骨科护理业务查房幻灯片课件.ppt

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1、护理业务查房,骨一科,XXX,2014,年,5,月,28,日,1,护理诊断和护理目标,实验室检查,心理社会评估,既往史,病史,全身多处骨折,护理措施,健康指导,2,2020/2/11,床号：,40,床,姓名：,xxx,性别：女,年龄：,39,岁,病历摘要：因车祸伤致全身多处疼痛，活动受限,2,小时入院。患者,2,小,时前行走时被轿车倒退撞到，当即感全身多处疼痛，以胸部、左上肢、,髋部及左小腿为甚，伴左侧肢体活动受限，不能站立及行走，伤后被,他人救起后，院外未予何特殊诊治，求进一步治疗于,2014,年,05,月,20,日,19,时,42,分入院我科，入院时测体温：,36.4,，脉搏：,104,次

2、,/,分，呼吸：,16,次,/,分，血压,98/67mmHg,，患者神清合作、精神差，抬如病房，强迫,体位，双侧瞳孔圆形等大，直径,3.0mm,，对光反射灵敏，颈软、气管,居中，甲状腺无肿大，左侧颜面部见片状皮肤挫擦伤痕，胸部对称无,畸形，右侧胸壁压痛，胸廓挤压征阳性，腹稍隆，右侧腹壁见皮肤挫,擦伤，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，髋部肿胀，腹股沟见皮肤青紫，,腰骶及前臂中段压痛明显、环形挤压痛，可扪及明显骨擦感左小腿稍,肿胀、下段压痛。环形挤压痛，可扪及明显骨擦感，左肩、肘腕、髋,踝关节疼痛活动受限，双下肢肌力,V,级，皮肤感觉正常，肢端血运感,觉活动可。,病史,3,2020/2/11,入院诊断

3、：,1.,骨盆骨折,2.,左肱骨骨折,3.,左尺桡骨骨折,4.,左胫骨骨折,5.,腰,5,椎体左侧横突骨折,6.,多发肋骨骨折并肺挫伤,7.,多处皮肤挫擦伤,入院后立即遵医嘱给予：,1.,急查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能及血气,分析,2.,给予止痛及改善血液循环、补液等用药治疗,3.,患者在换药室行左上肢及左下肢石膏外固定术,病史,4,2020/2/11,平素健康状况良好，否认高血压、糖尿病，否认冠心病，,否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤史，否认药物过,敏史，预防接种史不详。,病人对全身多处骨折创伤突发，承受着巨大的生理与心理,痛苦，极易产生焦虑与恐惧不良情绪，对疾病预后顾虑担忧。

4、,既往史,心理社会评估,5,2020/2/11,X,片：见左肱骨中段、左尺桡骨中段、左胫骨下段骨折，,双侧耻骨上下支骨折、骶髂关节骨折，腰,5,椎体左侧横突骨折。,胸部,CT,片：左上肺挫伤，多发肋骨骨折。,患者生命体征平稳、诉全身多处疼痛难忍，无胸闷、无,呼吸困难，有时情绪低落，时有烦躁。,实验室检查,身体评估,6,2020/2/11,1.,疼痛：与全身多处骨折有关,2.,躯体移动障碍：与患者疼痛，绝对卧床有关,3.,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,4.,清理呼吸道无效：与多发肋骨骨折并肺挫伤、无力排痰有,关,5.,便秘：与长期卧床，肠蠕动减少有关,6.,知识缺乏：与特定知识有关,7

5、.,焦虑、恐惧：与骨折部位疼痛、担心治疗效果有关,8.,有液体量不足的危险：与少食有关,9.,潜在并发症：压疮、肺部感染、泌尿系统感染、肌肉萎缩、,关节僵硬、神经根粘连,?,护理诊断：,护理诊断和护理目标,7,2020/2/11,?,护理目标：,1.,病人疼痛缓解或减轻,2.,病人最大限度的部分生活自理，并在疾病允许范围内进行,活动,3.,病人的皮肤完好，未发生压疮,4.,病人能够有效排痰,5.,解除便秘,6.,病人了解疾病的有关知识及功能锻炼的方法,7.,让病人能够自我调节心理感受,8.,鼓励病人多饮多食,9.,病人在住院期间无并发症发生,护理诊断和护理目标,8,2020/2/11,1.,评

6、估患者疼痛的部位、程度、性质，及时报告医生,2.,在患者情况允许下，遵医嘱给予止痛药,3.,协助患者取舒适的卧位，翻身时的动作轻柔,4.,多与患者沟通，分散其注意力，做好心理护理,?,疼痛的护理：,?,躯体移动障碍的护理：,定时巡视病房，协助患者取舒适卧位。,护理措施,9,2020/2/11,1.,保持床单清洁、干燥、整齐,2.,定时协助患者翻身，每,2,小时翻身一次，指导用气垫床的好处,3.,出汗较多时及时更换床单,4.,注意管道的护理，避免盘与身下,5.,经常按摩受压部位,6.,补充营养，增强抵抗力,?,有皮肤完整性受损的危险的护理：,?,清理呼吸道无效的护理：,1.,指导患者有效咳痰的方

7、法,2.,保证水分的充足摄入,3.,遵医嘱给予雾化吸入和吸痰,护理措施,10,2020/2/11,1.,鼓励患者多饮水，每日饮水量在,2500mL,以上,2.,多食富含纤维的蔬菜、水果，教会家属以脐为中心顺时针向,环形按摩腹部,3,4,次,/,天，,15,30,分钟,/,次，也可以给以热敷,3.,必要时可以应用润滑剂与缓泻剂,?,知识缺乏的护理：,1.,向患者说明石膏固定处的意义与原理,2.,做好术前的宣教,3.,做好功能锻炼的指导,?,便秘的护理：,护理措施,11,2020/2/11,?,有液体量不足的危险的护理：,1.,记录生命体征的变化,2.,及时观察病人的尿量，准确记录出入量,3.,评

8、估记录患者的尿色,?,焦虑与恐惧的护理：,1.,关心体贴病人，避免不良刺激，消除其顾虑,2,.,关心病人的心理反应，做好心理疏导,3.,帮助患者度过心理调适期，消除顾虑，正确认识疾病，,积极配合治疗,护理措施,12,2020/2/11,一、,压疮,:,1.,指导患者家属做按摩训练,2.,由于患者疼痛不敢翻身，受压部位易产生压疮，为了,防止压疮的发生，护理上做好宣教工作教会家属掌握翻,身技巧,3.,加强皮肤护理，保持床单清洁、干燥，增加营养、增,强抵抗力,二、肺部感染：,1.,指导患者进行有效咳痰及深呼吸,2.,翻身时给予有效叩背，同时嘱患者用力咳出痰液,3.,痰液粘稠时给予雾化吸入,?,潜在并

9、发症的护理：,护理措施,13,2020/2/11,四、肌肉萎缩、关节僵硬、神经粘连：,1.,向患者及家属讲解功能锻炼的重要性,2.,指导并教会患者家属行四肢肌肉按摩，各关节的屈伸活动,三、泌尿系统感染：,1.,嘱患者多饮水，每日大于,2500ml,以上,2.,每日用碘伏消毒尿道口,2,次，每周更换尿袋,2,次，每,2,周,更换一次尿管,护理措施,14,2020/2/11,?,心理指导：因骨折多由外力作用，使患者突然骨折，因此心理,承受不了，从而产生忧郁。作为护士应尽量和他们进行沟通，做,好解释工作，耐心开导，使之心情舒畅，从而愉快地接受并配合,治疗。,?,营养饮食的指导：饮食平衡有助于疾病的康

10、复，而营养本身就,是一种积极的治疗因素，能起到促进骨折愈合、缩短病程的作用。,往往营养饮食常不为病人所理解，需要我们让病人认识到骨折后,含钙食物的重要性。根据骨折病人的代谢营养特点，鼓励病人多,饮水，给高蛋白、高糖、高维生素，含钙多的食物。,健康指导,15,2020/2/11,?,功能锻炼指导：功能锻炼在入院后即可开始，以主动活动为主，,被动活动为辅，功能锻炼要遵循循序渐进的原则，根据患者病情,和耐受情况而制定锻炼计划。护士应向病人及家属讲解功能锻炼,在疾病恢复中的重要性，鼓励病人患肢的踝关节作屈曲、环转运,动，股四头肌作舒缩等活动。被动按摩膝关节、髋关节、腓肠肌、,比目鱼肌等，逐渐加大活动力度和加长活动时间。功能锻炼原则,上每天要坚持,3,4,次，每次肌肉收缩控制在,5,10min,，关节活动,要坚持,10,15min,。早期合理的功能锻炼可促进患肢的血液循环，,消除肿胀，减少肌萎缩，保持肌肉力量，防止骨质疏松、关节僵,硬和促进骨折愈合，是恢复患肢功能的保证。,健康指导,16,2020/2/11,17,2020/2/11,