建立全科医师体系.doc

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1、建立全科医师体系建立全科医师体系 内容简介： 主要从事计算机辅助药物分子设计研究的陈凯先院士，一直极为关注我国中医药人才队伍的建设和我国中医药事业的发展，这也许和他曾经担任过上海中医药大学校长有着密切的关系。 在今年的全国 两会 上，本刊记者再次见到陈凯先院士时 论文格式论文范文毕业论文 主要从事计算机辅助药物分子设计研究的陈凯先院士，一直极为关注我国中医药人才队伍的建设和我国中医药事业的发展，这也许和他曾经担任过上海中医药大学校长有着密切的关系。 在今年的全国“两会”上，本刊记者再次见到陈凯先院士时，他首先说： “我今年带来的两会提案中，其中一个就是关于我国建立全科医师体系的建议，并从这个角

2、度呼吁中西医并重，充分发挥中医药及民族医药的作用，建立中国特色医药卫生制度。” “中西医并重”就是“中国特色” 陈凯先院士首先介绍说： 我国新一轮医改最基本的目标就是“实现人人享有基本医疗服务”；而我国深化医改的指导思想、基本原则都明确指出，要实行“中西医并重”，要“充分发挥中医药（民族医药）作用”，“坚持立足国情，建立中国特色医药卫生制度”。由此可见，实行中西医并重和发挥中医药（民族医药）作用，已被确认为中国特色医药卫生制度的重要标志。 陈凯先院士进一步解释说： “在我国医药卫生人才队伍建设方面，201X年7月1日，国务院已经专门发布了关于建立全科医生制度的指导意见，这标志着全科医师的建设问

3、题，已经列入国家卫生计生委、国家中医药管理局、教育部等多个部门的议事日程。这份文件指出： 加强基层医疗卫生工作是医药卫生事业改革发展的重点，是提高基本医疗卫生服务的公平性、可及性的基本途径，强调要逐步建立和完善中国特色全科医生培养、使用和激励制度，全面提高基层医疗卫生服务水平。201X年11月，国务院关于推进全科医生签约服务的指导意见（征求意见稿）中也提出，要优化签约服务内涵，将中医药特色治疗纳入签约服务内容，并要求充分发挥中医药在预防保健方面的重要作用，鼓励提供群众欢迎的中医药服务。在实际工作中，我们就要把国务院的这些重要部署真正落到实处，真正建立起一支高质量的、体现中国医药卫生特色的全科医

4、师队伍。” 陈凯先教授认为： “中国特色医药卫生制度”的核心是政府秉承“中西医并重”的基本原则，把“中西医结合”的指导思想贯穿到医药卫生的各项工作中去。新中国建立以来，国家一直坚持“中西医并重”的方针，我国医药卫生事业发挥了“中西医结合”的优势，在医疗实践中显示出了巨大的优越性。从我国基层、特别是一些边远山区和缺医少药地区医药卫生的长期实践来看，实行中西医“并重”和“结合”，已被证明具有非常明显的优势。 四条建议助推 “中西医并重”的落实 陈凯先院士认为： 从疾病治疗、预防、康复、保健的社会需求看，中医药（民族医药）在“治未病（养生保健、维护健康、预防疾病）”、复杂疑难疾病治疗和康复调养等方面

5、，具有独特优势和鲜明特色，人民群众对“简、便、验、廉”的中医药和中医适宜技术有巨大需求；因此，中国特色的全科医师应该具备西医药和中医药（或民族医）两种医学体系的知识结构，应能全面掌握西医和中医药知识，为百姓提供全面的基本医疗、疾病预防、慢病干预、养生保健，包括基本的中医适宜技术和诊疗服务。 “然而，现行的全科医师教育、培训和基层医疗工作，离建立中国特色医疗卫生制度的要求还有很大距离，中西医并重的原则还没有真正得到落实。”陈凯先院士认为，这主要表现在两大方面 一是培养模式不相适应。目前包括西医、中医在内的各类医学教育，都将全科课程作为医学教育的一部分，但是相当一部分学校将其作为选修课，仅有部分院

6、校将其作为必修课。在西医院校医学教育中，教育内容基本是西医课程体系，5年本科医学教育中，仅有60至80学时的一门中医课程，显然难以达到基本了解和掌握中医基本理论、中药、针灸推拿等基本知识和技能的要求；毕业后3年住院医师规范化培训中，仅安排两周的中医科室实训，这也只能是“蜻蜓点水”。这种模式所培养出来的西医全科医生，其中医基本知识和技能薄弱，难以提供辨证施治和养生保健、中医适宜技术等医疗健康服务，在从事全科医生岗位工作时，不能满足百姓需要，也无法承担国务院即将发布的有关全科医生签约服务内容规定的基本任务。 二是执业岗位设定不相适应。目前，国家已全面实行住院医师规范化培训制度，其中把全科医师分为“

7、全科医师”和“中医全科医师”两类。于是，一些地区在设置基层全科医师岗位时，就照搬原卫生部、国家中医药管理局早在201X年下发的关于医师执业注册中执业范围的暂行规定，将全科医学岗位划入17个临床类别医师执业专业范围，使得中医全科医师的执业岗位只能限于医院的中医科，而不能进入全科医学科工作。随之而来的，在进行万人全科医师需求数的统计时，中医全科医师也被排除在外。即便在基层医疗机构，也往往出现这样的怪现象： 一方面全科医师数量不达标，进入全科岗位的西医全科人员不能满足基层百姓中医养生保健、治未病和慢病干预的需求；另一方面，能够在基层为百姓服务的中医全科人员又不能进入全科岗位工作。实际上，目前中医全科

8、的住院医师培训内容，不仅包括了中医各科知识、中医适宜技术、养生保健等，还包括了西医全科的全部相关知识。 陈凯先院士介绍说： “以上海市中医全科医师培训为例，部分科目如传染病等与西医全科完全并轨，有效地保证了中医全科医师能够完全胜任基层全科医生医疗服务的所有工作。但是，在其全科住院医师规培最终结束时，依然被定性为中医全科，其执业范围和职业生涯发展，受到了很大限制，这对全科医师的培养和全科医学服务的发展十分不利。” 鉴于上述情况，根据国务院出台的建立全科医师培养制度和即将出台的全科医生签约服务的指导意见等文件精神，陈凯先委员提出如下四项建议： “首先，我们要强化全科医学培养力度。医学院校应将全科医

9、学内容作为医学生培养的必修课目，并显著增加其学时和教学内容，使得每一位医学院校学生都必须掌握全科医学的基本知识。其次，要完善全科医学教育内容设置。加强全科医学的课程建设，逐步实现西医院校和中医院校相统一的全科医学教育，建立包括西医和中医教学内容的统一课程体系，以贯彻国家建立符合中国国情的全科医师队伍的要求。第 三，要改进全科住院医师规范化培训制度。全科住院医师规范化培训不再划分中医和西医；西医院校和中医院校毕业的全科医学专业学生，都应纳入统一的、包括培训内容、培训方案、培训要求在内的培训体系。全科医师的继续教育，应按照基层全科医生服务内容和范围的要求，全面开展西医、中医的临床培训，成为一名具有

10、中国特色的全科医师。最后还要改善全科医师的执业环境。完成全科医师规范化培训的全科医师，不再区分中、西医类别，全部按照全科医学执业注册；设立全科医师岗位的医疗机构，也应将这些人员全部安排在全科医学岗位。在确定基层医疗机构全科医师比例时，所有获得全科医师规范化培训合格证书的全科医生（无论中、西医）全部纳入统计口径。 陈凯先院士强调： “只有这样，我们才能把建立中国特色医疗卫生制度的要求和中西医并重的原则，真正得以落实” 我国亟待加强 居民营养数据标准研究 谈完上述问题，陈凯先院士话锋一转说： “在今年的全国两会上，我还关注了我国居民营养数据标准的研究和建立问题，并在广泛调研的基础上，提出了自己的建

11、议。” 他认为，目前我国面临着营养过剩和营养缺乏的双重挑战。过去二三十年中，随着我国居民营养和生活水平的迅速提高，肥胖、心血管疾病、2型糖尿病等非传染性代谢疾病或代谢相关疾病快速流行，已经成为威胁国民健康的最主要的疾病。 陈凯先院士举例说： “2型糖尿病患病率从30年前不到1%，增至现在的1 1.6%，其增加量超过了10倍；其他代谢疾病也同样大幅度上升。很明显，30年的时间不可能产生任何群体性遗传和生物特性的变化，代谢类疾病大幅上升的最主要因素是30年中营养与生活方式的急剧变化。与此同时，在我国中西部和边远地区，尤其是在农村地区的婴幼儿和儿童中，仍旧存在着相当数量的营养缺乏症： 低出生体重、生

12、长迟缓、消瘦、以及铁和维生素A缺乏等；成年居民中也存在不同程度的营养不均衡。” “如何通过合理营养和健康的生活方式改善我国居民的健康状况，是事关健康中国目标能否实现的大问题。这不仅直接关系到14亿人和后代的健康，也关系到最大限度地节约医疗成本、精准扶贫和社会的可持续发展。”陈凯先院士表示。他对此分析说，我国粮食和副食品生产的总量已能完全满足国民的膳食需求。目前存在的问题是，由于国民营养认识水平的不足，过度营养与营养不足问题十分严重，这既造成食品的浪费，也增加了医疗的负担，亟需提高国民的营养认识水平；而建立我国国民膳食营养的指导标准，是实现这一目标的重要基础工作。 陈凯先院士还介绍说： “发达国

13、家普遍重视建立国民膳食营养的指导标准，提高居民的营养认识水平。美国卫生与大众服务部、农业部联合定期发布美国居民膳食指南，每5年更新、修订一次；而一本居民膳食指南看似简单，实际上是以对于美国民众基本营养数据的大量研究与标准建立作为支撑的。在过去的20多年间，我国生命科学和营养科学的研究取得了长足发展，但在我国居民的营养膳食数据与标准的研究方面却非常薄弱，很少获得关注。由于缺少投入，我国营养膳食标准的研究非常有限，规模小、水平也较低，其研究结果难以推广；我国营养膳食标准基本上还是直接照搬国外标准。这种状况对于增进我国居民健康和建设节约型国家十分不利。” 陈凯先院士进一步分析说： “中科院上海生命科

14、学院营养科学研究所通过对上海和北京地区3000多名普通中老年人的研究发现，按照沿用的美国营养指南所设定的维生素D标准，中国受测人员70%属于体内维生素D缺乏，24%属于维生素D不足，即94%的受测人员维生素D水平低于美国设定的营养标准。该研究所进一步在上海对400多名20至40岁维生素D缺乏人群进行维生素D的膳食补充试验后发现，即使按我国规定的每日维生素D摄入量的2倍对这400多名受试人员进行维生素D补充，仍有近70%的受试者体内维生素D水平低于美国标准。但是，这些研究涉及的受试人员，无论是京沪居民还是参加维生素D补充实验的人员，均未出现大规模的维生素D缺乏所致疾病。这些结果强烈提示，中国居民

15、体内维生素D根本就达不到、也不需要达到长期来所沿用的美国标准。如果照搬国外标准，不仅造成不必要的大规模补充维生素D的巨大浪费，同时也可能带来维生素D过量的健康风险。这些研究表明，针对我国居民的健康现状开展营养膳食研究，建立我国自己的营养膳食标准，具有十分迫切的意义。” 鉴于我国长期以来缺乏适应本国国民的营养膳食标准，缺乏权威、完善的营养膳食指南，陈凯先院士建议： 我们首先要设立开展营养膳食标准研究的项目和科研计划。营养膳食标准的研究，需要检测大范围、大规模的人群队列，投入较多的人力、物力和经费。然而，研究数据的采集通常不能直接转化为科研论文或专利，因此常常得不到重视和支持。他介绍说： “国家很

16、少设立这方面的计划和项目，从事这方面研究的科研人员也十分缺乏。我国过去二三十年中，代谢类疾病的发病率不断飙升，不能说和研究支持不足没有关系。201X年中科院在上海生命科学研究院营养科学研究所设立了一个对中国人群体内脂肪酸和重金属数据的检测项目，算是这方面的一个尝试；但由于经费有限，这项研究只能在现成样本上进行，无法建立人群队列进行标准化研究。我们呼吁在国家层面上重视建立营养数据标准的研究，对这类研究给予有力的支持！” “其次，我们还需要加强营养膳食标准研究计划的顶层设计，改善项目执行管理。因为完善的顶层设计是营养膳食标准研究成功的关键。在推动营养膳食标准研究时，要加强研究计划的顶层设计和过程监

17、管，突出重点，组织优势力量，防止分散、低水平重复的现象发生。”陈凯先院士表示，“在此基础上，还需要加强部门和行业间的协同合作。居民膳食营养标准的研究不仅要有科研人员参与，还需要大量不同类型的辅助人员，研究涉及的人群范围广、规模大，需要不同部门和行业间的大力协同与合作，需要有新的项目组织管理体制和运行机制。” 陈凯先院士最后说： “当前我国营养过剩和营养不足所导致的健康问题已经十分突出，再不及时开展这方面的研究将会进一步加剧这种状况，将会严重影响健康中国目标的实现；而作为一个在全球举足轻重的大国，建立本国符合居民实际的营养膳食标准，已经迫在眉睫！” 内容简介： 目的 分析心电轴快速目测改良方法在

18、临床诊断中的应用效果，以期为临床提高心电图的诊断效率提供借鉴。 方法 选取201X年310月单县中心医院体检人员138例，均应用心电轴快速目测改良方法测量心电轴，并与心电图心电轴查对表查 论文格式论文范文毕业论文 目的 分析心电轴快速目测改良方法在临床诊断中的应用效果，以期为临床提高心电图的诊断效率提供借鉴。 方法 选取201X年310月单县中心医院体检人员138例，均应用心电轴快速目测改良方法测量心电轴，并与心电图心电轴查对表查对结果进行对照，观察心电轴快速目测改良方法的测量效果。 结果 138例中心电轴快速目测改良方法测量心电轴-30+90 79例、-31-90 20例、+91+180 1

19、6例、+181+269 15例、不定轴8例；而所有体检人员采用心电图心电轴查对表查的查对结果为-30+90 75例、-31-90 21例、+91+180例、+181+269例、不定轴6例。心电轴快速目测改良方法检测结果与心电图心电轴查对表查对结果对照，符合率为9 03%。 结论 临床应用心电轴快速目测改良方法对受检者进行检查，检查结果较为准确，且能够有效提高对心电轴的检测效率，但仍存在一定的不定轴现象，该方法与心电图心电轴查对表联合使用，可进一步提高心电轴检测的准确率。 心电轴；快速目测；改良方法 Objetive To evaluate the linial value of a modif

20、ied visual method of ardia eletri axis hih ma failitated eletroardiogram diagnosis. Methods A total of 138 phsial examination ho reeived ECG examination from Marh to Otober 201X in Shanxian Central Hospital ere seleted. All ECG ere analsed ith modified visual ardia eletri axis method. The outes ere

21、reorded and pared ith those analsed ith ardia eletri axis heklist to onfirm the effiien of the modified method. Results 138 patients reeived modified visual method of ardia eletri axis. The results shoed 79 ases ith ardia eletri axis from -30 to +90， 20 ases from -31 to -90， 16 ases from +91 to +180

22、， 15 ases from +181 to +269， and 8 ases ith variable axis. Results analsed ith eletroardiogram ardia eletri axis heklist method shoed 75 ases from -30 to +90， 21 ases from -31 to -90， ases from +91 to +180， ases from +181 to +269， and 6 ases ith variable axis. The Coinidene Rate of modified rapid vi

23、sual inspetion method of ardia eletri axis and eletroardiogram ardia eletri axis heklist as 9 03%. Conlusion The modified visual method of ardia eletri axis as proved of high effiien and aura. Hoever， due to the ourrene of variable axis ases， under irumstanes the best hoie mabe the bination of this

24、method and eletroardiogram ardia eletri axis heklist. Cardia eletri axis； Modified method； Researh of progress 心电轴一般指的是平均QRS电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度，临床常以心电图心电轴查对表的查对结果为金标准。QRS电轴是空间QRS向量环经过两次投影在前额面形成的电轴。心电轴是临床最常用的心电图指标，而心电轴偏移是临床最常见的心电图表现之一，它对诸多心脏疾病具有较重要的诊断价值。 目前心电轴的测量方法近10余种，

25、均以六轴系统法、面积计算法、坐标图法、三角形法为基础进行测量，但这些方法计算麻烦、过程复杂不利于临床掌握及应用。将介绍一种能够快速判断电轴度数易被医生掌握的方法，并通过对单县中心医院（以下简称“我院”）进行体检人员实施该检测方法，来验证其具体实施效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取201X年310月来我院进行体检人员138例，其中男95例，女43例，受检者年龄2578岁，平均（45 5） 岁。 1.2 检测方法 所有受检人员均同一技师应用心电轴快速目测改良方法测量心电轴，并与心电图、绝对值查表法查对结果进行对照，观察心电轴快速目测改良方法的测量效果。、绝对值查表法，以心电

26、图基线上以为正，以下为负，取、电压绝对值，查表取对应度数。 1.3 快速判断心电轴依据 1. 3.1 基础 心电轴快速目测改良方法的基础是额面电轴“六轴系统”分布。将AVR反向延伸形成-AVR，并将其定义为额面与AVR反向平行，且QRS主波方向与AVR相反的导联，将AVL、-AVR、AVF、定义为额面“六轴系统”。见图1。 1. 3.2 理论依据 心电图上所记录的电位变化是一系列瞬间心电综合向量在不同导联轴上的反映，也就是平面向量环在有关导联轴上的再投影。投影所得电位的大小决定于瞬间心电综合向量本身的大小及其与导联轴的夹角关系。投影的方向和导联轴方向一致时得正电位，相反时为负电位。因此若导联在

27、心电轴正侧180范围内，则心电轴投影在该导联的正侧，若导联在心电轴负侧180范围内，则心电轴投影在该导联的负向，若导联与心电轴垂直，则心电轴投影在该导联为0点。暂将心电轴的垂线定义为“0线”，包含“0线”的相邻两个导联的夹角为“0线区”，显然“0线”两侧相邻的两个导联QRS主波方向相反。因此可以快速找出“六轴系统”中相邻的QRS主波方向相反的两个导联（0线区），以0线区的中分线近似为0线，则0线电势正侧的90？垂线即为心电轴。 1.4 目测方法 观察“六轴系统”中有无导联QRS波上下相等，若某导联QRS波上下相等，则该导联正电势侧90垂线即为电轴。 若无导联QRS波上下相等，观察导联、AVF导

28、联主波方向，若导联、AVF导联主波方向相同，均为正向或负向波（0线在、AVF两侧），向两侧观察AVL、导联主波方向，两导联中若有一导联主波与和AVF导联主波方向相反。选取主波正负相邻导联，其夹角即0线区，求得0线区中分线正电势侧90垂线。若AVF和导联有一主波方向不一致，则0线一定在AVF和导联之间，再观察-AVR和导联，其中必有一导联与其相邻导联的主波方向相反，相邻的QRS主波方向相反的夹角即为0线区，得出电轴。心电轴改良目测法的要点见表1。 通过观察图2可发现，、AVF主波均向上，向两侧观察，AVL、，可见AVL与主波正负相反，取-15作为0线，其正电势侧90即75为电轴，详见图3。通过标

29、准导联、绝对值查表法，导联绝对值（5- 2）3 mV，导联（8- 1） 7 mV，查表对应75。 通过观察图4可发现，、AVF主波相关，向中间观察、-AVR，可见-AVR与主波正负相反，取15作为0线，其正电势侧90即105为电轴。通过标准导联、绝对值查表法，导联绝对值（-8+ 3）-5 mV，导联（20- 1） mV，查表对应105。 2 结果 138例患者两种方法检测心电轴各度数值例数分布情况详见表2。可见3例改良法在-30+90，通过查对表法在-31-90；1例改良法在-30+90，通过查对表法在+91+180；2例改良法在-31-90，通过查对表法在+181+269；1例改良法在+91

30、+180，通过查对表法在+181+269；2例改良法在+181+269，通过查对表法在+91+180；2例改良法示不定轴，通过查对表法在+181+269。138例患者通过两种方法对比，共有127例患者两种测量方法相同，符全率9 03%，共有11例患者两种方法测量不同，占比 7.97%。 3 讨论 心脏周围的组织及液体均可导电，因此，可以将人体看成一个具有三维度空间的容积导体。心脏好似电源，无数心肌细胞动作电位的变化的总和可以传到，同时反映到体表，可以使体表产生许多电位差，也有许多电位差是等电的，在此前提下，通过心脏在每个心动周期的搏动，产生心电。因此，心电图检测是临床常用的检测心脏功能的检查方

31、法，可记录心脏每一心动周期所产生的电活动，具有检查方便、费用低等优点。 随着人们生活水平的逐渐提高，物质生活的极大丰富，人们对于健康的意识也越来越强，进行日常健康体检的人也越来越多，而心电图检查就是一项健康体检中最常见的检测项目，可帮助诊断冠心病、心室肥厚、心肌炎、束支传导阻滞、肺心病、右位心及预激综合征等疾病，其在临床具有很高的应用价值，从而导致心电图检测工作人员的日常工作负担比较大。因此，临床急需一种可以快速完成心电图相关检测的方法，而心电轴快速目测改良方法就是一种快速检测心电轴度数值的方法。 心电图为心电的向量图在导联轴之上的投影，而进行心电图分析时，对心电轴给予测量是不可或缺的一个重要

32、步骤。临床上传统采用通过、导联的QRS波主波方向来判断心电轴偏移情况，常用判断标准如下： 、导联的QRS波主波均向下，表示心电轴极度右偏。 导联QRS波向下，导联QRS波向上，表示心电轴右偏。 导联QRS波向上，导联QRS波向下，表示心电轴左偏。 、导联的QRS波主波均向上，表示心电轴正常。但传统方法仅能判断受检者90范围内心电轴的大致情况，对部分疾病进行诊断时仍需要通过其他方法来测得所需心电轴数值，因此，传统心电图检测较为耗时，操作较为复杂。因此将传统传统心电轴测量方法进行改良的心电轴快速目测改良方法应运而生。心电轴快速目测改良方法的优点有： 操作简单，不需要测量QRS波振幅相关数值，并且不

33、用查对心电图心电轴查对表，仅经过简单的目测即可迅速检测出心电轴的具体度数值，而且与心电图心电轴查对表对照，符合率较高。 测量时间短，缩短心电轴的检测时间，可以明显提高医护人员的工作效能，实用价值较高。当然心电轴快速目测改良方法也有些缺点需要广大临床工作人员注意，具体作者总结如下： 所测心电轴度数值仅为大概范围，与其他心电轴测量方法一样，有15以内的误差。 用此方法不定轴的检出例数较多。因此，应将心电轴快速目测改良方法与心电图心电轴查对表结合实用，以提高受检者心电轴检测的准确性。 本研究的改良心电轴目测方法简单，精确程度较好，理论依据易懂，能够使初学者及一直以来使用繁琐方法判断心电轴的医务工作者

34、快速掌握，熟练应用，明显缩短心电轴的测量时间，简化操作步骤，进而提高临床工作效率。本研究结果显示，138例患者中心电轴快速目测改良方法测量心电轴-30+90 79例、-31-90 20例、+91+18016例、+181+26915例、不定轴8例；而所有患者采用心电图心电轴查对表查的查对结果为-30+90 75例、-31-9021例、+91+18018例、+181+26918例、不定轴6例。心电轴快速目测改良方法检测结果与心电图心电轴查对表查对结果对照，符合率为9 03%（127138）。说明心电轴快速目测改良方法测量心电轴与心电图心电轴查对表的查对结果对照的符合率较高，其因操作较为简单，初学者

35、使用效果很好，可以提高检测心电轴度数的效率。 虽然心电图心电轴查对表的查对结果为金标准，在临床进行心电图测量操作时需要注意减少客观因素对心电轴检测准确性的影响。例如在测量QRS波群时常常受到呼吸的影响，导致QRS波群的波高不一致，吸气时波幅降低，呼气时波幅升高，会导致最终查表时的数值出现较大误差，应引起临床注意。 综上所述，心电图心电轴查对表的查对结果可作为金标，但若通过查表判定受检者心电轴度数，耗时较长，不利于临床快速测量心电轴。而准临床应用心电轴快速目测改良方法对受检者进行检查，检查结果较为准确，且能够有效提高对心电轴的检测效率，但仍存在一定的不定轴现象，该方法与心电图心电轴查对表联合使用

36、，可进一步提高心电轴检测的准确率，值得临床推广应用。 季加明，刘秋生，孙淑英.目测法精确快速判断心电轴方法.临床荟萃，1993（1 3）： 620-62 1. 翟宏丽.心电轴目测法的改进.民航医学，1997，7 （2）： 22-2 3. 徐先增，黄凯，知恒.目测法快速精确测定额面电轴.内科，201X，4 （2）： 9-190. 佟润国，陈学敏，李丽等.心电图纸目测法快速识别心电轴.心脏杂志，201X，19 （3）： 3. 窦春江，徐盛开，海向军等.最大向量目测心电轴法及其临床应用研究.中国心脏起搏与心电生理杂志，201X （2）： 143-14 6. 贾振魁.快速目测心电轴法的设计与临床应用评

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40、生职业教育，201X，31（17）： 151-15 鲁端.心电轴临床应用的新视野 201X年浙江省心电生理与起搏学术年会论文汇编，201X： 15-1 7. 郑坤.正常人心电图QRS波群的影响因素.医学综述，201X，17（1 1） ： -1720. 内容简介： 目的 探讨永久性结肠造口患者述情障碍及残障接受度影响因素及相关性。 方法 选择201X年2月201X年5月于海口市人民医院进行永久性结肠造口的患者157例为研究对象，采用多伦多述情障碍量表（TAS-20）、残障接受度量表（中文版） 论文格式论文范文毕业论文 目的 探讨永久性结肠造口患者述情障碍及残障接受度影响因素及相关性。 方法 选择

41、201X年2月201X年5月于海口市人民医院进行永久性结肠造口的患者157例为研究对象，采用多伦多述情障碍量表（TAS-20）、残障接受度量表（中文版）进行调查。 结果 文化程度、婚姻状况、费用支付与述情障碍有关（P eted as researh objets. The Toronto Alexithmia Sale （TAS-20）， disabilit aeptane sale （Chinese Version） ere used for surve. Results Eduation level， marital status， ost pament ere related ith alexithmia （P 关键词： 医改,医疗保险,背景 关键词： 非洲,发展现状,中医药 国内中医药宏观营销环境探析 企业与营销环境之间存在着相互影响的互动关系。对于中医药企业的发展而言，分析营销环境的动态变化具有非常重要的意义。通过收集二手数据，分析近年来中医药宏观营销环境的变化，希望能够给我国中医药企业在制 关键词： 物权,债权,二元