外总整理精华版.doc
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1、1. 无菌术是临床医学的一个基本操作规范,请问:1. 什么叫无菌术?2. 无菌术内容包括哪些?3. 用于杀灭一切细菌的物理方法有哪几种? 其中在医院内应用最为普遍的是哪种? 1). 无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。2). 无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规程及管理制度。3). 应用于灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等;其中在医院内以高温的应用最为普遍。 2. 煮沸灭菌法也是一种较为常用的灭菌方法,请问:1. 煮沸灭菌法对于水位的要求是什么?2. 对玻璃类制品应注意什么问题? 3. 在高原地区应如何操作?4. 目前最好的煮沸灭菌方法是哪种? 物品必须完全浸没在沸水中;
2、 玻璃类物常用纱布包裹,放入冷水中逐渐煮沸,以免其遇骤热而爆裂; 在高原地区煮沸时间应适当延长,海拔高度每增加200m,灭菌时间应延长2分钟。 应用压力锅煮沸灭菌方法。 3. 在外科临床工作中,经常会遇到不同程度、不同性质的水、电解质及酸碱平衡的问题,请问:1. 临床处理水、电解质及酸碱平衡失调的基本原则是什么?2. 临床上应首先处理的水、电解质及酸碱平衡失调是哪些? 1)充分掌握病史,详细检查病人体征,根据病史、症状、体征作出初步诊断。2)进行实验室检查。3)综合病史及实验室检查结果,确定水、电解质及酸碱平衡失调的类型和程度。4)积极治疗原发病的同时,制订纠正水、就、电解质及酸碱平衡失调的治
3、疗方案。 应首先处理的是:1)积极恢复病人的血容量,保证循环状态良好。2)纠正缺氧状态。3)纠正严重的酸中毒或碱中毒。4)治疗重度高钾血症。 4. 钾是人体内最重要的电解质之一,低钾血症是因为体内钾代谢失调而引起,请问:1. 其常见病因是什么?2. 主要临床表现有哪些?3. 如何治疗 1. 病因:长期进食不足;应用速尿等利尿剂 ,肾小管性酸中毒,以及盐皮质激素过多,使钾从肾排出过多; 补液病人长期接受不含钾盐的液体静脉或营养液中钾盐补充不足;呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等,钾从肾外途径丧失;钾向组织内转移2. 临床表现:肌无力 ,先四肢而后延及躯干和呼吸肌,可致呼吸困难或窒息; 软瘫、腱反射减退和
4、消失;病人有厌食、恶心、呕吐和肠麻痹等胃肠道功能改变的症状;心脏传导阻滞和节律异常,心电图改变;代谢性碱中毒和反常性酸性尿。3. 治疗:参考血清钾降低程度采取分次补钾、边治疗边观察的方法,常用氯化钾溶液静脉缓慢滴注,输入钾量应控制在20mmol/h以下;伴有休克的病人,应先输给晶体液及胶体液恢复血容量,在尿量超过40ml/h后再补钾。5. 钾是人体内最重要的电解质之一,高钾血症是因为体内钾代谢失调而引起,请问:1. 其常见病因是什么?2. 主要临床表现有哪些?3. 如何治疗?1. 常见病因有:进入体内的钾量过多,肾排钾功能减退,细胞内钾的移出。2. 临床表现有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力,
5、严重者有皮肤苍白、发冷、青紫、低血压,常有心动过缓和心律不齐甚至心搏骤停。3. 治疗:停用一切含钾药物或溶液;降低血清钾浓度,包括促使K+转入细胞内、应用阳离子交换树脂排钾、透析疗法排钾等;对抗心律失常。6. 临床上常见的酸碱失调是代谢性酸中毒,请问:1. 其主要病因是什么?2. 临床表现有哪些?3. 治疗措施是什么? 1. 病因有:碱性物质丢失过多,常见于腹泻、肠瘘、胆瘘等经消化液丢失HCO3-超过血浆中的含量;酸性物质过多,常见于失血性或感染性休克及糖尿病和长期不能进食者,体内产生大量酸性物质而致;肾功能不全,常见于肾小管排H+或HCO3-重吸收功能障碍。2. 轻度无明显症状。重症可有疲乏
6、、眩晕、嗜睡,感觉迟钝或烦躁;最明显的表现是呼吸深快,呼吸肌收缩明显;呼气带酮味;面颊潮红,心率加快,血压偏低;腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。常伴有缺水症状,易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。3. 治疗首先应消除病因,再辅以补充液体、纠正缺水,轻度的常可自行纠正,重度则应用碱性药物治疗。治疗原则是边治疗边观察,逐步纠正。注意防治低钙血症和低钾血症。7. 男性,40岁,体重60kg,反复呕吐一周,全身乏力、头晕、手足麻。检查:血压正常,脉率90次/min,呼吸20次/min,血清钠132mmol/L,血钾3.6mmol/L。请判断1. 该病人属哪种体液失衡?2. 应补充的药物有多少?3.
7、 药物应如何补给? 1. 该病人属低渗性缺水轻度缺钠。2. 需补充的钠盐量(mmol)=(142132)600.6=360mmol,约为氯化钠21g。3. 当天补1/2量,再加日生理量4.5g,共15g;另1/2量在第2日补给。8. 患者体重50kg,急性弥漫腹膜炎四天,血压80/60mmHg,面部潮红,呼气有酮味,HCO3-、BE、PaCO2降低,请判断1. 该病人发生哪种体液失调?2. 常用哪种药物治疗?3. 简述该药物的作用机理。 1. 该病人发生代谢性酸中毒;2. 常用碳酸氢钠溶液治疗。3. 碳酸氢钠进入体液后离解为Na+和HCO3-;HCO3-与体液的H+合成H2CO3,再离解成H2
8、O和CO2,CO2则自肺排出而减少体内H+,使酸中毒得以改善;Na+留于体内则可提高细胞外液渗透压和增加血容量。9. 一经产妇女1h前因难产行剖腹产手术并输血1200ml,现出现寒战、高热、恶心、呕吐及皮肤潮红,血压正常,请问:1. 其最可能发生的是哪种输血并发症?2. 发病原因是什么?3. 如何治疗和预防? 1. 输血而引起的发热反应。2. 免疫反应,常见于经产妇和多次接受输血;致热原引起,所用输血器械或制剂被致热原污染;细菌污染。3. 治疗:症状轻者可先减慢输血速度,病情严重者则停止输;畏寒、寒战时应注意保暖;发热时服用阿司匹林;伴寒战时可肌肉注射异丙嗪。预防:多次输血者或经产妇应输注不含
9、白细胞和血小板的成分血,输血器具严格消毒、控制致热原。10患者输血十几毫升后,出现沿输血静脉的红肿、疼痛,伴有寒战、高热、呼吸困难、心率加快、血压下降,拟诊为:1. 其最可能发生的是哪种输血并发症?2. 发病原因是什么?3. 如何治疗和预防?1溶血反应 2. 原因:1) 主要是误输ABO血型不合的血液引起,是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应。多以配血错误和输血时疏忽而导致;少数为定血型或配血时受某些因素干扰,造成判断错误所致;也可是A亚型不合或Rh及其他血型不合引起。2)输入有缺陷的红细胞可引起非免疫性溶血;如血液贮存、运输不当,输入前预热过度,血液中加入了高渗低渗性溶液或对红细胞有损害
10、作用的药物等。3)受血者患自身免疫性贫血,其血液中的自身抗体破坏输入的异体红细胞诱发溶血。3. 治疗措施有:1)抗休克。输液扩容纠正休克,输入新鲜血和血小板等控制溶血性贫血。2)保护肾功能。碱化尿液、利尿,必要时行血液透析治疗。3)治疗弥散性血管内凝血。4)血浆交换治疗。预防:1)加强输血、配血过程中的核查工作。2)严格按规则操作,不输有缺陷的红细胞,控制血液温度。4)尽量行同型输血。11. 自身输血是一种受到病人欢迎的输血方式,请问:1. 何谓自身输血?2. 自身输血有何优点?3. 自身输血常用方法有哪些?4. 自身输血有何禁忌症 1. 自身输血是指术前收集病人自身的血液或术中失血,然后再回
11、输本人的方法。2. 优点是无需测血型和交叉配血的试验,避免因抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应,无传染疾病的危险,解决血源短缺的状况,操作简便、安全、有效。3. 常用方法:预存自身库存血、血液稀释回输、术中失血回输。4. 禁忌症:血液已受污染者,肿瘤有血液扩散者、胸腹腔开放性损伤和心、肺、肝功能不全者及原有出凝血障碍和贫血者。12. 血浆增量剂是经天然加工或合成技术制成的血浆替代品,请问:1. 血浆增量剂有何特点?2. 目前常用的血浆增量剂的使用各有何要求? 1. 血浆增量剂的特点是:人工合成而无抗原性和致敏性,其分子量和胶体渗透压与血浆蛋白近似,在血循环中能较长时间保持适当浓度,无体
12、内蓄积、红细胞聚集、凝血障碍及伤口出血等不良反应。2. 使用要求:右旋糖酐常用于低血容量性休克、输血准备阶段以代替血浆,但24h用量不应超过1500ml。羟乙基淀粉代血浆用于急性失血后各种手术的血液稀释疗法和微循环障碍性疾病。明胶类代血浆用于手术、创伤引起的失血性血容量降低和血液稀释、体外循环时作胶体性血浆增量剂 13. 休克是临床上常见的一种疾病综合征,请问:1. 什么是休克?2. 休克的分几类?3. 外科常见的休克是哪类?4. 治疗休克的关键环节是什么? 1. 休克是一个由多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。2. 休
13、克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性、过敏性休克五类。3. 外科常见的是低血容量性休克、感染性休克。4. 恢复对组织细胞的供氧、促进其有效的利用,重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节1试简要叙述ARF时低钠的原因.水潴留钠过多丢失代谢障碍钠再吸收减少2试简叙非少尿型急性肾衰竭的发病机制由于肾单位损伤的量和程度以及液体动力学变化的不一致所致。当仅有部分肾小管细胞变性坏死和肾小管堵塞,肾小管与肾小球损害程度不一致时,以及有些肾单位血流灌注量并不减少,血管并无明显收缩和血管阻力不高时,就会出现非少尿型急性肾衰竭。3试简述ARF的预防措施.注意高危因素,严重创伤、较大的手术
14、、全身性感染、各种因素引起的持续性低血压以及肾毒性物质,均应及时处理、预防或减轻这些因素,以免引起肾缺血和中毒。积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调,及时正确的抗休克治疗,防止有效血容量不足,解除肾血管收缩,可避免肾性ARF发生。软组织挤压伤及误输异型血,在处理原发病同时。在进行影响肾血流的手术前,应扩充血容量,术中及术后应用甘露醇或呋塞米,以保护肾功能。出现少尿时可应用补液试验,既能鉴别肾前性和肾性ARF,又可能预防肾前性ARF发展为肾性ARF。6如何治疗ARF病人出现的高钾血症?治疗ARF高钾血症方法有起效快但仅短时间有效的方法有静脉内注入钙剂以对抗钾离子对心脏的毒性作用;输入碳酸氢钠以提高血
15、液PH值,使钾离子移入细胞内。葡萄糖胰岛素液,促进钾离子进入细胞内。口服钠离子型或钙离子交换树脂,与钾交换,使钾排出。最有效的方法是透析治疗。7ARF会引起哪些电解质酸碱紊乱?ARF最常见的是引起高钾血症、高镁血症、高磷血症、低钙血症和代谢性酸中毒。10试简述ARF少尿期的治疗原则。限制水分和电解质维持营养供给热量预防和治疗高血钾纠正酸中毒严格控制感染血液净化4试简要叙述诊断MODS时应做到哪几点?熟悉MODS的高危因素,一旦发现前述的发病基础,应即提高警觉。运用症状诊断学知识,结合具体病情作出鉴别诊断。诊断器官系统功能障碍的病变,愈早愈好。发现某一系统器官有明显的功能障碍,即应根据其对其他系
16、统器官的影响,病理连锁反应的可能性,检查有关的病理生理改变。9请简叙预防MODS的五项基本要点。预防MODS五项基本要点处理各种急症时都应有整体观点,尽可能达到全面诊断和治疗。重视病人的循环和呼吸,尽早纠正低血容量及组织低灌流和缺氧。防治感染是预防MODS极重要措施。改善全身情况,包括水电解质、酸碱及营养支持等。及早治疗任何一个首发器官功能不全,阻止其病理连锁反应以免形成MODS。11引起局麻药毒性反应的常见原因有哪些? 一次用量超过病人的耐量;误注入血管;作用部位血供丰富,未酌情减量或局麻药内未加肾上腺素;病人因体质衰弱等原因而耐受力较低。12预防局麻药中毒的措施有哪些?一次不超过限量,注药
17、前应首先回抽无血液,根据病人具体情况或用药部位酌情减量,如无禁忌药液内加入少量肾上腺素,术前适当使用镇静,催眠药。13患者在硬膜外麻醉下行子宫全切术,手术开始前测有麻醉平面,术中切皮时效果不满意,30分钟内反复硬膜外腔给药,总量为1%利多卡因,0.2%丁卡因复合液20ml 2%利多卡因10ml,病人开始是诉伤口疼痛,逐渐转为神志淡漠,然后呼之不应,心跳骤停,其最可能的原因是什么,怎样处理?最可能的原因是局麻药中毒处理按心肺复苏处理,胸外,心脏按压,人工呼吸等。14局麻药中毒时有哪些临床表现?局麻药中毒时,主要表现在中枢神经系统和心血管系统,轻度中毒时病人嗜睡、多言、惊恐不安和定向障碍等症状,进
18、一步发展可神志丧失,并出现面部和四肢肢端肌震颤,它常是惊厥前驱症状。一旦发生抽搐,惊厥,则病人血压上升,心率增速,同可因呼吸困难缺氧导致呼吸和循环衰弱而致死。15局麻药中毒时怎样进行处理?发生局麻药中毒反应后,应立即停止用药,吸入氧气,对轻度毒性反应病人可用地西泮0.1mg /kg静注,此药有预防控制抽搐作用。如已发生抽搐或惊厥,一般主张静注硫喷妥钠1-2mg/kg 如出现低血压,可用麻黄碱或间羟胺等升压药,心率慢则用阿托品静注,一旦发生呼吸心跳停止立即进行心肺复苏。18用肌肉松驰剂时应注意哪些问题?为保证呼吸道通畅,应进行气管插管,并施行辅助或控制呼吸,肌松药无镇痛,镇静作用,不能单独使用应
19、在全麻药作用下应用。琥珀胆碱升高血钾、眼内压、颅内压应掌握禁忌症,低体温和氨基甙类抗菌药,可增强非去极化肌松药作用,重症肌无力时非去极化肌松药异常敏感,部分肌松药有组胺释放作用应注意。20麻醉前用药的目的是什么?消除病人的紧张,焦虑及恐惧的心情,使病人在麻醉前能够情绪稳定,容易合作。同时增强全身麻药的效果,减轻麻药用量及副作用。对一些不良反应刺激可产生遗忘作用。提高病人痛阈使病人安静合作。抑制呼吸道腺体分泌,保持呼吸道通畅。消除因手术或麻醉引起的不良反射,特别是迷走神经反射。21烧伤全身性感染的防治原则?及时积极地纠正休克,维护机体的防御功能,保护肠粘膜的组织屏障,对防止感染有重要意义。正确处
20、理创面。合理应用抗生素。综合措施支持营养,纠正水、电解质紊乱,维护脏器的功能等。22烧伤全身性感染的诊断?性格改变,初始时仅有些兴奋、多语、定向障碍,继而可出现幻觉,迫害妄想,甚至大喊大叫;也有表现对周围淡漠。体温骤升或骤降,波动辐度较大(12)体温骤升者起病时常伴有寒战;体温不升者常示为G-杆菌感染。心率加快成人常在140次/分以上。呼吸急促。创面骤变,常可一夜间出现创面生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏死斑等。白细胞计数骤升或骤降。其他如尿素氮、肝酐清除率、血糖、血气分析都可能变化。23试述烧伤创面处理原则烧伤,无需特殊处理,能自行消退。小面积浅烧伤,需清创。深度烧伤正确选择外用抗菌药,如1
21、%碘胺嘧啶银霜剂。积极早期手术治疗早期切(削)痂,并立即植皮。大面积深度烧伤手术治疗。24吸入性损伤临床诊断的依据有哪些?烧伤现场相对密闭。呼吸道刺激,咳出炭木痰,呼吸困难,肺部可能有哮鸣音。面、颈、口鼻周常有深度烧伤,鼻毛烧伤声音嘶哑。25试述抗烧伤休克的早期补液方案答按照病人的烧伤面积和体重计算伤后第一个24小时,每1%烧伤面积(、)每公斤体重应补胶体和电解质共1.5ml(小儿2.0ml)。胶体(血浆)和电解质液(平衡盐液)的比例为0.51,广泛深度烧伤者其比例可改为0.750.75。另加以5%葡萄糖溶液补充水分2000ml(小儿另按年龄、体重计算)。第二个24小时,胶体和电解质液为第一个
22、24小时的一半,水份补充仍为2000ml。26试述烧伤休克的临床表现?答心率增快、脉搏细弱,听诊心音低弱血压的变化早期往往表现为脉压变小,随后为血压下降呼吸浅快尿量减少是低血容量休克的一个重要标志。成人每小时尿量低于20ml常示血容量不足口渴难忍,在小儿特别明显烦躁不安,是脑组织缺血、缺氧的一种表现周边静脉充盈不良,肢端凉,病人诉畏冷血液化验常出现血液浓缩(血细胞比容升高)低血钠、低蛋白、酸中毒27怎样识别烧伤深度?答根据三度四分法即、浅、深、,其识别如下烧伤仅伤及表皮浅层,生发层健在,再生能力强表现为表面红斑状、干燥、烧灼感。浅烧伤伤及表皮的生发层、真皮的乳头层。表现为局部红肿明显,大小不一
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