中医执业医师考试(综合)辅导:中医诊断学.doc
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1、中医执业医师考试(综合)辅导 中医诊断学一、中医诊断原则:整体审察;诊法合参;病证结合。二、问诊: 关于寒热的重点: 1、风寒表证的主要临床症状特征是恶寒重、发热轻。 2、风热表证的主要临床症状特征是发热重、恶寒轻。 3、伤风表证的主要临床症状特征是发热轻而恶风。 4、里实寒证的主要临床症状特征是但寒不热。 5、里虚寒证的主要临床症状特征是畏寒不热。 6、里实热证的主要临床症状特征是壮热。 7、阳明实热的主要临床症状特征是日晡潮热。(申时PM:3-5时) 8、阴虚发热的主要临床症状特征是骨蒸潮热。(午后或入夜) 9、微热(低热)的主要分类气虚;阴虚;血虚。10、郁热的主要临床症状特征是具有情志
2、因素。11、疟疾发热的主要临床症状特征是寒热往来。12、少阳病发热的主要临床症状特征是寒热往来病机为半表半里。 关于汗的重点:1、自汗气虚;阳虚自汗时出,活动尤甚。2、盗汗阴虚;血虚入睡汗出,醒则汗止。3、绝汗亡阴;亡阳病情危重,大汗不止。4、战汗正邪相争恶寒战栗而后汗出。病情的转折点。5、头汗的基本病机分类上焦热盛;中焦湿热蕴结;虚阳上越。6、手足出汗阴经郁热熏蒸;阳明热盛;脾虚湿盛。7、半身出汗的特点汗出自健侧。关于疼痛的重点: 1、区别疼痛的性质:胀、刺、冷、热(灼)、重、酸、绞、空、隐、窜。 2、阳明头疼前额连眉棱骨。 3、太阳头疼后头连项。 4、少阳头疼两侧头疼。 5、厥阴头疼颠顶头
3、痛。 6、胁痛责于肝胆。 7、胸痛与真心痛的区别疼痛剧烈,手足青至节(寒邪)。 8、区分胃脘、腹疼痛前者为心下;后者为脐周。 头晕的重点:区分肝阳、湿热、气虚、阳虚、痰热、肾虚、瘀血。 心悸的类型:心胆气虚;心阳不振;心气不足;心血不足;心脉闭阻。 耳鸣的类型:耳鸣如蝉多虚证。耳鸣如潮多本虚标实。 目眩,既眩晕视物旋转。 目昏,既目暗视物昏暗不清。 了解失眠与嗜睡的临床定义。 关于饮食与口味的重点: 1、了解口渴欲饮、口渴不欲饮、口渴但漱不饮、口渴多饮的临床特点。 2、消渴病的主要特征三多一少。 3、了解食欲减退、厌食、饥不欲食的临床症状区别。 4、消谷善饥消渴病特征之一。 5、口味的分类:淡
4、、甜、酸、苦、涩、咸。 6、口中粘腻不爽以湿邪为主的临床表现。(湿热;寒湿;痰热。) 关于二便的内容: 1、完谷不化指大便中含有未完全消化的食物残渣。 2、便血与脓血便的区别后者脓中带血。 3、里急后重便前腹痛,便意急迫,肛门重坠,便后不爽。 4、便溏不爽大便如酱,便后自觉未排尽。 5、小便频数小便次数增加,但总尿量不一定增加,甚或减少。 6、膀胱湿热临床常见小便频数,伴随尿急、痛,色赤。 7、癃闭癃为小便点滴而出,闭为小便艰涩不出。 8、余溺不尽小便后自觉未排尽,但不能排出。 9、失禁小便不自觉排出。10、遗尿小便急切,不能约束。 关于经带的内容重点: 1、了解月经的正常周期,行经期的规律特
5、点。 2、区别月经先期、后期、先后不定期的时间特点,临床症状特征。 3、了解月经过多、过少的主要临床病机。 4、崩漏量大为崩,量少为漏,非经期而至。 5、闭经冲任不通;血海空虚,导致月经不行。 6、白带与黄带白带多为湿;黄带多为湿热。三、望诊: 关于望神的重点:了解得神、失神、假神、神乱的临床症状区别。 面色的望诊重点 : 1、常色的特征:明润;含蓄。 2、客色指常色受到外界因素影响,而出现的微小变化。仍属于正常范畴。 3、熟悉五色所对应的五脏所主关系,按照五行规律对应其所犯病邪。 4、“望色十法”的对应关系: 浮沉轻浊微甚散抟泽妖 表里阳阴虚实新久轻重 望形态部分的重点: 1、颈项强直;角弓
6、反张见于小儿惊风;破伤风;癫痫;马钱子中毒。 2、中风与癫痫的区别后者醒后如常。 望头面五官的重点: 1、小儿囟门闭和期为6个月左右。 2、了解囟填囟陷解颅的临床症状特点。 3、解颅是小儿佝偻病的主要特征。 4、小儿“五软”头软;项软;口软;手足软;肌肉软。 5、小儿“五迟”立迟;行迟;发迟;齿迟;语迟。 6、面肿:多责之于肺、脾、心、肾。 7、熟悉“五轮”学说: 风轮肝黑睛。 血轮心两眦。 肉轮脾眼睑。 气轮肺白睛。 水轮肾瞳人。 8、瞳孔缩小:乌头碱、有机磷类中毒。 9、瞳孔散大:五风内障;青盲;杏仁中毒,或病症危重。 10、胞垂:又称胞睑下垂、睑废,西医称眼睑脱垂。责于脾肾,属痿证范畴。
7、 11、口噤口闭不开。口撮口唇紧闭。 12、区别咽喉红肿咽喉溃烂咽喉伪膜的临床特征。 望躯体的主要内容: 1、瘿瘤:颈部喉结处肿块。(甲状腺结节、甲状腺肿大)痰气互结。 2、瘰疬:颈部侧面结节如串珠。(淋巴结节)痰火互结。 3、颈脉怒张:责于心血瘀阻;肺气壅滞;心肾阳衰。 4、区别四肢抽搐、拘挛、颤动、蠕动的病证区别。 望皮肤的主要内容: 1、斑疹斑:色斑,不突出皮肤。疹:突出于皮肤的斑。 2、区别白(培)水痘湿疹的症状与病症的异同。 3、痈阳证,红肿。疽阴证,漫肿。 4、疔如钉,根深如钉。多发颜面、手足。 望小儿指纹的主要内容: 1、熟悉小儿指纹的风气命三关的部位、定义,和诊察手法。 2、熟
8、悉“三关测轻重”;“浮沉分表里”;“红紫辨寒热”;“淡滞定虚实”的含义。四、望诊舌象:重点: 1、舌质辨五脏,主血分。舌苔辨六腑,主气分。 2、舌尖上焦。(心、肺) 3、舌中部中焦。(脾、胃) 4、舌根下焦。(肾) 5、舌两侧肝胆。 6、正常舌质舌苔的标准淡红舌,薄白苔。 7、了解正常舌象的胃气旺盛;气血充盛;脏腑正常的表现方式。 8、掌握淡白舌;红舌;绛舌;紫舌的特征、主病。 9、了解老舌与嫩舌的主病。10、了解胖舌与瘦舌的病机区别。11、掌握点刺舌与裂纹舌的病机异同。12、了解齿痕的产生机理水湿。13、了解痿软舌与强硬舌的临床特征、病机区别。14、了解颤动舌(肝)与吐弄舌(心脾)的所主脏腑
9、。15、了解舌下络脉(左金津,右玉液)的主要临床症状特点。16、熟悉常见舌苔中厚苔薄苔的所主病证。17、熟悉常见舌苔中润燥腐腻苔的所主病证。18、剥苔又称为地图苔胃气虚衰。19、了解真苔与假苔的临床意义。20、熟悉常见舌苔颜色中白黄灰黑苔色的所主病证。21、掌握舌质与舌苔的单独分辨与综合分析能力。22、舌诊的意义包括:判断正邪;辨别病性;推断病位;分析病势;判断预后。五、闻诊:重点: 1、了解太息谵语郑声的含义、临床表现。 2、了解失音与音哑病症中金实不鸣(实证)与金破不鸣(虚证)各自的所指病症。 3、区别哮与喘的临床症状特征,掌握辨别两者的异同点。(哮必兼喘,喘未必哮。) 4、熟悉短气与少气
10、的区别以及临床所主病证。 5、了解呕吐物的临床意义,了解呕与吐的区别。 6、了解呃逆与嗳气的区别。(打嗝;返酸) 7、熟悉病室气味与病症的辨别:臭气瘟疫。腐臭疮疡。氨气肾衰。烂苹果消渴。大蒜有机磷中毒。六、脉诊: 重点: 1、了解高骨定关的含义,掌握寸口脉的布指方法。 2、了解举(浮取)按(沉取)寻(中取)的含义。 3、古籍中形容脉象正常的描述有胃有神有根。掌握这三个名词的含义与描述方式。 4、脉经24种脉象。濒湖脉学三指禅介绍了27种脉象。 5、现代临床应用的脉象为28部。源于诊家正眼。 6、了解28部脉象的六种分类归属关系。以十五规划版教材为准 7、掌握六大脉象类别的脉象特点。 8、了解2
11、8部脉各自的特征,所主病证。以十五规划版教材为准 9、了解小儿平脉软而数的特点。10、了解诊小儿脉的一指定三关的诊脉方法。七、按诊: 重点: 1、了解按诊所包括的触摸按叩手法。 2、了解按虚里(心尖搏动点)的方法。 3、了解按虚里的搏动微弱与洪大的主病。 4、了解按脘腹的基本内容。 5、了解按肌肤的基本内容:诊断寒热;润燥滑涩。 6、按肌肤时久按始热属于郁热而身热不扬,主湿热蕴内结。待续中医执业医师考试(综合)辅导-06-中医诊断学-B八、八纲辨证部分重点: 1、八纲以阴、阳为总纲,辨疾病证属;表、里辨病邪深浅;寒、热辨病邪性质;虚、实辨正邪关系。 2、掌握阴阳辨证的方法,熟练运用阴阳性质对病
12、历症状进行分析。 3、关于表里辨证的要点: 发热恶寒表证。见浮脉。 但热不寒、或但寒不热里证。 寒热往来半表半里证。 4、辨寒热中的要领“寒证喜温;热证喜凉”、 “寒证舌淡;热证舌红”、 “寒证苔白;热证苔黄”、 “寒证脉紧;热证脉数”。 5、辨虚实中的要领:邪气盛而正气不虚实证。 正气不足虚证。(某些教材中指出正气亏虚,邪气不著为虚证是错误的感念。) 6、相兼证不出现辨证的对立关系。常见证型:表实寒证,表实热证,里实寒证,里实热证,里虚寒证,里虚热证。 7、错杂证出现对立的辨证关系。常见证型为表里同病:表里实寒证,表里实热证。 8、寒包火指表实寒里实热证,简称:表寒里热。 9、关于证候真假的
13、要点主要是寒热真假。 10、名词:热深厥亦深和阳盛格阴真热假寒证。 11、名词:阴盛格阳证和戴阳证真寒假热证。 九、病性辨证部分重点: 1、六淫辨证指:风、寒、暑、湿、燥、火失度而成邪气,既六淫邪气辨证。 2、熟练掌握六淫邪气的致病特点进行病历分析。 3、阳虚证的特点畏寒(非恶寒);肢冷;舌淡;苔白;脉沉(可兼迟、缓、细等) 4、阴虚证的特点潮热;盗汗;舌红;少苔;脉细数。 5、亡阳证的特点冷汗;肢凉;面白;脉微。 6、亡阴证的特点热汗(粘腻如油);肢温;面红;脉细数。 7、气虚证的特点短气;自汗;舌淡;脉虚。 8、气陷证的特点头晕;脱垂;舌淡;脉弱。 9、气不固的特点疲乏;失遗;舌淡;脉虚。
14、10、气脱证的特点呼吸微弱;汗出不止;面色苍白;张口闭目;舌淡苔白;脉微欲绝。11、血虚证的特点面色淡白或萎黄;口唇眼睑爪甲色浅;心悸多梦;舌淡;脉细。12、血脱证的特点面色苍白;头晕心悸;四肢厥冷;舌白;脉微弱或芤。13、气滞证的特点胸胁胀痛;随情绪变化;脉弦。14、气逆证的特点咳喘(肺气上逆)、吐(胃气上逆)、头疼眩晕(肝气上逆),脉弦。15、气闭证的特点昏厥;内脏绞痛;癃闭;脉沉弦有力。16、血瘀证的特点刺痛;皮肤异常症状;舌紫或斑点;舌下络脉曲张;脉细涩(或结、代)17、血热证的特点身热夜甚;烦躁不宁;神昏;斑疹;舌绛;脉数疾。18、血寒证的特点畏寒;冷痛得温可减;口唇青紫;舌紫;脉沉
15、迟(或兼弦、涩)19、痰证的特点痰多;头晕;甚或发为癫、狂、痫、痴。苔腻;脉滑或弦。20、饮证的特点脘腹痞满(饮停胃肠);胸闷心悸(饮停心包);两胁胀痛(饮停胸胁);咳吐痰涎(饮邪客肺);苔白、滑、厚、腻;脉滑或弦。21、水停证的特点身重;水肿;腹水;小便不利;舌淡胀;苔白滑;脉濡缓。22、津液亏虚证的特点干燥;皮肤粗糙;口渴欲饮;小便短少;舌红;脉细数。23、熟悉了解情志证的分类和特点,运用其主要特征对病历进行分析。十、脏腑辨证要点: 1、心病辨证的主要特征在于神的异常,既强调心主神明。 2、心阴虚证的表现:心烦心悸;失眠多梦兼其他阴虚特征。(舌红少苔脉细数) 3、心血虚证的表现:除心阴虚证
16、的特征外,加上头晕;健忘(神明失养)兼其他血虚症状。(舌淡脉细数) 4、心气虚证的表现:胸闷气短;心悸神疲;兼气虚症状(自汗)。(舌淡脉虚) 5、心阳虚证的表现:除了心气虚证的特征外,加上畏寒肢冷兼阳虚症状。(舌淡苔白脉弱,甚或结代) 6、心阳虚脱证的表现:在心阳虚证基础上的极端发展。症状加上冷汗淋漓;四肢厥冷;胸闷疼痛。(舌青紫;脉微) 7、心脉痹阻证的特点:由心悸发展为怔忡;以心痛为特征。 8、瘀阻心脉证:刺痛;舌紫暗,或瘀斑,脉涩、细、结、代。 9、痰阻心脉证:闷痛;苔白腻,脉沉滑或沉涩。10、寒凝心脉证:冷痛;(遇寒加重)舌淡苔白,脉沉迟或沉紧。11、气滞心脉证:胀痛;(情志影响)舌淡
17、红,脉弦。12、心火亢盛证的特点:发热吐衄;心烦不宁;口舌生疮;小便灼痛。舌红或绛,苔黄,脉数大。13、痰蒙心神证的特点:神志异常;昏扑不省;甚或发为癫、狂、痫、痴。苔腻;脉滑或弦。(是痰证的重症表现。)14、痰火扰神证的特点:在痰蒙心神证基础症状加上发热,舌红,苔黄腻,脉滑数。15、瘀组脑络证的特点:头晕头痛日久;刺痛固定不移;心悸;失眠;健忘;甚则昏扑不醒;舌紫暗,或瘀斑,脉细涩。16、肺病辨证的特点以呼吸异常为特征,贯穿肺主气,司呼吸的特点。17、肺的虚证主要有肺气虚和肺阴虚两类,气虚的特点是喘,阴虚的特点是燥。18、六淫外邪侵犯肺脏主要包括:风寒、风热、燥。肺气失宣是主要病机特点,以咳
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