血管内导管相关感染课件.ppt
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1、血管内导管相关感染 诊断、处理及预防,现状,美国在美国,每年院内血液感染约超过20万例,其中90%与中心静脉导管有关,在英国每年也超过6000次,CRBSI的病死率达到1225%,在ICU中,中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出20-30倍,据文献报道,我国导管相关性感染率8.54%,CRBSI感染率达1.54%,CVC的主要用途,补液与给药,常见的感染类型,导管病菌定植局部感染导管相关性血液感染(CRBSI)输液相关的血液感染,CRBSI危险因素,1.ICU患者:高。频繁插入多个导管,应用特殊导管如动脉导管,经常紧急置管,频繁使用接头,使用时间长。2.非ICU患者:不容忽视,尤其是数量及预
2、防意识方面。,CRBSI危险因素,股静脉插管是一个独立危险因素增加危险性因素 置管前住院时间长 留置时间长 插管部位微生物严重 导管接头污染重 颈内静脉插管 中性粒细胞减少 早产儿 TPN 导管护理达不到要求,CRBSI的机制,皮肤表面的细菌在穿刺时或之后,通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植,随后引起局部或全身感染;另一感染灶的微生物通过血行播散到导管,在导管上黏附定植,引起CRBSI;微生物污染导管接头和内腔,导致管腔内细菌繁殖,引起感染。,诊断标准中华医院感染管理学会,常见类型的诊断,导管病菌定植,插管部位无感染征象而远端导管半定量培养发现病菌 15个或定量培养病菌浓度103,局部感
3、染,插管局部皮肤有红肿、压痛或脓性分泌物,导管定量或半定量培养和其他静脉抽取的血液培养分离到相同病原体,并且病人有血液感染的临床表现而无明显的其他感染来源;血液感染病人导管培养不能取得实验室证据,但如果拔取导管全身感染征象好转,可认为是CRBSI的间接证据,导管相关性血液感染,2011年美国CDC指南,Insertion bundles导管插入核查表手卫生穿刺点,避免股静脉最大屏障保护洗必泰消毒皮肤,Maintenance bundle擦拭接口(洗必泰-酒精或酒精,15秒)使用抗菌导管含洗必泰的贴膜抗菌剂封管洗必泰洗澡(ICU),2011年美国CRBSI防控要点,对进行插管和维护操作的相关人员
4、进行培训和教育,1,在进行中心静脉置管时,采取最大无菌屏障措施,2,用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒,3,避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段,4,当严格执行上述方法仍不能降低感染率时,使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料,5,血管内导管相关感染的治疗,导管的处理,怀疑导管相关感染时,应考虑临床相关因素后再做出是否拔除或者更换导管的决定,导管的种类感染的严重程度导管对于患者的意义再次插管可能性及并发症更换导管和装置可能产生的额外费用,指南推荐意见17:当怀疑导管相关感染时,应立即拔除周围静脉导管,并进行导管与外周血标本的培养(B),血管内导管相关
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