【执业医师资格考试】《妇产科》精讲讲义.doc
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1、2010年【执业医师资格考试】妇产科讲义宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处(宫颈上皮移行区)宫颈癌的好发部位输卵管:间质部、峡部、壶腹部、漏斗部。卵巢动脉来自:右侧来自腹主动脉,左侧来自左肾动脉。子宫动脉来自:腹下动脉(髂内动脉前干的分支)。阴道动脉:来自骼内动脉。圆韧带、宫骶韧带:前位;阔韧带:正中;主韧带:防止子宫脱垂,卵巢固有韧带与其无关。子宫双附件切除术,不需要切断的韧带:卵巢固有韧带。荫道黏膜上皮为:鳞状上皮化生宫颈黏膜上皮为:单层高柱状上皮阴道上皮细胞受:卵巢性激素影响,以中层为主为孕,以角化细胞为主为雌激素。雌激素有两个高峰,孕激素有一个高峰。雌激素于排卵后78天出现高峰骨盆入口前
2、后径:11cm;入口横径:13 cm;入口斜径:12.75 cm;中骨盆前后径:11.5cm;中骨盆横径:10cm;出口前后径:11.5cm;出口横径:9cm;出口前矢状径:6cm;出口后矢状径:8.5cm骨盆对角径:13cm;坐骨棘间径:10cm骨盆出口狭窄:坐骨结节间径加出口后状径8.5cm提示胎儿已成熟。卵磷脂/鞘磷脂比值:2 提示肺已成熟(最重要)。肌酐值:176.8(2mg/dl) 胎儿肾已成熟。胆红素:450U/L 唾液腺已成熟。脂肪细胞出现率:20%胎儿皮肤已成熟。尿中雌三醇值(E3):15mg/24h尿,10-15mg/24h为尿警戒值10 mg/24h尿为危险值。提示胎盘功能
3、低下。尿雌激素/肌酐比值测定42。死胎:孕20周后胎儿在宫内死亡。死产:分娩过程中死亡先兆流产:宫口未开;难免流产:宫颈口扩张子宫大小与停经月份相符或略小。不全流产:子宫小于停经月份。完全流产:子宫接近正常。稽留流产: 宫颈口未开,小于停经月份。习惯性流产:连续三次或以上者。治疗:用宫颈内口环扎术。习惯性流产与抗磷脂抗体有关。死胎应该注意的实验室检查:凝血功能检查。2小时,经产妇1小时未分娩。第二产程停滞:第二产程达1小时胎头下降无进展。滞产:总产程超过24小时。LOA内旋逆时针45度,ROA内旋顺时针45度,LOT逆时针90度,ROT顺时针90度。A前P后T横。枕后位:产妇阵阵向下屏气用力。
4、枕横位:手倒转儿头至枕前(后)位,产钳助产。臀先露:以单臀先露常见,脐部娩出后8分钟内娩出头。颏后位不可能经阴道分娩。肩先露:最常见病理缩腹环子宫破裂。LOA入盆:枕额径(矢状径)入盆,枕下前囟径 俯曲。正常产程:衔接,下降,俯屈,内旋(第一产程内),仰伸,复位及外旋,胎儿娩出。临产第一产程肥皂水灌肠:能加速产程进展,用于初产妇宫口4;经产妇2,。胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强估计一小时分娩及严重心脏病等均不宜灌肠。第二产程出现宫缩乏力,给予缩宫素静滴,胎头BPD已过坐骨棘平面,等待自然分娩,或行胎头吸引术、产钳术。若胎头仍不衔接或伴胎儿窘迫征,应行剖宫产。宫缩
5、规律胎心好,活跃期进展不理想,需人工破膜了解羊水情况并促分程进展(规律宫缩10小时,连续观察2小时,宫口由6cm开大至7cm,胎头1) 破膜12小时以上者,应催产素点滳引产,而非剖宫产。协调性子宫收缩乏力具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,持续时间短,间歇期长且不规律,宫缩及其宫体不变硬,加强宫缩的措施有人工破膜,宫颈扩张3cm以上无头盆不称胎头已衔接者,破膜后羊水度污染胎儿宫内窘迫,需立即手术。子宫收缩好但宫底高,考虑尿储留,予对症处理:导尿协调性宫缩乏力:宫缩极性、对称性正常,仅收缩力弱。处理:若宫口开大5cm,人工破膜催产素静脉滴注不协调性宫缩乏力为其复极:肌注度冷丁。子宫收缩节
6、律异常用度冷丁。低张型宫缩乏力,以加强宫缩用催产素。胎头拔露时开始保护会阴。胎儿窘迫最常见:胎盘功能不良,治疗:尽快结束分娩。产褥病率:产后24小时至10日内口测每日4次体温2次到达或超过38度。 生殖道感染所致。如:急性盆腔结缔组织炎血性恶露约持续3日逐渐转为浆液性恶露,约2周后变为白色恶露,持续2-3周干净。产后24小时内体温2000 (见于神经管畸形,一次性放液7cm或指数18cm羊水过少:晚期少于300 (见于泌尿系畸形,晚期行羊膜腔输注),B超2cm严重羊水过少:1cm,临界指数8cm,绝对值5cm 足月妊娠羊水量:800ML;38周为1000ML婴儿母体抗体消失的时间:56个月以后
7、。羊水内出现肺表面活性物质的时间:25周羊水内出现肺表面活性物质迅速增加的时间:35周合体滋养层细胞是直接接触母体血液合体滋养层细胞:产生绒毛膜促性腺激素,8-10W高峰。尿妊娠试验对过期妊娠无效易失败。尿妊娠试验阳性:41-50天,高峰在8-10W着床时间:6-8天胎动初感时间:18-20W围生期:孕28W-产后1W首次产前检查时间:确诊早孕时。产前检查应常规每周一次:36周后,26周前每34周一次,26周后每2周一次。宜作骨盆径线内侧量:24-36周,2cm以上为均小骨盆。腹部检查可区别胎头胎体:24周后抽羊水细胞作染色体检查:16-20周胎儿先天畸形做羊膜穿刺术时间:16-20周心衰的危
8、险期:妊娠32-34周,分娩期和产后最初3天异位妊娠:壶腹部,首选后穹窿穿刺。胎心减慢开始于宫缩高峰后,下降缓慢,持续时间长,恢复亦缓慢:缺氧,酸中毒胎心减速与宫缩关系不恒定,出现时下降迅速,幅度大,恢复也迅速:脐带受压先兆子宫破裂:四大主要表现是:子宫病理缩腹环,下腹部痛,胎心率改变,血尿的出现。妊娠合并心脏病:不出现小A痉挛,宫口开全后应防止产妇用力屏气,胎儿娩出后给予镇静剂如:度冷丁或吗啡,输血应慢。缩短第二产程。妊高症:180/116时首选肼苯达嗪静脉滴注;孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选硫酸镁(呼吸每分钟不少于16次;尿量每24h不少于600ml;)静脉滴注。,降压适用于血压过高者。治疗:解
9、痉、镇静、降压、合理扩容和利尿轻度140/90mmHg,尿蛋白微量或无。中度150/100mmHg160/110mmHg;尿蛋白(0.5g/24h);无自觉症状。重度160/ 110mmHg,尿蛋白(),24h尿蛋白5g和水肿。在此基础上,若有自觉症状为先兆子痫,出现抽搐或昏迷为子痫。治疗:轻度宫口开全1小时用低位产钳,子痫用剖宫产。促使心脏病孕妇死亡主要因素:心衰与感染,重度妊高症易发生:凝血功能障碍妊高症基本病变:全身小动脉痉挛。平均动脉压(收缩压+舒张压*2)/385提示妊高症可能。硫酸镁中毒最先表现:膝反射减弱或消失。用Ca妊娠合并急性病毒性肝炎:终止妊娠前用维生素K,给大量宫缩剂,防
10、止产后出血(凝血功能障碍引起)。昏迷前期用新霉素:减少游离氨及其他毒素的形成。重症肝炎:及时剖宫产。先兆子宫破裂:病理缩腹环,下段(腹部)压痛明显。病理缩腹环最常见于:头盆不称。肩先露胎儿生长受限:与骨盆小无关,只要胎肺成熟就可终止。妊娠合并再障:BPC很低时用沷尼松。而不是雄激素 外阴白色病变:禁用肥皂及刺激药物擦洗,增生者用皮质激素或丙酸睾酮软膏,混合型用上述两种药交替,萎缩者用已烯雌酚,药物治疗无效时用表浅外阴切除。不主张滴虫性阴道炎:稀薄泡沫状白带增多、外阴瘙痒,有细菌混合感染为脓嗅味。(盆浴后及白带多外阴痒阴道粘膜有散在出血点,后穹有黄色泡沫状分泌物)因吞噬精虫引起不孕,酸性液体冲洗
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