肾小球肾炎继发性肾小球疾病课件.ppt
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2、在血循环中形成,原位:游离抗体-固定抗原,炎症细胞:单核巨嗜,中性粒,嗜酸粒,血小板 肾小球固有细胞(系膜,内皮,上皮),炎症介质,临床表现,一、蛋白尿正常人 150-200,阳性,称为蛋白尿大量蛋白尿:3.5,肾小球滤过膜:毛细血管内皮细胞,基底膜,脏层上皮细胞(足细胞),分子屏障电荷屏障,二、血尿3个高倍视野,(镜下)血尿1L尿含1血,肉眼血尿特点:无痛,全程分类:单纯性血尿;伴蛋白尿,管型尿(管型)相差显微镜(变形)尿容积分布曲线(非对称,体积小)机理:断裂基底膜挤出;肾小管各段不同渗透压 和作用,临床表现,三、水肿基本病生改变:水钠潴留分类肾病性水肿:大量蛋白尿 血浆蛋白低 胶体渗透压
3、降低 水分从血管进入组织间隙肾炎性水肿:小球滤过下降小管吸收正常,球-管失衡,临床表现,四、高血压1)钠、水潴留血容量增加2)肾素分泌增多血管收缩3)肾内降压物质分泌减少血管扩张减少五、肾功能损害急性,慢性,临床表现,临床分型,1.急性肾小球肾炎2.急进性肾小球肾炎3.慢性肾小球肾炎4.隐匿性肾小球肾炎5.肾病综合征,急性肾小球肾炎,定义:起病急,以急性肾炎综合症为临床表现,患者出现血尿,蛋白尿,水肿,高血压,可伴一过性氮质血症。病因:-溶血链球菌“致肾炎菌株”,呼吸道或皮肤感染发病机制:细菌的致病抗原形成循环或原位,激活补体,吸引炎细胞浸润,刺激内皮及系膜细胞增生。,病理:1.内皮细胞及系膜
4、细胞增生2.免疫病理:和C3颗粒状沉积于毛细血管壁和系膜区3.电镜:上皮下驼峰状电子致密物沉积,临床表现1.儿童多见2.前驱感染1-3周后起病3.几乎都有血尿,可伴轻、中度蛋白尿4.大多数有水肿和高血压,与水钠潴留有关5.肾小球滤过率下降导致少尿,轻度氮质血症6.实验室检查:C3及总补体下降,8周内恢复正常;增高,治疗1.一般治疗:卧床,低盐32.治疗(摘除)感染灶3.对症治疗:利尿,降压4.透析:重症,内科治疗效果差预后绝大多数1-4周内好转少数迁延至一年极少数转为慢性,急进性肾小球肾炎,定义:以急性肾炎综合症为表现,肾功能急剧恶化(数周或数月内出现),早期出现少尿性急性肾衰,病理为新月体性
5、肾炎。病因:1.原发性2.继发于全身性疾病()3.在其他病理类型基础上形成广泛新月体,I(抗)型(免疫复合物)型(非免疫复合物)型(抗中性粒细胞胞浆抗体)(抗,)V(),免疫病理分型,肾小球囊腔内有大新月体形成,早期为细胞性,后期为纤维性I型:和C3线状沉 积型:和C3颗粒状沉积型:无或微量,临床表现,急性肾炎综合症早期出现少尿或无尿进行性肾功能恶化并发展成尿毒症实验室检查:I型有抗抗体+,型血,型B超:双肾增大,一、强化(挽救)治疗1)血浆置换主要适用于I型,型2)甲强龙冲击伴治疗二、替代治疗透析,肾移植预后:差,治疗,慢性肾小球肾炎,定义:以蛋白尿,血尿,高血压,水肿为主要临床表现,病程迁
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