血气分析的正常值临床意义课件.ppt

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1、血气分析的正常值、,临床意义,神经外科：何仙纪,血气分析正常值和临床意义,?,pH,或,H,+,酸碱度,?,【正常参考值】,7.357.45,或,(35,45mmol/L),?,7,45,为碱中毒,?,7,35,为酸中毒,?,PaO,2,是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，正常人为,从,9.97,13.3kPa,，可随年龄增长而降低。,?,正常值,9.97,13.3KPa,（,80,100mmHg),?,判断肌体是否缺氧及程度,?,80mmHg,：轻度缺氧,?,60 mmHg,：中度缺氧,?,40 mmHg,：重度缺氧,?,20 mmHg,：脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢,停止，生命难以

2、维持。,动脉血氧分压,PaCO,2,二氧化碳分压,二氧化碳分压：是血液中物理溶解的,CO,2,分子,所产生的压力。反映肺通气的指标。,?,参考值,4.65,6.0kPa(35,45mmHg),?,超出或低于参考值称高、低碳酸血症。,?,50mmHg,有抑制呼吸中枢危险。,?,是判断各型酸碱中毒主要指标,。,PaCO,2,二氧化碳分压,PaCO,2,轻度升高可刺激呼吸中枢，当,达到,7,31kPa,（,55mmHg,）时则抑制呼吸中,枢，有形成呼吸衰竭的危险。,PaCO,2,增高表,示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱,中毒；降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，,或代谢性酸中毒。,标准碳酸氢盐与实

3、际碳酸氢盐,?,标准碳酸氢盐（,SB,）,:,指体温,37,时，,PaCO,2,为,5.33kPa,（,40mmHg,），,SaO,2,100,条件下，所测,得血浆碳酸氢盐的含量，正常为,22,27mmol,L,，平均,24mmol,L,。被认为是能准确反映代谢性,酸碱平衡的指标。,?,实际碳酸氢盐（,AB,）,:,是指隔绝空气的血标本在实,际条件下测得的碳酸氢盐含量。正常人,SB,和,AB,两,者无差异，但,AB,受呼吸和代谢性双重因素的影响,。,标准碳酸氢盐与实际碳酸氢盐,?,AB,与,SB,的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（,HCO,3,-,）影响的程度，呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节

4、作用影,响，,HCO,3,增加，,AB,SB,；呼吸性碱中毒时，,AB,SB,；相反，代谢性酸中毒时,HCO,3,减少,AB,SB,，但低于,正常参考值；代谢性碱中毒时,HCO,3,增加，,AB,SB,，但,高于正常参考值,。,标准碳酸氢盐与实际碳酸氢盐,?,【正常参考值】,22,27 mmol/L(SB,或,AB),?,AB,升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性,酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中,毒时，,AB,最大可代偿升至,45mmol,L,；,AB,降低,既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒,的代偿结果,二氧化碳总量（,TCO,2,）,?,TCO,2,是指血浆中所有各

5、种形式存在的,CO,2,的总含,量，其中,95,为,HCO,3,-,结合形式，少量为物理溶,解的,C0,2,。它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸,因素对,TCO,2,也有影响。,?,【正常参考值】：,2432mmol/L,剩余碱（,BE,）与碱不足,BE,是指血液在,37,PCO2,为,5.33kPa,（,40mmHg,），,Sa02,为,100,条件下滴定至,pH7.4,所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需,加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；,需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加,。正常值为,3.0mmol,L,，由于在测定时排除了,呼吸因素的干扰，因而,BE,是反映代谢

6、性酸碱平衡,失调的指标之一。,【正常参考值】,-3.0,3.0mmol/L,缓,冲,碱（,BB,）,?,缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子,）,的总和；包括,HCO3,，,HPO4,，,Hb,和血浆蛋白,。,?,【正常参考值】,95,98%,?,SaO,2,是指血液在一定的,PO,2,下氧合血红蛋白（,HbO,2,）占全部血红蛋白的百分比,即,Sa0,2,=HbO,2,(HbO2,Hb,）。以百分率表示，其大小取决于,PO2,。正常人动脉血,SaO2,为,93,98,，静脉,血为,60,70,，,SaO2,和,PO2,可绘制氧解离曲,线。,?,【正常参考值】,95,98%,氧饱和度（

7、,SaO,2,）,影响因素,?,采血位置,因,采血的动脉如有输液，就可能发生,溶血及稀释，使,K+,升高，,Ca,2+,降低。如误采为静,脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况,，它的,pH,值在正常情况下与动脉血接近，但当机,体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时,动脉与静脉的,pH,就有明显的差异。,影响因素,?,采血量及肝素浓度,肝素浓度是准确血气分析结,果的核心保证，肝素用量过,可造成稀释性误差，,使,pH,、,PaO2,值偏低、,PaCO2,值偏高，出现假性,低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的,作用。国际生化联合会（,IFCC,）推荐血气标本中,肝素的最终浓度为,50 u/ml,。,影响因素,?,气泡：因为气泡会影响血气的,pH,、,PaCO2,、,PaO2,的检测结果，特别是,PaO2,值。理想的血气,标本，其空气气泡应低于,5%,。,?,标本混匀程度,与其他抗凝标本一样，不充分的,混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细,胞压积结果的准确性。,谢,谢！,