输液港推广经验和常见问题的处置ppt课件.ppt

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1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,输液港常见的问题,三种：,1,、手术操作中的问题,2,、维护使用上的问题,3,、术后的并发症,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,手术操作中的问题,穿刺问题,1,、穿刺失败,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,病例,1,：协和医院血液科一例,23,岁白血病,女孩置管过程中发生导丝推送有阻力，,有搏动，最后置管失败,病例,2,：协和医院放疗科一位,80,岁老太太,手术中忘记拔支撑导丝，并且导管异位,至颈内静脉，术后回抽无回血，拍片

2、确,认导管异位，最后拔除。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,手术操作中的问题,2,、误入动脉,表现：回抽血液鲜红色,导丝置入后导丝尾端有轻微搏动,处理：撤出穿刺针或者导丝，按压穿刺点,15-,20,分钟，然后从新穿刺。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,病例,1,、医大附一医院胃肠外科穿刺误入动,脉。病人感觉痛感明显，血液呈喷泉状,从扩张鞘末端喷出。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,手术操作中的问题,3,、血、气胸,临床表现：胸闷、胸痛、呼吸困难。常在术

3、,后发现。,处理：需请胸外科医生会诊，严重需要做胸,腔闭式引流。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,病例,协和医院血液科一位,26,岁男孩手术,下来后感觉胸闷、呼吸困难，遂请胸外,科医生会诊，右肺叶压缩面积超过,40%,，,最后做胸腔闭式引流。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,协和医院乳腺外科一位患者术后当天晚上,出现胸痛、胸闷。最初怀疑导管置入过,长引起，之后再,DSA,下做重新的调整，,但是调整后病人仍感觉胸痛、胸闷症状,明显，最后经,CT,检查发现双侧肺部气胸。,文档仅供参考，不能作为科学依据，

4、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,?,医院儿内科一位,3,岁患白血病的女孩，手,术过程中由于穿刺针误穿入胸腔，导致,胸腔积血，因为是在全麻下手术，之前,没有发现，但是半小时之后病人出现心,率、血压急剧下降，遂请胸外科会诊，,从胸腔抽出约,200ml,血液，最后病人抢,救无效死亡。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,导丝问题,送导丝打折或者有阻力，表明血管状况可能,不好。,处理：需要从新选择穿刺点穿刺。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,病例：协和医院儿内科一名,4,岁急性淋巴,细胞性白血病

5、患儿，置管,4,小时。一共选,择了三个穿刺点，最后经过左侧颈内静,脉才置管成功。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,?,福建省老年医院一位,79,岁离休干部，置,管过程中由于病人血管发生严重变异，,导致穿刺成功后在导丝推进过程中发生,阻力，最后在对侧才置管成功。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,穿刺鞘问题,1,、推送困难,2,、穿刺鞘损坏,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,病例：福建省人民医院病例，当导管置入,后，撕裂鞘撕裂，导管被不小心带出。,最后在使用

6、备用鞘的情况下才置管成功。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,置管问题,1,、导管异位（可调整）,2,、脱管,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,病例,1,：协和医院儿内科一位患儿导管末端,上行至颈内静脉，使用,3,个月后拔管。,病例,2,：医大附属第一医院由于在连接导,管与注射座过程中卡扣装反导致第二天,发生导管与注射座分离，导管整个进入,心脏。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

7、,VAP,在使用过程中经常出现的,问题包括：,1.,无法回抽或冲洗、注射,2.,导管夹闭综合症,3.,穿刺失败,现将具体原因分析和处理归纳如下：,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,无法回抽或冲洗、注射,?,可能原因：,2.1,外在因素,2.1.1,蝶翼针插到输液港港体侧壁上,临床表现：回抽回血或静脉推注有阻力，,回血很慢或无，输液不畅，滴速很慢或,者渐渐停止。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,?,处理：旋转蝶翼针，改变针尖方向再回,抽；如还无回血，蝶翼针需拔出，从新,找准输液座中心位置插入蝶翼针。,文

8、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,2.1.2,蝶翼针插到输液港港体外侧,临床表现：回抽无阻力、无回血、能抽,到空气，静脉推注,NS,无阻力，,NS,会从,穿刺点渗出；输液皮下组织有烧灼感。,处理：立即停止输液，拔出蝶翼针，从,新找准输液座中心位置插入蝶翼针。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,?,2.1.3,蝶翼针插入港体过深、过浅或蝶翼针太,短,?,临床表现：回抽回血或静脉推注阻力较大，不,能输液。,?,处理：切忌用力推注，防止导管破裂。由于输,液港底座为塑料材质，所以当插入蝶翼针时，,感觉到底时即可停

9、止进针，而不需要将整个蝶,翼针都插入注射座（由于注射座根据病人体质,的不同，埋在皮下的深浅也不同）。蝶翼针过,短表现为整个针都插入注射座，抽不动也推不,动，应更换较长针头的蝶翼针从新插入,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,?,2.1.4,蝶翼针导管夹未打开,?,临床表现,:,不能回抽和静脉注射。,?,处理：打开导管夹。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,2.2,内在因素,?,2.2.1,导管末端（位于上腔静脉端）贴,于病人血管壁上。,?,临床表现：回抽无回血，静脉推注无,阻力。,?,处理：让病人改变体位

10、、活动上臂和,咳嗽；或者先脉冲方式推注,5-10ml,生,理盐水再回抽。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,?,2.2.2,纤维蛋白鞘形成,?,临床表现：可分为,4,级,?,1,级：回抽有较少回血或无回血，静脉注射和静脉输液,通畅无阻力。,有轻微纤维蛋白鞘形成。,?,2,级：回抽无回血，静脉注射和静脉输液有轻微阻,力。,有纤维蛋白鞘形成。,?,3,级：回抽无回血，静脉注射和静脉输液有较大阻,力。,有较多纤维蛋白鞘形成。,?,4,级：回抽无回血，不能进行静脉注射和静脉输液。,有大量纤维蛋白鞘形成。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之

11、处，请联系网站或本人删除。,?,处理,:,当有发现,1,级时，需增加生理盐水冲洗导,管的频率。如不行，需获得医嘱，使用尿激酶,等纤维蛋白溶解剂处理，达到再通。具体方法,如下：,?,1,应使用,1,：,5000,单位的尿激酶溶液推注,1-2ml,，,停留,20,30min,后，再进行回抽，如见到回血，,应先弃置,3-5ml,然后用,20-40ml,澄清生理盐水,脉冲冲管。,?,2,如回抽还无回血，可再注入,1-2ml,，停留,20-,30min,反复,2-3,次。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,?,3,如还无回血，应再去拍胸片确认导管位置是,否在

12、上腔静脉。,?,4,如导管位置正确，仍无回血，可使用,20ml,注射器以脉冲方式推注,20-40ml,生理盐水，询,问病人是否有注射座局部疼痛或其他不适，还,应观察病人注射座局部皮肤有无隆起，有无皮,下渗液。若一切都正常，病人无不适感，可进,行静脉输液和静脉注射，随时询问病人情况。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,管内血凝,蛋白鞘尾,蛋白鞘包裹,覆壁血栓,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,3,夹闭综合征,临床表现：,3.1,抽血困难,3.2,输液时有阻力,3.3,输液时或抽血时需要,病人改变体位,文档

13、仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,症状,上肢放下时或患者,保持某种体位时输,液不畅,原因,导管通过位于锁骨和,第一肋骨间的锁骨下,静脉,由于此空间角度过小，,导管受到挤压,Pinch-off,综合症,干预方法,输液时抬臂,知晓患者、医生、,护士导管断裂的,潜在风险,输液时发生肿、,痛，拍片确定导,管位置,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,Pinch-off,综合症,如果导管在位于,锁骨下静脉管腔,内通过锁骨与肋,骨间隙，此时导,管所受到的挤压,相对较轻,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处

14、，请联系网站或本人删除。,Pinch-off,综合症,如果导管延锁,骨下静脉通过,锁骨与肋骨间,的狭小间隙，,此时导管会受,到严重挤压,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,Pinch-off,综合症,上肢活动时从,锁骨下静脉中,部放置的导管,受到挤压,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,Pinch-off,综合症,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,?,放射诊断：胸片显示第,1,或第,2,级压迫。,在解释导管夹闭综合征前应严格评估，,病人表现出任何的在第,1,肋或

15、锁骨区域内,的导管受压症状时都应做进一步检查。,导管夹闭综合征的程度可以根据相应的,胸片诊断：,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,?,分级,导管受压状况,处理方法,?,0,级,无压迫,无需处理,?,1,级,受压表现不伴有,每隔一月到三月应复,管腔狭窄,查胸片，以监测有无,发,展到,2,级夹角综合,征的表现。应注意胸,片检查时肩部的位,置，因为肩部的位置,可能影响导管夹闭综,合征的程度。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,?,2,级,受压表现同时伴有,应考虑拔,管,管腔狭窄,?,3,级,导管横断或破裂,立

16、即撤出,导,管,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,输液座完全阻塞,?,可能原因,冲洗不充分,是否保持,正压方式,移,除蝶翼针或无损针,每次輸液前抽回血后,是否以,20cc N/S,冲,洗,是否正确封管,?,解決方法,以,Urokinase(,5000U/ml,),灌入约,20-30,分钟,具体方法见尿激酶处,理导管堵塞,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,?,温州某医院小儿血液科一位血液病小儿,患者使用过程中发生输液港整根导管堵,塞，最后利用负压技术溶栓,3,天才成功。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请

17、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,术后的并发症,?,感染,?,断管,?,出血,?,导管异位,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,感染,?,可能原因：切口感染或皮袋术后延期愈,合；处理：通知医生，伤口每日换药、,遵医嘱予抗炎治疗。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,?,病例,1,、协和医院血液科一例中年男性患,者输液港做完后,3,天，病人出现发烧症状，,穿刺点至埋注射座之间剧痛，有脓液渗,出，给予抗炎治疗无效，请肿瘤外科医,生会诊做清创术，并用引流条引流，一,周后不见好转，又请麻醉科会诊将输液,

18、港取出。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,断管,病例,1,：协和医院血液科一位,23,岁大一男,生置管,2,个月后回医院做治疗，发生断管。,病例,2,：协和医院普外科一位乳腺,Ca,患者,发生不明原因断管，考虑为夹闭综合征,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,?,病例,3,厦门市第一医院导管断管,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,出血,?,大部分为血液病患者,病例,1,：血液科一例,M3,患者手术后出现大,面积出血,病例,2,：血液科一位白血病老太太术后出,血，按压不止。,3,天后病人死亡。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,导管异位,?,可通过一些方法进行调整,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,