胎心监护讲课课件.ppt

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1、胎心监护基础知识,?,完整的,EFM,描述应包括以下内容,:,?,子宫收缩,?,FHR,基线,?,FHR,基线的变异,?,加速情况,?,周期性或间断性的减速,?,以及,FHR,的变化趋势,电子胎儿监护,(EFM),?,子宫收缩频率,:,超过,30min,监护过程中,平均,10min,内的收缩次数,正常：超过,30min,监测中,每,10min,平均宫缩小于,等于,5,次,宫缩过频：超过,30min,监测中,每,10min,平均宫缩,大于,5,次,?,宫缩过度刺激与过强收缩未给出定义，废弃,?,电子胎儿监护,(EFM),?,FHR,基线：在,10min,内平均每分钟心跳次数,(bpm),?,除外

2、加速、减速期以及,FHR,变异超过,25bpm,?,任何一个,10min,内，必须存在至少,2min,的可辨认基线段,(,并,非连续,),，否则该时段的,FHR,基线不确定,?,FHR,基线异常：,小于,110bpm,称心动过缓,大于,160bpm,称心动过速,电子胎儿监护,(EFM),?,FHR,的基线变异分为以下几类,变异消失：不能检测到振幅的变化,轻度变异：振幅变化可被检测但小于等于,5bpm,中度变异：振幅变化在,6,25bpm,显著变异：振幅变化大于,25bpm,电子胎儿监护,(EFM),?,FHR,加速：,表现为突然上升，从起始到波峰的加速时间小于,30s,波峰,15bpm,，且从

3、起始到恢复的加速时间,15s,?,延长加速：,持续时间在,2,10min,之间,?,持续时间大于等于,10min,被视为基线率改变,?,32,周,FHR,加速：波峰,10 bpm,，持续时间,10s,电子胎儿监护,(EFM),?,FHR,减速：,?,依据其特性可分为三类：,(,见表,1),?,特征依据：与宫缩关系、图形特点、减速程度,晚期减速,早期减速,可变减速,表,1,各种,FHR,减速的特点,?,晚期减速,FHR,通常表现为均匀的逐渐减低和恢复,与宫缩相,关联,FHR,逐渐减速,指从出现,FHR,减速到达最低点,30,s,FHR,减速幅度,是从起始到减速的最低点来计算的,减速在时间上的延迟

4、,表现为,FHR,减速的最低点发,生在宫缩的最高峰之后,LD,表,1,各种,FHR,减速的特点,?,早期减速,FHR,通常表现为均匀的逐渐减速和恢复,与宫缩相,关联,FHR,的逐渐减速指从,FHR,出现减速到最低点,30 s,FHR,减速幅度,是从起始到减速的最低点来计算的,减速最低点与宫缩的峰值同时出现,ED,表,1,各种,FHR,减速的特点,?,可变减速,通常表现为,FHR,的突然减速,指从起始到,FHR,的最低点所用,时间应,30 s,FHR,减速幅度计算指从起始到减速的最低点,FHR,的减速,15bpm,持续时间,15 s,当可变减速与子宫收缩相互关联时,它的起始、加深、以,及持续时间

5、通常随逐次的宫缩而变化,?,轻度可变减：胎心,70-80,次,/,分；时间,30,秒,?,中度可变减：胎心,70-80,次,/,分；时间,30-60,秒,?,重度可变减：胎心,70-80,次,/,分；时间,60,秒,VD,电子胎儿监护,(EFM),?,延长减速：,FHR,减少显著大于等于,15 bpm,，持续,2,10min,?,减速持续时间超过,10min,，视为基线改变,?,FHR,的正弦波：,基线有显著平滑的正弦波型，周期频率在,3,5,次,/min,，持续时间,20min,电子胎儿监护,(EFM),?,反复性减速；,任何一个,20min,的观察阶段内，,FHR,减速发生,子宫收缩次数,

6、50%,?,间歇性减速：,任何一个,20min,的观察阶段内，,FHR,减速发生率,宫缩的,50%,电子胎儿监护,(EFM),?,胎心率图形的判读：三级分类系统,(,见表,2),?,类为正常图形,?,类为不确定图形,需要评估和继续监护并重新评估,?,类为异常图形,表,2,FHR,的三级分类及解释系统,?,型：,FHR,图形的分类,包含以下各项,基线率：,110,160bpm,FHR,基线变异性：中度,晚减速或可变减速：不存在,早减速：存在与否均可,加速：存在与否均可,表,2,FHR,的三级分类及解释系统,?,型：包含除分类与分类的所有其他类型的,FHR,图形,基线率；心动过缓不伴有基线变异的消

7、失；心动过速,FHR基线变异：轻度的基线变异；不伴反复减速的基线变异,消失；显著的基线变异,加速：胎儿受刺激后没有产生,FHR,加速,周期或间断减速：反复性可变减速伴有轻度或中度基线变,异；延长减速；,2,10min,间；反复性晚期减速伴有中度的,基线变异；可变减速伴,有其他特性如，恢复至基线缓慢，“尖峰型”或“双峰型”,表,2,FHR,的三级分类及解释系统,?,型：,FHR,图形的分类,包含以下任意一种情况,不存在,FHR,基线变异并伴有以下任意一种情况：,反复的晚期减速；反复的可变减速；心动过缓,正弦曲线图形,产时监测,-CTG,全面评估,?,Determine Risk,风险确定,?,C

8、ontraction,宫缩,?,Baseline RAte,基线心率,?,Variability,变异,?,Accelerations,加速,?,Decelerations,减速,?,Overall Assessment,总体评估,DR=Determine Risk,?,产前的危险因素,?,产中的危险因素,?,胎儿储备,?,产程,C=Contraction,?,监护的方法,触诊,外探头,宫内压力监护,?,类型和强度,适当,过度刺激（在,15,分钟内,7,次）,BRA=Baseline Rate,?,间断听诊：宫缩间确定,?,基线心率可受下列因素影响：,早产,胎儿状态的改变,母体发热、位置改变、

9、使用药物,V=Variability,?,正常：幅度,6-25bpm,?,反映正常的中枢神经系统功能,?,胎儿预后的最好预测指标,变异降低的原因,?,缺氧,/,酸中毒,?,胎儿睡眠周期,?,早产,?,先天异常,?,药物,中枢神经系统抑制剂,抗胆碱能药物,/,抗副交感神经药物,皮质激素,基线变异减少,基线变异消失,A=Accelerations,?,存在时说明胎儿情况良好,?,缺少时也不一定胎儿缺氧,?,低危患者可能通常是假阳性结果,?,需要进一步评估（,BPP,，,CST,）,D=Decelerations,?,需结合宫缩类型,?,间断听诊无法分类,应考虑行,CEFM,早期减速,各种可变减速图形,晚期减速,O=Overall Assessment,?,评估胎儿情况,可靠,不可靠,?,处理计划,根据临床情况,包括进一步监护方案,动态观察,?,与以往几周图形相比,?,此时段与下一时段相比,