,20,老年人用药常见问题,1、药物中毒生理因素：肾脏排泄毒物的功能下降，肝脏解毒功能降低，60岁以上肾脏排毒功能比25岁时下降20%。肝血流下降40%病理因素：多种疾病共存、症状不典型、感受性降低药物因素 同时接受多种药物治疗，易产生相互作用。,4/3/2023,21,2

8、、服药依从性差（1）用药知识缺乏用药存在误区：新药、贵药、滥用非处方药 擅自服用、滥用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素，。认识和理解能力下降：错服、漏服记忆力减退：用药的次数和剂量不当（2）心理因素：（3）经济和家庭因素：,4/3/2023,22,老年人用药指导,1、口服用药严格遵医嘱用水量服药体位片剂分成小片长期用药者不宜随意停药定期复查肝功能家庭药物保管：2、注射用药指导 肌注、输液3、其它给药途径,4/3/2023,23,4、常用药物使用注意抗生素：过敏史、禁忌配伍、有效血浓度降压药：小剂量开始，逐渐降压，不突然停药强心甙类：易发生蓄积中毒抗心律失常药：可抑制窦房结及传导束的作用利尿剂：镇静药降糖药受体阻断剂：常用于高血压、心绞痛、心梗,4/3/2023,24,2023/4/3,24,谢 谢,