静脉输注药物注意事项解答课件.ppt

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1、常用,静脉输注药物注意事项,湘潭市中心医院,龚,婷,2016.8.08,配置方法,第一章,溶媒的选择,第二章,第三章,给药次数,第四章,目,录,Contents,输液速度,第一章,配置方法,1,2,3,配置环境,配置前操作要点,配置时的操作要点,建议最好在,层流净化台,和有,层流通风设备,的,PIVAS,进行。,在,治疗室,配液时，应保证安全的配置环境。,保证,物表清洁,，保证,空气的清洁,。,定时做好清洁和消毒工作。,1,配置环境,中国输液安全与防护研究蓝皮书（,2016,年版）,严格执行,查对制度,以保证药品正确。,配置前检查包装有无破损，对光检查有无渗,漏、浑浊、沉淀等。,同一液体加入多

2、种药物时，应查看,药物配伍,禁忌表,。,先加入浓度最大或最易溶解的药物，最后加,入有颜色的药物。,2,配置前操作要点,1,2,3,4,中国输液安全与防护研究蓝皮书（,2016,年版）,严格遵循,无菌技术,操作原则和规程。,现用现配,，放置时间不宜超过,2,小时。,稀释药液过程中，注意操作方法，注射器,要求,一药一用,。,配液时应尽量减少微粒的产生。加入的药物,剂量尽量等于药品包装的单剂量，避免多次,穿刺。,3,配置时的操作要点,注射器及针头应,一用一换,。,中国输液安全与防护研究蓝皮书（,2016,年版）,第二章,溶媒的选择,1,2,3,4,PH,的影响,常用抗菌药物溶媒的选择,中药注射剂溶媒

3、的选择,其他特殊要求,品名,PH,范围,备注,葡萄糖注射液,3.2-5.5,葡萄糖氯化钠注射液,3.5-5.5,0.9%,氯化钠注射液,4.5-7.0,复方氯化钠注射液,4.5-7.5,含,Ca,2+,乳酸钠林格注射液,6.0-7.5,含,Ca,2+,复方乳酸钠葡萄糖注射液,3.6-6.5,含,Ca,2+,灭菌注射用水,5.0-7.0,常用溶媒的,PH,值,1,常用溶媒的,PH,值,中国药典,.,二部,S.2015,1,PH,对注射液稳定性的影响,青霉素和头孢菌素类在溶液中稳定性差，易水解失活。,药物的结构稳定性,经营股权,时间（,h,）,5%GS,10%GS,NS,0,100,100,100

4、,1,95.43,95.42,100,2,91.06,90.43,99.49,4,84.36,81.66,98.98,青霉素钠在不同溶媒中的含量变化,%,1,PH,对注射液稳定性的影响,资金股权,维生素,C,注射剂稳定,PH,为,6.0,，若与,pH,值高的注射剂混合后，则易分,解失效而变色。,PH,变化引起的氧化还原反应,1,PH,对注射液稳定性的影响,资金股权,碱性药物磺胺嘧啶,PH,为,9,，与,PH,为,3.2,5.5,葡萄糖注射液混合后有沉,淀产生，药物析出。,药物的溶解性,1,PH,影响药物的吸收,资金股权,非离子型药物易吸收，在应用磺胺类药物时，常同时应用,NaHCO3,使,PH

5、,升高，使非离子型的磺胺变成离子型，减少肾小管吸收，增加,排泄，防止结晶形成。,药物的吸收,1,PH,影响给药途径,资金股权,药物,PH,与血浆,PH,（,7.357.45),相差过大，超过血液自身的缓冲能力，,损伤血管内膜，易引起刺激甚至静脉炎。,药物的给药途径,2,常用抗菌药物溶媒的选择,大部分宜选用,0.9%,氯化钠,注射液,为溶媒,青霉素类,如：青霉素,G,最适宜,PH,值为,6.0,6.5,葡萄糖注射液,(PH3.2,5.5),，,二者配伍，配置时间越长,分解越,快,其效价愈降低，产生的致敏原,也越多。,此类药物在,碱性条件下可,析出沉淀,，所以不能与碳,酸氢钠溶液混合,0.9%,氯

6、化钠注射液，有的,也可用,5%,葡萄糖注射液、,10%,葡萄糖注射液。,头孢菌素类,2,常用抗菌药物溶媒的选择,红霉素（,EM),稳定,pH6.0-8.0,，,pH8,或,4,迅速水解失效。,先加灭菌,注射用水,10ml,至,0.5g,乳糖酸红霉素,粉针瓶中，用力振摇至溶解。,然后加入,生理盐水,或其他电解质溶液中稀释。,溶解后也可加入含,葡萄糖,的溶液稀释，但因葡,萄糖溶液偏酸性，,必须每,100ml,溶液中加入,4%,碳酸氧钠,1ml,。,大环内酯类,-,红霉素,乳酸红霉素的配制,不能用葡萄糖做溶媒的抗菌药,品名,原因,青霉素,水解加速,注射用阿莫西林克拉维酸钾,配伍禁忌,氨苄西林舒巴坦钠

7、,分解快,伊曲康唑,配伍禁忌,厄他培南,沉淀或药品理化性质发生改变,磺胺嘧啶钠注射液,沉淀,不能用氯化钠做溶媒的抗菌药,品名,原因,两性霉素,B,产生沉淀,甲磺酸培氟沙星,产生沉淀,乳酸氟罗沙星,产生沉淀,注射用利福霉素钠,产生沉淀,不能与含钙输液配伍的抗菌药,品名,原因,头孢孟多酯钠,水解加速,头孢噻吩钠,配伍禁忌,头孢拉定,分解快,头孢曲松钠,配伍禁忌,乳酸氟罗沙星,沉淀或药品理化性质发生改变,磷霉素,配伍禁忌,药物,溶媒,配制方法,青霉素,N.S,一次,氨苄西林,N.S,一次,氟氯西林,5%G.S,，,N.S,一次,氨苄西林舒巴坦,N.S,一次,阿莫西林舒巴坦,N.S,一次,阿莫西林克拉

8、维酸,N.S,一次,阿洛西林,5%GNS,，,5-10%G.S,一次,美洛西林,5%GNS,，,5-10%G.S,一次,美洛西林舒巴坦,N.S,5%GNS,5-10%G.S,二次，先用适量注射用水或生理盐水溶解,羧苄西林,5%G.S,一次,替卡西林克拉维酸,5%G.S,二次，先用,10ml,注射用水溶解,哌拉西林,5%G.S,，,NS,一次,哌拉西林他唑巴坦,5%G.S,，,NS,一次,哌拉西林舒巴坦,5%G.S,，,NS,一次,苯唑西林,N.S,，,G.S,一次,常用抗菌药物稀释和配制方法,临床静脉用药调配与使用指南,药物,溶媒,配制方法,头孢唑啉,N.S,，,G.S,二次，先用注射用水溶解

9、,五水头孢唑啉,N.S,，,5%G.S,二次，先用注射用水溶解,头孢硫脒,N.S,，,5%G.S,二次，先加灭菌注射用水或氯化钠注射液适量溶解,头孢噻吩,N.S,，,5%G.S,二次，先,4g,用,20ml,注射用水溶解,头孢呋辛,N.S,，,5%G.S,一次,头孢美唑,N.S,，,G.S,一次,头孢替安,N.S,，,G.S,一次,头孢替唑,N.S,，,G.S,一次,头孢尼西,N.S,，,5-10%G.S,一次,头孢西丁,N.S,，,5-10%G.S,一次,头孢孟多,N.S,，,5%G.S,一次,头孢他定,N.S,，,5%G.S,一次,头孢曲松,N.S,，,5%G.S,二次，先用注射用水、,N

10、.S,、,G.S,配成,0.1g/ml,头孢哌酮,N.S,5%GNS,5-10%G.S,一次，终浓度为,5-25mg/ml,头孢哌酮舒巴坦,N.S,，,5%G.S,二次，,1g,水溶后总量,4ml,，再用同一溶媒溶解。,头孢哌酮他唑巴坦,N.S,，,5%G.S,二次先用注射用水、,N.S,5-10ml,溶解,拉氧头孢,N.S,，,5%G.S,一次,常用抗菌药物稀释和配制方法,药物,溶媒,配制方法,头孢米诺,N.S,，,5-10%G.S,一次,头孢唑肟,N.S,，,10%G.S,一次,头孢地嗪,N.S,，林格，,5%G.S,一次,头孢甲肟,N.S,，,G.S,一次,头孢匹胺,N.S,，,G.S,

11、一次,头孢吡肟,N.S,，,G.S,一次,头孢匹罗,N.S,，,G.S,一次,亚胺培南西司他汀,N.S,，,G.S,一次,美罗培南,N.S,，,5-10%G.S,一次,氨曲南,N.S,，,5-10%G.S,二次，,1g,先用至少,3ml,注射用水溶解，终浓度不超过,2%,阿奇霉素,N.S,，,5%G.S,二次先用注射用水稀释成,0.1mg/ml,，再稀释成终浓度为,1-2mg/ml,依替米星,N.S,，,5%G.S,一次,多西环素,N.S,，,5%G.S,二次先用注射用水或其他溶液稀释成,10mg/ml,，再溶解成,0.1-1mg/ml,克林霉素,N.S,，,5%G.S,一次，每,0.3g,需

12、用,50100ml,溶媒稀释成小于,6mg/ml,浓度的药液。,万古霉素,N.S,，,5%G.S,二次先用,10ml,注射用水溶解，再加入至少,200ml,溶液中。滴注,1,小时。,去甲万古霉素,N.S,，,5%G.S,二次先用注射用水溶解，再用至少,200ml,液体慢滴。,常用抗菌药物稀释和配制方法,药物,溶媒,配制方法,替考拉宁,N.S,，,5%G.S,二次先用注射用水溶解，双手滚动小瓶至药粉全部溶解。如果出现泡沫，,静置,15,分钟。,培氟沙星,5%G.S,一次,氟罗沙星,5%G.S,一次,洛美沙星,N.S,，,5%G.S,二次，先用,5ml,注射用水溶解,左氧氟沙星,N.S,，,G.S

13、,一次,加替沙星,N.S,，,5%G.S,一次，终浓度为,2mg/ml,依诺沙星,5%G.S,一次,帕珠沙星,N.S,一次,利福霉素,5%G.S,一次,氟康唑,无,一次,两性霉素,B,5%G.S,（用,NS,有沉淀）,二次,5ml,注射用水溶解,25mg,药物，终浓度,0.1mg/ml,，避光慢滴,6h,以上,阿昔洛韦,N.S,，,5%G.S,二次每,0.1g,用,10ml,注射用水溶解成,50g/l,。再用大瓶稀释成至少,100ml,。终,浓度不超过,7g/l,。慢滴。注意水化,更昔洛韦,N.S,，,5%G.S,先用,N.S,或注射用水溶解，再用大瓶稀释成,100ml,。浓度不超过,10mg

14、/ml,，一,次最大量,6mg/kg,常用抗菌药物稀释和配制方法,3,中药注射剂溶媒的选择,PH,值,6.87.5,；在,5%,葡萄糖注射液和,0.9%,氯化钠注射,液中微粒数差异显著，在后者中比在前者中明显少。,灯盏细辛注射液,酚酸类成分在酸性条件下可能游离析出，须用,0.9%,氯化钠注射液作为溶媒。,PH,值,46.5,，与,0.9%,氯化钠注射液配伍后可能产生,大量不溶性微粒。,参麦注射液,成分复杂,PH,值、澄明度变化,不溶性微粒超标,清开灵注射液,药品名称,常用量,/,次,推荐溶媒,备,注,丹红注射液,20-40ml,5%,葡萄糖注射液，,0.9%,氯化钠注,射液,（糖尿病患者）,不

15、宜与其他药物混合在同一容,器内使用,参麦注射液,20-100ml,5%,葡萄糖注射液,不宜在同一容器中与其他药物,混合使用,生脉注射液,20-60ml,5%,葡萄糖注射液,250-500ml,本品无与其他药物相互作用的,信息,冠心宁注射液,10-20ml,5%,葡萄糖注射液,丹参注射液,10-20ml,5%,葡萄糖注射液,不宜在同一容器中与其他药物,混合使用,华蟾素注射液,10-20ml,5%,葡萄糖注射液,避免与剧烈兴奋心脏药物配伍,蟾酥注射液,10-20ml,5%,葡萄糖注射液,500ml,缓慢滴注,本品无与其他药物相互作用的,信息,舒血宁注射液,20ml,5%,葡萄糖注射液,常见中药注射

16、剂溶媒的选择,临床静脉用药调配与使用指南,药品名称,常用量,/,次,推荐溶媒,备,注,注射用血栓通,250-500mg,10%,葡萄糖,氯化钠注射液,250-,500ml,连续用药不超过去,15,天；,用药期间勿从事驾驶及高空作业。,无与其他,药物相互作用信息。,苦黄注射液,10-60ml,5%,或,10%,葡萄糖注射液，每,500ml,最多,60ml,本品,使用剂量应逐日增加；,滴速不宜快（,30,滴,/,分），每,500ml,稀释液,应在,3-4,小时缓慢滴入；,无与其他药物相互作用信息。,红花注射液,5-20ml,5%-10%,葡萄糖注射液,250-500ml,不得与其他药品混合输注,红

17、花黄色素氯化钠注射,液,100ml,无配伍研究资料。,滴速不高于,30,滴,/,分。,注射用血塞通,200-400mg,5%-10%,葡萄糖注射液,250-500ml,。,0.9%,氯化钠注射液,（糖尿病患者）,本品无与其他药物相互作用的信息,消癌平注射液,20-100ml,5%-10%,葡萄糖注射液,复方苦参注射液,12ml,0.9%,氯化钠注射液,200ml,本品无与其他药物相互作用的信息,灯盏细辛注射液,20-40ml,0.9%,氯化钠注射液,250-500ml,缓慢,滴注,静脉滴注时不宜和其他酸性较强的药物配,伍,常见中药注射剂溶媒的选择,药品名称,常用量,/,次,推荐溶媒,备,注,血

18、必净注射液,50-100ml,0.9%,氯化钠注射液,100ml,静脉滴注禁止与其他注射剂配伍使用，,滴注前后要用,50ml,生理盐水间隔。,鸦胆子油乳注射液,10-30ml,0.9%,氯化钠注射液,250ml,注射用灯盏花素,20-50mg,5%-10%,葡萄糖注射液,500ml,或,0.9%,氯化,钠注射液,250ml.,不得与,PH,低于,4.2,的输液或药物合用,;,使用本品所用的注射器、输液器不得与,氨基糖苷类药物有接触。,银杏达莫注射液,10-25ml,5%-10%,葡萄糖注射液或,0.9%,氯化钠注射,液,500ml,本品无与其他药物相互作用的信息,艾迪注射液,50-100ml,

19、5%-10%,葡萄糖注射液或,0.9%,氯化钠注射,液,400-450ml,（开始时滴速,15,滴,/,分，半小,时后控制在,50,滴,/,分以内）,如发生,ADR,应停药作相应处理，再次使,用时，本品用量,20-30ml,，加入,400-450l,稀释液，同时可加入地塞米松注射液,5-,10mg;,静滴本品前后可给予,2%,利多卡因,5ml,加入,0.9%,氯化钠注射液,100ml,静滴。,醒脑静注射液,10-20ml,5%-10%,葡萄糖注射液或,0.9%,氯化钠注射,液,250-500ml,本品无与其他药物相互作用的信息,常见中药注射剂溶媒的选择,药品名称,常用量,/,次,推荐溶媒,备,

20、注,银杏叶提取物注射,液,10-20ml,葡萄糖注射液或,0.9%,氯化钠注射液或低分,子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射，混合比为,1,：,10,。若输液为,500ml,滴速控制在,2-3,小,时。,不宜与其他药物混合使用,痰热清注射液,20ml,5%,葡萄糖注射液或,0.9%,氯化钠注射液,250-500ml,滴速小于,60,滴,/,分。,不得与其他药物混合滴注。如合并用药，在换,药时需先冲洗输液管。,脉络宁注射液,10-20ml,5%,葡萄糖注射液或,0.9%,氯化钠注射液,不宜与其他药物混合在同一容器中混合滴注,疏血通注射液,6ml,5%,葡萄糖注射液或,0.9%,氯化钠注射液,250-500

21、ml,缓慢滴注,本品应单独使用，禁与其他药品混合配伍使,用,苦碟子注射液,10-40ml,5%,葡萄糖注射液或,0.9%,氯化钠注射液,250-500ml,每,10ml,药液应用于不少于,100ml5%,葡萄糖注射,液或,0.9%,氯化钠注射液稀释后使用，滴速以,40-,60,滴,/,分为宜。,不得与其他药物混合在同一容器内注射。谨慎,联合用药，联用应考虑与本品的时间间隔经及,药物相互作用。,本品无与其他药物相互作用的信息。,常见中药注射剂溶媒的选择,药品名称,常用量,/,次,推荐溶媒,备,注,热毒宁注射液,20ml,5%,葡萄糖注射液或,0.9%,氯化钠,注射液,不宜与其他药物混合在同一容器

22、内混,合使用,得力生注射液,40-60ml,5%,葡萄糖注射液或,0.9%,氯化钠,注射液,500ml,滴速小于,60,滴,/,分,（每疗程首次用量减半，滴速,小于,15,滴,/,分，半小时后逐渐增,加）。,不得与其他药物混合静脉滴注，不得,加入滴壶中滴注。不得未经稀释直接,使用。,参附注射液,20-100ml/5-20ml,5-10%,葡萄糖注射液,250-,500ml/20ml,。,糖尿病特殊情况改用,0.9%,氯化,钠注射液,滴速不宜过快（儿童及年老体弱者,20-40,滴,/,分；成年人,40-60,滴,/,分，连,续使用不宜超过,20,天）。,本品不宜与中药半夏、瓜萎、贝母、,白蔹、白

23、及、五灵脂、藜芦等同用；,本品不得与其他药物在同一容器内混,合使用，输注本品前后应用适量稀释,液对输液管道进行冲洗。,常见中药注射剂溶媒的选择,药品名称,常用量,/,次,推荐溶媒,备,注,肾康注射液,100ml,10%,葡萄糖注射液,300ml,（滴速,20-30,滴,/,分，疗程,4,周）,产生沉淀或混浊时不得使用。,本品不宜与其他药物在同一容器内混合使,用,饮食宜低蛋白、低磷、高热量,本品无与其他药物相互作用的信息,康艾注射液,40-60ml,5%,葡萄糖注射液或,0.9%,氯,化钠注射液,250-500mL,本品无与其他药物相互作用的信息,注射用七叶皂苷钠,5-10mg,10%,葡萄糖注

24、射液或,0.9%,氯化钠注射液,250ml/10-,20ml,日剂量不得超过,20mg,黄芪注射液,10-20ml,没有明确规定,不宜与其他药物混合在同一容器内混合使,用,喜炎平注射液,10-20ml,5%,葡萄糖注射液或,0.9%,氯,化钠注射液,天麻素注射液,0.6g,5%,葡萄糖注射液或,0.9%,氯,化钠注射液,250-500mL,无药物相互作用参考资料,常见中药注射剂溶媒的选择,4,其他特殊要求的药物,吡柔比星,依托泊苷,硝普钠,只能用,5%,葡,萄糖或注射,用水,，以免,PH,的原因影,响效价或药,液浑浊。,用,生理盐水,稀释,，用,5%,葡萄糖稀释,易产生沉淀。,奥沙利铂,5%,

25、葡萄糖,稀释,，不,可用生理,盐水稀释。,先用,2ml,的,5%,葡萄糖注射液,溶解，再用,500,1000ml,的,5%,葡萄糖,注射液稀释,。,多烯磷脂酰,胆碱,严禁用电解质溶,液,(,如氯化钠、林,格液等,),稀释。只,可用不含电解质,的葡萄糖溶液,(,如,5%,葡萄糖溶液,),稀释。,第三章,输液速度,1,2,3,4,药物输注速度,如何控制输液速度,输注速度计算,临床应用时注意滴速的药物,内毒素敏感者易发生输液反应,可引起患者不适或病情恶化,可使循环血量突然增加，,加,重心脏负担，引起心力衰竭和肺,水肿。,导致血药浓度升高过快，超出,安全治疗范围，易产生毒性作用。,引起静脉炎。,血药浓

26、度低于有效治疗,浓度,起不到抢救和治疗,效果。,药物较长时间滞留于液,体中，药效降低。,1,药物输注速度,输,注,速,度,过,快,输,注,速,度,过,慢,患者，女，,8,岁，行“右踝疤痕切除,+,取植皮术”。术后第,3d,右踝伤口局,部有绿色渗出，给予,万古霉素,0.5g,溶于,0.9%,生理盐水,100mL,中静滴,(,输液速度,为,60,滴,/min,),，,qd,。第,2d,输注,5min,后患者立即出现头面部、颈部、胸部等皮肤,潮红，伴瘙痒感，脉搏,112,次,/min,、呼吸,17,次,/min,。立即停药，给予地塞米松,5mg,静注，,2L/min,吸氧,后症状逐渐好转。,举例：速

27、度过快,-,浙江预防医学，,2009,，,21,（,2,）：,66,万古霉素说明书中明确提,示：每次静脉滴注时间要,求在,1,小时以上,。,青霉素类抗菌药物,滴注过慢影响疗效，且过敏几率增加。,主要在细胞分裂后期细胞壁形成的短期内发挥效应，快速滴注可在较短,时间内达较高血药浓度进而提高杀菌疗效，同时可减少因药物分解而,产生的,致敏物质,，因此采用静脉输注给药时，宜将正常剂量的药物溶于,100ml,输液,中，于,0.51,小时内滴完。,举例：速度过慢,MORE THEN TEMPLATE,儿童,成人,限制体液或,维持血压者,大出血、严重脱水,患者，迅速滴入,2,如何控制输液速度,1.,根据患者病

28、情和年龄,40,60,滴,/,分,20,40,滴,/,分,20,滴,/,分,30,滴,/,分,90,滴,/,分,心肺、肾功,能不全患者,林可霉素、万古霉素、氨,基糖苷类,红霉素、林霉素、万古霉,素、两性霉素等,10%,葡萄糖、,50%,葡萄糖,治疗安全范围窄，药动学个体差异大,易刺激血管引起静脉炎，不宜过快,低渗液体输入过快，可能导致肺水,肿或充血性心衰,高渗液体输入过快，可能引起渗透,性利尿造成脱水,2,如何控制输液速度,2.,根据药物的性质,灭菌注射用水,90%,60%,20%,5%,3,输注速度计算,每分钟滴数,=,输液总量,（,22,滴,/,毫升）,/,输注时间,每小时输入量,=,每分

29、钟滴数,60,分钟,/,（,22,滴,/,毫升）,临床静脉用药调配与使用指南,4,临床应用时注意滴速的药物,输注过快可引起不良反,应的药物,易刺激血管引起,静脉炎的药物,肠外营养药物,调节水、电解质及,酸碱平衡药物,其他,林可霉素、克林霉素,大剂量快速静脉滴注，可引起血压下降、心,跳骤停等严重心血管和呼吸抑制的不良反应,万古霉素,滴注过快可引起“,红人综合征,”,氨基糖苷类,持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋,举例：输注过快可引起不良反应的药物,1,2,3,举例：肠外营养药物,若滴速过快，,高渗作用,可造成人体细胞内脱水，增加细胞外液容量，从,而增加循环系统负担，造成,头晕、呕吐、低血压

30、、心动过速或过缓,等现,象。对老年、心肺功能差的病人尤应注意。特别是一些肾病患者，更应,控制滴速。,氨基酸类药物，,0.1g/kg/hr,脂肪乳的,不良反应多与滴速过快有关,。急性反应症状有：,发热、发冷、,恶心、心悸、呼吸困难、休克,等。脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患者,廓清脂肪的能力来调整，特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血症患者。,经营股权,脂肪，,0.15g/kg/hr,红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素,B,例：,0.9g,红霉素加入,500ml,液体，患者自行加快,速度，,1h,内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出,现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩。,适宜滴速在,40,滴,/min,左右，

31、以免刺激周围神,经。,举例：易刺激血管引起静脉炎的药物,举例：调节电解质平衡的药物,01,02,03,氯化钾,如果输入过快，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、,周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。氯化钾注射液，,浓度不超过,3.4g/L,，速度不超过,0.75g/hr,。,钠盐,引起各种神经毒性反应，如嗜睡、神经错乱和幻,觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷及致死性脑病等。,镁、钙等,速度控制在,50,滴,/min,内,其他,01,02,03,多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等,根据病情变化，,调整滴速,，使血压维持在正常水,平。,内酰胺类,高浓度,快速输入,，同时还可减少药物的降解,甘露醇,快速滴入,使

32、血浆形成高渗状态，输入速度可达,250300,滴,/min,分类,品名,滴速,氨基糖苷类,硫酸奈替米星,每次滴注时间为,1.5-2h,大环内酯类,阿奇霉素,滴注时间不少于,60min,万古霉素类,盐酸万古霉素,给药速度不高于,10mg/min,盐酸去甲万古霉素,每,0.4-0.8g,滴注时间大于,1h,林可霉素类,林可霉素,每,0.6-1g,药物滴注时间不少于,1h,喹诺酮类,左氧氟沙星注射液,每滴注时间至少,1h,氟罗沙星注射液,每滴注的时间至少为,45-60min,莫西沙星注射液,滴注时间为,90min,加替沙星注射液,严禁快速滴注，滴注时间不应少于,60min,环丙沙星注射液,每滴注时间

33、至少在,30min,以上,静脉滴注时应减慢滴速的药物,分类,品名,滴速,硝基咪唑类,甲硝唑,滴注速度宜慢，一次滴注时间应超过,1h,替硝唑,浓度为,2mg/ml,时，每次滴注时间不少于,1h,，浓度大于,2mg/ml,时，,滴注速度宜再降低,1.2,倍。,奥硝唑,浓度为,2.5-5mg/ml,滴注时间不应少于,30min,氟康唑,浓度,2mg/ml,滴速不宜超过,10ml/min,伊曲康唑,静脉滴注每次,1h,伏立康唑,速度最快不超过,3mg/(kg.h),稀释后每瓶滴注时间须在,1h,以上。,抗真菌药,两性霉素,B,宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少,6h.30,滴,/,分钟,C0.15,mg

34、/ml,两性霉素,B,脂,质体,滴速不得超过,30,滴,/min,滴注浓度不宜大于,0.15mg/ml(,速度,1mg/kg/hr),；注射用两性霉素,B,，速度不超过,10mg/hr,卡泊芬净,需要约,1h,的时间缓慢静脉输注。,静脉滴注时应减慢滴速的药物,分类,品名,滴速,消化系统,尿胺酰门冬氨酸,配制浓度不应大于,6%,，滴注速度不超过,1h,门冬氨酸钾镁,滴注速度过快时，可引起高钾血症和高镁血症，出现恶,心，呕吐，面部潮红，胸闷，血压下降等。,精氨酸,用于肝性脑病时，一次,15,，以,5%GS,注射液,500-1000ml,稀,释后缓慢滴注，至少滴注,4h,心脑血管,多沙普伦,滴注速度

35、宜慢，以免引起溶血。,小牛血去蛋白提取物,滴注速度每分钟小于,2ml,三硝酸胞苷二钠,滴注速度过快可导致兴奋及呼吸加快，故速度应缓慢。,脑苷肌肽,缓慢滴注。每分钟,2ml,静脉滴注时应减慢滴速的药物,分类,品名,滴速,抗肿瘤,高三尖杉脂酸,每,1-4mg,滴注时间应在,3h,以上,依托泊苷,浓度每,ml,不超过,0.25mg,，静脉滴注时间不宜少于,30min,替尼泊苷,不可滴注过快，以免发生低血钾,异环磷酸胺,每,200mg,溶解于,500ml,溶液中滴注,3-4h,奈达铂,滴注时间不少于,1h,帕米磷酸二钠,浓度不超过,15mg/125ml,滴速不大于,15-30mg/2h,缓慢滴注,4h

36、,以上,伊班磷酸,滴注时间不少于,2h,血液,氨加环酸,滴注时间不少于,40min,中成药,痰热清注射液,静脉滴注速度应控制在,60,滴每分钟,参麦注射液,严格控制滴速，每分钟滴速吡应超过,40,滴，否则可能导致胸闷，,气急不适症状。,川芎嗪,缓慢滴注，,3-4,小时滴完,静脉滴注时应减慢滴速的药物,第四章,给药次数,1,2,3,最有效地清除细菌,最大程度地减少不良反应,避免细菌发生耐药性,抗菌药物的给药次数取决于其,T1/2,，有无,PAE,及其是否具有浓度依赖性,抗菌药药效学与药代动力,（,PK/PD,）关系曲线,抗菌药分类,PK/PD,参数,药物,时间依赖型,（短,PAE,）,TMIC,

37、青霉素类、头孢菌素类、氨曲,南、碳青霉烯类、大环内酯类、,克林霉素、恶唑烷酮类,时间依赖型,（长,PAE,）,AUC24/MIC,链阳霉素、四环素、万古霉素、,替考拉林、氟康唑、阿奇霉素,浓度依赖型,AUC24/MIC,or,Cmax/MIC,氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮,内酯、甲硝唑、两性霉素,B,抗菌药物的,PK/PD,分类,时间依赖性抗菌药物,01,02,碳青霉烯类抗菌药物,：如亚胺培南、美洛培南等时间依赖性抗菌药,物，具有较长的,PAE,，因此临床应用该类药物时可适当延长药物给,药间隔，,采取每日,2-3,次的给药方案,-,内酰胺类抗菌药物如,青霉素类,、,头孢菌素类,为,时间依赖性抗菌药,物,，一般推荐,每日多次给药,。,01,02,大环内酯类抗菌药物,属于时间依赖性抗菌药物，但有较长的抗生素,后效应。如阿奇霉素可一日一次给药。,03,01,02,氨基糖苷类,属于浓度依赖性抗菌药物，,单次给药,可以获得较,多次给药更高抗菌活性和临床疗效。,氟喹诺酮类,属于浓度依赖性抗菌药物，且具有较长的抗生素,后效应。多数为日剂量,1-2,次给药,。,浓度依赖性抗菌药,正确的配制方法,一,选择合适的溶媒,二,三,合适的给药次数,四,总结,Summary,合适的输液速度,保证用药安全有效,谢谢！,