风湿疾病的中西医治疗体悟PPT(最新版)课件.pptx
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1、概述,风湿性疾病泛指影响骨、关节及其周围软组织、滑囊、筋膜、神经等的一组疾病。病因:感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、环境性、肿瘤性流行趋势:风湿热减少,骨关节炎,痛风性关节炎上升,类风湿性关节炎发病率居高不下,药物治疗-非甾体抗炎药,非甾体抗炎药:抗炎,解热,镇痛,应用广泛,起效快,镇痛效果好,但不能控制原发病的病情进展,对消化道,肾脏有一定副作用,目前推荐使用新一代COX-2抑制剂塞来昔布等,药物治疗-糖皮质激素,强大的抗炎作用及免疫抑制作用,用于风湿性疾病一线治疗药物短效:可的松,中效:泼尼松,泼尼松龙,甲泼尼龙,长效地塞米松,贝他米松肝功能不全患者首选泼尼松,泼尼松龙,甲泼尼龙
2、副作用:感染、高血压、高血糖、骨质疏松、撤药反跳、股骨头坏死,肥胖、精神兴奋、消化性溃疡,药物治疗-抗风湿药,改善病情和延缓病情进展,防止骨关节破坏起效慢,治疗2-4个月才起效,病情缓解后长期维持主要制剂:柳氮磺吡啶,金制剂,青霉胺,甲氨蝶呤,来氟米特,环磷酰胺,环孢素,雷公藤总苷不良反应:胃肠道反应,骨髓抑制,肝损害,脱发,口腔溃疡,过敏等,痹证概念,风湿疾病属中医痹证范畴感受风寒湿热之邪闭阻经络,气血运行不畅肢体关节疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着或活动不利为主症,病因,外因:外感风寒湿热邪,跌扑损伤内因:劳逸失常、素体亏虚、年老体衰,病机,不通则痛:外感风寒湿热邪,或内生痰瘀之邪阻滞经络,气
3、血运行不畅不荣则痛:肝肾亏虚,气血不足,筋脉失于濡养二者常相兼为病,而成虚实错杂之候,痹证分类,按病因分类:风痹,寒痹,湿痹,热痹,燥痹按临床表现分类:行痹,痛痹,著痹,周痹,历节,痛风,鹤膝风,漏肩风,尪痹,痹证特点,风痹(行痹):疼痛游走不定,多发于上肢,肩背部,伴有恶风,汗出表现寒痹(痛痹):关节疼痛剧烈,遇寒加重,得温则缓,甚至肢体拘挛,脉弦紧湿痹(著痹):肢体,关节,肌肉肿胀疼痛,重着麻木,缠绵不去,伴头重,胸闷,纳呆热痹:关节红、肿、热、痛燥痹:肌肉瘦削,关节不利,口鼻干燥,目干而涩,痹证与五脏相关性,肺:肺主皮毛,司汗孔之开合,肺气失宣,汗孔闭塞,皮痹内生心:主血脉,藏神。脉痹不
4、已,复感于邪,内舍于心肝:肝主筋藏血,筋脉失于濡养则拘挛脾:主肌肉四肢,运化,脾虚则四肢不充,肌肉萎缩,湿浊内生肾:主骨,生髓,调节去全身之阴阳,肾虚则骨软无力,仲景对痹病辨治认识,发病经脉以太阳病为核心,兼及他经外感邪气以湿邪为核心,风寒为先导风寒湿邪日久化热,呈寒热错杂之证下之太早,发汗太过均易致正气不足痹证临床常常表现寒热虚实错杂之征,与痹证有关的经方,桂枝剂麻黄剂柴胡剂白虎剂附子剂,桂枝汤条文,太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之。太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤。方用
5、前法。若不上冲者,不可与之。,桂枝汤症状总结,热型:恶风发热或恶寒发热汗证:汗出疼痛:头痛,腰痛,骨节疼痛兼证:鼻鸣干呕,气上冲脉象:浮缓舌像:苔薄白,桂枝汤组成及煎煮法,桂枝三两(去皮)芍药三两 甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(掰)右五味,咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓。适寒温,服一升。,方义外延,桂枝汤为众方之祖头身疼痛、恶风、汗出、脉浮为桂枝汤证适应症仲景之治病证方很多从本方化裁而出,本方可看作太阳、阳明、太阴合并证坐骨神经痛伴小腿以下皮肤感觉异常可用此方缓解期可以考虑独活寄生汤补益气血,可与上方交替使用坐骨神经痛,腰酸腿拘,痛如电击,阵作不休右五味,咀三味,以水七升,微火
6、煮取三升,去滓。太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。肝:肝主筋藏血,筋脉失于濡养则拘挛肾:主骨,生髓,调节去全身之阴阳,肾虚则骨软无力方中麻黄、桂枝发散风寒,白术、附子祛湿散寒止痛,芍药、甘草缓急止痛,防风祛风胜湿,知母清热坚阴,制约辛温太过,生姜调和诸药,兼通经络甘草(炙,一两)杏仁(去皮尖,七十个)关节炎患者筋脉失养关节疼痛,肢体拘挛,足腿难伸,足跟触地疼痛,用芍药甘草汤药物治疗-非甾体抗炎药本病稳定期当补益气血,归脾汤,当归补血汤,独活寄生汤均可考虑条文:病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。防风:祛风胜湿解表,通十二经知母六两 甘草二两(炙)石膏一斤生姜六两 大枣十二枚本方疼痛较
7、桂枝汤重麻黄、桂枝配伍是治疗风湿痹痛常见配伍某些神经痛疾病如腓肠肌痉挛、三叉神经痛,面肌痉挛,血管神经性头痛,坐骨神经痛,颈椎病用此方效果极佳。麻黄二两 生姜五两 白术五两,临床体悟,类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等风湿病使用大量激素治疗,破坏自身免疫系统,造成自主神经功能紊乱,或容易感冒,均可出现恶风发热,自汗等症状,用本方可迅速缓解上述症状桂枝汤加姜黄,川乌治疗肩周炎属表虚感寒者,疗效极佳桂枝汤治疗不明原因全身肌肉痛伴有汗出者,有较为稳定效果,桂枝新加汤,条文:发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。方药:桂枝(去皮,三两)芍药(四两)甘草(炙,二两)人参(三两)
8、大枣(擘,十二枚)生姜(四两)煎煮法:上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。,临床体悟,本方病机为发汗太过,营血不足,经脉失养对于虚损性痹证在他方无效基础上可考虑用此方产妇产后及更年期妇女常出现周身疼痛之风湿症状,用此方效果甚好,桂枝附子汤,条文:伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。方药:桂枝四两(去皮,味辛热)附子三枚(炮,去皮,破八片,辛热)生姜三两(切,辛温)甘草二两(炙,味甘温)大枣十二枚(掰,味甘温)煎煮法:右五味,以水六升,去滓。分温三服。,方证分析,本方实乃桂枝去芍药加附子汤本方乃治太阳寒湿重症,芍药阴寒滋腻故去之本证是桂
9、枝汤基础上夹有寒湿为患身体疼烦,不能自转侧较桂枝加附子汤重不呕邪不在少阳,不渴邪不在阳明本证寒湿较重,故桂枝加一两,附子用三枚,临床体悟,类风湿性关节炎表阳虚者,如遇风寒湿邪以风邪为主疗效稳定坐骨神经痛属风寒湿痹有一定疗效膝关节炎,腰膝痛,关节腔积液伴寒湿症状可用此方,甘草附子汤,条文:风湿相搏,骨节烦疼,掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。方药:甘草二两(炙,味甘平)附子二枚(炮,去皮破,味辛热)白术二两(味甘温)桂枝四两(去皮,味辛热)煎煮法:右四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解。,方证分析,本方寒湿症状较
10、桂枝附子汤重:骨节烦疼,掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,本证兼有气虚症状:汗出短气,恶风不欲去衣,身微肿者小便不利:汗出阴亏或阳虚气化不利白术重在祛湿通络止痛气虚明显可考虑甘草加量,加人参、黄芪,临床体悟,风湿性关节炎,寒湿盛而气虚不顾,表现为关节疼痛,屈伸不利,游走周身痛,沉重感,无汗坐骨神经痛,腰酸腿拘,痛如电击,阵作不休类风湿性关节炎属于寒痹者,桂枝加葛根汤,条文:太阳病,项背强兀兀,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。方药:葛根(四两)麻黄(去节,三两)芍药(二两)生姜(切,三两)甘草(炙,二两)大枣(擘,十二枚)桂枝(去皮,二两)煎煮法:上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去上沫,内诸
11、药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。,重要治则:祛风散寒,除湿通络太阳病,头痛发热、身疼腰痛、骨节疼痛、恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。本病稳定期当补益气血,归脾汤,当归补血汤,独活寄生汤均可考虑热痹:关节红、肿、热、痛组成:麻黄二两 桂枝二两(去皮)甘草一两(炙)肩周炎属风湿痹阻经络,抬臂不能者川芎:行气活血止痛,入少阳、厥阴经小便不利:汗出阴亏或阳虚气化不利若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。本方与桂枝加葛根汤的鉴别在有汗无汗,与麻黄汤的鉴别在头项僵痛程度本方可看作太阳、阳明、太阴合并证方药:葛根(四两)麻黄(去节,三两)芍药(二两)生姜(切,三两
12、)甘草(炙,二两)大枣(擘,十二枚)桂枝(去皮,二两)主治:外感风寒湿邪,内有蕴热证。条文:病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。人参(三两)大枣(擘,十二枚)生姜(四两)痹证临床常常表现寒热虚实错杂之征身体疼烦,不能自转侧较桂枝加附子汤重组成:黄柏,苍术,牛膝,薏苡仁本病大多数中西药均损伤脾胃,扶正健脾,顾护脾胃应时时兼顾,如干姜、花椒、桂枝、炒谷芽、炒麦芽、山药等生姜(切,三两)甘草(炙,二两)芍药(二两),临床体悟,本方乃治柔痉之方重点为汗出恶风与项背僵硬并见葛根为舒筋缓急,治项背僵硬之要药,黄芪桂枝五物汤,条文:血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五
13、物汤主之。方药:黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚煎煮法:上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。,方证分析,本方为桂枝汤变方本方所主病证为痹证之轻者重点在不仁,临床体悟,产后身痛,周身酸痛麻木不仁,关节游走痛,乏力,汗出怕冷有效末梢神经炎,多发性神经根炎出现肌肤麻木不仁,迟缓性肢体瘫痪,无感觉障碍者效佳坐骨神经痛伴小腿以下皮肤感觉异常可用此方,当归四逆汤,条文:手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。方药:当归三两(辛温)桂枝三两(辛热)芍药三两(酸寒)细辛三两(辛热)大枣二十五个(甘温)通草二两(甘平)甘草二两(炙,甘平)煎煮:上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升
14、,日三服。,临床体悟,本方为治疗血痹之重症辨证要点在四肢逆冷,手足厥寒对冻疮、坐骨神经痛、雷诺氏病以手足逆冷为表现者有佳效硬皮病,系统性红斑狼疮,混合结缔组织病等常表现为四肢不温,遇冷变色,动脉搏动减弱消失,称为雷诺现象,芍药甘草汤,若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。芍药 甘草各四两,炙右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓。分温再服。,临床体悟,关节炎患者筋脉失养关节疼痛,肢体拘挛,足腿难伸,足跟触地疼痛,用芍药甘草汤某些神经痛疾病如腓肠肌痉挛、三叉神经痛,面肌痉挛,血管神经性头痛,坐骨神经痛,颈椎病用此方效果极佳。,麻黄汤证,太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱
15、紧者,名为伤寒。太阳病,头痛发热、身疼腰痛、骨节疼痛、恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。,方证分析,热型:发热恶寒 痛:头痛、身疼腰痛、骨节疼痛 汗出与否:无汗 喘脉:浮紧,右五味,咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓。主治:痹症日久,肝肾两虚,气血不足。副作用:感染、高血压、高血糖、骨质疏松、撤药反跳、股骨头坏死,肥胖、精神兴奋、消化性溃疡筋骨疼痛,或两足痿软,或足膝红肿热痛,或湿热带下,或下部湿疮,小便短赤,舌苔黄腻。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。膝关节炎,腰膝痛,关节腔积液伴寒湿症状可用此方知母六两 甘草二两(炙)石膏一斤人参(三两)大枣(擘,十二枚)生姜(四两)覆取微似汗,不须
16、啜粥,余如桂枝法将息。煎煮法:右五味,以水六升,去滓。起效慢,治疗2-4个月才起效,病情缓解后长期维持太阳病,项背强兀兀、无汗、恶风,葛根汤主之。不呕邪不在少阳,不渴邪不在阳明药物治疗-非甾体抗炎药组成:麻黄(去节)半两(汤泡)甘草一两(炙)祛风清热利湿方:二妙散、四妙丸、当归拈痛汤、宣痹汤临床见解:白术可以加上,本病症见关节疼痛日久,肢体麻木,萎软无力。芍药 甘草各四两,炙上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。筋骨疼痛,或两足痿软,或足膝红肿热痛,或湿热带下,或下部湿疮,小便短赤,舌苔黄腻。,麻黄汤方剂,麻黄(去节,三两)桂枝(去皮,二两)甘草(炙,一两)杏仁(去皮尖,七十个)
17、上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。,方义分析,本方辨证要点为头身疼痛,无汗而喘本方疼痛较桂枝汤重麻黄、桂枝配伍是治疗风湿痹痛常见配伍,临床体悟,类风湿性关节炎,强直性脊柱炎及系统性红斑狼疮患者急性期往往以恶寒发热,无汗,头项强痛,身痛腰痛,骨节疼痛,脉浮紧为主要表现,用麻黄汤效果极佳,葛根汤,太阳病,项背强兀兀、无汗、恶风,葛根汤主之。太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。太阳病,无汗而小使反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。-痉湿喝病脉证第二太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。,
18、葛根汤方,葛根(四两)麻黄(去节,三两)桂枝(去皮,二两)生姜(切,三两)甘草(炙,二两)芍药(二两)大枣(擘,十二枚)上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌,诸汤皆仿此。,临床体悟,本方辨证要点为发热恶寒,头项僵痛,无汗而喘本方与桂枝加葛根汤的鉴别在有汗无汗,与麻黄汤的鉴别在头项僵痛程度本方湿治疗颈椎病的常用方应扩大葛根汤其他应用范围强直性脊柱炎,局限性硬皮病可出现项背僵硬,无汗恶风。,麻黄加术汤,条文:湿家身烦疼,可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。-痉湿喝病脉证组成:麻黄二两 桂枝二两(去皮)甘草一两(
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